Hantavirus-keuhkooireyhtymän (HPS) varhaiset merkit ja oireet

Hantavirus ja hantavirus pulmonary syndrooma (HPS) tosiasiat

Kuva 1:Kuva Sin Nombre hantavirus -hiukkasista; LÄHDE:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Hantavirukset ovat jyrsijöiden ihmisiin välittämiä RNA-viruksia (jyrsijöiden kautta).
• Hantaviruksen keuhkosyndrooma, jota kutsutaan myös nimellä HPS, on sairaus, jossa hantaviruksen alatyypin aiheuttama infektio on myöhäisessä vaiheessa.
• Hantavirusinfektion varhaiset oireet (väsymys, kuume, lihaskivut) eivät johdu mistään erityisestä.
• HPS:n merkkejä ja oireita, kun se leviää koko kehoon, ovat:
  • keuhkojen tukkoisuus,
  • nesteen kertyminen keuhkoihin ja
  • hengenahdistus.
• Lisäksi jotkin hantavirukset voivat aiheuttaa hemorragista kuumetta, johon liittyy munuaisoireyhtymä (HFRS), sairauden edetessä.
• Terveysviranomaiset tunnistivat ensimmäisen kerran hantaviruksen vuonna 1993 "Four Corners" -alueella Yhdysvaltojen lounaisosassa. Hantavirus leviää ihmisiin;
  -hiukkasten välityksellä
  • jyrsijän virtsa,
  • ulosteet,
  • sylki ja
  • ilman hiukkaset, jotka sisältävät näitä eritteitä.
• Vuoden 2012 hantaviruksen puhkeaminen Yosemiten kansallispuistossa johtui hirvihiiristä, jotka ovat siirtäneet viruksen ihmisiin.
• Toistaiseksi hantaviruksen leviäminen Yhdysvalloissa ei ole siirtynyt ihmiskontaktista.
• Hantavirus ei ole tarttuva Pohjois-Amerikassa.
• Etelä-Amerikassa jotkut tutkijat ehdottavat, että hantavirus saattaa olla tarttuvaa.
• Hantaviruksen aiheuttaman keuhkooireyhtymän merkkien ja oireiden alkaminen kestää noin yhdestä viiteen viikkoa (inkubaatioaika).
• Noin 38 % hantavirustartunnoista on kuolemaan johtavia (kuolleisuus).
• Keuhkokapillaarit vuotavat nestettä keuhkokudokseen, mikä aiheuttaa hantaviruksen.
• Lääkärit diagnosoivat yleensä HPS-infektiot hantaviruksen keuhko-oireiden perusteella, jotka liittyvät jyrsijöihin tai todennäköiseen kosketukseen jyrsijöiden saastuttaman pölyn kanssa, ja rintakehän röntgenkuvat tarjoavat lisätodisteita, mutta lopullinen diagnoosi tehdään yleensä erikoislaboratoriossa tai Yhdysvaltain keskuksissa. tautien torjuntaan ja ehkäisyyn (CDC).
• Hantaviruksen keuhkosyndroomalle ei ole erityistä hoitoa, rokotetta tai parannuskeinoa.
• Yleensä hoito tapahtuu tehohoidossa ja vaatii usein hengitystukea (intubaatiota ja koneellista ventilaatiota).
• Erityislääkärit hoitavat yleensä ihmisiä, joilla on hantavirusinfektio.
• Riskitekijät ovat mikä tahansa yhteys jyrsijöihin ja niiden ilmassa oleviin kehon eritteisiin.
• Jos HPS-potilas selviää hengissä, hänellä ei yleensä ole pitkäaikaisia ​​komplikaatioita.
• HPS:n ehkäisyssä keskitytään jyrsijätartunnan välttämiseen.
• Hantavirusinfektiota tai keuhkooireyhtymää ehkäisevää rokotetta ei ole saatavilla.
• Hantavirus-keuhkooireyhtymään ei ole parannuskeinoa.

Hantaviruksen oireet

Flunssan kaltaiset oireet

Influenssa (influenssa) on hengitysteiden virussairaus. Tyypillisiä oireita ovat

• kuume,
• väreet,
• yskä,
• pahoinvointi ja
• päänsärky.

Muita oireita voi ilmetä, kuten

• pahoinvointi ja oksentelu,
• lihas- tai vartalokivut,
• väsymys ja uupumus,
• ruokahaluttomuus,
• kurkkukipu ja
• ripuli.

Lue muista flunssan oireista »

Mikä on hantavirus ja keuhkooireyhtymä (HPS)?

Kuva 2:Rintakehän röntgenkuva potilaasta, jolla on hantaviruskeuhkooireyhtymä (HPS); LÄHDE:CDC/Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

Termi hantavirus edustaa useita RNA:ta sisältävien virusryhmiä (jotka ovat Bunyaviridae-virusperheen jäseniä ), joita jyrsijät kantavat ja jotka voivat aiheuttaa vakavia hengitystieinfektioita, joita kutsutaan hantavirus-keuhkosyndroomaksi (HPS) ja hemorragista kuumetta, johon liittyy munuaisoireyhtymä (HFRS).

HPS:ää esiintyy pääasiassa Amerikassa (Kanada, Yhdysvallat, Argentiina, Brasilia, Chile, Panama ja muut), kun taas hemrraattista kuumetta ja munuaisoireyhtymää (HFRS) tavataan pääasiassa Venäjällä, Kiinassa ja Koreassa, mutta sitä voidaan tavata Skandinaviassa ja länsimaissa. Euroopassa ja toisinaan muillakin alueilla.

Kuten HPS, HFRS on seurausta hantaviruksista, joita välittää

• jyrsijän virtsa,
• jyrsijöiden ulosteet tai
• sylki (jyrsijän purema), suorassa kosketuksessa
• eläimet
• jyrsijöiden virtsan tai ulosteen saastuttamasta aerosolisoidusta pölystä ihmisen ihovaurioihin tai suun, nenän tai silmien limakalvoille.
• Suurin osa HPS- ja HFRS-infektioista ei siirry ihmisestä toiseen.

Tämän artikkelin tavoitteena on keskustella HPS:stä; kuitenkin suuri osa siitä, mitä HPS:stä on esitetty, koskee HFRS:ää – tärkein ero on, että vallitsevat oireet taudin myöhäisissä vaiheissa vaihtelevat jonkin verran näiden kahden taudin välillä (keuhkoneste ja hengenahdistus HPS:ssä ja alhainen verenpaine, kuume, ja munuaisten vajaatoiminta HFRS:ssä).

HPS on hantaviruksen aiheuttama sairaus, joka johtaa ihmisen keuhkojen täyttymiseen nesteellä (keuhkopöhö) ja aiheuttaa kuoleman noin 38 %:lla kaikista tartunnan saaneista potilaista.

Mitä ovat ensimmäiset oireet ja HPS:n merkkejä?

HPS:n oireet ja merkit jakautuvat varhaiseen ja myöhäiseen vaiheeseen.

Varhaiset HPS-merkit ja -oireet alkavat noin yhdestä viiteen viikkoa sen jälkeen, kun henkilö on joutunut kosketuksiin jyrsijän virtsaan, ulosteisiin tai sylkeen liittyvään hantavirukseen. Varhaiset oireet ovat flunssan kaltaisia, kestävät noin 4–10 päivää ja sisältävät

• väsymys,
• kuume ja
• lihaskivut, erityisesti suuret lihakset jaloissa, selässä ja lantiossa ).

Lähes jokaiselle tartunnan saaneelle henkilölle kehittyy näitä oireita. Muita HPS:n oireita, joita voi esiintyä noin puolella tartunnan saaneista potilaista, ovat

• vatsakipu (johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja ripulia),
• päänsärkyä,
• väreet ja
• huimaus.

Varhaiset oireet voivat aiheuttaa diagnostista sekaannusta. Vuonna 2018 Kiley Lanella, 27-vuotiaalla New Mexicossa asuneella äidillä, diagnosoitiin flunssa, mutta hänen oireensa pahenivat. Hänellä diagnosoitiin hantavirus noin kuukausi flunssadiagnoosin jälkeen ja hän kuoli noin kuukautta myöhemmin tautiin.

Myöhäiset oireet HPS esiintyy noin 4–10 päivää varhaisten oireiden jälkeen ja sisältää:

• yskiminen,
• rintakipu ja
• hengenahdistus, joka voi muuttua vakavaksi.

Joillekin tartunnan saaneille ihmisille voi kehittyä verenvuotokuume ja munuaisten vajaatoiminta, jotka saattavat vaatia dialyysiä (HFRS tai verenvuotokuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä).

Mitkä ovat HPS:n syyt ja riskitekijät?

HPS-oireyhtymä aiheuttaa

HPS:n syy on potilaan hantavirusinfektio. Tällä hetkellä on tunnistettu noin 14 hantaviruksen alatyyppiä. Monet alatyypit on nimetty

• Sin Nombre
• Black Creek hantavirus
• Soul-virus
• New Yorkin hantavirus

Jotkut tutkijat ja tohtorit yksinkertaisesti kutsuvat niitä "uuden maailman hantaviruksiksi". Sin Nombre -alatyyppi on aiheuttanut suurimman osan nykyisestä HPS-taudista.

Hantavirus ilmeisesti vahingoittaa verisuonten kapillaareja muodostavia soluja, jolloin ne vuotavat nesteitä. Tämä nestevuoto, jos se on syvä keuhkoissa, aiheuttaa hengenvaarallisen keuhkooireyhtymän.

Hantavirukset elävät elinkaarensa jyrsijöissä, mutta eivät ilmeisesti aiheuta haittaa; virukset lisääntyvät ja erittyvät jyrsijän virtsaan, ulosteisiin ja sylkeen. Äskettäin Kaliforniassa tehdyssä tutkimuksessa ehdotettiin, että noin 15 % kaikista tutkituista hirvihiiristä osoittautui positiiviseksi hantavirukselle. Vaikka hirvihiiri on ollut useimpien HPS-infektioiden lähde, monet muut jyrsijät voivat kantaa erilaista hantaviruksen alatyyppiä (esimerkiksi valkojalkainen hiiri, puuvillarotta ja riisirotta).

HPS-riskitekijät

Suurin HPS:n riskitekijä on yhteys

:hen

• Jyrsijätartunta.
• Jyrsijän sylki.
• Jyrsijöiden virtsa.
• Uste tai pöly, lika.
• Jyrsijöiden eritteiden saastuttamat pinnat joko suoran kosketuksen tai aerosolin kautta.
• Latot, vajat, kodit tai rakennukset, joihin jyrsijät (esimerkiksi hirvihiiri tai Peromyscus maniculatus) voivat helposti joutua, voivat olla paikkoja, joissa hantavirukset voivat joutua kosketuksiin ihmisten kanssa.
• Maaseutualueet, joilla on metsiä ja peltoja, jotka voivat elää suurelle jyrsijäkannalle, ovat alueita, jotka lisäävät riskiä altistua hantavirukselle.
• Retkeily ja patikointi alueilla, joilla tiedetään olevan suuri jyrsijäkanta, ja alueet, joilta jyrsijät saattavat hakea suojaa, lisäävät riskiä.
• Työskentely alueilla, jotka voivat olla jyrsijöille suojaa (esim. ryömintätilat, tyhjillään olevat rakennukset, rakennustyömaat), voi myös lisätä hantavirusoireyhtymän riskiä.
• Riski on suurempi ihmisillä, jotka työskentelevät alueilla, joiden tiedetään aiheuttaneen hantavirus-keuhkosyndroomainfektioita.

Onko hantavirus tarttuva, ja kuinka kauan kestää ennen kuin oireet alkavat?

Onko hantavirus tarttuva?

Ei ole näyttöä siitä, että HPS ei tarttuisi ihmisestä toiseen Yhdysvalloissa. Virus leviää jyrsijöistä ihmisiin. Vaikka taudinpurkaukset näyttävät tapahtuvan ihmisestä toiseen, tautipesäkkeitä havaitaan yleensä ihmisryhmissä, jotka ovat alttiina samalle tartunnan saaneelle jyrsijäpopulaatiolle, kun taas hantavirustartunnan saaneet eivät siirrä niitä muille ei-tartunnan saaneille yksilöille.

Kuinka kauan hantaviris on tarttuva?

• Tammikuussa 2017 hantavirus on vaikuttanut Yhdysvalloissa noin 800 ihmiseen.
• Etelä-Amerikassa arviolta 16–35 päivää oli tarttuva ajanjakso harvoille potilaille, joilla tutkijat katsoivat, että heillä oli henkilöstä toiseen siirtynyt Andes-virukseksi kutsuttu hantavirus.
• Vaikka tämä on tilanne Pohjois-Amerikassa, on raportoitu, että vuonna 1996 lieviä hantavirusinfektioita tarttui epidemia Argentiinassa.
• Pienistä taudinpurkauksista raportoidaan joka vuosi; Esimerkiksi Texasissa ensimmäinen henkilö diagnosoitiin hantavirus vuonna 2015.

Mikä on hantaviruksen itämisaika?

• CDC:n mukaan Pohjois-Amerikassa itämisaika (aika ensimmäisestä altistumisesta virukselle ja ensimmäisten oireiden kehittymiseen) on yhdestä viiteen viikkoa tartunnan saaneelle jyrsijän virtsalle, ulosteille tai syljelle altistumisesta.
• Etelä-Amerikan taudinpurkauksissa tutkijat arvioivat itämisajan olevan noin 12–27 päivää.

Mitä kokeet ja testit diagnosoivat HPS?

HPS:n diagnosoimiseksi katsottava testi on positiivinen serologinen testitulos, joka on todiste virusantigeenista kudoksessa immunohistokemiallisesti, tai monistuvien viruksen RNA-sekvenssien esiintyminen veressä tai kudoksessa, joilla on yhteensopiva HPS-historia, pidetään HPS:n diagnostisena.

Mikä on hoito HPS:lle?

• Valitettavasti hantavirusinfektiot voivat johtaa HPS:ään. CDC:n mukaan hantavirustartuntojen kuolleisuusaste on noin 38 %.
• Tällä hetkellä HPS:lle ei ole muuta lopullista hoitoa kuin HPS:n varhainen tunnistaminen ja sitä seuraava lääketieteellinen tuki (joka koostuu yleensä oireenmukaisesta lääkehoidosta ja hengitystuesta tai mekaanisesta ventilaatiosta).
• CDC ehdottaa, että varhainen hoito teho-osastolla voi mahdollistaa potilaan selviytymisen vaikeasta HPS:stä.
• Lääkärit ovat kokeellisesti antaneet viruslääkettä ribaviriinia (Rebetol, Copegus), mutta tällä hetkellä ei ole olemassa selkeitä tietoja, jotka osoittaisivat lääkkeen tehokkuuden HPS:ää vastaan. sen käyttö HFRS:ää vastaan ​​taudin varhaisessa vaiheessa viittaa kuitenkin siihen, että ribaviriini voi vähentää sairauksia ja kuolemia.
• Toistaiseksi ei ole saatavilla rokotetta, joka suojaa hantaviruksia vastaan.

Näin ollen suurin osa HPS-diagnoosin saaneista potilaista hoidetaan tehohoidossa yleensä tehohoitoon koulutettujen asiantuntijoiden toimesta ja yleensä infektiotautilääkärin kanssa. Koska keuhkot ovat vaarallisin elin näissä infektioissa, myös keuhkolääkärin (keuhkolääkärin) puoleen otetaan yleensä yhteyttä. Lisäksi CDC:n asiantuntijat ovat usein mukana auttamaan epidemian lähteen paikallistamisessa ja auttamaan epidemiapaikan terveydenhuoltohenkilöstöä estämään uusia infektioita.

Mitä HPS:n komplikaatioita aiheuttaa?

HPS:n suurin komplikaatio on kuolema hengitysvajauksesta. Selviytyneillä voi kestää muutaman viikon toipua kokonaan. Selviytyneillä potilailla ei ole kroonisia infektioita, eikä heillä ole muita kroonisia ongelmia tai komplikaatioita.

Voitko kuolla HPS:ään?

HPS:n ennuste on kohtuullinen tai huono, koska tällä hetkellä noin 62 % potilaista toipuu ja noin 38 % kuolee. Ennuste voi olla parempi, jos potilas saa diagnoosinsa ajoissa ja saa tukea sairaalan teho-osastolla. HPS:n varhainen diagnoosi on kuitenkin vaikeaa; Jotkut potilaat eivät tienneet altistuneensa hantavirusta kantaville jyrsijöille.

Voitko estää HPS:n?

Mitään hantavirustyyppejä vastaan ​​suojaavia rokotteita ei ole saatavilla. CDC suosittelee kontaktien poistamista tai vähentämistä jyrsijöiden kanssa (esimerkiksi kotona, työmailla, leirintäalueilla, navetoissa, aitoissa) vähentämällä jyrsijöiden pääsyä tai suojaamalla niitä. Rakojen ja reikien tiivistäminen, ansojen sijoittaminen ja alueiden pitäminen mahdollisimman puhtaina ja elintarvikkeiden vapaana auttavat. Jos henkilön on jouduttava kosketuksiin jyrsijöiden tai asuinalueiden kanssa, varotoimet, kuten käsineet ja naamarit, voivat vähentää tartuntariskiä. Mahdollisten saastuneiden pintojen desinfiointi voi myös auttaa estämään tautia.

Älä yritä poistaa jyrsijöiden virtsaa tai ulosteita imulla tai luudalla. tämä toimenpide voi lisätä HPS:n riskiä muodostamalla aerosolia. HPS:n riskiä voidaan vähentää inaktivoimalla hantavirukset ympäristössä käyttämällä kotitalouksien pesuainetta ja 1½ kupillista valkaisuainetta/gallona vettä mahdollisesti tartunnan saaneen alueen pyyhkimiseen tai suihkuttamiseen ja minimoimalla kosketus käyttämällä käsineitä ja maskia. Ryhdy vastaaviin varotoimiin ansoihin joutuneiden jyrsijöiden kanssa.

Milloin hantavirus-keuhkooireyhtymä havaittiin ensimmäisen kerran?

• Vuonna 1993 terveysviranomaiset panivat merkille ensimmäisen tunnistetun HPS-epidemian USA:n "Four Corners" -alueella, jossa Arizonan, New Mexicon, Coloradon ja Utahin osavaltiot kohtaavat. Kaksi muuten tervettä nuorta, navajo-intiaani ja hänen morsiamensa, saivat yhtäkkiä hengenahdistuksen ja kuolivat. Tämä epätavallinen tilanne sai aikaan neljän osavaltion kuolemien tarkastelun, jonka tuloksena tunnistettiin viisi muuta nuorta, jotka kuolivat äskettäin samanlaisiin hengitysvaikeuksiin. Seuraavien viikkojen aikana terveydenhuollon tarjoajat hoitivat lisää ihmisiä samalla maantieteellisellä alueella, joilla oli samanlainen keuhkooireyhtymä.
• Saatuneiden potilaiden kudokset lähetettiin CDC:hen, jossa tutkijat etsivät syitä ja löysivät yhteyden potilaiden välillä:aiemmin tuntemattoman hantaviruksen aiheuttama infektio. Koska muiden tunnettujen hantavirusten (Aasiassa ja Euroopassa) tiedettiin tarttuvan ihmisiin jyrsijöiden kautta, tutkijat aloittivat jyrsijöiden pyytämisen kesäkuusta elokuuhun 1993 selvittääkseen, liittyikö virus eläimiin.
• Marraskuussa 1993 CDC:n tutkijoiden vangitsema jyrsijä (hirvihiiri) taloon, jossa asui keuhkosyndroomaa sairastava henkilö, tuotti aiemmin tuntemattoman viruksen. Lisäksi armeijan tutkijat eristivät pian saman viruksen tartunnan saaneesta potilaasta, joka oli myös altistunut hiirille. Tätä uutta hantavirusta kutsuttiin ensin Muerto Canyon -virukseksi, sitten Sin Nombre -virukseksi (SNV) ja lopulta yksinkertaisesti hantavirukseksi.
• Tämän viruksen aiheuttamaa tautia kutsuttiin hantavirus-keuhkosyndroomaksi (HPS).
• Lisätutkimukset viittaavat siihen, että muut ihmiset olivat kuolleet tähän infektioon aiemmin, koska ruumiinavauskudos sisälsi viruksen.
• Kun terveystutkijat tutkivat navajo-intiaanien lääketieteellisiä perinteitä, navajo-lääketieteen kulttuuri ilmeisesti tunnisti taudin ja oli yhdistänyt sen hiiriin.
• Vuonna 1993 puhkeaminen johtui todennäköisesti siitä, että ympäristötekijät johtivat hiirten suotuisaan eloonjäämiseen ja lisääntymiseen. Hiiripopulaatio oli noin kymmenen kertaa suurempi vuonna 1993 kuin vuonna 1992 Four Cornersin alueella.
• Laaja, uudempi HPS-epidemia esiintyi Yosemiten kansallispuistossa Kaliforniassa vuonna 2012. Taudinpurkaus liittyi hirvieläinten putoamiseen turistien käyttämillä leirintäalueilla (telttamökeillä).
• Tämä zoonoottinen tartunta (eläimestä ihmiseen) johtui luultavasti jyrsijätartunnasta, jota lisäsivät suotuisat pesimäolosuhteet, kuten puukasat leirintäalueilla tai niiden lähellä. Ainakin kolme kuolemaa tapahtui ja seitsemän muuta tartunnan saanutta toipui.

• Mikä aiheuttaa vasemman ylävatsakipua?
• Kuinka lopetat vatsakrampit?