Segni e sintomi precoci della sindrome polmonare da Hantavirus (HPS)

Fatti relativi all'hantavirus e alla sindrome polmonare da hantavirus (HPS)

Figura 1:Immagine delle particelle di hantavirus Sin Nombre; FONTE:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Gli Hantavirus sono virus a RNA trasmessi all'uomo dai roditori (trasmessi dai roditori).
• La sindrome polmonare da Hantavirus, denominata anche HPS, è una malattia in cui, nella fase avanzata dell'infezione, è presente un sottotipo di hantavirus.
• I primi sintomi delle infezioni da hantavirus (stanchezza, febbre, dolori muscolari) non sono causati da nulla di specifico.
• Segni e sintomi di HPS quando si diffonde in tutto il corpo includono;
  • congestione polmonare,
  • accumulo di liquidi nei polmoni e
  • mancanza di respiro.
• Inoltre, alcuni hantavirus possono causare febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) con il progredire della malattia.
• I funzionari sanitari hanno identificato per la prima volta l'hantavirus in un focolaio nel 1993 nell'area "Four Corners" degli Stati Uniti sudoccidentali. L'hantavirus è diffuso all'uomo da particelle di;
  • urina di roditore,
  • feci,
  • saliva e
  • particelle aerodisperse contenenti queste escrezioni.
• L'epidemia di hantavirus nel 2012 nello Yosemite National Park è stata causata da topi cervo che hanno trasferito il virus agli esseri umani.
• Finora, la trasmissione dell'hantavirus negli Stati Uniti non è stata trasferita dal contatto da uomo a uomo.
• Hantavirus non è contagioso in Nord America.
• In Sud America, alcuni ricercatori suggeriscono che l'hantavirus potrebbe essere contagioso.
• Sono necessarie da una a cinque settimane (periodo di incubazione) prima che i segni e i sintomi della sindrome polmonare da hantavirus inizino.
• Circa il 38% delle infezioni da hantavirus è fatale (tasso di mortalità).
• I capillari polmonari perdono liquido nel tessuto polmonare, causando l'hantavirus.
• I medici di solito diagnosticano le infezioni da HPS sulla base dei sintomi polmonari dell'hantavirus sono associate a roditori o al probabile contatto con polvere nell'aria contaminata da roditori e le radiografie del torace forniscono ulteriori prove, ma la diagnosi definitiva viene solitamente eseguita in un laboratorio specializzato o nei centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).
• Non esiste un trattamento, un vaccino o una cura specifici per la sindrome polmonare da hantavirus.
• Di solito, il trattamento è in una struttura di terapia intensiva e spesso richiede supporto respiratorio (intubazione e ventilazione meccanica).
• I medici speciali di solito si prendono cura delle persone con infezioni da hantavirus.
• I fattori di rischio sono qualsiasi associazione con i roditori e le loro escrezioni corporee nell'aria.
• Se una persona con HPS sopravvive, di solito non ci sono complicazioni a lungo termine.
• La prevenzione dell'HPS è incentrata sull'evitare la contaminazione dei roditori.
• Non è disponibile alcun vaccino per prevenire l'infezione da hantavirus o la sindrome polmonare.
• Non esiste una cura per la sindrome polmonare da hantavirus.

Sintomi di Hantavirus

Sintomi simil-influenzali

L'influenza (influenza) è una malattia virale delle vie respiratorie. I sintomi caratteristici sono

• febbre,
• brividi,
• tosse,
• malessere e
• mal di testa.

Possono verificarsi altri sintomi, come

• nausea e vomito,
• dolori muscolari o muscolari,
• stanchezza e affaticamento,
• perdita di appetito,
• mal di gola e
• diarrea.

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Cos'è l'hantavirus e la sindrome polmonare (HPS)?

Figura 2:radiografia del torace di un paziente con sindrome polmonare da hantavirus (HPS); FONTE:CDC/Brian WJ Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

Il termine hantavirus rappresenta diversi gruppi di virus contenenti RNA (che sono membri della famiglia di virus di Bunyaviridae ) che sono veicolati dai roditori e possono causare gravi infezioni respiratorie denominate sindrome polmonare da hantavirus (HPS) e febbre emorragica con sindrome renale (HFRS).

L'HPS si trova principalmente nelle Americhe (Canada, Stati Uniti, Argentina, Brasile, Cile, Panama e altri) mentre la febbre emrratica con sindrome renale (HFRS) si trova principalmente in Russia, Cina e Corea, ma può essere trovata in Scandinavia e in Occidente Europa e occasionalmente in altre aree.

Come l'HPS, l'HFRS deriva da hantavirus trasmessi da

• urina di roditore,
• escrementi di roditori o
• saliva (morso di roditore), per contatto diretto con
• gli animali
• dalla polvere aerosolizzata contaminata con urina o feci di roditori alle rotture della pelle umana o alle mucose della bocca, del naso o degli occhi.
• La stragrande maggioranza delle infezioni da HPS e HFRS non si trasferisce da persona a persona.

L'obiettivo di questo articolo è discutere di HPS; tuttavia, gran parte di ciò che viene presentato sull'HPS si applica all'HFRS:la differenza principale è che i sintomi predominanti negli stadi avanzati della malattia variano leggermente tra le due malattie (liquido polmonare e mancanza di respiro nell'HPS e bassa pressione sanguigna, febbre, e insufficienza renale nell'HFRS).

L'HPS è una malattia causata dall'hantavirus che provoca il riempimento dei polmoni umani di liquido (edema polmonare) e la morte di circa il 38% di tutti i pazienti infetti.

Quali sono i primi sintomi e segni di HPS?

I sintomi e i segni di HPS cadono in fasi precoci e tardive.

I primi segni e sintomi di HPS iniziano da una a cinque settimane circa dopo che la persona ha contattato l'hantavirus associato a urine, feci o saliva di roditori. I sintomi iniziali sono simili all'influenza, durano dai quattro ai 10 giorni e includono

• stanchezza,
• febbre e
• dolori muscolari, in particolare i grossi muscoli delle gambe, della schiena e dei fianchi ).

Quasi tutte le persone infette sviluppano questi sintomi. Altri sintomi di HPS che possono verificarsi in circa la metà dei pazienti infetti includono

• dolore addominale (con nausea, vomito e diarrea),
• mal di testa,
• brividi e
• vertigini.

I primi sintomi di possono causare confusione diagnostica. Nel 2018, a Kiley Lane, una madre di 27 anni che viveva nel New Mexico, è stata diagnosticata l'influenza, ma i suoi sintomi sono peggiorati. Le è stato diagnosticato un hantavirus circa un mese dopo la sua diagnosi di influenza ed è morta circa un mese dopo a causa della malattia.

Sintomi tardivi di HPS si verificano da quattro a 10 giorni dopo i primi sintomi e includono;

• tosse,
• dolore al petto e
• mancanza di respiro che può diventare grave.

Alcune persone infette possono sviluppare febbre emorragica e insufficienza renale che possono richiedere la dialisi (HFRS o febbre emorragica con sindrome renale).

Quali sono le cause e i fattori di rischio per HPS?

Cause della sindrome HPS

La causa dell'HPS è l'infezione del paziente da hantavirus. Attualmente sono stati identificati circa 14 sottotipi di hantavirus. Molti sottotipi sono stati denominati

• Peccato numero
• Hantavirus Black Creek
• Virus di Seoul
• Hantavirus di New York

Alcuni ricercatori e dottori semplicemente li sotto il termine di "hantavirus del Nuovo Mondo". Il sottotipo Sin Nombre ha causato la maggior parte delle attuali malattie HPS.

Apparentemente, l'hantavirus danneggia le cellule che compongono i capillari dei vasi sanguigni, provocando la fuoriuscita di liquidi. Questa perdita di liquido, se è profonda nei polmoni, provoca la sindrome polmonare pericolosa per la vita.

Gli Hantavirus vivono il loro ciclo vitale nei roditori ma a quanto pare non fanno male; i virus si moltiplicano e si diffondono nelle urine, nelle feci e nella saliva del roditore. Un recente studio in California ha suggerito che circa il 15% di tutti i topi cervo esaminati è risultato positivo all'hantavirus. Sebbene il topo cervo sia stato la fonte della maggior parte delle infezioni da HPS, molti altri roditori possono essere portatori di un virus del sottotipo di hantavirus diverso (ad esempio, il topo dai piedi bianchi, il topo di cotone e il topo di riso).

Fattori di rischio HPS

Il principale fattore di rischio per HPS è l'associazione con

• Infestazione da roditori.
• Saliva di roditore.
• Urina di roditore.
• Feci o con polvere, sporco.
• Superfici contaminate da tali escrezioni di roditori, sia per contatto diretto che per aerosol.
• Fienili, capannoni, case o edifici facilmente accessibili dai roditori (ad esempio, topo cervo o Peromyscus maniculatus) sono potenziali luoghi in cui gli hantavirus possono entrare in contatto con gli esseri umani.
• Le aree rurali con foreste e campi in grado di ospitare una grande popolazione di roditori sono aree che aumentano il rischio di esposizione all'hantavirus.
• Il campeggio e le escursioni in aree note per avere un'elevata popolazione di roditori e l'occupazione di aree in cui i roditori possono cercare riparo aumentano il rischio.
• Il lavoro in aree che potrebbero essere un rifugio per roditori (ad esempio, vespai, edifici lasciati liberi, cantieri) può anche aumentare il rischio di sindrome da hantavirus.
• Il rischio è maggiore nelle persone che lavorano in aree note per aver prodotto infezioni da sindrome polmonare da hantavirus.

L'hantavirus è contagioso e quanto tempo passa prima che inizino i sintomi?

L'hantavirus è contagioso?

Non ci sono prove che HPS non sia contagioso da persona a persona in contatto negli Stati Uniti. Il virus si diffonde dai roditori all'uomo. Sebbene le epidemie sembrino che vi sia un trasferimento da persona a persona, le epidemie di solito si notano tra gruppi di persone esposte alla stessa popolazione di roditori infetta, mentre quelle con infezioni da hantavirus non le trasferiscono ad altri individui non infetti.

Quanto tempo è contagioso l'hantaviris?

• A gennaio 2017 negli Stati Uniti, l'hantavirus ha colpito circa 800 persone.
• Sud America, si stima che 16-35 giorni sia stato il periodo contagioso per alcuni rari pazienti che, secondo gli investigatori, hanno mostrato un trasferimento da persona a persona con un tipo di virus hanta chiamato virus delle Ande.
• Anche se questa è la situazione in Nord America, ci sono rapporti secondo cui nel 1996 infezioni lievi da hantavirus erano trasmissibili in un focolaio in Argentina.
• I piccoli focolai vengono segnalati ogni anno; ad esempio, nel 2015 in Texas è stato diagnosticato per la prima volta un hantavirus.

Qual ​​è il periodo di incubazione dell'hantavirus?

• Secondo il CDC, in Nord America, il periodo di incubazione (tempo dall'esposizione iniziale al virus e allo sviluppo dei primi sintomi) è compreso tra una e cinque settimane dopo l'esposizione iniziale all'urina, agli escrementi o alla saliva di roditori infetti.
• Nei focolai sudamericani, i ricercatori stimano che il periodo di incubazione varia da circa 12-27 giorni.

Quali esami e test diagnosticare HPS?

Un test considerato per diagnosticare l'HPS è un risultato sierologico positivo, che è l'evidenza dell'antigene virale nel tessuto mediante immunoistochimica, o la presenza di sequenze di RNA virale amplificabili nel sangue o nei tessuti, con una storia compatibile di HPS, è considerato diagnostico per HPS.

Qual ​​è il trattamento per HPS?

• Purtroppo, le infezioni da hantavirus possono portare a HPS. Secondo il CDC, le infezioni da hantavirus hanno un tasso di mortalità di circa il 38%.
• Al momento, non esiste un trattamento definitivo per l'HPS diverso dal riconoscimento precoce dell'HPS e dal successivo supporto medico (solitamente costituito da cure mediche sintomatiche e supporto respiratorio o ventilazione meccanica).
• Il CDC suggerisce che il trattamento precoce in un'unità di terapia intensiva può consentire al paziente di sopravvivere a una grave HPS.
• Sperimentalmente, i medici hanno somministrato il farmaco antivirale ribavirina (Rebetol, Copegus), ma al momento non ci sono dati chiari che stabiliscano che il farmaco sia efficace contro l'HPS; tuttavia, il suo uso contro l'HFRS all'inizio della malattia suggerisce che la ribavirina può ridurre la malattia e i decessi.
• Finora non è disponibile alcun vaccino per la protezione contro gli hantavirus.

Di conseguenza, la maggior parte dei pazienti con diagnosi di HPS viene solitamente curata nell'unità di terapia intensiva da specialisti formati in terapia intensiva e, di solito, in consultazione con un medico specializzato in malattie infettive. Poiché i polmoni sono l'organo più compromesso in queste infezioni, di solito viene consultato anche un medico polmonare (pneumologo). Inoltre, gli specialisti del CDC sono spesso coinvolti per aiutare a localizzare la fonte dell'epidemia e per aiutare il personale sanitario nel luogo dell'epidemia a prevenire ulteriori infezioni.

Quali sono le complicazioni di HPS?

La principale complicanza dell'HPS è la morte per insufficienza respiratoria. Coloro che sopravvivono possono impiegare alcune settimane per riprendersi completamente. Quei pazienti che sopravvivono non hanno infezioni croniche né hanno altri problemi o complicazioni croniche.

Puoi morire di HPS?

La prognosi dell'HPS è da discreta a sfavorevole perché attualmente circa il 62% dei pazienti guarisce, mentre circa il 38% morirà. La prognosi può essere migliore se il paziente riceve la sua diagnosi precoce e riceve supporto in un'unità di terapia intensiva in un ospedale. Tuttavia, la diagnosi precoce di HPS è difficile; alcuni pazienti non sapevano di essere stati esposti a roditori portatori di hantavirus.

Puoi prevenire l'HPS?

Non sono disponibili vaccini per la protezione contro qualsiasi tipo di hantavirus. Il CDC raccomanda l'eliminazione o la riduzione del contatto con eventuali roditori (ad esempio in casa, nei luoghi di lavoro, nei campeggi, nelle stalle, nei capannoni) riducendo l'accesso ai roditori o l'impermeabilità ai roditori. Sarà d'aiuto sigillare fessure e buchi, posizionare trappole e mantenere le aree il più pulite possibile e libere da cibo. Se una persona deve entrare in contatto con roditori o aree in cui vive, precauzioni come guanti e maschere possono ridurre le possibilità di infezione; anche il trattamento disinfettante di eventuali superfici contaminate può aiutare a prevenire la malattia.

Non tentare di usare un aspirapolvere o una scopa per rimuovere l'urina o le feci dei roditori; questa azione può aumentare il rischio di HPS generando un aerosol. Il rischio di HPS può essere ridotto inattivando gli hantavirus nell'ambiente utilizzando un detersivo per la casa e 1 ½ tazza di candeggina per gallone d'acqua per pulire o spruzzare l'area potenzialmente infetta e riducendo al minimo il contatto indossando guanti e maschera. Prendi precauzioni simili con i roditori catturati nelle trappole.

Quando è stata scoperta per la prima volta la sindrome polmonare da hantavirus?

• Nel 1993, i funzionari sanitari hanno notato il primo focolaio riconosciuto di HPS nell'area "Four Corners" degli Stati Uniti, dove si incontrano gli stati dell'Arizona, del New Mexico, del Colorado e dello Utah. Due giovani altrimenti sani, un indiano Navajo e la sua fidanzata, improvvisamente rimasero senza fiato e morirono. Questa situazione insolita ha innescato una revisione dei decessi nei quattro stati che ha portato all'identificazione di altri cinque giovani morti di recente con problemi respiratori simili. Nelle prossime settimane, gli operatori sanitari hanno curato altre persone nella stessa area geografica con sindromi polmonari simili.
• I tessuti dei pazienti colpiti sono stati inviati al CDC, dove i ricercatori hanno cercato le cause e hanno trovato un collegamento tra i pazienti:l'infezione con un tipo di hantavirus precedentemente sconosciuto. Poiché era noto che altri hantavirus noti (in Asia e in Europa) venivano trasmessi alle persone dai roditori, i ricercatori hanno iniziato a intrappolare i roditori da giugno ad agosto 1993 per determinare se il virus fosse associato agli animali.
• Nel novembre 1993, un roditore (un topo cervo) intrappolato dai ricercatori del CDC in una casa in cui viveva una persona che ha sviluppato la sindrome polmonare ha prodotto il virus precedentemente sconosciuto. Inoltre, i ricercatori dell'esercito hanno presto isolato lo stesso virus da un paziente infetto che era stato esposto anche ai topi. Questo nuovo hantavirus è stato prima chiamato virus Muerto Canyon, poi virus Sin Nombre (SNV) e infine semplicemente hantavirus.
• La malattia causata da questo virus è stata definita sindrome polmonare da hantavirus (HPS).
• Ulteriori indagini hanno suggerito che altre persone erano morte a causa di questa infezione in passato, poiché il tessuto dell'autopsia conteneva il virus.
• Quando i ricercatori sanitari hanno studiato le tradizioni mediche degli indiani Navajo, la cultura medica Navajo avrebbe riconosciuto la malattia e l'aveva associata ai topi.
• L'epidemia nel 1993 si è verificata probabilmente perché i fattori ambientali hanno portato a una sopravvivenza favorevole e alla proliferazione dei topi. La popolazione di topi era circa dieci volte maggiore nel 1993 rispetto al 1992 nell'area di Four Corners.
• Un'ampia e più recente epidemia di HPS si è verificata nello Yosemite National Park, in California, nel 2012. L'epidemia è stata collegata alla contaminazione da topi di cervo nei campeggi (capanne-tenda) utilizzati dai turisti.
• Questa trasmissione zoonotica (da animale a persona) è probabilmente avvenuta con un'infestazione di roditori aumentata da condizioni di nidificazione favorevoli come cataste di legna all'interno o vicino ai campeggi. Si sono verificati almeno tre decessi e altre sette persone infette sono guarite.

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