Tidlige tegn og symptomer på Hantavirus Pulmonal Syndrome (HPS)

Fakta om Hantavirus og hantavirus lungesyndrom (HPS)

Figur 1:Billede af Sin Nombre hantaviruspartikler; KILDE:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Hantavirus er RNA-vira, der overføres til mennesker af gnavere (gnaverbårne).
• Hantavirus lungesyndrom også kaldet HPS, er en sygdom, hvor i det sene stadie af infektion med en hantavirus undertype.
• Tidlige symptomer på hantavirusinfektioner (træthed, feber, muskelsmerter) er ikke forårsaget af noget specifikt.
• Tegn og symptomer på HPS, når det spredes i hele kroppen omfatter;
  • lungeoverbelastning,
  • væskeophobning i lungerne, og
  • åndenød.
• Desuden kan nogle hantavirus forårsage hæmoragisk feber med nyresyndrom (HFRS), efterhånden som sygdommen skrider frem.
• Sundhedsmyndigheder identificerede første gang hantavirus i et udbrud i 1993 i "Four Corners"-området i det sydvestlige USA. Hantavirus spredes til mennesker med partikler af;
  • gnaverurin,
  • afføring,
  • spyt og
  • luftbårne partikler, der indeholder disse udskillelser.
• Udbruddet af hantavirus i Yosemite National Park i 2012 skyldtes hjortemus, der overførte virussen til mennesker.
• Indtil videre er overførslen af ​​hantavirus i USA ikke overført fra menneske-til-menneske-kontakt.
• Hantavirus er ikke smitsom i Nordamerika.
• I Sydamerika foreslår nogle efterforskere, at hantavirus kan være smitsom.
• Det tager omkring en til fem uger (inkubationsperiode), før tegn og symptomer på hantavirus lungesyndrom begynder.
• Omkring 38 % af hantavirusinfektioner er dødelige (dødelighed).
• Lungekapillærer lækker væske ind i lungevævet, hvilket forårsager hantavirus.
• Læger diagnosticerer sædvanligvis HPS-infektioner baseret på hantavirus-lungesymptomer er forbundet med gnavere eller sandsynlig kontakt med gnaverforurenet luftbåret støv, og røntgenbilleder af thorax giver yderligere bevis, men den endelige diagnose stilles normalt på et specialiseret laboratorium eller de amerikanske centre til sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC).
• Der er ingen specifik behandling, vaccine eller kur mod hantavirus lungesyndrom.
• Behandlingen foregår normalt på en intensivafdeling og kræver ofte åndedrætsstøtte (intubation og mekanisk ventilation).
• Speciallæger tager sig normalt af mennesker med hantavirusinfektioner.
• Risikofaktorer er enhver forbindelse med gnavere og deres luftbårne kropsudskillelser.
• Hvis en person med HPS overlever, er der normalt ingen langsigtede komplikationer.
• Forebyggelse af HPS fokuserer på at undgå gnaverkontamination.
• Der er ingen tilgængelig vaccine til at forhindre hantavirusinfektion eller lungesyndrom.
• Der er ingen kur mod hantavirus lungesyndrom.

Symptomer på Hantavirus

Influenzalignende symptomer

Influenza (influenza) er en virussygdom i luftvejene. Karakteristiske symptomer er

• feber,
• kulderystelser,
• hoste,
• utilpashed og
• hovedpine.

Andre symptomer kan forekomme, f.eks.

• kvalme og opkastning,
• smerter i muskler eller krop,
• træthed og træthed,
• tab af appetit,
• ondt i halsen, og
• diarré.

Læs om andre influenzasymptomer »

Hvad er hantavirus og pulmonalt syndrom (HPS)?

Figur 2:Røntgen af ​​thorax af en patient med hantavirus lungesyndrom (HPS); KILDE:CDC/Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

Udtrykket hantavirus repræsenterer flere grupper af RNA-holdige vira (der er medlemmer af virusfamilien Bunyaviridae ) som bæres af gnavere og kan forårsage alvorlige luftvejsinfektioner kaldet hantavirus lungesyndrom (HPS) og hæmoragisk feber med nyresyndrom (HFRS).

HPS findes hovedsageligt i Amerika (Canada, USA, Argentina, Brasilien, Chile, Panama og andre), mens hæmrhatisk feber med nyresyndrom (HFRS) hovedsageligt findes i Rusland, Kina og Korea, men kan findes i Skandinavien og Vesten Europa og lejlighedsvis i andre områder.

Ligesom HPS er HFRS et resultat af hantavirus, der overføres af

• gnaverurin,
• gnaverekskrementer, eller
• spyt (gnaverbid), ved direkte kontakt med
• dyrene
• af aerosoliseret støv forurenet med gnaverurin eller afføring til menneskelige hudbrud eller slimhinder i mund, næse eller øjne.
• Langt de fleste HPS- og HFRS-infektioner overføres ikke fra person til person.

Målet med denne artikel er at diskutere HPS; meget af det, der præsenteres om HPS, gælder dog for HFRS -- hovedforskellen er, at de fremherskende symptomer i de sene sygdomsstadier varierer en del mellem de to sygdomme (lungevæske og åndenød ved HPS og lavt blodtryk, feber, og nyresvigt ved HFRS).

HPS er en sygdom forårsaget af hantavirus, der resulterer i, at menneskelige lunger fyldes med væske (lungeødem) og forårsager død hos omkring 38 % af alle inficerede patienter.

Hvad er de tidlige symptomer og tegn på HPS?

Symptomerne og tegnene på HPS falder i tidlige og sene stadier.

Tidlige HPS-tegn og symptomer begynder omkring en til fem uger efter, at personen kontakter hantavirus forbundet med gnaverurin, afføring eller spyt. De tidlige symptomer er influenzalignende, varer omkring fire til 10 dage og omfatter

• træthed,
• feber og
• muskelsmerter, især store muskler i ben, ryg og hofter ).

Næsten hver inficeret person udvikler disse symptomer. Andre symptomer på HPS, der kan forekomme hos omkring halvdelen af ​​de inficerede patienter omfatter

• mavesmerter (med kvalme, opkastning og diarré),
• hovedpine,
• kulderystelser og
• svimmelhed.

Tidlige symptomer på kan forårsage diagnostisk forvirring. I 2018 blev Kiley Lane, en 27-årig mor, der boede i New Mexico, diagnosticeret med influenza, men hendes symptomer blev værre. Hun blev diagnosticeret med hantavirus omkring en måned efter hendes influenzadiagnose og døde omkring en måned senere af sygdommen.

Sene symptomer af HPS opstår omkring fire til 10 dage efter de tidlige symptomer og omfatter;

• hoste,
• brystsmerter og
• åndenød, der kan blive alvorlig.

Nogle inficerede mennesker kan udvikle hæmoragisk feber og nyresvigt, der kan kræve dialyse (HFRS eller hæmoragisk feber med nyresyndrom).

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne for HPS?

HPS-syndrom årsager

Årsagen til HPS er infektion af patienten med hantavirus. I øjeblikket er omkring 14 undertyper af hantavirus blevet identificeret. Mange undertyper er blevet navngivet

• Sin Nombre
• Black Creek hantavirus
• Seoul-virus
• New York hantavirus

Nogle forskere og læger dem simpelthen under betegnelsen "New World hantaviruses." Sin Nombre-undertypen har forårsaget størstedelen af ​​den nuværende HPS-sygdom.

Hantavirus beskadiger tilsyneladende celler, der udgør blodkarkapillærer, hvilket får dem til at lække væske. Denne væskelækage, hvis den er dybtgående i lungerne, forårsager det livstruende pulmonale syndrom.

Hantavirus lever deres livscyklus i gnavere, men gør tilsyneladende ingen skade; vira formerer sig og udskilles i gnaverens urin, afføring og spyt. En nylig undersøgelse i Californien antydede, at omkring 15 % af alle undersøgte hjortemus testede positive for hantavirus. Selvom hjortemusen har været kilden til de fleste HPS-infektioner, kan mange andre gnavere bære en anden hantavirus-undertypevirus (f.eks. den hvidfodede mus, bomuldsrotten og risrotten).

HPS-risikofaktorer

Den største risikofaktor for HPS er forbindelse med

• Gnaverangreb.
• Gnaverspyt.
• Gnaverurin.
• Afføring eller med støv, snavs.
• Overflader, der er forurenet med sådanne gnaverudskillelser, enten ved direkte kontakt eller ved aerosol.
• Lader, skure, hjem eller bygninger, som gnavere let kan komme ind i (f.eks. hjortemus eller Peromyscus maniculatus) er potentielle steder, hvor hantavirus kan komme i kontakt med mennesker.
• Landdistrikter, der har skove og marker, der kan understøtte en stor gnaverbestand, er områder, der øger risikoen for eksponering for hantavirus.
• Camping og vandreture i områder, der vides at have en høj gnaverbestand, og besættelse af områder, hvor gnavere kan søge ly, øger ens risiko.
• At arbejde i områder, der kan være tilflugtssted for gnavere (f.eks. krybekældre, fraflyttede bygninger, byggepladser) kan også have øget risiko for hantavirussyndrom.
• Risikoen er højere hos personer, der arbejder i områder, der vides at have produceret hantavirus lungesyndrominfektioner.

Er hantavirus smitsom, og hvor lang tid går der, før symptomer begynder?

Er hantavirus smitsom?

Der er ingen beviser for, at HPS ikke er smitsom fra person til person kontakt i USA. Virussen spredes fra gnavere til mennesker. Selvom udbrud ser ud til, at der er overførsel fra person til person, ses udbrud normalt blandt grupper af mennesker, der er udsat for den samme inficerede gnaverpopulation, mens dem med hantavirusinfektioner ikke overfører dem til andre uinficerede individer.

Hvor længe er hantaviris smitsom?

• Fra januar 2017 i USA har hantavirus påvirket omkring 800 mennesker.
• Sydamerika, anslået 16-35 dage var den smitsomme periode for nogle få patienter, som efterforskere anså for at have udvist person-til-person-overførsel med en type hanta-virus kaldet Andes-virus.
• Selvom dette er situationen i Nordamerika, er der rapporter om, at i 1996 var milde infektioner med hantavirus overførbare i et udbrud i Argentina.
• Små udbrud rapporteres hvert år; for eksempel fik Texas sin første person diagnosticeret med hantavirus i 2015.

Hvad er inkubationsperioden for hantavirus?

• Ifølge CDC er inkubationsperioden i Nordamerika (tid fra den første eksponering for virussen og udviklingen af ​​de første symptomer) mellem en til fem uger efter den første eksponering for inficeret gnaverurin, ekskrementer eller spyt.
• I sydamerikanske udbrud anslår forskere, at inkubationsperioden varierer fra omkring 12-27 dage.

Hvilke undersøgelser og tests diagnostiserer HPS?

En test, der anses for at diagnosticere HPS, er et positivt serologisk testresultat, som er bevis for viralt antigen i væv ved immunhistokemi, eller tilstedeværelsen af ​​amplificerbare virale RNA-sekvenser i blod eller væv, med kompatibel historie med HPS, anses for diagnostisk for HPS.

Hvad er behandlingen til HPS?

• Desværre kan hantavirusinfektioner føre til HPS. Ifølge CDC har hantavirusinfektioner en dødelighed på omkring 38%.
• På nuværende tidspunkt er der ingen endelig behandling for HPS ud over tidlig anerkendelse af HPS og efterfølgende medicinsk støtte (normalt bestående af symptomatisk medicinsk behandling og respiratorisk støtte eller mekanisk ventilation).
• CDC foreslår, at tidlig behandling på en intensivafdeling kan give patienten mulighed for at overleve alvorlig HPS.
• Eksperimentelt har læger givet den antivirale medicin ribavirin (Rebetol, Copegus), men der er ingen klare data på nuværende tidspunkt, der fastslår, at lægemidlet er effektivt mod HPS; Dets brug mod HFRS tidligt i sygdommen tyder dog på, at ribavirin kan reducere sygdom og dødsfald.
• Der er ingen tilgængelig vaccine til at beskytte mod hantavirus til dato.

De fleste patienter med diagnosen HPS bliver derfor normalt behandlet på intensivafdelingen af ​​specialister, der er uddannet i kritisk pleje, og normalt i samråd med en infektionsmedicinsk læge. Fordi lungerne er det mest kompromitterede organ i disse infektioner, konsulteres en lungelæge (lungelæge) normalt også. Desuden er specialister fra CDC ofte involveret for at hjælpe med at lokalisere udbrudskilden og for at hjælpe sundhedspersonale på udbrudsstedet med at forhindre yderligere infektioner.

Hvad er komplikationerne ved HPS?

Den største komplikation ved HPS er død som følge af respirationssvigt. De, der overlever, kan tage et par uger om at komme sig helt. De patienter, der overlever, har ikke kroniske infektioner, og de oplever heller ikke andre kroniske problemer eller komplikationer.

Kan du dø af HPS?

Prognosen for HPS er rimelig til dårlig, fordi omkring 62% af patienterne i øjeblikket kommer sig, mens omkring 38% vil dø. Prognosen kan være bedre, hvis patienten får sin diagnose tidligt og får støtte på en intensivafdeling på et hospital. Den tidlige diagnose af HPS er imidlertid vanskelig; nogle patienter vidste ikke, at de havde været udsat for gnavere, der bar hantavirus.

Kan du forhindre HPS?

Der er ingen tilgængelige vacciner til at beskytte mod hantavirustyper. CDC anbefaler eliminering eller reduktion af kontakt med eventuelle gnavere (for eksempel hjemme, arbejdspladser, campingpladser, lader, skure) ved at reducere gnaveradgang eller gnaversikring. At tætne huller og huller, placere fælder og holde områder så rene og madfrie som muligt vil hjælpe. Hvis en person skal komme i kontakt med gnavere eller områder, hvor de lever, kan forholdsregler såsom handsker og masker reducere risikoen for infektion; desinficerende behandling af mulige forurenede overflader kan også hjælpe med at forhindre sygdommen.

Forsøg ikke at bruge et vakuum eller bruge en kost til at fjerne gnaverurin eller afføring; denne handling kan øge risikoen for HPS ved at generere en aerosol. Risikoen for HPS kan reduceres ved at inaktivere hantavirus i miljøet ved at bruge et husholdningsrengøringsmiddel og 1½ kop blegemiddel pr. gallon vand til at aftørre eller sprøjte det potentielt inficerede område og samtidig minimere kontakt ved at bære handsker og maske. Tag lignende forholdsregler med gnavere fanget i fælder.

Hvornår blev hantavirus lungesyndrom først opdaget?

• I 1993 bemærkede sundhedsembedsmænd det første anerkendte udbrud af HPS i "Four Corners"-området i USA, hvor staterne Arizona, New Mexico, Colorado og Utah mødes. To ellers raske unge mennesker, en Navajo-indianer og hans forlovede, blev pludselig forpustet og døde. Denne usædvanlige situation udløste en gennemgang af dødsfald i de fire stater, der resulterede i identifikation af fem andre unge mennesker, der for nylig døde med lignende vejrtrækningsproblemer. I løbet af de næste par uger behandlede sundhedsudbydere yderligere mennesker i det samme geografiske område med lignende lungesyndromer.
• Væv fra berørte patienter blev sendt til CDC, hvor forskere søgte efter årsager og fandt en forbindelse mellem patienterne:infektion med en hidtil ukendt type hantavirus. Da andre kendte hantavira (i Asien og Europa) var kendt for at blive overført til mennesker af gnavere, begyndte forskerne at fange gnavere fra juni til august 1993 for at afgøre, om virussen var forbundet med dyrene.
• I november 1993 frembragte en gnaver (en hjortemus) fanget af CDC-forskere i et hus, hvor en person, der udviklede lungesyndromet, den hidtil ukendte virus. Derudover isolerede hærforskere snart den samme virus fra en inficeret patient, som også var udsat for mus. Denne nye hantavirus blev først kaldt Muerto Canyon-virus, derefter Sin Nombre-virus (SNV) og til sidst blot hantavirus.
• Sygdommen forårsaget af denne virus blev kaldt hantavirus lungesyndrom (HPS).
• Yderligere undersøgelser tydede på, at andre mennesker var døde af denne infektion tidligere, da obduktionsvæv indeholdt virussen.
• Da sundhedsforskere studerede Navajo-indiske medicinske traditioner, anerkendte Navajo-medicinsk kultur tilsyneladende sygdommen og havde forbundet den med mus.
• Udbruddet i 1993 skete sandsynligvis, fordi miljøfaktorer førte til gunstig overlevelse og spredning af mus. Musebestanden var omkring ti gange større i 1993 end i 1992 i Four Corners-området.
• Et stort, nyere udbrud af HPS fandt sted i Yosemite National Park, Californien, i 2012. Udbruddet var forbundet med, at hjortemus tabte forurening på campingpladser (telthytter), som blev brugt af turister.
• Denne zoonotiske (dyr-til-person) overførsel er sandsynligvis sket med et gnaverangreb forstærket af gunstige redeforhold som skovbunker i eller nær campingpladserne. Mindst tre dødsfald skete, og syv andre inficerede mennesker kom sig.

• Hvad forårsager øvre venstre mavesmerter?
• Hvordan stopper du mavekramper?