Signos y síntomas tempranos del síndrome pulmonar por hantavirus (HPS)

Datos sobre el hantavirus y el síndrome pulmonar por hantavirus (HPS)

Figura 1:Imagen de partículas de hantavirus Sin Nombre; FUENTE:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Los hantavirus son virus de ARN transmitidos a los humanos por roedores (transmitidos por roedores).
• El síndrome pulmonar por hantavirus, también conocido como HPS, es una enfermedad en la cual, en la etapa tardía de infección con un subtipo de hantavirus.
• Los primeros síntomas de las infecciones por hantavirus (fatiga, fiebre, dolores musculares) no son causados ​​por nada específico.
• Los signos y síntomas del HPS a medida que se propaga por todo el cuerpo incluyen;
  • congestión pulmonar,
  • acumulación de líquido en los pulmones, y
  • dificultad para respirar.
• Además, algunos hantavirus pueden causar fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) a medida que avanza la enfermedad.
• Los funcionarios de salud identificaron por primera vez el hantavirus en un brote en 1993 en el área "Four Corners" del suroeste de los Estados Unidos. El hantavirus se transmite a los humanos a través de partículas de;
  • orina de roedores,
  • heces,
  • saliva y
  • partículas en el aire que contienen estas excreciones.
• El brote de hantavirus de 2012 en el Parque Nacional Yosemite se debió a ratones ciervos que transfirieron el virus a los humanos.
• Hasta ahora, la transmisión de hantavirus en los EE. UU. no se ha transferido por contacto de persona a persona.
• El hantavirus no es contagioso en Norteamérica.
• En América del Sur, algunos investigadores sugieren que el hantavirus puede ser contagioso.
• Los signos y síntomas del síndrome pulmonar por hantavirus tardan entre una y cinco semanas (período de incubación) en comenzar.
• Alrededor del 38% de las infecciones por hantavirus son fatales (tasa de mortalidad).
• Los capilares pulmonares filtran líquido al tejido pulmonar, lo que provoca el hantavirus.
• Los médicos generalmente diagnostican las infecciones por HPS en función de los síntomas pulmonares por hantavirus asociados con roedores o contacto probable con polvo en el aire contaminado por roedores, y las radiografías de tórax brindan evidencia adicional, pero el diagnóstico definitivo generalmente se realiza en un laboratorio especializado o en los centros de EE. UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
• No existe un tratamiento, vacuna o cura específicos para el síndrome pulmonar por hantavirus.
• Por lo general, el tratamiento se realiza en un centro de cuidados intensivos y, a menudo, requiere asistencia respiratoria (intubación y ventilación mecánica).
• Los médicos especializados generalmente atienden a personas con infecciones por hantavirus.
• Los factores de riesgo son cualquier asociación con roedores y sus excreciones corporales en el aire.
• Si una persona con HPS sobrevive, por lo general no hay complicaciones a largo plazo.
• La prevención de HPS se centra en evitar la contaminación por roedores.
• No existe una vacuna disponible para prevenir la infección por hantavirus o el síndrome pulmonar.
• No hay cura para el síndrome pulmonar por hantavirus.

Síntomas del hantavirus

Síntomas similares a los de la gripe

La gripe (influenza) es una enfermedad viral de las vías respiratorias. Los síntomas característicos son

• fiebre,
• escalofríos,
• tos,
• malestar y
• dolor de cabeza.

Pueden ocurrir otros síntomas, como

• náuseas y vómitos,
• dolores musculares o corporales,
• cansancio y fatiga,
• pérdida de apetito,
• dolor de garganta, y
• diarrea.

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¿Qué es el hantavirus y el síndrome pulmonar (HPS)?

Figura 2:Radiografía de tórax de un paciente con síndrome pulmonar por hantavirus (HPS); FUENTE:CDC/Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

El término hantavirus representa varios grupos de virus que contienen ARN (que son miembros de la familia de virus de Bunyaviridae ) que son transportados por roedores y pueden causar infecciones respiratorias graves denominadas síndrome pulmonar por hantavirus (HPS) y fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS).

El HPS se encuentra principalmente en las Américas (Canadá, EE. UU., Argentina, Brasil, Chile, Panamá y otros), mientras que la fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) se encuentra principalmente en Rusia, China y Corea, pero se puede encontrar en Escandinavia y países occidentales. Europa y ocasionalmente en otras áreas.

Al igual que HPS, HFRS resulta de hantavirus que se transmiten por

• orina de roedores,
• excrementos de roedores, o
• saliva (mordedura de roedor), por contacto directo con
• los animales
• por polvo en aerosol contaminado con orina o heces de roedores en las heridas de la piel humana o en las membranas mucosas de la boca, la nariz o los ojos.
• La gran mayoría de las infecciones por HPS y HFRS no se transmiten de persona a persona.

El objetivo de este artículo es discutir HPS; sin embargo, gran parte de lo que se presenta sobre HPS se aplica a HFRS; la principal diferencia es que los síntomas predominantes en las últimas etapas de la enfermedad varían un poco entre las dos enfermedades (líquido pulmonar y dificultad para respirar en HPS y presión arterial baja, fiebre, e insuficiencia renal en HFRS).

HPS es una enfermedad causada por hantavirus que hace que los pulmones humanos se llenen de líquido (edema pulmonar) y cause la muerte en aproximadamente el 38% de todos los pacientes infectados.

¿Cuáles son los síntomas tempranos y signos de HPS?

Los síntomas y signos de HPS se dividen en etapas tempranas y tardías.

Los primeros signos y síntomas de HPS comienzan entre una y cinco semanas después de que la persona entra en contacto con el hantavirus asociado con la orina, las heces o la saliva de los roedores. Los síntomas iniciales son similares a la gripe, duran de cuatro a 10 días e incluyen

• fatiga,
• fiebre y
• dolores musculares, especialmente los músculos grandes de las piernas, la espalda y las caderas ).

Casi todas las personas infectadas desarrollan estos síntomas. Otros síntomas de HPS que pueden ocurrir en aproximadamente la mitad de los pacientes infectados incluyen

• dolor abdominal (con náuseas, vómitos y diarrea),
• dolores de cabeza,
• escalofríos y
• mareos.

Los primeros síntomas de pueden causar confusión diagnóstica. En 2018, a Kiley Lane, una madre de 27 años que vivía en Nuevo México, se le diagnosticó gripe, pero sus síntomas empeoraron. Se le diagnosticó hantavirus aproximadamente un mes después de su diagnóstico de gripe y murió aproximadamente un mes después de la enfermedad.

Síntomas tardíos de HPS ocurren alrededor de cuatro a 10 días después de los primeros síntomas e incluyen;

• tosiendo,
• dolor en el pecho, y
• dificultad para respirar que puede llegar a ser grave.

Algunas personas infectadas pueden desarrollar fiebre hemorrágica e insuficiencia renal que puede requerir diálisis (HFRS o fiebre hemorrágica con síndrome renal).

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo del HPS?

Causas del síndrome HPS

La causa del HPS es la infección del paciente por hantavirus. Actualmente, se han identificado alrededor de 14 subtipos de hantavirus. Se han nombrado muchos subtipos

• Sin Nombre
• Hantavirus de Black Creek
• Virus de Seúl
• Hantavirus de Nueva York

Algunos investigadores y médicos simplemente los denominan "hantavirus del Nuevo Mundo". El subtipo Sin Nombre ha causado la mayoría de las enfermedades HPS actuales.

Aparentemente, el hantavirus daña las células que componen los capilares de los vasos sanguíneos, lo que hace que pierdan líquidos. Esta fuga de líquido, si es profunda en los pulmones, provoca el síndrome pulmonar potencialmente mortal.

Los hantavirus viven su ciclo de vida en roedores pero aparentemente no causan daño; los virus se multiplican y se eliminan en la orina, las heces y la saliva del roedor. Un estudio reciente en California sugirió que alrededor del 15% de todos los ratones ciervos examinados dieron positivo por hantavirus. Aunque el ratón venado ha sido la fuente de la mayoría de las infecciones por HPS, muchos otros roedores pueden portar un subtipo de virus hantavirus diferente (por ejemplo, el ratón de patas blancas, la rata algodonera y la rata arrocera).

Factores de riesgo de SPH

El principal factor de riesgo para HPS es la asociación con

• Infestación de roedores.
• Saliva de roedores.
• Orina de roedor.
• Heces o con polvo, suciedad.
• Superficies contaminadas con dichos excrementos de roedores, ya sea por contacto directo o por aerosol.
• Los graneros, cobertizos, casas o edificios a los que los roedores (por ejemplo, el ratón venado o Peromyscus maniculatus) pueden entrar fácilmente son lugares potenciales para que los hantavirus entren en contacto con los humanos.
• Las áreas rurales que tienen bosques y campos que pueden soportar una gran población de roedores son áreas que aumentan el riesgo de exposición al hantavirus.
• Acampar y caminar en áreas conocidas por tener una alta población de roedores y ocupar áreas donde los roedores pueden buscar refugio aumenta el riesgo.
• Trabajar en áreas que pueden ser un refugio para roedores (por ejemplo, espacios angostos, edificios desocupados, sitios de construcción) también puede tener un mayor riesgo de síndrome de hantavirus.
• El riesgo es mayor en las personas que trabajan en áreas que se sabe que han producido infecciones por el síndrome pulmonar por hantavirus.

¿El hantavirus es contagioso y cuánto tiempo pasa antes de que comiencen los síntomas?

¿El hantavirus es contagioso?

No hay evidencia de que el HPS no sea contagioso por contacto de persona a persona en los EE. UU. El virus se transmite de roedores a humanos. Aunque los brotes parecen haber una transferencia de persona a persona, los brotes generalmente se observan entre grupos de personas expuestas a la misma población de roedores infectados, mientras que aquellos con infecciones por hantavirus no las transfieren a otras personas no infectadas.

¿Por cuánto tiempo es contagioso el hantaviris?

• Hasta enero de 2017 en los EE. UU., el hantavirus ha afectado a unas 800 personas.
• América del Sur, se estima que el período de contagio se prolongó entre 16 y 35 días para unos pocos pacientes que, según los investigadores, se transmitieron de persona a persona con un tipo de virus hanta denominado virus de los Andes.
• Si bien esta es la situación en América del Norte, hay informes de que en 1996, infecciones leves con hantavirus fueron transmisibles en un brote en Argentina.
• Cada año se notifican pequeños brotes; por ejemplo, Texas tuvo su primera persona diagnosticada con hantavirus en 2015.

¿Cuál es el período de incubación del hantavirus?

• Según los CDC, en América del Norte, el período de incubación (tiempo desde la exposición inicial al virus y el desarrollo de los primeros síntomas) es de una a cinco semanas después de la exposición inicial a la orina, los excrementos o la saliva de roedores infectados.
• En los brotes de América del Sur, los investigadores estiman que el período de incubación varía entre 12 y 27 días.

Qué exámenes y pruebas diagnostican HPS?

Una prueba considerada para diagnosticar HPS, es un resultado positivo de prueba serológica, que es evidencia de antígeno viral en tejido por inmunohistoquímica, o la presencia de secuencias de ARN viral amplificables en sangre o tejido, con antecedentes compatibles de HPS, se considera diagnóstico para HPS.

¿Cuál es el tratamiento para HPS?

• Desafortunadamente, las infecciones por hantavirus pueden provocar HPS. Según los CDC, las infecciones por hantavirus tienen una tasa de mortalidad de alrededor del 38%.
• En este momento, no existe un tratamiento definitivo para el SPH que no sea el reconocimiento temprano del SPH y el apoyo médico posterior (que generalmente consiste en tratamiento médico sintomático y asistencia respiratoria o ventilación mecánica).
• Los CDC sugieren que el tratamiento temprano en una unidad de cuidados intensivos puede permitir que el paciente sobreviva al HPS grave.
• Experimentalmente, los médicos han administrado el medicamento antiviral ribavirina (Rebetol, Copegus), pero actualmente no hay datos claros que establezcan que el medicamento es efectivo contra el HPS; sin embargo, su uso contra la HFRS al principio de la enfermedad sugiere que la ribavirina puede disminuir la enfermedad y las muertes.
• Hasta la fecha, no existe una vacuna disponible para proteger contra los hantavirus.

En consecuencia, la mayoría de los pacientes diagnosticados con HPS generalmente son atendidos en la unidad de cuidados intensivos por especialistas capacitados en cuidados críticos y, por lo general, en consulta con un médico de enfermedades infecciosas. Debido a que los pulmones son el órgano más comprometido en estas infecciones, también se suele consultar a un neumólogo (neumólogo). Además, los especialistas de los CDC a menudo participan para ayudar a localizar el origen del brote y ayudar al personal de atención médica en el lugar del brote a prevenir más infecciones.

¿Cuáles son las complicaciones del HPS?

La principal complicación del HPS es la muerte por insuficiencia respiratoria. Aquellos que sobreviven pueden tardar algunas semanas en recuperarse por completo. Aquellos pacientes que sobreviven no tienen infecciones crónicas ni experimentan otros problemas o complicaciones crónicas.

¿Puedes morir de HPS?

El pronóstico del HPS es de regular a malo porque actualmente, alrededor del 62 % de los pacientes se recuperan, mientras que alrededor del 38 % mueren. El pronóstico puede ser mejor si el paciente recibe su diagnóstico temprano y recibe apoyo en una unidad de cuidados intensivos en un hospital. Sin embargo, el diagnóstico temprano de HPS es difícil; algunos pacientes no sabían que habían estado expuestos a roedores portadores de hantavirus.

¿Se puede prevenir el SPH?

No hay vacunas disponibles para proteger contra ningún tipo de hantavirus. El CDC recomienda la eliminación o reducción del contacto con cualquier roedor (por ejemplo, en el hogar, lugares de trabajo, campamentos, graneros, cobertizos) al reducir el acceso de roedores o la protección contra roedores. Sellar huecos y huecos, colocar trampas y mantener las áreas lo más limpias y libres de comida posible ayudará. Si una persona debe entrar en contacto con roedores o áreas donde viven, las precauciones como guantes y máscaras pueden reducir las posibilidades de infección; el tratamiento desinfectante de posibles superficies contaminadas también puede ayudar a prevenir la enfermedad.

No intente usar una aspiradora o una escoba para eliminar la orina o las heces de roedores; esta acción puede aumentar el riesgo de HPS al generar un aerosol. El riesgo de HPS se puede reducir inactivando los hantavirus en el medio ambiente usando un detergente doméstico y 1½ tazas de lejía por galón de agua para limpiar o rociar el área potencialmente infectada y minimizando el contacto usando guantes y una máscara. Tome precauciones similares con los roedores atrapados en trampas.

¿Cuándo se descubrió por primera vez el síndrome pulmonar por hantavirus?

• En 1993, los funcionarios de salud notaron el primer brote reconocido de HPS en el área de las "Cuatro Esquinas" de los EE. UU., donde se unen los estados de Arizona, Nuevo México, Colorado y Utah. Dos jóvenes por lo demás sanos, un indio navajo y su prometida, de repente se quedaron sin aliento y murieron. Esta situación inusual desencadenó una revisión de muertes en los cuatro estados que resultó en la identificación de otros cinco jóvenes que murieron recientemente con problemas respiratorios similares. Durante las próximas semanas, los proveedores de atención médica trataron a más personas en la misma área geográfica con síndromes pulmonares similares.
• Los tejidos de los pacientes afectados se enviaron a los CDC, donde los investigadores buscaron las causas y encontraron un vínculo entre los pacientes:infección con un tipo de hantavirus previamente desconocido. Dado que se sabía que otros hantavirus conocidos (en Asia y Europa) se transmitían a las personas a través de roedores, los investigadores comenzaron a atrapar roedores entre junio y agosto de 1993 para determinar si el virus estaba asociado con los animales.
• En noviembre de 1993, un roedor (un ratón ciervo) atrapado por investigadores de los CDC en una casa donde vivía una persona que desarrolló el síndrome pulmonar produjo el virus previamente desconocido. Además, los investigadores del ejército pronto aislaron el mismo virus de un paciente infectado que también estuvo expuesto a ratones. Este nuevo hantavirus se denominó primero virus del Cañón del Muerto, luego virus Sin Nombre (SNV) y finalmente simplemente hantavirus.
• La enfermedad causada por este virus se denominó síndrome pulmonar por hantavirus (HPS).
• Otras investigaciones sugirieron que otras personas habían muerto a causa de esta infección en el pasado, ya que el tejido de la autopsia contenía el virus.
• Cuando los investigadores de salud estudiaron las tradiciones médicas de los indios navajos, la cultura médica navajo aparentemente reconoció la enfermedad y la asoció con los ratones.
• El brote de 1993 probablemente ocurrió porque los factores ambientales llevaron a una supervivencia y proliferación favorables de los ratones. La población de ratones era unas diez veces mayor en 1993 que en 1992 en el área de Four Corners.
• Un brote grande y más reciente de HPS ocurrió en el Parque Nacional Yosemite, California, en 2012. El brote se vinculó con la contaminación por excrementos de ratones ciervos en los campamentos (carpas-cabañas) utilizados por los turistas.
• Esta transmisión zoonótica (de animal a persona) probablemente ocurrió con una infestación de roedores aumentada por condiciones de anidación favorables como montones de leña en los campamentos o cerca de ellos. Se produjeron al menos tres muertes y otras siete personas infectadas se recuperaron.

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