Rani znakovi i simptomi hantavirusnog plućnog sindroma (HPS)

Činjenice o hantavirusu i hantavirusnom plućnom sindromu (HPS)

Slika 1:Slika čestica hantavirusa Sin Nombre; IZVOR:CDC/D. Loren Ketai, dr. med.

• Hantavirusi su RNA virusi koje na ljude prenose glodavci (prenošeni glodavcima).
• Hantavirusni plućni sindrom koji se također naziva HPS, bolest je u kojoj je u kasnoj fazi infekcije podtip hantavirusa.
• Rani simptomi hantavirusnih infekcija (umor, groznica, bolovi u mišićima) nisu uzrokovani ničim specifičnim.
• Znakovi i simptomi HPS-a dok se širi tijelom uključuju;
  • začepljenost pluća,
  • nakupljanje tekućine u plućima, i
  • kratkoća daha.
• Osim toga, neki hantavirusi mogu uzrokovati hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom (HFRS) kako bolest napreduje.
• Zdravstveni službenici prvi su put identificirali hantavirus u epidemiji 1993. u području "Četiri kuta" na jugozapadu Sjedinjenih Država. Hantavirus se na ljude prenosi česticama;
  • urin glodavaca,
  • izmet,
  • sline, i
  • čestice u zraku koje sadrže te izlučevine.
• Izbijanje hantavirusa 2012. u Nacionalnom parku Yosemite uzrokovano je miševima jelenima koji su virus prenijeli na ljude.
• Do sada se prijenos hantavirusa u SAD-u nije prenio s kontakta s čovjeka na čovjeka.
• Hantavirus nije zarazan u Sjevernoj Americi.
• U Južnoj Americi neki istraživači sugeriraju da bi hantavirus mogao biti zarazan.
• Potrebno je otprilike jedan do pet tjedana (razdoblje inkubacije) da počnu znakovi i simptomi hantavirusnog plućnog sindroma.
• Oko 38% hantavirusnih infekcija je smrtonosno (stopa smrtnosti).
• Plućne kapilare propuštaju tekućinu u plućno tkivo, što uzrokuje hantavirus.
• Liječnici obično dijagnosticiraju HPS infekcije na temelju hantavirusnih plućnih simptoma povezani su s glodavcima ili mogućim kontaktom s zračnom prašinom kontaminiranom glodavcima, a rendgenske snimke prsnog koša pružaju dodatne dokaze, no konačna dijagnoza obično se postavlja u specijaliziranom laboratoriju ili američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).
• Ne postoji specifično liječenje, cjepivo ili lijek za hantavirusni plućni sindrom.
• Obično se liječenje odvija u ustanovi intenzivne njege i često zahtijeva respiratornu podršku (intubacija i mehanička ventilacija).
• Specijalni liječnici obično se brinu o osobama s hantavirusnim infekcijama.
• Čimbenici rizika su svaka povezanost s glodavcima i njihovim izlučevinama u zraku.
• Ako osoba s HPS-om preživi, ​​obično nema dugotrajnih komplikacija.
• Prevencija HPS-a usmjerena je na izbjegavanje kontaminacije glodavcima.
• Ne postoji dostupno cjepivo za sprječavanje hantavirusne infekcije ili plućnog sindroma.
• Ne postoji lijek za hantavirusni plućni sindrom.

Simptomi Hantavirusa

Simptomi slični gripi

Gripa (influenca) je virusna bolest respiratornog trakta. Karakteristični simptomi su

• groznica,
• jeza,
• kašalj,
• slabost, i
• glavobolja.

Mogu se pojaviti i drugi simptomi, poput

• mučnina i povraćanje,
• bolovi u mišićima ili tijelu,
• umor i umor,
• gubitak apetita,
• upala grla, i
• proljev.

Pročitajte o drugim simptomima gripe »

Što je hantavirus i plućni sindrom (HPS)?

Slika 2:RTG prsnog koša bolesnika s hantavirusnim plućnim sindromom (HPS); IZVOR:CDC/Brian W.J. Mahy, dr. sc; Luanne H. Elliott, MS

Pojam hantavirus predstavlja nekoliko skupina virusa koji sadrže RNA (koji su članovi obitelji virusa Bunyaviridae ) koje prenose glodavci i mogu uzrokovati teške respiratorne infekcije nazvane hantavirusni plućni sindrom (HPS) i hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS).

HPS se uglavnom nalazi u Americi (Kanada, SAD, Argentina, Brazil, Čile, Panama i drugi), dok se hemratična groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) nalazi uglavnom u Rusiji, Kini i Koreji, ali se može naći u Skandinaviji i zapadnoj Europi i povremeno u drugim područjima.

Kao i HPS, HFRS je rezultat hantavirusa koji se prenose putem

• urin glodavaca,
• izmet glodavaca, ili
• sline (ugriz glodavaca), izravnim kontaktom s
• životinje
• aerosoliziranom prašinom kontaminiranom urinom ili izmetom glodavaca do pukotina ljudske kože ili sluznice usta, nosa ili očiju.
• Velika većina HPS i HFRS infekcija ne prenosi se s osobe na osobu.

Cilj ovog članka je raspraviti HPS; međutim, veliki dio onoga što je predstavljeno o HPS-u odnosi se na HFRS -- glavna razlika je u tome što prevladavajući simptomi u kasnim stadijima bolesti donekle variraju između dvije bolesti (plućna tekućina i otežano disanje u HPS-u i nizak krvni tlak, groznica, i zatajenje bubrega kod HFRS).

HPS je bolest uzrokovana hantavirusom koja rezultira punjenjem ljudskih pluća tekućinom (plućni edem) i uzrokuje smrt u oko 38% svih zaraženih pacijenata.

Koji su rani simptomi i znakovi HPS-a?

Simptomi i znakovi HPS-a spadaju u ranu i kasnu fazu.

Rani znakovi i simptomi HPS-a počinju otprilike jedan do pet tjedana nakon što osoba kontaktira hantavirus povezan s urinom, izmetom ili slinom glodavaca. Rani simptomi slični su gripi, traju oko četiri do 10 dana i uključuju

• umor,
• groznica i
• bolovi u mišićima, posebno u velikim mišićima u nogama, leđima i kukovima ).

Gotovo svaka zaražena osoba razvije ove simptome. Ostali simptomi HPS-a koji se mogu pojaviti u otprilike polovice zaraženih pacijenata uključuju

• bol u trbuhu (s mučninom, povraćanjem i proljevom),
• glavobolje,
• zimice i
• vrtoglavica.

Rani simptomi mogu uzrokovati dijagnostičku zbrku. Godine 2018. Kiley Lane, 27-godišnjoj majci koja je živjela u Novom Meksiku, dijagnosticirana je gripa, ali su joj se simptomi pogoršali. Dijagnosticiran joj je hantavirus otprilike mjesec dana nakon dijagnoze gripe i umrla je otprilike mjesec dana kasnije od bolesti.

Kasni simptomi HPS-a javljaju se oko četiri do 10 dana nakon ranih simptoma i uključuju;

• kašljanje,
• bol u prsima, i
• nedostatak daha koji može postati ozbiljan.

Neki zaraženi ljudi mogu razviti hemoragičnu groznicu i zatajenje bubrega što može zahtijevati dijalizu (HFRS ili hemoragična groznica s bubrežnim sindromom).

Koji su uzroci i čimbenici rizika za HPS?

Uzroci HPS sindroma

Uzrok HPS-a je infekcija pacijenta hantavirusom. Trenutno je identificirano oko 14 podtipova hantavirusa. Mnogi podtipovi su imenovani

• Sin Nombre
• Hantavirus Black Creek
• Seul virus
• New York hantavirus

Neki istraživači i liječnici ih jednostavno nazivaju "hantavirusima Novog svijeta". Podtip Sin Nombre uzrokovao je većinu trenutnih HPS bolesti.

Hantavirus očito oštećuje stanice koje sačinjavaju kapilare krvnih žila, uzrokujući im curenje tekućine. Ovo curenje tekućine, ako je duboko u plućima, uzrokuje po život opasan plućni sindrom.

Hantavirusi žive svoj životni ciklus u glodavcima, ali očito ne štete; virusi se razmnožavaju i izlučuju u urinu, izmetu i slini glodavaca. Nedavna studija u Kaliforniji pokazala je da je oko 15% svih ispitanih miševa jelena pozitivno na hantavirus. Iako je jelen miš bio izvor većine HPS infekcija, mnogi drugi glodavci mogu nositi različite podtip virusa hantavirusa (na primjer, bijelonogi miš, pamučni štakor i rižin štakor).

HPS čimbenici rizika

Glavni čimbenik rizika za HPS je povezanost s

• Najezda glodavcima.
• Pljuvačka glodavaca.
• Mokraća glodavaca.
• Izmet ili s prašinom, prljavštinom.
• Površine kontaminirane takvim izlučevinama glodavaca, bilo izravnim kontaktom ili aerosolom.
• Štabe, šupe, kuće ili zgrade u koje glodavci lako uđu (na primjer, jelenski miš ili Peromyscus maniculatus) potencijalna su mjesta za kontakt hantavirusa s ljudima.
• Ruralna područja koja imaju šume i polja koja mogu izdržati veliku populaciju glodavaca područja su koja povećavaju rizik od izloženosti hantavirusu.
• Kampovanje i planinarenje u područjima za koja se zna da imaju visoku populaciju glodavaca i naseljavanje područja u kojima glodavci mogu potražiti sklonište povećavaju nečiji rizik.
• Rad u područjima koja mogu biti sklonište za glodavce (na primjer, prostori za puzanje, napuštene zgrade, gradilišta) također može imati povećan rizik od hantavirusnog sindroma.
• Rizik je veći kod ljudi koji rade u područjima za koja je poznato da su izazvala infekcije hantavirusnim plućnim sindromom.

Je li hantavirus zarazan i koliko vremena prođe prije nego što simptomi počnu?

Je li hantavirus zarazan?

Nema dokaza da HPS nije zarazan s kontakta osobe na osobu u SAD-u. Virus se širi s glodavaca na ljude. Iako se čini da se pojave kao da postoji prijenos s osobe na osobu, epidemije se obično bilježe među skupinama ljudi koji su izloženi istoj populaciji zaraženih glodavaca, dok ih oni s hantavirusnim infekcijama ne prenose na druge nezaražene osobe.

Koliko je dugo hantaviris zarazan?

• Od siječnja 2017. u SAD-u hantavirus je zahvatio oko 800 ljudi.
• Južna Amerika, procjenjuje se da je 16-35 dana bilo zarazno razdoblje za rijetke pacijente za koje su istraživači smatrali da su pokazali prijenos s osobe na osobu s vrstom hanta virusa koji se naziva virus Andes.
• Iako je takva situacija u Sjevernoj Americi, postoje izvješća da su se 1996. godine blage infekcije hantavirusima prenosile tijekom epidemije u Argentini.
• Male epidemije prijavljuju se svake godine; na primjer, u Teksasu je prva osoba s dijagnozom hantavirusa 2015. godine.

Koje je razdoblje inkubacije za hantavirus?

• Prema CDC-u, u Sjevernoj Americi, razdoblje inkubacije (vrijeme od početnog izlaganja virusu i razvoja prvih simptoma) je između jednog do pet tjedana nakon početnog izlaganja urinu, izmetu ili slini zaraženih glodavaca.
• U južnoameričkim epidemijama, istraživači procjenjuju da razdoblje inkubacije varira od oko 12 do 27 dana.

Koji pregledi i testovi daju dijagnozu HPS?

Test koji se smatra za dijagnosticiranje HPS-a, pozitivan je rezultat serološkog testa, koji je dokaz virusnog antigena u tkivu imunohistokemijskim, ili prisutnost virusnih RNA sekvenci koje se mogu umnožavati u krvi ili tkivu, s kompatibilnom poviješću HPS-a, smatra se dijagnostičkim za HPS.

Što je liječenje za HPS?

• Nažalost, hantavirusne infekcije mogu dovesti do HPS-a. Prema CDC-u, hantavirusne infekcije imaju stopu smrtnosti od oko 38%.
• U ovom trenutku ne postoji konačan tretman za HPS osim ranog prepoznavanja HPS-a i naknadne medicinske podrške (obično se sastoji od simptomatskog medicinskog liječenja i respiratorne potpore ili mehaničke ventilacije).
• CDC sugerira da rano liječenje u jedinici intenzivne njege može omogućiti pacijentu da preživi teški HPS.
• Pokusno, liječnici su davali antivirusni lijek ribavirin (Rebetol, Copegus), ali trenutno nema jasnih podataka koji bi potvrdili da je lijek učinkovit protiv HPS-a; međutim, njegova uporaba protiv HFRS u ranoj fazi bolesti sugerira da ribavirin može smanjiti bolest i smrtnost.
• Do sada nema dostupnog cjepiva za zaštitu od bilo kojeg hantavirusa.

Slijedom toga, većinu pacijenata s dijagnosticiranim HPS-om obično zbrinjavaju stručnjaci obučeni za intenzivnu njegu, a obično uz konzultacije s liječnikom infektologom. Budući da su pluća najugroženiji organ u ovim infekcijama, obično se konzultira i plućni liječnik (pulmolog). Štoviše, stručnjaci iz CDC-a često su uključeni kako bi pomogli u lociranju izvora izbijanja i kako bi pomogli zdravstvenom osoblju na mjestu izbijanja da spriječi daljnje infekcije.

Koje su komplikacije HPS-a?

Najveća komplikacija HPS-a je smrt od zatajenja dišnog sustava. Onima koji prežive može trebati nekoliko tjedana da se potpuno oporave. Oni pacijenti koji prežive nemaju kronične infekcije niti imaju druge kronične probleme ili komplikacije.

Možete li umrijeti od HPS-a?

Prognoza HPS-a je pravedna do loša jer se trenutno oporavi oko 62% pacijenata, dok će oko 38% umrijeti. Prognoza može biti bolja ako pacijent dobije svoju dijagnozu rano i dobije podršku u jedinici intenzivne njege u bolnici. Međutim, rana dijagnoza HPS-a je teška; neki pacijenti nisu znali da su bili izloženi glodavcima koji su prenosili hantavirus.

Možete li spriječiti HPS?

Ne postoje dostupna cjepiva za zaštitu od bilo kojeg tipa hantavirusa. CDC preporučuje uklanjanje ili smanjenje kontakta s bilo kojim glodavcima (na primjer, kod kuće, radilišta, kampova, staje, šupa) smanjenjem pristupa glodavcima ili zaštitom od glodavaca. Brtvljenje praznina i rupa, postavljanje zamki i održavanje prostora što čistijim i bez hrane pomoći će. Ako osoba mora doći u kontakt s glodavcima ili područjima u kojima žive, mjere opreza kao što su rukavice i maske mogu smanjiti šanse za infekciju; dezinfekcijski tretman mogućih kontaminiranih površina također može pomoći u prevenciji bolesti.

Ne pokušavajte koristiti vakuum ili metlu za uklanjanje urina ili izmeta glodavaca; ovo djelovanje može povećati rizik od HPS-a stvaranjem aerosola. Rizik od HPS-a može se smanjiti inaktiviranjem hantavirusa u okolišu korištenjem deterdženta za kućanstvo i 1½ šalice izbjeljivača po galonu vode za brisanje ili prskanje potencijalno zaraženog područja i uz minimaliziranje kontakta nošenjem rukavica i maske. Poduzmite slične mjere opreza s glodavcima uhvaćenim u zamke.

Kada je prvi put otkriven hantavirusni plućni sindrom?

• Godine 1993. zdravstveni dužnosnici zabilježili su prvu priznatu epidemiju HPS-a u području "Four Corners" u SAD-u, gdje se susreću države Arizona, New Mexico, Colorado i Utah. Dvoje inače zdravih mladih ljudi, Indijanac Navajo i njegova zaručnica, iznenada su ostali bez daha i umrli. Ova neobična situacija potaknula je preispitivanje smrtnih slučajeva u četiri države, što je rezultiralo identifikacijom pet drugih mladih ljudi koji su nedavno umrli sa sličnim problemima s disanjem. Tijekom sljedećih nekoliko tjedana pružatelji zdravstvenih usluga liječili su dodatne ljude na istom zemljopisnom području sa sličnim plućnim sindromima.
• Tkiva oboljelih pacijenata poslana su u CDC, gdje su istraživači tražili uzroke i pronašli poveznicu među pacijentima:infekciju dosad nepoznatom vrstom hantavirusa. Budući da je poznato da se drugi poznati hantavirusi (u Aziji i Europi) prenose na ljude putem glodavaca, istraživači su počeli loviti glodavce od lipnja do kolovoza 1993. kako bi utvrdili je li virus povezan sa životinjama.
• U studenom 1993., glodavac (miš jelen) zarobljen od strane istraživača CDC-a u kući u kojoj je živjela osoba koja je razvila plućni sindrom dao je dosad nepoznati virus. Osim toga, vojni istraživači ubrzo su izolirali isti virus od zaraženog pacijenta koji je također bio izložen miševima. Ovaj novi hantavirus prvo je nazvan Muerto Canyon virus, zatim Sin Nombre virus (SNV) i na kraju jednostavno hantavirus.
• Bolest uzrokovana ovim virusom nazvana je hantavirusni plućni sindrom (HPS).
• Daljnje istrage sugerirale su da su drugi ljudi umrli od ove infekcije u prošlosti, budući da je obdukcijski tkivo sadržavao virus.
• Kada su zdravstveni istraživači proučavali medicinske tradicije Navaho Indijanaca, medicinska kultura Navaja očito je prepoznala bolest i povezala je s miševima.
• Do epidemije 1993. vjerojatno je došlo jer su okolišni čimbenici doveli do povoljnog preživljavanja i razmnožavanja miševa. Populacija miševa bila je oko deset puta veća 1993. nego 1992. u području Four Corners.
• Velika, novija epidemija HPS-a dogodila se u Nacionalnom parku Yosemite, Kalifornija, 2012. godine. Izbijanje je povezano s kontaminacijom jelenskih miševa u kampovima (šatorskim kolibama) koje koriste turisti.
• Ovaj prijenos zoonoza (sa životinje na osobu) vjerojatno se dogodio s najezdom glodavaca pojačanom povoljnim uvjetima gniježđenja kao što su hrpe drva u kampovima ili blizu njih. Dogodila su se najmanje tri smrtna slučaja, a oporavilo se još sedam zaraženih.

• Što uzrokuje bol u gornjem lijevom dijelu trbuha?
• Kako zaustaviti grčeve u želucu?