Skoré príznaky a symptómy hantavírusového pľúcneho syndrómu (HPS)

Hantavírus a hantavírusový pľúcny syndróm (HPS)

Obrázok 1:Obrázok častíc hantavírusu Sin Nombre; ZDROJ:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Hantavírusy sú RNA vírusy prenášané na človeka hlodavcami (prenášanými hlodavcami).
• Hantavírusový pľúcny syndróm označovaný aj ako HPS je ochorenie, pri ktorom v neskorom štádiu infekcie podtypom hantavírusu.
• Skoré príznaky hantavírusových infekcií (únava, horúčka, bolesti svalov) nie sú spôsobené ničím konkrétnym.
• Znaky a symptómy HPS, keď sa šíri po tele, zahŕňajú;
  • upchatie pľúc,
  • hromadenie tekutín v pľúcach a
  • dýchavičnosť.
• Okrem toho môžu niektoré hantavírusy spôsobiť hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom (HFRS) s progresiou ochorenia.
• Zdravotnícki úradníci prvýkrát identifikovali hantavírus pri prepuknutí v roku 1993 v oblasti „Four Corners“ na juhozápade Spojených štátov. Hantavírus sa na ľudí šíri časticami;
  • moč hlodavcov,
  • výkaly,
  • sliny a
  • vzdušné častice obsahujúce tieto výlučky.
• Vypuknutie hantavírusu v Yosemitskom národnom parku v roku 2012 bolo spôsobené myšami jeleňmi, ktoré preniesli vírus na ľudí.
• Zatiaľ sa prenos hantavírusu v USA nepreniesol z kontaktu medzi ľuďmi.
• Hantavírus nie je nákazlivý v Severnej Amerike.
• V Južnej Amerike niektorí vyšetrovatelia naznačujú, že hantavírus môže byť nákazlivý.
• Trvá približne jeden až päť týždňov (inkubačná doba), kým sa prejavia príznaky a symptómy hantavírusového pľúcneho syndrómu.
• Približne 38 % infekcií hantavírusmi je smrteľných (úmrtnosť).
• Pľúcne kapiláry unikajú tekutinou do pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje hantavírus.
• Lekári zvyčajne diagnostikujú infekcie HPS na základe hantavírusových pľúcnych symptómov spojených s hlodavcami alebo pravdepodobným kontaktom s hlodavcami kontaminovaným vzduchom prenášaným prachom a röntgenové snímky hrudníka poskytujú ďalší dôkaz, ale definitívnu diagnózu zvyčajne vykonáva špecializované laboratórium alebo centrá v USA pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).
• Neexistuje žiadna špecifická liečba, vakcína ani liek na hantavírusový pľúcny syndróm.
• Liečba sa zvyčajne uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti a často si vyžaduje podporu dýchania (intubáciu a mechanickú ventiláciu).
• O ľudí s hantavírusovými infekciami sa zvyčajne starajú špeciálni lekári.
• Rizikové faktory sú akékoľvek spojenie s hlodavcami a ich telesnými výlučkami prenášanými vzduchom.
• Ak osoba s HPS prežije, zvyčajne sa nevyskytnú žiadne dlhodobé komplikácie.
• Prevencia HPS sa zameriava na zabránenie kontaminácii hlodavcami.
• Nie je k dispozícii žiadna vakcína na prevenciu infekcie hantavírusom alebo pľúcneho syndrómu.
• Na hantavírusový pľúcny syndróm neexistuje žiadny liek.

Príznaky hantavírusu

Príznaky podobné chrípke

Chrípka (chrípka) je vírusové ochorenie dýchacích ciest. Charakteristické príznaky sú

• horúčka,
• zimomriavky
• kašeľ
• nevoľnosť a
• bolesť hlavy.

Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky, ako

• nevoľnosť a vracanie,
• bolesti svalov alebo tela,
• únava a únava,
• strata chuti do jedla,
• bolesť hrdla a
• hnačka.

Prečítajte si o ďalších príznakoch chrípky »

Čo je hantavírus a pľúcny syndróm (HPS)?

Obrázok 2:RTG hrudníka pacienta s hantavírusovým pľúcnym syndrómom (HPS); ZDROJ:CDC/Brian W. J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

Termín hantavírus predstavuje niekoľko skupín vírusov obsahujúcich RNA (ktoré sú členmi vírusovej rodiny Bunyaviridae ), ktoré prenášajú hlodavce a môžu spôsobiť závažné respiračné infekcie nazývané hantavírusový pľúcny syndróm (HPS) a hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom (HFRS).

HPS sa vyskytuje hlavne v Amerike (Kanada, USA, Argentína, Brazília, Čile, Panama a ďalšie), zatiaľ čo hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) sa vyskytuje hlavne v Rusku, Číne a Kórei, ale možno ju nájsť aj v Škandinávii a na západe. v Európe a príležitostne aj v iných oblastiach.

Podobne ako HPS, aj HFRS je výsledkom hantavírusov, ktoré prenášajú

• moč hlodavcov,
• trus hlodavcov alebo
• sliny (uhryznutie hlodavcami) priamym kontaktom s
• zvieratá
• rozprášeným prachom kontaminovaným močom alebo výkalmi hlodavcov na zlomeniny ľudskej pokožky alebo na sliznice úst, nosa alebo očí.
• Prevažná väčšina infekcií HPS a HFRS sa neprenáša z človeka na človeka.

Cieľom tohto článku je diskutovať o HPS; veľa z toho, čo sa uvádza o HPS, sa však vzťahuje na HFRS – hlavný rozdiel je v tom, že prevládajúce symptómy v neskorých štádiách ochorenia sa medzi týmito dvoma ochoreniami trochu líšia (pľúcna tekutina a dýchavičnosť pri HPS a nízky krvný tlak, horúčka, a zlyhanie obličiek pri HFRS).

HPS je ochorenie spôsobené hantavírusom, ktoré má za následok naplnenie ľudských pľúc tekutinou (pľúcny edém) a spôsobuje smrť u približne 38 % všetkých infikovaných pacientov.

Aké sú prvé príznaky a príznaky HPS?

Symptómy a príznaky HPS spadajú do skorého a neskorého štádia.

Včasné príznaky a symptómy HPS sa začínajú asi jeden až päť týždňov po tom, čo osoba kontaktuje hantavírus spojený s močom hlodavcov, výkalmi alebo slinami. Skoré príznaky sú podobné chrípke, trvajú približne štyri až 10 dní a zahŕňajú

• únava
• horúčka a
• bolesti svalov, najmä veľkých svalov na nohách, chrbte a bedrách ).

Takmer každý infikovaný človek má tieto príznaky. Medzi ďalšie príznaky HPS, ktoré sa môžu vyskytnúť približne u polovice infikovaných pacientov, patrí

• bolesť brucha (s nevoľnosťou, vracaním a hnačkou),
• bolesti hlavy
• zimomriavky a
• závraty.

Včasné príznaky môžu spôsobiť diagnostický zmätok. V roku 2018 bola Kiley Lane, 27-ročnej matke, ktorá žila v Novom Mexiku, diagnostikovaná chrípka, ale jej príznaky sa zhoršili. Asi mesiac po diagnóze chrípky jej diagnostikovali hantavírus a asi o mesiac neskôr na túto chorobu zomrela.

Neskoré príznaky HPS sa vyskytujú približne štyri až 10 dní po prvých príznakoch a zahŕňajú;

• kašeľ,
• bolesť na hrudníku a
• dýchavičnosť, ktorá môže byť závažná.

U niektorých infikovaných ľudí sa môže vyvinúť hemoragická horúčka a zlyhanie obličiek, ktoré si môže vyžadovať dialýzu (HFRS alebo hemoragická horúčka s renálnym syndrómom).

Aké sú príčiny a rizikové faktory HPS?

Príčiny syndrómu HPS

Príčinou HPS je infekcia pacienta hantavírusom. V súčasnosti bolo identifikovaných asi 14 podtypov hantavírusov. Mnoho podtypov bolo pomenovaných

• Sin Nombre
• Hantavírus Black Creek
• vírus Soul
• Newyorský hantavírus

Niektorí výskumníci a doktori ich jednoducho pod pojmom „hantavírusy Nového sveta“. Podtyp Sin Nombre spôsobil väčšinu súčasných ochorení HPS.

Hantavírus zjavne poškodzuje bunky, ktoré tvoria kapiláry krvných ciev, čím z nich unikajú tekutiny. Tento únik tekutiny, ak je hlboký v pľúcach, spôsobuje život ohrozujúci pľúcny syndróm.

Hantavírusy žijú svoj životný cyklus v hlodavcoch, ale zjavne neškodia; vírusy sa množia a vylučujú močom, výkalmi a slinami hlodavcov. Nedávna štúdia v Kalifornii naznačila, že asi 15 % všetkých skúmaných jeleňov je pozitívne na hantavírus. Hoci jelenia myš bola zdrojom väčšiny infekcií HPS, mnohé iné hlodavce môžu byť nositeľmi iného vírusu podtypu hantavírusu (napríklad myšiak bielonohý, potkan bavlníkový a potkan ryžový).

Rizikové faktory HPS

Hlavným rizikovým faktorom pre HPS je spojenie s

• Napadnutie hlodavcami.
• Sliny hlodavcov.
• Moč hlodavcov.
• Výkaly alebo prach, špina.
• Povrchy kontaminované takýmito výlučkami hlodavcov, buď priamym kontaktom alebo aerosólom.
• Stodoly, kôlne, domy alebo budovy, do ktorých sa ľahko dostanú hlodavce (napríklad myšiak jeleň alebo Peromyscus maniculatus), sú potenciálne miesta, kde môžu hantavírusy prísť do kontaktu s ľuďmi.
• Vidiecke oblasti s lesmi a poliami, ktoré dokážu uživiť veľkú populáciu hlodavcov, sú oblasti, ktoré zvyšujú riziko vystavenia hantavírusu.
• Kampovanie a turistika v oblastiach, o ktorých je známe, že majú vysokú populáciu hlodavcov, a obsadzovanie oblastí, kde si hlodavce môžu hľadať úkryt, zvyšujú riziko.
• Práca v oblastiach, ktoré môžu byť úkrytom pre hlodavce (napríklad priestory na plazenie, opustené budovy, staveniská), môže tiež predstavovať zvýšené riziko hantavírusového syndrómu.
• Riziko je vyššie u ľudí, ktorí pracujú v oblastiach, o ktorých je známe, že spôsobili infekcie hantavírusovým pľúcnym syndrómom.

Je hantavírus nákazlivý a ako dlho trvá, kým sa objavia príznaky?

Je hantavírus nákazlivý?

Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že HPS nie je nákazlivý z osobného kontaktu v USA. Vírus sa šíri z hlodavcov na ľudí. Hoci sa zdá, že prepuknutie choroby prebieha z osoby na osobu, prepuknutie choroby sa zvyčajne vyskytuje medzi skupinami ľudí vystavených rovnakej infikovanej populácii hlodavcov, zatiaľ čo osoby s infekciou hantavírusom ich neprenášajú na iných neinfikovaných jedincov.

Ako dlho je hantaviris nákazlivý?

• Od januára 2017 postihol hantavírus v USA približne 800 ľudí.
• Južná Amerika, odhadom 16 – 35 dní, bolo nákazlivým obdobím pre niekoľko zriedkavých pacientov, u ktorých sa výskumníci domnievali, že vykazovali prenos typu hanta vírusu nazývaného Andes virus z osoby na osobu.
• Zatiaľ čo v Severnej Amerike je takáto situácia, existujú správy, že v roku 1996 boli mierne infekcie hantavírusmi prenosné pri prepuknutí v Argentíne.
• Každý rok sa hlásia malé ohniská; napríklad v Texase bol prvý človek diagnostikovaný s hantavírusom v roku 2015.

Aká je inkubačná doba pre hantavírus?

• Podľa CDC je v Severnej Amerike inkubačná doba (čas od počiatočnej expozície vírusu a objavenia sa prvých symptómov) jeden až päť týždňov po počiatočnom vystavení moču, trusu alebo slinám infikovaných hlodavcov.
• Pri epidémiách v Južnej Amerike výskumníci odhadujú, že inkubačná doba sa pohybuje od 12 do 27 dní.

Aké testy a testy diagnostikujú HPS?

Test považovaný na diagnostiku HPS je pozitívny výsledok sérologického testu, ktorý je dôkazom vírusového antigénu v tkanive pomocou imunohistochémie, alebo prítomnosť amplifikovateľných sekvencií vírusovej RNA v krvi alebo tkanive, s kompatibilnou históriou HPS, sa považuje za diagnostický pre HPS.

Čo je to liečba pre HPS?

• Bohužiaľ, infekcie hantavírusmi môžu viesť k HPS. Podľa CDC majú hantavírusové infekcie úmrtnosť približne 38 %.
• V súčasnosti neexistuje žiadna definitívna liečba HPS okrem včasného rozpoznania HPS a následnej lekárskej podpory (zvyčajne pozostávajúcej zo symptomatickej lekárskej liečby a podpory dýchania alebo mechanickej ventilácie).
• CDC navrhuje, že včasná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti môže pacientovi umožniť prežiť ťažkú ​​HPS.
• Lekári experimentálne podávali antivírusový liek ribavirín (Rebetol, Copegus), ale v súčasnosti neexistujú žiadne jasné údaje, ktoré by potvrdili, že liek je účinný proti HPS; jeho použitie proti HFRS na začiatku choroby však naznačuje, že ribavirín môže znížiť chorobnosť a úmrtnosť.
• K dnešnému dňu nie je k dispozícii žiadna vakcína na ochranu proti hantavírusom.

V dôsledku toho sa o väčšinu pacientov s diagnózou HPS zvyčajne starajú na jednotke intenzívnej starostlivosti špecialisti vyškolení v kritickej starostlivosti a zvyčajne po konzultácii s lekárom infekčnej choroby. Pretože pľúca sú pri týchto infekciách najviac ohrozeným orgánom, zvyčajne sa konzultuje aj pľúcny lekár (pulmonológ). Navyše, špecialisti z CDC sú často zapojení, aby pomohli nájsť zdroj ohniska a pomohli zdravotníckemu personálu v mieste prepuknutia zabrániť ďalším infekciám.

Aké sú komplikácie HPS?

Hlavnou komplikáciou HPS je smrť na zlyhanie dýchania. Tým, ktorí prežijú, môže trvať niekoľko týždňov, kým sa úplne zotavia. Tí pacienti, ktorí prežijú, nemajú chronické infekcie ani nemajú iné chronické problémy alebo komplikácie.

Môžete zomrieť na HPS?

Prognóza HPS je spravodlivá až zlá, pretože v súčasnosti sa asi 62 % pacientov uzdraví, pričom asi 38 % zomrie. Prognóza môže byť lepšia, ak pacient dostane svoju diagnózu včas a dostane podporu na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Včasná diagnostika HPS je však ťažká; niektorí pacienti nevedeli, že boli vystavení hlodavcom, ktorí prenášajú hantavírus.

Môžete zabrániť HPS?

Nie sú k dispozícii žiadne vakcíny na ochranu pred akýmikoľvek typmi hantavírusov. CDC odporúča vylúčiť alebo obmedziť kontakt s akýmikoľvek hlodavcami (napríklad doma, na pracoviskách, kempingoch, stodolách, prístreškoch) obmedzením prístupu hlodavcov alebo ochranou proti hlodavcom. Pomôže utesnenie medzier a dier, umiestnenie pascí a udržiavanie oblastí čo najčistejších a bez jedla. Ak osoba musí prísť do kontaktu s hlodavcami alebo oblasťami, kde žije, preventívne opatrenia, ako sú rukavice a masky, môžu znížiť pravdepodobnosť infekcie; dezinfekčné ošetrenie možných kontaminovaných povrchov môže tiež pomôcť predchádzať chorobe.

Nepokúšajte sa použiť vysávač alebo metlu na odstránenie moču alebo výkalov hlodavcov; táto činnosť môže zvýšiť riziko HPS tvorbou aerosólu. Riziko HPS možno znížiť inaktiváciou hantavírusov v prostredí použitím domáceho čistiaceho prostriedku a 1,5 šálky bielidla na galón vody na utretie alebo nastriekanie potenciálne infikovanej oblasti a pri minimalizácii kontaktu nosením rukavíc a masky. Urobte podobné opatrenia s hlodavcami chytenými do pascí.

Kedy bol prvýkrát objavený hantavírusový pľúcny syndróm?

• V roku 1993 zdravotnícki predstavitelia zaznamenali prvé zaznamenané prepuknutie HPS v oblasti „Four Corners“ v USA, kde sa stretávajú štáty Arizona, Nové Mexiko, Colorado a Utah. Dvaja inak zdraví mladí ľudia, Indián Navajo a jeho snúbenica, sa náhle zadýchali a zomreli. Táto nezvyčajná situácia spustila prehľad úmrtí v štyroch štátoch, ktorý viedol k identifikácii piatich ďalších mladých ľudí, ktorí nedávno zomreli s podobnými problémami s dýchaním. Počas niekoľkých nasledujúcich týždňov liečili poskytovatelia zdravotnej starostlivosti ďalších ľudí v rovnakej geografickej oblasti s podobnými pľúcnymi syndrómami.
• Tkanivá od postihnutých pacientov boli odoslané do CDC, kde výskumníci hľadali príčiny a našli medzi pacientmi spojenie:infekcia predtým neznámym typom hantavírusu. Keďže o iných známych hantavírusoch (v Ázii a Európe) bolo známe, že ich na ľudí prenášajú hlodavce, vedci začali od júna do augusta 1993 loviť hlodavce, aby zistili, či je vírus spojený so zvieratami.
• V novembri 1993 hlodavec (jeleň myš), ktorý chytili výskumníci CDC v dome, kde žil človek, u ktorého sa vyvinul pľúcny syndróm, priniesol dovtedy neznámy vírus. Okrem toho armádni vedci čoskoro izolovali rovnaký vírus od infikovaného pacienta, ktorý bol tiež vystavený myšiam. Tento nový hantavírus bol najprv nazvaný vírusom Muerto Canyon, potom vírusom Sin Nombre (SNV) a nakoniec jednoducho hantavírusom.
• Ochorenie spôsobené týmto vírusom sa nazývalo hantavírusový pľúcny syndróm (HPS).
• Ďalšie vyšetrovanie naznačilo, že na túto infekciu v minulosti zomreli iní ľudia, keďže pitevné tkanivo obsahovalo vírus.
• Keď výskumníci v oblasti zdravia študovali navažské indické lekárske tradície, navažská lekárska kultúra zjavne túto chorobu rozpoznala a spojila ju s myšami.
• K prepuknutiu v roku 1993 pravdepodobne došlo preto, že faktory prostredia viedli k priaznivému prežitiu a množeniu myší. Populácia myší bola v roku 1993 asi desaťkrát väčšia ako v roku 1992 v oblasti Four Corners.
• Veľké, novšie prepuknutie HPS sa vyskytlo v Yosemitskom národnom parku v Kalifornii v roku 2012. Vypuknutie súviselo s kontamináciou jeleňovou myšou v kempingoch (stanoch), ktoré využívajú turisti.
• K tomuto zoonotickému prenosu (zo zvieraťa na človeka) došlo pravdepodobne v dôsledku zamorenia hlodavcami, ktoré umocnili priaznivé hniezdne podmienky, ako sú hromady dreva v kempingoch alebo v ich blízkosti. Vyskytli sa najmenej tri úmrtia a sedem ďalších infikovaných ľudí sa uzdravilo.

• Čo spôsobuje bolesť v ľavej hornej časti brucha?
• Ako zastavíte žalúdočné kŕče?