Zgodnji znaki in simptomi hantavirusnega pljučnega sindroma (HPS)

Dejstva o hantavirusu in hantavirusnem pljučnem sindromu (HPS)

Slika 1:Slika delcev hantavirusa Sin Nombre; VIR:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Hantavirusi so virusi RNA, ki jih na ljudi prenašajo glodalci (prenesejo glodalci).
• Hantavirusni pljučni sindrom, imenovan tudi HPS, je bolezen, pri kateri je v pozni fazi okužbe s podtipom hantavirusa.
• Zgodnje simptome hantavirusnih okužb (utrujenost, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah) ne povzroča nič posebnega.
• Znaki in simptomi HPS, ko se širi po telesu, vključujejo;
  • zastoji pljuč,
  • kopičenje tekočine v pljučih in
  • kratka sapa.
• Poleg tega lahko nekateri hantavirusi z napredovanjem bolezni povzročijo hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom (HFRS).
• Zdravstveni uradniki so prvič odkrili hantavirus v izbruhu bolezni leta 1993 na območju "Four Corners" na jugozahodu Združenih držav. Hantavirus se na ljudi širi z delci;
  • urin glodalcev,
  • iztrebki,
  • sline in
  • delci v zraku, ki vsebujejo te izločke.
• Izbruh hantavirusa v narodnem parku Yosemite leta 2012 je bil posledica miši jelenov, ki so virus prenesle na ljudi.
• Doslej se prenos hantavirusa v ZDA ni prenesel s stika s človeka na človeka.
• Hantavirus ni nalezljiv v Severni Ameriki.
• V Južni Ameriki nekateri raziskovalci menijo, da je hantavirus morda nalezljiv.
• Traja približno en do pet tednov (inkubacijsko obdobje), da se začnejo znaki in simptomi hantavirusnega pljučnega sindroma.
• Približno 38 % okužb s hantavirusi je usodnih (stopnja umrljivosti).
• Pljučne kapilare puščajo tekočino v pljučno tkivo, kar povzroča hantavirus.
• Zdravniki običajno diagnosticirajo okužbe s HPS na podlagi hantavirusnih pljučnih simptomov, ki so povezani z glodalci ali verjetnim stikom s prahom v zraku, okuženim z glodalci, rentgenski žarki prsnega koša pa zagotavljajo dodatne dokaze, vendar se dokončna diagnoza običajno opravi v specializiranem laboratoriju ali ameriških centrih. za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC).
• Za hantavirusni pljučni sindrom ni posebnega zdravljenja, cepiva ali zdravila.
• Običajno je zdravljenje v ustanovi za intenzivno nego in pogosto zahteva respiratorno podporo (intubacija in mehansko prezračevanje).
• Posebni zdravniki običajno skrbijo za ljudi s hantavirusnimi okužbami.
• Dejavniki tveganja so kakršna koli povezava z glodalci in njihovimi telesnimi izločki v zraku.
• Če oseba s HPS preživi, ​​običajno ni dolgotrajnih zapletov.
• Preprečevanje HPS se osredotoča na preprečevanje kontaminacije z glodalci.
• Ni na voljo cepiva za preprečevanje okužbe s hantavirusom ali pljučnega sindroma.
• Za hantavirusni pljučni sindrom ni zdravila.

Simptomi hantavirusa

Gripi podobni simptomi

Gripa (influenca) je virusna bolezen dihalnih poti. Značilni simptomi so

• vročina,
• zebe,
• kašelj,
• slabo počutje in
• glavobol.

Pojavijo se lahko tudi drugi simptomi, kot je

• slabost in bruhanje,
• bolečine v mišicah ali telesu,
• utrujenost in utrujenost,
• izguba apetita,
• boleče grlo in
• driska.

Preberite o drugih simptomih gripe »

Kaj je hantavirus in pljučni sindrom (HPS)?

Slika 2:RTG slika prsnega koša bolnika s hantavirusnim pljučnim sindromom (HPS); VIR:CDC/Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

Izraz hantavirus predstavlja več skupin virusov, ki vsebujejo RNA (ki so člani družine virusov Bunyaviridae). ), ki jih prenašajo glodalci in lahko povzročijo hude okužbe dihal, imenovane hantavirusni pljučni sindrom (HPS) in hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom (HFRS).

HPS najdemo predvsem v Ameriki (Kanada, ZDA, Argentina, Brazilija, Čile, Panama in drugi), medtem ko se hemaritična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) nahaja predvsem v Rusiji, na Kitajskem in v Koreji, lahko pa jo najdemo tudi v Skandinaviji in zahodu. Evropi in občasno tudi na drugih območjih.

Tako kot HPS je tudi HFRS posledica hantavirusov, ki se prenašajo z

• urin glodalcev,
• iztrebki glodalcev ali
• sline (ugriz glodalcev), z neposrednim stikom z
• živali
• z aerosoliziranim prahom, onesnaženim z urinom ali iztrebki glodalcev, na razpoke človeške kože ali na sluznice ust, nosu ali oči.
• Velika večina okužb s HPS in HFRS se ne prenaša z osebe na osebo.

Cilj tega članka je razpravljati o HPS; vendar se veliko tega, kar je predstavljeno o HPS, nanaša na HFRS – glavna razlika je v tem, da se prevladujoči simptomi v poznih fazah bolezni med obema boleznima nekoliko razlikujejo (pljučna tekočina in zasoplost pri HPS ter nizek krvni tlak, zvišana telesna temperatura, in odpoved ledvic pri HFRS).

HPS je bolezen, ki jo povzroča hantavirus, ki povzroči, da se človeška pljuča napolnijo s tekočino (pljučni edem) in povzroči smrt pri približno 38 % vseh okuženih bolnikov.

Kateri so zgodnji simptomi in znaki HPS?

Simptomi in znaki HPS spadajo v zgodnje in pozne faze.

Zgodnji znaki in simptomi HPS se začnejo približno en do pet tednov po tem, ko oseba pride v stik s hantavirusom, povezanim z urinom, blatom ali slino glodalcev. Zgodnji simptomi so podobni gripi, trajajo približno 4 do 10 dni in vključujejo

• utrujenost,
• vročina in
• bolečine v mišicah, zlasti velike mišice nog, hrbta in bokov ).

Skoraj vsaka okužena oseba razvije te simptome. Drugi simptomi HPS, ki se lahko pojavijo pri približno polovici okuženih bolnikov, vključujejo

• bolečine v trebuhu (s slabostjo, bruhanjem in drisko),
• glavoboli,
• mrzlica in
• vrtoglavica.

Zgodnji simptomi lahko povzročijo diagnostično zmedo. Leta 2018 so Kiley Lane, 27-letni materi, ki je živela v Novi Mehiki, diagnosticirali gripo, vendar so se njeni simptomi poslabšali. Približno mesec dni po diagnozi gripe so ji ugotovili, da ima hantavirus, in umrla je približno en mesec pozneje zaradi bolezni.

Pozni simptomi HPS se pojavijo približno štiri do 10 dni po zgodnjih simptomih in vključujejo;

• kašelj,
• bolečine v prsih in
• zasoplost, ki lahko postane huda.

Nekateri okuženi ljudje lahko razvijejo hemoragično vročino in odpoved ledvic, ki lahko zahtevata dializo (HFRS ali hemoragična vročina z ledvičnim sindromom).

Kaj so vzroki in dejavniki tveganja za HPS?

Vzroki sindroma HPS

Vzrok HPS je okužba bolnika s hantavirusom. Trenutno je bilo ugotovljenih približno 14 podtipov hantavirusov. Veliko podtipov je bilo poimenovanih

• Sin Nombre
• Hantavirus Black Creek
• Virus Seula
• New York hantavirus

Nekateri raziskovalci in zdravniki jih preprosto imenujejo "hantavirusi Novega sveta". Podtip Sin Nombre je povzročil večino trenutnih bolezni HPS.

Hantavirus očitno poškoduje celice, ki sestavljajo kapilare krvnih žil, zaradi česar te puščajo tekočine. To uhajanje tekočine, če je globoko v pljučih, povzroči življenjsko nevaren pljučni sindrom.

Hantavirusi živijo svoj življenjski cikel pri glodalcih, a očitno ne škodujejo; virusi se razmnožujejo in izločajo v urinu, blatu in slini glodalcev. Nedavna študija v Kaliforniji je pokazala, da je bilo približno 15 % vseh pregledanih miši jelenjadi pozitivnih na hantavirus. Čeprav je jelenjasta miška vir večine okužb s HPS, lahko mnogi drugi glodalci nosijo drugačen podtip virusa hantavirusa (na primer belonoga miška, bombažna podgana in riževa podgana).

Dejavniki tveganja HPS

Glavni dejavnik tveganja za HPS je povezava z

• Okužba z glodalci.
• Slina glodalcev.
• Urin glodalcev.
• Iztrebki ali s prahom, umazanijo.
• Površine, onesnažene s takšnimi izločki glodalcev, bodisi z neposrednim stikom bodisi z aerosolom.
• Hlevji, lope, domovi ali zgradbe, v katere zlahka vstopijo glodalci (na primer jelenjad ali Peromyscus maniculatus) so potencialna mesta, kjer hantavirusi pridejo v stik z ljudmi.
• Podeželska območja, ki imajo gozdove in polja, ki lahko podpirajo veliko populacijo glodalcev, so območja, ki povečujejo tveganje za izpostavljenost hantavirusu.
• Taborjenje in pohodništvo na območjih, za katera je znano, da imajo visoko populacijo glodalcev, in na območjih, kjer bi glodalci lahko poiskali zavetje, povečata tveganje.
• Delo na območjih, ki so lahko zavetje za glodavce (na primer prostori za plazenje, izpraznjene zgradbe, gradbišča), lahko poveča tudi tveganje za sindrom hantavirusa.
• Tveganje je večje pri ljudeh, ki delajo na območjih, za katera je znano, da so povzročila okužbe s hantavirusnim pljučnim sindromom.

Ali je hantavirus nalezljiv in koliko časa mine, preden se pojavijo simptomi?

Ali je hantavirus nalezljiv?

Ni dokazov, da HPS ni nalezljiv od osebe do osebe v stiku v ZDA. Virus se z glodalcev širi na ljudi. Čeprav se zdi, da se izbruhi prenašajo od osebe do osebe, so izbruhi običajno opaženi med skupinami ljudi, ki so izpostavljeni isti populaciji okuženih glodalcev, medtem ko jih tisti z okužbami s hantavirusi ne prenašajo na druge neokužene posameznike.

Kako dolgo je hantaviris nalezljiv?

• Od januarja 2017 je v ZDA hantavirus prizadel približno 800 ljudi.
• V Južni Ameriki je bilo ocenjeno 16-35 dni nalezljivo obdobje za redke bolnike, za katere so preiskovalci menili, da so pokazali prenos od osebe do osebe z vrsto virusa hanta, imenovanega Andski virus.
• Čeprav je to stanje v Severni Ameriki, obstajajo poročila, da so se leta 1996 blage okužbe s hantavirusi prenašale med izbruhom v Argentini.
• Vsako leto poročajo o majhnih izbruhih; na primer, v Teksasu so leta 2015 prvi osebi diagnosticirali hantavirus.

Kakšna je inkubacijska doba za hantavirus?

• Po podatkih CDC je v Severni Ameriki inkubacijska doba (čas od začetne izpostavljenosti virusu in razvoja prvih simptomov) od enega do petih tednov po začetni izpostavljenosti urinu, iztrebku ali slini okuženih glodalcev.
• Pri južnoameriških izbruhih raziskovalci ocenjujejo, da se inkubacijska doba giblje od približno 12 do 27 dni.

Kateri pregledi in testi diagnosticirajo HPS?

Test, ki se šteje za diagnosticiranje HPS, je pozitiven rezultat serološkega testa, ki je dokaz virusnega antigena v tkivu z imunohistokemijo, ali prisotnost zaporedij virusne RNA, ki jih je mogoče pomnožiti, v krvi ali tkivu, z združljivo anamnezo HPS, šteje za diagnostiko HPS.

Kaj je zdravljenje za HPS?

• Žal lahko okužbe s hantavirusi povzročijo HPS. Po podatkih CDC je umrljivost zaradi okužb s hantavirusi približno 38%.
• Trenutno ni nobenega dokončnega zdravljenja za HPS, razen zgodnjega prepoznavanja HPS in poznejše medicinske podpore (običajno sestoji iz simptomatskega zdravljenja in respiratorne podpore ali mehanskega prezračevanja).
• CDC predlaga, da lahko zgodnje zdravljenje v enoti za intenzivno nego bolniku omogoči preživetje hudega HPS.
• Poskusno so zdravniki dajali protivirusno zdravilo ribavirin (Rebetol, Copegus), vendar trenutno ni jasnih podatkov, ki bi dokazovali, da je zdravilo učinkovito proti HPS; vendar njegova uporaba proti HFRS v zgodnji fazi bolezni kaže, da lahko ribavirin zmanjša bolezen in smrt.
• Zaenkrat še ni na voljo cepiva za zaščito pred kakršnimi koli hantavirusi.

Posledično večino bolnikov z diagnozo HPS običajno oskrbijo na oddelku intenzivne nege specialisti, usposobljeni za kritično oskrbo, običajno pa po posvetovanju z zdravnikom za nalezljive bolezni. Ker so pljuča najbolj ogrožen organ pri teh okužbah, se običajno posvetuje tudi s pljučnim zdravnikom (pulmologom). Poleg tega so pogosto vključeni strokovnjaki iz CDC, ki pomagajo pri iskanju vira izbruha in pomagajo zdravstvenemu osebju na mestu izbruha preprečiti nadaljnje okužbe.

Kakšni so zapleti HPS?

Glavni zaplet HPS je smrt zaradi odpovedi dihanja. Tisti, ki preživijo, lahko traja nekaj tednov, da si popolnoma opomorejo. Tisti bolniki, ki preživijo, nimajo kroničnih okužb in nimajo drugih kroničnih težav ali zapletov.

Ali lahko umreš zaradi HPS?

Prognoza HPS je poštena do slaba, saj trenutno približno 62 % bolnikov ozdravi, medtem ko jih bo približno 38 % umrlo. Prognoza je lahko boljša, če bolnik dobi svojo diagnozo zgodaj in mu zagotovi podporo v enoti za intenzivno nego v bolnišnici. Vendar pa je zgodnja diagnoza HPS težavna; nekateri bolniki niso vedeli, da so bili izpostavljeni glodalcem, ki so prenašali hantavirus.

Ali lahko preprečite HPS?

Na voljo ni cepiv za zaščito pred kakršnimi koli vrstami hantavirusov. CDC priporoča odpravo ali zmanjšanje stika z vsemi glodalci (na primer doma, delovišča, kampi, skednji, lope) z zmanjšanjem dostopa glodalcev ali zaščite pred glodalci. Pomagalo bo zapiranje vrzeli in lukenj, postavljanje pasti in vzdrževanje čim bolj čistih območij in brez hrane. Če mora oseba priti v stik z glodalci ali območji, kjer živi, ​​lahko previdnostni ukrepi, kot so rokavice in maske, zmanjšajo možnost okužbe; Dezinfekcijska obdelava morebitnih kontaminiranih površin lahko pomaga tudi pri preprečevanju bolezni.

Ne poskušajte uporabiti vakuuma ali uporabljati metle za odstranjevanje urina ali iztrebkov glodalcev; to dejanje lahko poveča tveganje za HPS z tvorbo aerosola. Tveganje za HPS je mogoče zmanjšati z inaktivacijo hantavirusov v okolju z uporabo gospodinjskega detergenta in 1½ skodelice belila na galono vode za brisanje ali škropljenje potencialno okuženega območja in ob čim manjšem stiku z uporabo rokavic in maske. Podobne previdnostne ukrepe upoštevajte tudi pri glodalcih, ujetih v pasti.

Kdaj je bil prvič odkrit hantavirusni pljučni sindrom?

• Leta 1993 so zdravstveni uradniki opazili prvi priznan izbruh HPS na območju "Four Corners" v ZDA, kjer se srečujejo zvezne države Arizona, Nova Mehika, Kolorado in Utah. Dva sicer zdrava mlada človeka, Indijanec Navajo in njegova zaročenka, sta nenadoma zadihala in umrla. Ta nenavadna situacija je sprožila pregled smrti v štirih državah, kar je povzročilo identifikacijo petih drugih mladih ljudi, ki so nedavno umrli s podobnimi težavami z dihanjem. V naslednjih nekaj tednih so izvajalci zdravstvenih storitev zdravili dodatne ljudi na istem geografskem območju s podobnimi pljučnimi sindromi.
• Tkipe prizadetih bolnikov so poslali na CDC, kjer so raziskovalci iskali vzroke in med bolniki našli povezavo:okužba s prej neznano vrsto hantavirusa. Ker je bilo znano, da druge znane hantaviruse (v Aziji in Evropi) prenašajo na ljudi z glodalci, so raziskovalci začeli loviti glodavce od junija do avgusta 1993, da bi ugotovili, ali je virus povezan z živalmi.
• V novembru 1993 je glodalec (jelenova miška), ki so ga raziskovalci CDC ujeli v hišo, kjer je živela oseba, ki je razvila pljučni sindrom, dal prej neznani virus. Poleg tega so vojaški raziskovalci kmalu izolirali isti virus od okuženega bolnika, ki je bil tudi izpostavljen miši. Ta novi hantavirus se je najprej imenoval virus Muerto Canyon, nato virus Sin Nombre (SNV) in na koncu preprosto hantavirus.
• Bolezen, ki jo povzroča ta virus, je bila imenovana hantavirusni pljučni sindrom (HPS).
• Nadaljnje preiskave so pokazale, da so drugi ljudje v preteklosti umrli zaradi te okužbe, saj je obdukcijsko tkivo vsebovalo virus.
• Ko so zdravstveni raziskovalci preučevali medicinske tradicije Indijancev Navajo, je medicinska kultura Navaja očitno prepoznala bolezen in jo povezala z mišmi.
• Do izbruha leta 1993 je verjetno prišlo, ker so okoljski dejavniki privedli do ugodnega preživetja in razmnoževanja miši. Populacija miši je bila leta 1993 približno desetkrat večja kot leta 1992 na območju Four Corners.
• Več, novejši izbruh HPS se je zgodil v narodnem parku Yosemite v Kaliforniji leta 2012. Izbruh je bil povezan s kontaminacijo s padavinami jelenjadi v kampih (šotorskih kabinah), ki jih uporabljajo turisti.
• Ta prenos zoonoz (z živali na človeka) se je verjetno zgodil z okužbo z glodalci, ki so jo povečali ugodni pogoji gnezdenja, kot so nasipi lesa v kampih ali blizu njih. Umrli so najmanj trije, sedem drugih okuženih je ozdravilo.

• Kaj povzroča bolečine v zgornjem levem delu trebuha?
• Kako ustavite želodčne krče?