Tidlige tegn og symptomer på Hantavirus lungesyndrom (HPS)

Fakta om hantavirus og hantavirus lungesyndrom (HPS)

Figur 1:Bilde av Sin Nombre hantaviruspartikler; KILDE:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Hantavirus er RNA-virus som overføres til mennesker av gnagere (gnagerbårne).
• Hantavirus lungesyndrom også referert til som HPS, er en sykdom som i det sene stadiet av infeksjon med en hantavirus-subtype.
• Tidlige symptomer på hantavirusinfeksjoner (tretthet, feber, muskelsmerter) er ikke forårsaket av noe spesifikt.
• Tegn og symptomer på HPS når det sprer seg gjennom kroppen inkluderer;
  • lungetetthet,
  • væskeansamling i lungene, og
  • pustebesvær.
• Dessuten kan noen hantavirus forårsake hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) etter hvert som sykdommen utvikler seg.
• Helsetjenestemenn identifiserte først hantavirus i et utbrudd i 1993 i "Four Corners"-området i det sørvestlige USA. Hantavirus spres til mennesker med partikler av;
  • gnagerurin,
  • avføring,
  • spytt og
  • luftbårne partikler som inneholder disse utskillelsene.
• Utbruddet av hantavirus i Yosemite nasjonalpark i 2012 skyldtes hjortemus som overførte viruset til mennesker.
• Så langt har ikke overføringen av hantavirus i USA gått fra menneske-til-menneske-kontakt.
• Hantavirus er ikke smittsomt i Nord-Amerika.
• I Sør-Amerika antyder noen etterforskere at hantavirus kan være smittsomt.
• Det tar omtrent én til fem uker (inkubasjonsperiode) før tegn og symptomer på hantavirus lungesyndrom begynner.
• Omtrent 38 % av hantavirusinfeksjonene er dødelige (dødelighet).
• Lungekapillærer lekker væske inn i lungevevet, noe som forårsaker hantavirus.
• Leger diagnostiserer vanligvis HPS-infeksjoner basert på hantavirus-lungesymptomer er assosiert med gnagere eller sannsynlig kontakt med gnagerforurenset luftbårent støv, og røntgenstråler av thorax gir ytterligere bevis, men definitiv diagnose gjøres vanligvis ved et spesialisert laboratorium eller US Centers for sykdomskontroll og forebygging (CDC).
• Det finnes ingen spesifikk behandling, vaksine eller kur for hantavirus lungesyndrom.
• Vanligvis foregår behandlingen på en intensivavdeling og krever ofte pustestøtte (intubasjon og mekanisk ventilasjon).
• Spesielle leger tar vanligvis omsorg for personer med hantavirusinfeksjoner.
• Risikofaktorer er enhver assosiasjon med gnagere og deres luftbårne kroppsutskillelser.
• Hvis en person med HPS overlever, er det vanligvis ingen langsiktige komplikasjoner.
• Forebygging av HPS fokuserer på å unngå kontaminering av gnagere.
• Det er ingen tilgjengelig vaksine for å forhindre hantavirusinfeksjon eller lungesyndrom.
• Det finnes ingen kur for hantavirus lungesyndrom.

Symptomer på Hantavirus

Influensalignende symptomer

Influensa (influensa) er en virussykdom i luftveiene. Karakteristiske symptomer er

• feber,
• frysninger,
• hoste,
• uvelhet, og
• hodepine.

Andre symptomer kan oppstå, som

• kvalme og oppkast,
• smerter i muskler eller kropp,
• tretthet og tretthet,
• tap matlyst,
• sår hals, og
• diaré.

Les om andre influensasymptomer »

Hva er hantavirus og lungesyndrom (HPS)?

Figur 2:Røntgen av thorax av en pasient med hantavirus lungesyndrom (HPS); KILDE:CDC/Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

Begrepet hantavirus representerer flere grupper av RNA-holdige virus (som er medlemmer av virusfamilien til Bunyaviridae ) som bæres av gnagere og kan forårsake alvorlige luftveisinfeksjoner kalt hantavirus lungesyndrom (HPS) og hemoragisk feber med nyresyndrom (HFRS).

HPS finnes hovedsakelig i Amerika (Canada, USA, Argentina, Brasil, Chile, Panama og andre) mens hemrrhatisk feber med nyresyndrom (HFRS) hovedsakelig finnes i Russland, Kina og Korea, men kan finnes i Skandinavia og Vestlandet Europa og noen ganger i andre områder.

I likhet med HPS er HFRS et resultat av hantavirus som overføres av

• gnagerurin,
• gnagerskitt, eller
• spytt (gnagerbitt), ved direkte kontakt med
• dyrene
• av aerosolisert støv forurenset med gnagerurin eller avføring til menneskelige hudskader eller slimhinner i munn, nese eller øyne.
• De aller fleste HPS- og HFRS-infeksjoner overføres ikke fra person til person.

Målet med denne artikkelen er å diskutere HPS; men mye av det som presenteres om HPS gjelder HFRS -- hovedforskjellen er at de dominerende symptomene i de sene stadiene av sykdommen varierer noe mellom de to sykdommene (lungevæske og kortpustethet ved HPS og lavt blodtrykk, feber, og nyresvikt ved HFRS).

HPS er en sykdom forårsaket av hantavirus som resulterer i at menneskelige lunger fylles med væske (lungeødem) og forårsaker død hos omtrent 38 % av alle infiserte pasienter.

Hva er de tidlige symptomene og tegn på HPS?

Symptomene og tegnene på HPS faller inn i tidlige og sene stadier.

Tidlige HPS-tegn og symptomer begynner omtrent en til fem uker etter at personen kontakter hantavirus assosiert med gnagerurin, avføring eller spytt. De tidlige symptomene er influensalignende, varer i omtrent fire til ti dager, og inkluderer

• tretthet,
• feber og
• muskelsmerter, spesielt store muskler i bena, ryggen og hoftene ).

Nesten hver infisert person utvikler disse symptomene. Andre symptomer på HPS som kan oppstå hos omtrent halvparten av infiserte pasienter inkluderer

• magesmerter (med kvalme, oppkast og diaré),
• hodepine,
• frysninger, og
• svimmelhet.

Tidlige symptomer på kan forårsake diagnostisk forvirring. I 2018 ble Kiley Lane, en 27 år gammel mor som bodde i New Mexico, diagnostisert med influensa, men symptomene hennes ble verre. Hun ble diagnostisert med hantavirus omtrent en måned etter influensadiagnosen og døde omtrent en måned senere av sykdommen.

Sene symptomer HPS oppstår omtrent fire til ti dager etter de tidlige symptomene og inkluderer;

• hoste,
• brystsmerter og
• pustebesvær som kan bli alvorlig.

Noen infiserte mennesker kan utvikle hemorragisk feber og nyresvikt som kan kreve dialyse (HFRS eller hemorragisk feber med nyresyndrom).

Hva er årsakene og risikofaktorene for HPS?

HPS-syndrom årsaker

Årsaken til HPS er infeksjon av pasienten med hantavirus. For tiden er rundt 14 undertyper av hantavirus identifisert. Mange undertyper har fått navn

• Sin Nombre
• Black Creek hantavirus
• Seoul-virus
• New York hantavirus

Noen forskere og leger bare dem under begrepet "New World hantaviruses." Sin Nombre-undertypen har forårsaket størstedelen av dagens HPS-sykdom.

Hantavirus skader tilsynelatende celler som utgjør blodkarets kapillærer, og får dem til å lekke væske. Denne væskelekkasjen, hvis den er dyp i lungene, forårsaker det livstruende lungesyndromet.

Hantavirus lever sin livssyklus i gnagere, men gjør tilsynelatende ingen skade; virusene formerer seg og avgir i gnagerens urin, avføring og spytt. En fersk studie i California antydet at omtrent 15 % av alle hjortmus som ble undersøkt testet positivt for hantavirus. Selv om hjortemusen har vært kilden til de fleste HPS-infeksjoner, kan mange andre gnagere bære en annen hantavirus-undertypevirus (for eksempel hvitfotmus, bomullsrotte og risrotte).

HPS-risikofaktorer

Den største risikofaktoren for HPS er assosiasjon med

• Gnagereangrep.
• Gnagerspytt.
• Gnagerurin.
• Avføring eller med støv, skitt.
• Overflater som er forurenset med slike gnagerekskresjoner, enten ved direkte kontakt eller med aerosol.
• Låver, skur, hjem eller bygninger som enkelt kan komme inn av gnagere (for eksempel hjortmus eller Peromyscus maniculatus) er potensielle steder for hantavirus å komme i kontakt med mennesker.
• Landlige områder som har skog og mark som kan støtte en stor gnagerbestand er områder som øker risikoen for eksponering for hantavirus.
• Leir og fotturer i områder som er kjent for å ha en høy gnagerbestand og okkuperer områder der gnagere kan søke ly øker risikoen.
• Å arbeide i områder som kan være ly for gnagere (for eksempel krypkjeller, fraflyttede bygninger, byggeplasser) kan også ha økt risiko for hantavirussyndrom.
• Risikoen er høyere hos personer som jobber i områder som er kjent for å ha produsert hantavirus lungesyndrominfeksjoner.

Er hantavirus smittsomt, og hvor lang tid tar det før symptomene begynner?

Er hantavirus smittsomt?

Det er ingen bevis for at HPS ikke er smittsomt fra person til person kontakt i USA. Viruset sprer seg fra gnagere til mennesker. Selv om utbrudd ser ut til å være person-til-person-overføring, er utbrudd vanligvis registrert blant grupper av mennesker som er utsatt for den samme infiserte gnagerpopulasjonen, mens de med hantavirusinfeksjoner ikke overfører dem til andre uinfiserte individer.

Hvor lenge er hantaviris smittsom?

• Fra januar 2017 i USA har hantavirus påvirket rundt 800 mennesker.
• Sør-Amerika, anslagsvis 16–35 dager var den smittsomme perioden for noen få pasienter som etterforskere anså for å ha utvist person-til-person-overføring med en type hanta-virus kalt Andes-virus.
• Selv om dette er situasjonen i Nord-Amerika, er det rapporter om at milde infeksjoner med hantavirus ble overført i 1996 i et utbrudd i Argentina.
• Små utbrudd rapporteres hvert år; for eksempel fikk Texas sin første person diagnostisert med hantavirus i 2015.

Hva er inkubasjonstiden for hantavirus?

• I følge CDC, i Nord-Amerika, er inkubasjonsperioden (tid fra første eksponering for viruset og utvikling av de første symptomene) mellom én til fem uker etter første eksponering for infisert gnagerurin, avføring eller spytt.
• I søramerikanske utbrudd anslår forskere at inkubasjonstiden varierer fra ca. 12-27 dager.

Hva eksamener og tester diagnostiserer HPS?

En test som anses å diagnostisere HPS, er et positivt serologisk testresultat, som er bevis på viralt antigen i vev ved immunhistokjemi, eller tilstedeværelsen av amplifiserbare virale RNA-sekvenser i blod eller vev, med kompatibel historie med HPS, anses som diagnostisk for HPS.

Hva er behandlingen for HPS?

• Dessverre kan hantavirusinfeksjoner føre til HPS. I følge CDC har hantavirusinfeksjoner en dødelighet på rundt 38 %.
• På dette tidspunktet er det ingen definitiv behandling for HPS annet enn tidlig anerkjennelse av HPS og påfølgende medisinsk støtte (vanligvis bestående av symptomatisk medisinsk behandling og respirasjonsstøtte eller mekanisk ventilasjon).
• CDC foreslår at tidlig behandling på en intensivavdeling kan tillate pasienten å overleve alvorlig HPS.
• Eksperimentelt har leger administrert den antivirale medisinen ribavirin (Rebetol, Copegus), men det er ingen klare data for øyeblikket som fastslår at stoffet er effektivt mot HPS; Imidlertid antyder bruken mot HFRS tidlig i sykdommen at ribavirin kan redusere sykdom og dødsfall.
• Det er ingen vaksine tilgjengelig for å beskytte mot hantavirus til dags dato.

Følgelig blir de fleste pasienter diagnostisert med HPS vanligvis tatt hånd om på intensivavdelingen av spesialister som er opplært i kritisk behandling, og vanligvis i samråd med en infeksjonslege. Fordi lungene er det mest kompromitterte organet i disse infeksjonene, blir en lungelege (lungelege) også vanligvis konsultert. Dessuten er spesialister fra CDC ofte involvert for å hjelpe med å finne utbruddskilden og for å hjelpe helsepersonell på utbruddsstedet med å forhindre ytterligere infeksjoner.

Hva er komplikasjonene ved HPS?

Den største komplikasjonen til HPS er død fra respirasjonssvikt. De som overlever kan ta noen uker å komme seg helt. De pasientene som overlever har ikke kroniske infeksjoner og opplever heller ikke andre kroniske problemer eller komplikasjoner.

Kan du dø av HPS?

Prognosen for HPS er rimelig til dårlig fordi for øyeblikket blir omtrent 62 % av pasientene friske, mens omtrent 38 % vil dø. Prognosen kan bli bedre dersom pasienten får sin diagnose tidlig og gis støtte på en intensivavdeling på sykehus. Imidlertid er tidlig diagnose av HPS vanskelig; noen pasienter visste ikke at de hadde vært utsatt for gnagere som bar hantavirus.

Kan du forhindre HPS?

Det er ingen tilgjengelige vaksiner for å beskytte mot hantavirustyper. CDC anbefaler eliminering eller reduksjon av kontakt med gnagere (for eksempel hjemme, arbeidsplasser, campingplasser, låver, skur) ved å redusere gnageretilgang eller gnagersikring. Å tette opp hull og hull, plassere feller og holde områder så rene og matfrie som mulig vil hjelpe. Hvis en person må komme i kontakt med gnagere eller områder der de bor, kan forholdsregler som hansker og masker redusere sjansene for infeksjon; desinfiserende behandling av mulige forurensede overflater kan også bidra til å forhindre sykdommen.

Ikke prøv å bruke et vakuum eller bruk en kost for å fjerne gnagerurin eller avføring; denne handlingen kan øke risikoen for HPS ved å generere en aerosol. Risikoen for HPS kan reduseres ved å inaktivere hantavirus i miljøet ved å bruke et husholdningsrengjøringsmiddel og 1½ kopper blekemiddel per gallon vann for å tørke eller spraye det potensielt infiserte området og samtidig minimere kontakt ved å bruke hansker og maske. Ta lignende forholdsregler med gnagere fanget i feller.

Når ble hantavirus lungesyndrom først oppdaget?

• I 1993 noterte helsemyndigheter det første anerkjente utbruddet av HPS i "Four Corners"-området i USA, der statene Arizona, New Mexico, Colorado og Utah møtes. To ellers friske unge mennesker, en navajo-indianer og hans forlovede, ble plutselig tungpustet og døde. Denne uvanlige situasjonen utløste en gjennomgang av dødsfall i de fire statene som resulterte i identifisering av fem andre unge mennesker som nylig døde med lignende pusteproblemer. I løpet av de neste ukene behandlet helsepersonell flere personer i samme geografiske område med lignende lungesyndromer.
• Vev fra berørte pasienter ble sendt til CDC, hvor forskere søkte etter årsaker og fant en kobling mellom pasientene:infeksjon med en tidligere ukjent type hantavirus. Siden andre kjente hantavirus (i Asia og Europa) var kjent for å bli overført til mennesker av gnagere, begynte forskerne å fange gnagere fra juni til august 1993 for å finne ut om viruset var assosiert med dyrene.
• I november 1993 ga en gnager (en hjortemus) fanget av CDC-forskere i et hus der en person som utviklet lungesyndromet, det tidligere ukjente viruset. I tillegg isolerte hærforskere snart det samme viruset fra en infisert pasient som også var utsatt for mus. Dette nye hantaviruset ble først kalt Muerto Canyon-virus, deretter Sin Nombre-virus (SNV), og til slutt ganske enkelt hantavirus.
• Sykdommen forårsaket av dette viruset ble kalt hantavirus lungesyndrom (HPS).
• Ytterligere undersøkelser antydet at andre mennesker hadde dødd av denne infeksjonen tidligere, ettersom obduksjonsvev inneholdt viruset.
• Da helseforskere studerte Navajo-indiske medisinske tradisjoner, anerkjente den medisinske kulturen i Navajo sykdommen og hadde assosiert den med mus.
• Utbruddet i 1993 skjedde sannsynligvis fordi miljøfaktorer førte til gunstig overlevelse og spredning av mus. Musebestanden var omtrent ti ganger større i 1993 enn i 1992 i Four Corners-området.
• Et stort, nyere utbrudd av HPS skjedde i Yosemite nasjonalpark, California, i 2012. Utbruddet var knyttet til at hjortemus mistet forurensning på campingplasser (telthytter) brukt av turister.
• Denne zoonotiske (dyr-til-person) overføringen skjedde sannsynligvis med et gnagerangrep forsterket av gunstige hekkeforhold som vedhauger i eller i nærheten av campingplassene. Minst tre dødsfall skjedde, og syv andre infiserte personer ble friske.

• Hva forårsaker øvre venstre magesmerter?
• Hvordan stopper du magekramper?