Signes et symptômes précoces du syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH)

Faits sur l'hantavirus et le syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH)

Figure 1 :Image des particules d'hantavirus Sin Nombre ; SOURCE :CDC/D. Loren Ketai, MD

• Les hantavirus sont des virus à ARN transmis à l'homme par les rongeurs (transmis par les rongeurs).
• Le syndrome pulmonaire à hantavirus, également appelé HPS, est une maladie dans laquelle, au stade tardif de l'infection par un sous-type d'hantavirus.
• Les premiers symptômes des infections à hantavirus (fatigue, fièvre, douleurs musculaires) ne sont causés par rien de spécifique.
• Les signes et les symptômes du SPH lorsqu'il se propage dans tout le corps comprennent :
  • congestion pulmonaire,
  • accumulation de liquide dans les poumons, et
  • essoufflement.
• En outre, certains hantavirus peuvent provoquer une fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) à mesure que la maladie progresse.
• Les responsables de la santé ont identifié pour la première fois l'hantavirus lors d'une épidémie en 1993 dans la région des "Four Corners" du sud-ouest des États-Unis. L'hantavirus se transmet aux humains par des particules de ;
  • urine de rongeur,
  • excréments,
  • la salive, et
  • particules en suspension dans l'air contenant ces excrétions.
• L'épidémie d'hantavirus de 2012 dans le parc national de Yosemite était due à des souris sylvestres qui ont transmis le virus à l'homme.
• Jusqu'à présent, la transmission de l'hantavirus aux États-Unis ne s'est pas transmise par contact interhumain.
• L'hantavirus n'est pas contagieux en Amérique du Nord.
• En Amérique du Sud, certains chercheurs suggèrent que l'hantavirus pourrait être contagieux.
• Il faut environ une à cinq semaines (période d'incubation) pour que les signes et les symptômes du syndrome pulmonaire à hantavirus apparaissent.
• Environ 38 % des infections à hantavirus sont mortelles (taux de mortalité).
• Les capillaires pulmonaires laissent échapper du liquide dans le tissu pulmonaire, ce qui provoque l'hantavirus.
• Les médecins diagnostiquent généralement les infections à HPS sur la base des symptômes pulmonaires à hantavirus associés à des rongeurs ou à un contact probable avec de la poussière en suspension dans l'air contaminée par des rongeurs, et les radiographies pulmonaires fournissent des preuves supplémentaires, mais le diagnostic définitif est généralement effectué dans un laboratoire spécialisé ou dans les centres américains. pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC).
• Il n'existe aucun traitement, vaccin ou remède spécifique pour le syndrome pulmonaire à hantavirus.
• Généralement, le traitement se déroule dans un établissement de soins intensifs et nécessite souvent une assistance respiratoire (intubation et ventilation mécanique).
• Les médecins spécialisés soignent généralement les personnes infectées par l'hantavirus.
• Les facteurs de risque sont toute association avec des rongeurs et leurs excrétions corporelles en suspension dans l'air.
• Si une personne atteinte de SPH survit, il n'y a généralement pas de complications à long terme.
• La prévention du SPH consiste à éviter la contamination par les rongeurs.
• Il n'existe aucun vaccin disponible pour prévenir l'infection à hantavirus ou le syndrome pulmonaire.
• Il n'existe aucun remède contre le syndrome pulmonaire à hantavirus.

Symptômes de l'hantavirus

Symptômes pseudo-grippaux

La grippe (influenza) est une maladie virale des voies respiratoires. Les symptômes caractéristiques sont

• fièvre,
• des frissons,
• tousse,
• malaise, et
• mal de tête.

D'autres symptômes peuvent survenir, comme

• nausées et vomissements,
• douleurs musculaires ou corporelles,
• fatigue et fatigue,
• perte d'appétit,
• mal de gorge, et
• diarrhée.

En savoir plus sur les autres symptômes de la grippe »

Qu'est-ce que l'hantavirus et le syndrome pulmonaire (SPH) ?

Figure 2 :Radiographie pulmonaire d'un patient atteint du syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) ; SOURCE :CDC/Brian W.J. Mahy, PhD ; Luanne H. Elliott, MS

Le terme hantavirus représente plusieurs groupes de virus contenant de l'ARN (qui sont membres de la famille de virus des Bunyaviridae ) qui sont transportés par des rongeurs et peuvent provoquer des infections respiratoires graves appelées syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) et fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR).

Le SPH se trouve principalement dans les Amériques (Canada, États-Unis, Argentine, Brésil, Chili, Panama et autres) tandis que la fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) se trouve principalement en Russie, en Chine et en Corée, mais peut être trouvée en Scandinavie et en Occident. Europe et occasionnellement dans d'autres régions.

Comme HPS, HFRS résulte de hantavirus qui sont transmis par

• urine de rongeur,
• excréments de rongeurs, ou
• salive (morsure de rongeur), par contact direct avec
• les animaux
• par des poussières en aérosol contaminées par de l'urine ou des matières fécales de rongeurs sur les déchirures de la peau humaine ou sur les muqueuses de la bouche, du nez ou des yeux.
• La grande majorité des infections HPS et HFRS ne se transmettent pas d'une personne à l'autre.

Le but de cet article est de discuter de HPS ; cependant, une grande partie de ce qui est présenté au sujet du SPH s'applique au FHSR -- la principale différence est que les symptômes prédominants aux derniers stades de la maladie varient quelque peu entre les deux maladies (liquide pulmonaire et essoufflement dans le SPH et hypotension artérielle, fièvre, et insuffisance rénale dans le HFRS).

Le SHP est une maladie causée par l'hantavirus qui entraîne le remplissage des poumons humains avec du liquide (œdème pulmonaire) et la mort d'environ 38 % de tous les patients infectés.

Quels sont les premiers symptômes et signes de HPS ?

Les symptômes et les signes du SPH se situent aux stades précoce et tardif.

Les premiers signes et symptômes du SPH commencent environ une à cinq semaines après que la personne a contacté l'hantavirus associé à l'urine, aux excréments ou à la salive de rongeurs. Les symptômes précoces sont pseudo-grippaux, durent environ quatre à 10 jours et comprennent

• fatigue,
• fièvre, et
• douleurs musculaires, en particulier les gros muscles des jambes, du dos et des hanches ).

Presque toutes les personnes infectées développent ces symptômes. Parmi les autres symptômes du SPH qui peuvent survenir chez environ la moitié des patients infectés, citons

• douleurs abdominales (avec nausées, vomissements et diarrhée),
• maux de tête,
• des frissons, et
• vertiges.

Les premiers symptômes de peuvent entraîner une confusion diagnostique. En 2018, Kiley Lane, une mère de 27 ans qui vivait au Nouveau-Mexique, a été diagnostiquée comme ayant la grippe mais ses symptômes se sont aggravés. Elle a reçu un diagnostic d'hantavirus environ un mois après son diagnostic de grippe et est décédée environ un mois plus tard de la maladie.

Symptômes tardifs des HPS surviennent environ quatre à 10 jours après les premiers symptômes et comprennent ;

• tousse,
• douleur thoracique, et
• essoufflement pouvant devenir grave.

Certaines personnes infectées peuvent développer une fièvre hémorragique et une insuffisance rénale pouvant nécessiter une dialyse (FHSR ou fièvre hémorragique avec syndrome rénal).

Quels sont les causes et les facteurs de risque du SPH ?

Les causes du syndrome HPS

La cause du SHP est l'infection du patient par l'hantavirus. Actuellement, environ 14 sous-types d'hantavirus ont été identifiés. De nombreux sous-types ont été nommés

• Sin Nombre
• Hantavirus de Black Creek
• Virus de Séoul
• Hantavirus de New York

Certains chercheurs et docteurs les désignent simplement sous le terme de « hantavirus du Nouveau Monde ». Le sous-type Sin Nombre a causé la majorité des maladies HPS actuelles.

L'hantavirus endommage apparemment les cellules qui composent les capillaires des vaisseaux sanguins, les faisant fuir des fluides. Cette fuite de liquide, si elle est profonde dans les poumons, provoque le syndrome pulmonaire potentiellement mortel.

Les hantavirus vivent leur cycle de vie chez les rongeurs mais ne font apparemment aucun mal; les virus se multiplient et se répandent dans l'urine, les matières fécales et la salive du rongeur. Une étude récente en Californie a suggéré qu'environ 15% de toutes les souris sylvestres examinées étaient positives pour l'hantavirus. Bien que la souris sylvestre ait été la source de la plupart des infections à HPS, de nombreux autres rongeurs peuvent être porteurs d'un virus de sous-type d'hantavirus différent (par exemple, la souris à pattes blanches, le rat du coton et le rat du riz).

Facteurs de risque SPH

Le principal facteur de risque du SPH est l'association avec

• Infestation de rongeurs.
• Salive de rongeur.
• Urine de rongeur.
• Fèces ou avec de la poussière, de la saleté.
• Surfaces contaminées par ces excrétions de rongeurs, soit par contact direct, soit par aérosol.
• Les granges, les remises, les maisons ou les bâtiments facilement accessibles aux rongeurs (par exemple, la souris sylvestre ou Peromyscus maniculatus) sont des endroits potentiels où les hantavirus entrent en contact avec les humains.
• Les zones rurales qui possèdent des forêts et des champs pouvant abriter une importante population de rongeurs sont des zones qui augmentent le risque d'exposition à l'hantavirus.
• Le camping et la randonnée dans des zones connues pour avoir une forte population de rongeurs et l'occupation de zones où les rongeurs peuvent chercher refuge augmentent les risques.
• Travailler dans des zones pouvant abriter des rongeurs (par exemple, des vides sanitaires, des bâtiments vacants, des chantiers de construction) peut également présenter un risque accru de syndrome à hantavirus.
• Le risque est plus élevé chez les personnes qui travaillent dans des zones connues pour avoir produit des infections du syndrome pulmonaire à hantavirus.

L'hantavirus est-il contagieux et combien de temps faut-il avant que les symptômes n'apparaissent ?

L'hantavirus est-il contagieux ?

Il n'y a aucune preuve que HPS n'est pas contagieux de contact de personne à personne aux États-Unis. Le virus se transmet des rongeurs aux humains. Bien que les épidémies semblent être transmises de personne à personne, les épidémies sont généralement observées parmi des groupes de personnes exposées à la même population de rongeurs infectés, tandis que les personnes infectées par l'hantavirus ne les transfèrent pas à d'autres personnes non infectées.

Combien de temps l'hantaviris est-il contagieux ?

• En janvier 2017 aux États-Unis, l'hantavirus avait touché environ 800 personnes.
• En Amérique du Sud, environ 16 à 35 jours ont été la période de contagion pour quelques rares patients que les enquêteurs ont considérés comme ayant présenté un transfert de personne à personne avec un type de virus hanta appelé virus des Andes.
• Bien que ce soit la situation en Amérique du Nord, des rapports indiquent qu'en 1996, des infections bénignes à hantavirus ont été transmissibles lors d'une épidémie en Argentine.
• De petites épidémies sont signalées chaque année ; par exemple, le Texas a vu sa première personne diagnostiquée avec un hantavirus en 2015.

Quelle est la période d'incubation de l'hantavirus ?

• Selon le CDC, en Amérique du Nord, la période d'incubation (délai entre l'exposition initiale au virus et le développement des premiers symptômes) est comprise entre une et cinq semaines après l'exposition initiale à l'urine, aux excréments ou à la salive de rongeurs infectés.
• Dans les épidémies d'Amérique du Sud, les chercheurs estiment que la période d'incubation varie d'environ 12 à 27 jours.

Ce que les examens et les tests diagnostiquent HP ?

Un test considéré pour diagnostiquer HPS est un résultat de test sérologique positif, qui est la preuve de l'antigène viral dans les tissus par immunohistochimie, ou la présence de séquences d'ARN viral amplifiables dans le sang ou les tissus, avec des antécédents compatibles de HPS, est considérée comme un diagnostic de HPS.

Quel est le traitement pour HPS ?

• Malheureusement, les infections à hantavirus peuvent entraîner le SPH. Selon le CDC, les infections à hantavirus ont un taux de mortalité d'environ 38 %.
• À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement définitif pour le SPH autre que la détection précoce du SPH et une assistance médicale ultérieure (comprenant généralement un traitement médical symptomatique et une assistance respiratoire ou une ventilation mécanique).
• Le CDC suggère qu'un traitement précoce dans une unité de soins intensifs peut permettre au patient de survivre à un SHP sévère.
• Expérimentalement, des médecins ont administré le médicament antiviral ribavirine (Rebetol, Copegus), mais il n'existe actuellement aucune donnée claire établissant que le médicament est efficace contre le SPH ; cependant, son utilisation contre la FHSR au début de la maladie suggère que la ribavirine peut réduire la maladie et les décès.
• A ce jour, aucun vaccin n'est disponible pour se protéger contre les hantavirus.

Par conséquent, la plupart des patients diagnostiqués avec HPS sont généralement pris en charge dans l'unité de soins intensifs par des spécialistes formés aux soins intensifs, et généralement, en consultation avec un médecin spécialiste des maladies infectieuses. Parce que les poumons sont l'organe le plus compromis dans ces infections, un pneumologue (pneumologue) est également généralement consulté. De plus, des spécialistes du CDC sont souvent impliqués pour aider à localiser la source de l'épidémie et pour aider le personnel de santé sur le site de l'épidémie à prévenir de nouvelles infections.

Quelles sont les complications du SPH ?

La principale complication du SPH est la mort par insuffisance respiratoire. Ceux qui survivent peuvent mettre quelques semaines à se rétablir complètement. Les patients qui survivent n'ont pas d'infections chroniques ni d'autres problèmes ou complications chroniques.

Peut-on mourir du SHP ?

Le pronostic du SPH est moyen à mauvais car actuellement, environ 62 % des patients se rétablissent, tandis qu'environ 38 % mourront. Le pronostic peut être meilleur si le patient reçoit son diagnostic tôt et bénéficie d'un soutien dans une unité de soins intensifs d'un hôpital. Cependant, le diagnostic précoce du SPH est difficile; certains patients ne savaient pas qu'ils avaient été exposés à des rongeurs porteurs d'hantavirus.

Pouvez-vous prévenir le SHP ?

Il n'existe aucun vaccin disponible pour se protéger contre les types d'hantavirus. Le CDC recommande l'élimination ou la réduction du contact avec les rongeurs (par exemple, à la maison, sur les chantiers, les campings, les granges, les hangars) en réduisant l'accès des rongeurs ou en les protégeant contre les rongeurs. Colmatez les espaces et les trous, placez des pièges et gardez les zones aussi propres et exemptes de nourriture que possible. Si une personne doit entrer en contact avec des rongeurs ou des zones où elle vit, des précautions telles que des gants et des masques peuvent réduire les risques d'infection; le traitement désinfectant des surfaces éventuellement contaminées peut également aider à prévenir la maladie.

N'essayez pas d'utiliser un aspirateur ou un balai pour enlever l'urine ou les matières fécales des rongeurs ; cette action peut augmenter le risque de SPH en générant un aérosol. Le risque de SPH peut être réduit en inactivant les hantavirus dans l'environnement en utilisant un détergent ménager et 1½ tasse d'eau de Javel par gallon d'eau pour essuyer ou pulvériser la zone potentiellement infectée et tout en minimisant le contact en portant des gants et un masque. Prenez des précautions similaires avec les rongeurs pris dans des pièges.

Quand le syndrome pulmonaire à hantavirus a-t-il été découvert ?

• En 1993, les responsables de la santé ont noté la première épidémie reconnue de SPH dans la région des "Four Corners" aux États-Unis, où se rencontrent les États de l'Arizona, du Nouveau-Mexique, du Colorado et de l'Utah. Deux jeunes gens par ailleurs en bonne santé, un Indien Navajo et sa fiancée, sont soudainement devenus essoufflés et sont morts. Cette situation inhabituelle a déclenché un examen des décès dans les quatre États qui a abouti à l'identification de cinq autres jeunes récemment décédés avec des problèmes respiratoires similaires. Au cours des semaines suivantes, les prestataires de soins de santé ont traité d'autres personnes dans la même zone géographique avec des syndromes pulmonaires similaires.
• Les tissus des patients affectés ont été envoyés au CDC, où les chercheurs ont recherché les causes et trouvé un lien entre les patients :une infection par un type d'hantavirus jusqu'alors inconnu. Étant donné que d'autres hantavirus connus (en Asie et en Europe) étaient connus pour être transmis aux humains par des rongeurs, les chercheurs ont commencé à piéger les rongeurs de juin à août 1993 pour déterminer si le virus était associé aux animaux.
• En novembre 1993, un rongeur (une souris sylvestre) piégé par des chercheurs du CDC dans une maison où vivait une personne ayant développé le syndrome pulmonaire a transmis le virus jusque-là inconnu. De plus, des chercheurs de l'armée ont rapidement isolé le même virus chez un patient infecté qui avait également été exposé à des souris. Ce nouvel hantavirus a d'abord été appelé virus Muerto Canyon, puis virus Sin Nombre (SNV) et finalement simplement hantavirus.
• La maladie causée par ce virus a été appelée syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH).
• Des enquêtes plus approfondies ont suggéré que d'autres personnes étaient mortes de cette infection dans le passé, car les tissus d'autopsie contenaient le virus.
• Lorsque les chercheurs en santé ont étudié les traditions médicales des Indiens navajos, la culture médicale navajo a apparemment reconnu la maladie et l'avait associée aux souris.
• L'épidémie de 1993 s'est probablement produite parce que des facteurs environnementaux ont entraîné une survie et une prolifération favorables des souris. La population de souris était environ dix fois plus importante en 1993 qu'en 1992 dans la région de Four Corners.
• Une épidémie importante et plus récente de SPH s'est produite dans le parc national de Yosemite, en Californie, en 2012. L'épidémie était liée à la contamination par des gouttes de souris sylvestres dans les campings (tentes-cabanes) utilisés par les touristes.
• Cette transmission zoonotique (animal à personne) s'est probablement produite avec une infestation de rongeurs augmentée par des conditions de nidification favorables comme des tas de bois dans ou à proximité des campings. Au moins trois décès sont survenus et sept autres personnes infectées se sont rétablies.

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