Ранние признаки и симптомы хантавирусного легочного синдрома (HPS)

Факты о хантавирусе и хантавирусном легочном синдроме (HPS)

Рисунок 1:Изображение частиц хантавируса Sin Nombre; ИСТОЧНИК:CDC/D. Лорен Кетай, доктор медицины

• Хантавирусы — это РНК-содержащие вирусы, передающиеся человеку грызунами (через грызунов).
• Хантавирусный легочный синдром, также называемый HPS, представляет собой заболевание, при котором на поздней стадии происходит заражение подтипом хантавируса.
• Ранние симптомы хантавирусной инфекции (усталость, лихорадка, мышечные боли) не вызваны чем-то конкретным.
• Признаки и симптомы ГФС при его распространении по всему телу включают:
  • застой в легких,
  • накопление жидкости в легких и
  • одышка.
• Кроме того, некоторые хантавирусы могут вызывать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) по мере прогрессирования заболевания.
• Сотрудники здравоохранения впервые выявили хантавирус во время вспышки в 1993 году в районе "Четыре угла" на юго-западе США. Хантавирус передается человеку частицами;
  • моча грызунов,
  • фекалии,
  • слюна и
  • частицы в воздухе, содержащие эти выделения.
• Вспышка хантавируса в 2012 году в национальном парке Йосемити была вызвана оленьими мышами, передавшими вирус людям.
• До сих пор передача хантавируса в США не происходила от человека к человеку.
• Хантавирус не заразен в Северной Америке.
• Некоторые исследователи предполагают, что в Южной Америке хантавирус может быть заразным.
• Для появления признаков и симптомов хантавирусного легочного синдрома требуется от одной до пяти недель (инкубационный период).
• Около 38 % хантавирусных инфекций заканчиваются летальным исходом (уровень смертности).
• Легочные капилляры пропускают жидкость в легочную ткань, что вызывает хантавирус.
• Врачи обычно диагностируют инфекции HPS на основании симптомов хантавируса в легких, связанных с грызунами или вероятным контактом с загрязненной грызунами воздушной пылью, а рентген грудной клетки предоставляет дополнительные доказательства, но окончательный диагноз обычно ставится в специализированной лаборатории или в центрах США. по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
• Специального лечения, вакцины или лекарства от хантавирусного легочного синдрома не существует.
• Обычно лечение проводится в отделении интенсивной терапии и часто требует респираторной поддержки (интубация и искусственная вентиляция легких).
• Людей с хантавирусной инфекцией обычно лечат специальные врачи.
• Факторы риска — это любая связь с грызунами и их выделениями, переносимыми по воздуху.
• Если человек с СГП выживает, долгосрочных осложнений обычно не бывает.
• Профилактика HPS сосредоточена на недопущении заражения грызунами.
• Вакцины для предотвращения хантавирусной инфекции или легочного синдрома не существует.
• Лекарства от хантавирусного легочного синдрома не существует.

Симптомы хантавируса

Симптомы гриппа

Грипп (influenza) — вирусное заболевание дыхательных путей. Характерные симптомы

• лихорадка,
• озноб,
• кашель,
• недомогание и
• головная боль.

Могут возникнуть и другие симптомы, например

• тошнота и рвота,
• боли в мышцах или теле,
• усталость и усталость,
• потеря аппетита,
• боль в горле и
• диарея.

Прочтите о других симптомах гриппа »

Что такое хантавирус и легочный синдром (HPS)?

Рисунок 2:Рентгенограмма грудной клетки пациента с хантавирусным легочным синдромом (HPS); ИСТОЧНИК:CDC/Брайан У. Дж. Махи, доктор философии; Луэнн Х. Эллиотт, MS

Термин хантавирус представляет собой несколько групп РНК-содержащих вирусов (входящих в семейство вирусов Bunyaviridae ), которые переносятся грызунами и могут вызывать тяжелые респираторные инфекции, называемые хантавирусным легочным синдромом (ГЛС) и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

ГФС встречается в основном в Северной и Южной Америке (Канада, США, Аргентина, Бразилия, Чили, Панама и др.), в то время как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается в основном в России, Китае и Корее, но может встречаться в Скандинавии и странах Запада. Европе и иногда в других регионах.

Как и HPS, ГЛПС возникает из-за хантавирусов, которые передаются

• моча грызунов,
• помет грызунов или
• слюна (укусы грызунов), при прямом контакте с
• животные
• аэрозольной пылью, загрязненной мочой или фекалиями грызунов, на раны кожи человека или на слизистые оболочки рта, носа или глаз.
• Подавляющее большинство инфекций HPS и HFRS не передаются от человека к человеку.

Цель этой статьи — обсудить HPS; тем не менее, многое из того, что представлено о ГПС, применимо и к ГЛПС - главное различие состоит в том, что преобладающие симптомы на поздних стадиях заболевания несколько различаются между двумя заболеваниями (жидкость в легких и одышка при ГПС и низком кровяном давлении, лихорадке, и почечная недостаточность при ГЛПС).

HPS – это заболевание, вызванное хантавирусом, которое приводит к заполнению легких человека жидкостью (отек легких) и вызывает смерть примерно 38 % всех инфицированных пациентов.

Каковы первые симптомы и признаки HPS?

Симптомы и признаки HPS делятся на ранние и поздние стадии.

Ранние признаки и симптомы HPS появляются примерно через одну-пять недель после контакта человека с хантавирусом, связанным с мочой, фекалиями или слюной грызунов. Ранние симптомы похожи на грипп, длятся от 4 до 10 дней и включают

• усталость,
• лихорадка и
• боль в мышцах, особенно в крупных мышцах ног, спины и бедр ).

Почти у каждого инфицированного человека развиваются эти симптомы. Другие симптомы HPS, которые могут возникать примерно у половины инфицированных пациентов, включают

• боль в животе (с тошнотой, рвотой и диареей),
• головные боли,
• озноб и
• головокружение.

Ранние симптомы могут привести к диагностической путанице. В 2018 году у Кили Лейн, 27-летней матери, которая жила в Нью-Мексико, был диагностирован грипп, но ее симптомы ухудшились. У нее был диагностирован хантавирус примерно через месяц после того, как ей поставили диагноз гриппа, и она умерла примерно через месяц от болезни.

Поздние симптомы HPS возникают примерно через 4-10 дней после первых симптомов и включают:

• кашель,
• боль в груди и
• одышка, которая может стать серьезной.

У некоторых инфицированных людей может развиться геморрагическая лихорадка и почечная недостаточность, которые могут потребовать диализа (ГЛПС или геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).

Каковы причины и факторы риска HPS?

Причины синдрома HPS

Причиной ГПС является заражение больного хантавирусом. В настоящее время идентифицировано около 14 подтипов хантавирусов. Многие подтипы были названы

• Имя греха
• Хантавирус Блэк-Крик
• Сеульский вирус
• Хантавирус Нью-Йорка

Некоторые исследователи и врачи просто называют их «хантавирусами Нового Света». Подтип Sin Nombre вызывает большинство текущих заболеваний HPS.

Хантавирус, по-видимому, повреждает клетки, из которых состоят капилляры кровеносных сосудов, вызывая утечку жидкости из них. Эта утечка жидкости, если она глубокая в легких, вызывает опасный для жизни легочный синдром.

Хантавирусы проживают свой жизненный цикл в грызунах, но, по-видимому, не причиняют вреда; вирусы размножаются и выделяются с мочой, фекалиями и слюной грызунов. Недавнее исследование в Калифорнии показало, что около 15% всех исследованных мышей-оленей дали положительный результат на хантавирус. Хотя оленьи мыши были источником большинства HPS-инфекций, многие другие грызуны могут быть носителями другого подтипа хантавируса (например, белоногие мыши, хлопковые крысы и рисовые крысы).

Факторы риска HPS

Основным фактором риска HPS является связь с

• Нашествие грызунов.
• Слюна грызунов.
• Моча грызунов.
• Испражнения или с пылью, грязью.
• Поверхности, загрязненные такими выделениями грызунов в результате прямого контакта или аэрозоля.
• Амбары, сараи, дома или здания, в которые легко проникают грызуны (например, мышь-олень или Peromyscus maniculatus), являются потенциальными местами контакта хантавирусов с людьми.
• Сельские районы с лесами и полями, которые могут поддерживать большую популяцию грызунов, представляют собой районы с повышенным риском заражения хантавирусом.
• Кемпинги и пешие походы в районах с высокой популяцией грызунов, а также занятия мест, где грызуны могут найти убежище, повышают риск.
• Работа в местах, которые могут быть убежищем для грызунов (например, в подвалах, опустевших зданиях, строительных площадках), также может повышать риск хантавирусного синдрома.
• Риск выше у людей, которые работают в районах, где, как известно, возникают инфекции хантавирусного легочного синдрома.

Заразен ли хантавирус и сколько времени проходит до появления симптомов?

Заразен ли хантавирус?

Нет никаких доказательств того, что HPS не заразен от человека к человеку в США. Вирус передается от грызунов к человеку. Хотя вспышки кажутся передачей от человека к человеку, вспышки обычно отмечаются среди групп людей, подвергшихся воздействию одной и той же зараженной популяции грызунов, в то время как лица с хантавирусной инфекцией не передают их другим неинфицированным лицам.

Как долго хантавирис заразен?

• По состоянию на январь 2017 года в США от хантавируса пострадало около 800 человек.
• В Южной Америке примерно 16–35 дней были заразным периодом для нескольких редких пациентов, у которых, по мнению исследователей, наблюдалась передача от человека к человеку типа ханта-вируса, называемого вирусом Анд.
• Хотя в Северной Америке ситуация именно такая, есть сообщения о том, что в 1996 году легкие инфекции хантавирусами передавались во время вспышки в Аргентине.
• Небольшие вспышки регистрируются каждый год; например, в 2015 году у первого человека в Техасе диагностировали хантавирус.

Какой инкубационный период у хантавируса?

• По данным CDC, в Северной Америке инкубационный период (время от первоначального контакта с вирусом и развития первых симптомов) составляет от одной до пяти недель после первоначального контакта с мочой, пометом или слюной инфицированных грызунов.
• По оценкам исследователей, при вспышках в Южной Америке инкубационный период варьируется от 12 до 27 дней.

Какие обследования и тесты диагностируют HPS?

Тест, считающийся диагностическим для ГПС, представляет собой положительный результат серологического теста, который свидетельствует о вирусном антигене в ткани с помощью иммуногистохимии, или наличие амплифицируемых последовательностей вирусной РНК в крови или ткани, с совместимым анамнезом ГПС, считается диагностическим для ГПС.

Что такое лечение для HPS?

• К сожалению, хантавирусные инфекции могут привести к HPS. По данным CDC, смертность от хантавирусных инфекций составляет около 38%.
• В настоящее время не существует окончательного лечения ГФС, кроме раннего выявления ГФС и последующей медицинской поддержки (обычно состоящей из симптоматического лечения и респираторной поддержки или искусственной вентиляции легких).
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США предполагают, что раннее начало лечения в отделении интенсивной терапии может позволить пациенту выжить в тяжелой форме ГФС.
• Экспериментально врачи назначали противовирусный препарат рибавирин (Ребетол, Копегус), но в настоящее время нет четких данных, подтверждающих, что препарат эффективен против ГФС; однако его использование против ГЛПС на ранних стадиях заболевания предполагает, что рибавирин может снизить заболеваемость и смертность.
• На сегодняшний день вакцины для защиты от хантавирусов не существует.

Следовательно, большинство пациентов с диагнозом HPS обычно лечатся в отделении интенсивной терапии специалистами, прошедшими обучение в области интенсивной терапии, и обычно в консультации с врачом-инфекционистом. Поскольку легкие являются наиболее уязвимым органом при этих инфекциях, обычно также требуется консультация пульмонолога. Кроме того, часто привлекаются специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы определить местонахождение источника вспышки и помочь медицинскому персоналу на месте вспышки предотвратить дальнейшее заражение.

Каковы осложнения HPS?

Основным осложнением ГПС является смерть от дыхательной недостаточности. Тем, кто выжил, может потребоваться несколько недель, чтобы полностью восстановиться. Те пациенты, которые выживают, не имеют хронических инфекций и других хронических проблем или осложнений.

Можно ли умереть от HPS?

Прогноз при ГПС от удовлетворительного до неблагоприятного, поскольку в настоящее время около 62% пациентов выздоравливают, а около 38% умирают. Прогноз может быть лучше, если пациент получит диагноз на ранней стадии и получит поддержку в отделении интенсивной терапии в больнице. Однако ранняя диагностика ГФС затруднена; некоторые пациенты не знали, что контактировали с грызунами, переносчиками хантавируса.

Можете ли вы предотвратить HPS?

Вакцины для защиты от любых типов хантавирусов не существует. CDC рекомендует исключить или сократить контакты с любыми грызунами (например, дома, на рабочих местах, в кемпингах, сараях, сараях) путем ограничения доступа грызунов или защиты от грызунов. Заделывание щелей и дыр, размещение ловушек и поддержание чистоты и отсутствия пищи, насколько это возможно, поможет. Если человеку приходится вступать в контакт с грызунами или районами, где они живут, меры предосторожности, такие как перчатки и маски, могут снизить вероятность заражения; Дезинфицирующая обработка возможных загрязненных поверхностей также может помочь предотвратить заболевание.

Не пытайтесь использовать пылесос или веник для удаления мочи или фекалий грызунов; это действие может увеличить риск HPS из-за образования аэрозоля. Риск HPS можно снизить путем инактивации хантавирусов в окружающей среде с использованием бытового моющего средства и 1,5 стакана хлорной извести на галлон воды для протирания или опрыскивания потенциально зараженной области, а также минимизации контакта путем ношения перчаток и маски. Примите аналогичные меры предосторожности с грызунами, попавшими в ловушки.

Когда впервые был обнаружен хантавирусный легочный синдром?

• В 1993 году представители органов здравоохранения отметили первую подтвержденную вспышку HPS в районе "Четырех углов" в США, где сходятся штаты Аризона, Нью-Мексико, Колорадо и Юта. Двое здоровых молодых людей, индеец навахо и его невеста, внезапно задохнулись и умерли. Эта необычная ситуация послужила поводом для пересмотра смертей в четырех штатах, в результате которого были выявлены еще пять молодых людей, которые недавно умерли с аналогичными проблемами с дыханием. В течение следующих нескольких недель поставщики медицинских услуг лечили дополнительных людей в том же географическом районе с аналогичными легочными синдромами.
• Ткани пострадавших пациентов были отправлены в CDC, где исследователи провели поиск причин и обнаружили связь между пациентами:заражение ранее неизвестным типом хантавируса. Поскольку было известно, что другие известные хантавирусы (в Азии и Европе) передаются людям через грызунов, исследователи начали отлавливать грызунов с июня по август 1993 года, чтобы определить, был ли вирус связан с животными.
• В ноябре 1993 года грызун (мышь-олень), отловленный исследователями CDC в доме, где жил человек, у которого развился легочный синдром, выделил ранее неизвестный вирус. Кроме того, армейские исследователи вскоре выделили тот же вирус у инфицированного пациента, который также контактировал с мышами. Этот новый хантавирус сначала был назван вирусом Каньона Муэрто, затем вирусом Син Номбре (SNV) и, наконец, просто хантавирусом.
• Заболевание, вызванное этим вирусом, получило название хантавирусного легочного синдрома (HPS).
• Дальнейшие исследования показали, что в прошлом от этой инфекции умирали и другие люди, поскольку в ткани вскрытия содержался вирус.
• Когда исследователи в области здравоохранения изучили медицинские традиции индейцев навахо, медицинская культура навахо, по-видимому, распознала болезнь и связала ее с мышами.
• Вспышка 1993 г., вероятно, произошла из-за того, что факторы окружающей среды способствовали благоприятному выживанию и размножению мышей. В 1993 году популяция мышей была примерно в десять раз больше, чем в 1992 году в районе Четырех углов.
• Недавняя крупная вспышка HPS произошла в национальном парке Йосемити, штат Калифорния, в 2012 году. Вспышка была связана с заражением оленьих мышей в кемпингах (палатках-домиках), используемых туристами.
• Эта зоонозная передача (от животного к человеку), вероятно, произошла из-за заражения грызунами, усиленного благоприятными условиями гнездования, такими как поленницы в кемпингах или рядом с ними. По меньшей мере трое умерли, еще семь инфицированных выздоровели.

• Что вызывает боль в верхней левой части живота?
• Как остановить спазмы желудка?