Ankstyvieji Hantavirusinio plaučių sindromo (HPS) požymiai ir simptomai

Faktai apie hantavirusą ir hantavirusinį plaučių sindromą (HPS)

1 pav.:Sin Nombre hantaviruso dalelių paveikslėlis; ŠALTINIS:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Hantavirusai yra RNR virusai, kuriuos žmonėms perduoda graužikai (graužikų platinami).
• Hantaviruso plaučių sindromas, dar vadinamas HPS, yra liga, kuria sergama vėlyvoje hantaviruso potipio infekcijos stadijoje.
• Ankstyvieji hantavirusinės infekcijos simptomai (nuovargis, karščiavimas, raumenų skausmai) nėra sukelti nieko konkretaus.
• HPS požymiai ir simptomai, kai jis plinta visame kūne, yra:
  • plaučių užgulimas,
  • skysčių kaupimasis plaučiuose ir
  • dusulys.
• Be to, kai kurie hantavirusai ligai progresuojant gali sukelti hemoraginę karštligę su inkstų sindromu (HFRS).
• Sveikatos apsaugos pareigūnai pirmą kartą nustatė hantavirusą per 1993 m. protrūkį „Keturių kampų“ rajone JAV pietvakariuose. Hantavirusą žmonėms platina;
  dalelės
  • graužikų šlapimas,
  • išmatos,
  • seilės ir
  • oro dalelės, kuriose yra šių išskyrų.
• 2012 m. hantaviruso protrūkis Josemito nacionaliniame parke kilo dėl elnių pelių, pernešusių virusą žmonėms.
• Iki šiol hantaviruso plitimas JAV nebuvo perduotas iš kontakto tarp žmonių.
• Hantavirusas neužkrečiamas Šiaurės Amerikoje.
• Kai kurie tyrėjai Pietų Amerikoje teigia, kad hantavirusas gali būti užkrečiamas.
• Kad atsiras hantavirusinio plaučių sindromo požymiai ir simptomai, praeina maždaug nuo vienos iki penkių savaičių (inkubacinis laikotarpis).
• Apie 38 % hantavirusinių infekcijų yra mirtinos (mirtingumo rodiklis).
• Plaučių kapiliarai nuteka skystis į plaučių audinį, o tai sukelia hantavirusą.
• Gydytojai paprastai diagnozuoja HPS infekcijas, remdamiesi hantaviruso plaučių simptomais, susijusiais su graužikais arba galimu kontaktu su graužikais užterštomis oro dulkėmis, o krūtinės ląstos rentgeno spinduliai suteikia papildomų įrodymų, tačiau galutinė diagnozė dažniausiai atliekama specializuotoje laboratorijoje arba JAV centruose. ligų kontrolei ir prevencijai (CDC).
• Nėra specifinio gydymo, vakcinos ar gydymo nuo hantaviruso plaučių sindromo.
• Paprastai gydymas vyksta intensyviosios terapijos įstaigoje ir dažnai reikalingas kvėpavimo palaikymas (intubacija ir mechaninė ventiliacija).
• Specialūs gydytojai dažniausiai rūpinasi hantavirusinėmis infekcijomis sergančiais žmonėmis.
• Rizikos veiksniai yra bet koks ryšys su graužikais ir jų išskyromis per orą.
• Jei HPS sergantis žmogus išgyvena, ilgalaikių komplikacijų paprastai nebūna.
• HPS prevencija yra skirta išvengti užteršimo graužikais.
• Nėra vakcinos, kuri apsaugotų nuo hantavirusinės infekcijos ar plaučių sindromo.
• Nėra hantavirusinio plaučių sindromo išgydymo.

Hantaviruso simptomai

Į gripą panašūs simptomai

Gripas (gripas) yra virusinė kvėpavimo takų liga. Būdingi simptomai yra

• karščiavimas,
• šaltkrėtis,
• kosulys,
• negalavimas ir
• galvos skausmas.

Gali atsirasti kitų simptomų, pvz.,

• pykinimas ir vėmimas,
• raumenų ar kūno skausmai,
• nuovargis ir nuovargis,
• apetito praradimas,
• gerklės skausmas ir
• viduriavimas.

Skaitykite apie kitus gripo simptomus »

Kas yra hantavirusas ir plaučių sindromas (HPS)?

2 pav.:hantavirusiniu plaučių sindromu (HPS) sergančio paciento krūtinės ląstos rentgenograma; ŠALTINIS:CDC/Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

Terminas hantavirusas atstovauja kelioms RNR turinčių virusų grupėms (kurios yra Bunyaviridae virusų šeimos nariai ), kuriuos nešioja graužikai ir kurie gali sukelti sunkias kvėpavimo takų infekcijas, vadinamas hantavirusiniu plaučių sindromu (HPS) ir hemoraginę karštligę su inkstų sindromu (HFRS).

HPS randamas daugiausia Amerikoje (Kanadoje, JAV, Argentinoje, Brazilijoje, Čilėje, Panamoje ir kitose), o hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) daugiausia randama Rusijoje, Kinijoje ir Korėjoje, tačiau gali būti ir Skandinavijoje bei Vakarų šalyse. Europoje ir kartais kitose srityse.

Kaip ir HPS, HFRS atsiranda dėl hantavirusų, kuriuos perduoda

• graužikų šlapimas,
• graužikų išmatos arba
• seilės (graužikų įkandimas), tiesiogiai kontaktuojant su
• gyvūnai
• aerozolinėmis dulkėmis, užterštomis graužikų šlapimu ar išmatomis, patenka į žmogaus odos įtrūkimus arba burnos, nosies ar akių gleivines.
• Dauguma HPS ir HFRS infekcijų neperduodama nuo žmogaus iki žmogaus.

Šio straipsnio tikslas – aptarti HPS; tačiau didžioji dalis to, kas pateikiama apie HPS, galioja ir HFRS – pagrindinis skirtumas yra tas, kad vyraujantys simptomai vėlyvose ligos stadijose tarp dviejų ligų šiek tiek skiriasi (plaučių skystis ir dusulys sergant HPS bei žemas kraujospūdis, karščiavimas, ir inkstų nepakankamumas sergant HFRS).

HPS yra hantaviruso sukelta liga, dėl kurios žmogaus plaučiai prisipildo skysčių (plaučių edema) ir miršta maždaug 38 % visų užsikrėtusių pacientų.

Kokie yra ankstyvieji simptomai ir HPS požymių?

HPS simptomai ir požymiai skirstomi į ankstyvąsias ir vėlyvąsias stadijas.

Ankstyvieji HPS požymiai ir simptomai prasideda maždaug nuo vienos iki penkių savaičių po to, kai asmuo susisiekia su hantavirusu, susijusiu su graužikų šlapimu, išmatomis ar seilėmis. Ankstyvieji simptomai yra panašūs į gripą, trunka apie 4–10 dienų ir apima

• nuovargis,
• karščiavimas ir
• raumenų skausmai, ypač dideli kojų, nugaros ir šlaunų raumenys ).

Beveik kiekvienam užsikrėtusiam žmogui pasireiškia šie simptomai. Kiti HPS simptomai, kurie gali pasireikšti maždaug pusei užsikrėtusių pacientų, yra

• pilvo skausmas (su pykinimu, vėmimu ir viduriavimu),
• galvos skausmas,
• šaltkrėtis ir
• galvos svaigimas.

Ankstyvieji simptomai gali sukelti diagnostinę painiavą. 2018 m. Kiley Lane, 27 metų motinai, gyvenusiai Naujojoje Meksikoje, buvo diagnozuotas gripas, tačiau jos simptomai pablogėjo. Praėjus maždaug mėnesiui po gripo diagnozės, jai buvo diagnozuotas hantavirusas, o maždaug po mėnesio nuo šios ligos mirė.

Pavėluoti simptomai HPS atsiranda maždaug nuo keturių iki 10 dienų po ankstyvų simptomų ir apima:

• kosulys,
• krūtinės skausmas ir
• dusulys, kuris gali tapti stiprus.

Kai kuriems užsikrėtusiems žmonėms gali išsivystyti hemoraginė karštligė ir inkstų nepakankamumas, dėl kurio gali prireikti dializės (HFRS arba hemoraginė karštligė su inkstų sindromu).

Kokios yra HPS priežastys ir rizikos veiksniai?

HPS sindromo priežastys

HPS priežastis yra paciento užsikrėtimas hantavirusu. Šiuo metu yra nustatyta apie 14 hantavirusų potipių. Daug potipių buvo pavadinti

• Sin Nombre
• Black Creek hantavirusas
• Seulo virusas
• Niujorko hantavirusas

Kai kurie tyrinėtojai ir daktarai juos tiesiog vadina „Naujojo pasaulio hantavirusais“. Sin Nombre potipis sukėlė daugumą dabartinės HPS ligos.

Akivaizdu, kad hantavirusas pažeidžia ląsteles, kurios sudaro kraujagyslių kapiliarus, todėl iš jų gali nutekėti skysčiai. Šis skysčių nutekėjimas, jei jis yra gilus plaučiuose, sukelia gyvybei pavojingą plaučių sindromą.

Hantavirusai gyvena savo gyvavimo ciklą graužikams, bet, matyt, jokios žalos nedaro; virusai dauginasi ir išsiskiria su graužikų šlapimu, išmatomis ir seilėmis. Neseniai Kalifornijoje atliktas tyrimas parodė, kad apie 15% visų tirtų elnių pelių buvo nustatytas hantavirusas. Nors elnio pelė buvo daugumos HPS infekcijų šaltinis, daugelis kitų graužikų gali turėti kitokio hantaviruso potipio viruso (pavyzdžiui, baltapėdė, medvilnės žiurkės ir ryžių žiurkės).

HPS rizikos veiksniai

Pagrindinis HPS rizikos veiksnys yra ryšys su

• Graužikų užkrėtimas.
• Graužikų seilės.
• Graužikų šlapimas.
• Išmatos arba su dulkėmis, nešvarumais.
• Paviršiai, užteršti tokiais graužikų išskyromis tiesioginio kontakto ar aerozolio būdu.
• Tvartai, tvartai, namai ar pastatai, į kuriuos lengvai patenka graužikai (pavyzdžiui, elnių pelės arba Peromyscus maniculatus), yra vieta, kur hantavirusai gali liestis su žmonėmis.
• Kaimo vietovės, kuriose yra miškų ir laukų, galinčių išlaikyti didelę graužikų populiaciją, yra vietovės, kuriose padidėja hantaviruso poveikio rizika.
• Stovyklavimas ir žygiai pėsčiomis vietovėse, kuriose yra daug graužikų, ir vietovėse, kuriose graužikai gali ieškoti pastogės, kyla pavojus.
• Dirbant vietovėse, kuriose gali būti prieglobstis graužikams (pavyzdžiui, šliaužimo erdvėse, laisvuose pastatuose, statybvietėse), taip pat gali padidėti hantaviruso sindromo rizika.
• Rizika yra didesnė žmonėms, dirbantiems vietovėse, kuriose yra hantavirusinio plaučių sindromo infekcijos.

Ar hantavirusas yra užkrečiamas ir kiek laiko praeina, kol pasireiškia simptomai?

Ar hantavirusas yra užkrečiamas?

Nėra įrodymų, kad HPS nėra užkrečiamas nuo žmogaus iki žmogaus JAV. Virusas plinta iš graužikų į žmones. Nors atrodo, kad protrūkiai perduodami tarp žmonių, protrūkiai dažniausiai pastebimi tarp žmonių grupių, paveiktų ta pačia užsikrėtusių graužikų populiacija, o tie, kurie užsikrėtę hantavirusine infekcija, jų neperduoda kitiems neužkrėstiems asmenims.

Kiek laiko užkrečiamas hantaviris?

• 2017 m. sausio mėn. hantavirusas JAV paveikė apie 800 žmonių.
• Pietų Amerikoje maždaug 16–35 dienos buvo užkrečiamas keliems pacientams, kuriems, tyrėjų nuomone, buvo užkrečiamas tam tikro tipo hanta virusas, vadinamas Andų virusu.
• Nors tokia padėtis yra Šiaurės Amerikoje, yra pranešimų, kad 1996 m. Argentinoje kilus protrūkiui buvo galima užsikrėsti lengvomis hantavirusų infekcijomis.
• Kasmet pranešama apie nedidelius protrūkius; pavyzdžiui, Teksase pirmajam žmogui hantavirusas buvo diagnozuotas 2015 m.

Koks yra hantaviruso inkubacinis laikotarpis?

• Pagal CDC, Šiaurės Amerikoje inkubacinis laikotarpis (laikas nuo pradinio kontakto su virusu iki pirmųjų simptomų atsiradimo) yra nuo vienos iki penkių savaičių nuo pradinio kontakto su užkrėsto graužikų šlapimu, išmatomis ar seilėmis.
• Pietų Amerikos protrūkių atveju tyrėjai apskaičiavo, kad inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 12 iki 27 dienų.

Kokie egzaminai ir testai diagnozuojami HPS?

HPS diagnozei skirtas testas yra teigiamas serologinio tyrimo rezultatas, kuris patvirtina viruso antigeną audinyje imunohistocheminiu metodu arba amplifikuojamų viruso RNR sekų buvimą kraujyje ar audiniuose su suderinama HPS istorija, yra laikomas HPS diagnostiniu.

Kas yra gydymas HPS?

• Deja, hantavirusinės infekcijos gali sukelti HPS. CDC duomenimis, mirtingumas nuo hantavirusinių infekcijų yra apie 38%.
• Šiuo metu nėra jokio galutinio HPS gydymo, išskyrus ankstyvą HPS atpažinimą ir tolesnę medicininę pagalbą (paprastai tai apima simptominį gydymą ir kvėpavimo palaikymą arba mechaninę ventiliaciją).
• CDC teigia, kad ankstyvas gydymas intensyviosios terapijos skyriuje gali padėti pacientui išgyventi sunkią HPS.
• Eksperimentiškai gydytojai skyrė antivirusinį vaistą ribaviriną ​​(Rebetol, Copegus), tačiau šiuo metu nėra aiškių duomenų, patvirtinančių, kad vaistas veiksmingas prieš HPS; tačiau jo vartojimas prieš HFRS ligos pradžioje rodo, kad ribavirinas gali sumažinti susirgimų ir mirčių skaičių.
• Iki šiol nėra vakcinos, kuri apsaugotų nuo hantavirusų.

Vadinasi, daugumą pacientų, kuriems diagnozuota HPS, intensyviosios terapijos skyriuje dažniausiai slaugo kritinės slaugos apmokyti specialistai, dažniausiai – konsultuojantis su infekcinių ligų gydytoju. Kadangi plaučiai yra labiausiai pažeistas organas sergant šiomis infekcijomis, dažniausiai kreipiamasi ir į plaučių gydytoją (pulmonologą). Be to, dažnai dalyvauja CDC specialistai, padedantys nustatyti protrūkio šaltinį ir padėti sveikatos priežiūros darbuotojams protrūkio vietoje užkirsti kelią tolesnei infekcijai.

Kokios yra HPS komplikacijos?

Pagrindinė HPS komplikacija yra mirtis dėl kvėpavimo nepakankamumo. Tie, kurie išgyvena, gali užtrukti kelias savaites, kol visiškai pasveiks. Tie pacientai, kurie išgyvena, neserga lėtinėmis infekcijomis ir nepatiria kitų lėtinių problemų ar komplikacijų.

Ar galite mirti nuo HPS?

HPS prognozė yra teisinga ir bloga, nes šiuo metu apie 62% pacientų pasveiksta, o apie 38% mirs. Prognozė gali būti geresnė, jei pacientas diagnozuos anksti ir bus suteikta pagalba ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Tačiau ankstyva HPS diagnozė yra sunki; kai kurie pacientai nežinojo, kad buvo susidūrę su graužikais, nešiojančiais hantavirusą.

Ar galite užkirsti kelią HPS?

Vakcinų, apsaugančių nuo bet kokio tipo hantaviruso, nėra. CDC rekomenduoja pašalinti arba sumažinti kontaktą su bet kokiais graužikais (pavyzdžiui, namuose, darbo vietose, stovyklavietėse, tvartuose, tvartuose), sumažinant graužikų prieigą arba apsaugant nuo graužikų. Padės užsandarinti tarpus ir skyles, pastatyti spąstus ir užtikrinti, kad vietos būtų kuo švaresnės ir be maisto. Jei asmuo turi liestis su graužikais arba vietomis, kuriose jie gyvena, atsargumo priemonės, pvz., pirštinės ir kaukės, gali sumažinti užsikrėtimo tikimybę; dezinfekcinis galimai užterštų paviršių apdorojimas taip pat gali padėti išvengti ligos.

Nebandykite naudoti dulkių siurblio ar šluotos, kad pašalintumėte graužikų šlapimą ar išmatas; Šis veiksmas gali padidinti HPS riziką, nes susidaro aerozolis. HPS riziką galima sumažinti inaktyvuojant hantavirusus aplinkoje, naudojant buitinį ploviklį ir 1½ puodelio baliklio vienam galonui vandens, kad nušluostytų arba išpuršktų galimai užkrėstą vietą, ir sumažinant kontaktą mūvėdami pirštines ir kaukę. Imkitės panašių atsargumo priemonių su graužikais, pakliuvusiais į spąstus.

Kada pirmą kartą buvo aptiktas hantavirusinis plaučių sindromas?

• 1993 m. sveikatos apsaugos pareigūnai pastebėjo pirmąjį pripažintą HPS protrūkį JAV „Keturių kampų“ srityje, kur susitinka Arizonos, Naujosios Meksikos, Kolorado ir Jutos valstijos. Du šiaip sveiki jaunuoliai, Navahų indėnas ir jo sužadėtinė, staiga užduso ir mirė. Ši neįprasta situacija paskatino mirčių keturiose valstijose peržiūrą, kurios metu buvo nustatyti dar penki jaunuoliai, neseniai mirę su panašiais kvėpavimo sutrikimais. Per ateinančias kelias savaites sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gydė papildomus žmones toje pačioje geografinėje vietovėje, sergančius panašiais plaučių sindromais.
• Paveiktų pacientų audiniai buvo išsiųsti į CDC, kur mokslininkai ieškojo priežasčių ir rado ryšį tarp pacientų:infekciją anksčiau nežinomo tipo hantavirusu. Kadangi buvo žinoma, kad kitus žinomus hantavirusus (Azijoje ir Europoje) žmonėms perduoda graužikai, tyrėjai pradėjo gaudyti graužikus spąstais nuo 1993 m. birželio iki rugpjūčio, kad nustatytų, ar virusas buvo susijęs su gyvūnais.
• 1993 m. lapkritį graužikas (elnio pelė), CDC tyrėjų įstrigęs name, kuriame gyveno žmogus, kuriam išsivystė plaučių sindromas, sukėlė anksčiau nežinomą virusą. Be to, armijos tyrėjai netrukus išskyrė tą patį virusą iš užsikrėtusio paciento, kuris taip pat turėjo sąlytį su pelėmis. Šis naujasis hantavirusas iš pradžių buvo pavadintas Muerto Canyon virusu, vėliau Sin Nombre virusu (SNV), o galiausiai tiesiog hantavirusu.
• Šio viruso sukelta liga buvo pavadinta hantaviruso plaučių sindromu (HPS).
• Tolimesni tyrimai parodė, kad kiti žmonės anksčiau mirė nuo šios infekcijos, nes skrodimo audiniuose buvo viruso.
• Kai sveikatos tyrinėtojai tyrinėjo navajų indėnų medicinos tradicijas, navajų medicinos kultūra, matyt, atpažino ligą ir siejo ją su pelėmis.
• Protrūkis 1993 m. tikriausiai įvyko todėl, kad aplinkos veiksniai lėmė palankų pelių išlikimą ir dauginimąsi. Pelių populiacija 1993 m. buvo maždaug dešimt kartų didesnė nei 1992 m. Keturių kampų srityje.
• 2012 m. Yosemite nacionaliniame parke, Kalifornijoje, įvyko didelis HPS protrūkis. Protrūkis buvo susijęs su elnių pelių užteršimu turistų naudojamose stovyklavietėse (palapinėse).
• Šis zoonozinis perdavimas (nuo gyvūno žmogui) tikriausiai įvyko dėl graužikų užkrėtimo, kurį padidino palankios lizdų atsiradimo sąlygos, pvz., malkų krūvos stovyklavietėse arba šalia jų. Mažiausiai trys mirtys, o dar septyni užsikrėtę žmonės pasveiko.

• Kas sukelia viršutinės kairės pilvo dalies skausmą?
• Kaip sustabdyti skrandžio spazmus?