Primeiros sinais e sintomas da síndrome pulmonar por hantavírus (HPS)

Fatos sobre hantavírus e síndrome pulmonar por hantavírus (HPS)

Figura 1:Imagem de partículas de hantavírus Sin Nombre; FONTE:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Hantavírus são vírus de RNA transmitidos a humanos por roedores (transmitidos por roedores).
• A síndrome pulmonar por hantavírus também conhecida como HPS, é uma doença na qual, no estágio final da infecção por um subtipo de hantavírus.
• Os primeiros sintomas de infecções por hantavírus (fadiga, febre, dores musculares) não são causados ​​por nada específico.
• Sinais e sintomas de HPS à medida que se espalha por todo o corpo incluem;
  • congestão pulmonar,
  • acúmulo de líquido nos pulmões e
  • falta de ar.
• Além disso, alguns hantavírus podem causar febre hemorrágica com síndrome renal (HFRS) à medida que a doença progride.
• As autoridades de saúde identificaram pela primeira vez o hantavírus em um surto em 1993 na área "Four Corners" no sudoeste dos Estados Unidos. O hantavírus é transmitido aos seres humanos por partículas de;
  • urina de roedor,
  • fezes,
  • saliva e
  • partículas transportadas pelo ar contendo essas excreções.
• O surto de hantavírus em 2012 no Parque Nacional de Yosemite foi causado por ratos cervos que transferiram o vírus para humanos.
• Até agora, a transmissão do hantavírus nos EUA não foi transferida de contato humano para humano.
• O hantavírus não é contagioso na América do Norte.
• Na América do Sul, alguns pesquisadores sugerem que o hantavírus pode ser contagioso.
• Demora cerca de uma a cinco semanas (período de incubação) para que os sinais e sintomas da síndrome pulmonar por hantavírus comecem.
• Cerca de 38% das infecções por hantavírus são fatais (taxa de mortalidade).
• Os capilares pulmonares vazam fluido para o tecido pulmonar, o que causa o hantavírus.
• Os médicos geralmente diagnosticam infecções por HPS com base em sintomas pulmonares de hantavírus associados a roedores ou provável contato com poeira transportada pelo ar contaminado por roedores, e radiografias de tórax fornecem evidências adicionais, mas o diagnóstico definitivo geralmente é feito em um laboratório especializado ou nos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
• Não há tratamento específico, vacina ou cura para a síndrome pulmonar por hantavírus.
• Geralmente, o tratamento é feito em uma unidade de terapia intensiva e geralmente requer suporte respiratório (intubação e ventilação mecânica).
• Médicos especiais geralmente cuidam de pessoas com infecções por hantavírus.
• Fatores de risco são qualquer associação com roedores e suas excreções corporais no ar.
• Se uma pessoa com HPS sobrevive, geralmente não há complicações a longo prazo.
• A prevenção de HPS se concentra em evitar a contaminação por roedores.
• Não há vacina disponível para prevenir a infecção por hantavírus ou síndrome pulmonar.
• Não há cura para a síndrome pulmonar por hantavírus.

Sintomas do Hantavírus

Sintomas semelhantes aos da gripe

A gripe (influenza) é uma doença viral do trato respiratório. Os sintomas característicos são

• febre,
• calafrios,
• tosse,
• mal-estar e
• dor de cabeça.

Outros sintomas podem ocorrer, como

• náuseas e vômitos,
• dores musculares ou no corpo,
• cansaço e fadiga,
• perda de apetite,
• dor de garganta e
• diarréia.

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O que é hantavírus e síndrome pulmonar (HPS)?

Figura 2:Radiografia de tórax de um paciente com síndrome pulmonar por hantavírus (HPS); FONTE:CDC/Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS
O termo hantavírus representa vários grupos de vírus contendo RNA (que são membros da família de vírus de Bunyaviridae ) que são transportados por roedores e podem causar infecções respiratórias graves denominadas síndrome pulmonar por hantavírus (HPS) e febre hemorrágica com síndrome renal (HFRS).

A HPS é encontrada principalmente nas Américas (Canadá, EUA, Argentina, Brasil, Chile, Panamá e outros), enquanto a febre hemrática com síndrome renal (HFRS) é encontrada principalmente na Rússia, China e Coréia, mas pode ser encontrada na Escandinávia e no oeste Europa e ocasionalmente em outras áreas.

Assim como o HPS, o HFRS resulta de hantavírus que são transmitidos por

• urina de roedor,
• excrementos de roedores ou
• saliva (mordida de roedor), por contato direto com
• os animais
• por poeira em aerossol contaminada com urina ou fezes de roedores em rupturas da pele humana ou nas membranas mucosas da boca, nariz ou olhos.
• A grande maioria das infecções por HPS e HFRS não é transferida de pessoa para pessoa.

O objetivo deste artigo é discutir HPS; no entanto, muito do que é apresentado sobre HPS se aplica à HFRS - a principal diferença é que os sintomas predominantes nos estágios finais da doença variam um pouco entre as duas doenças (líquido pulmonar e falta de ar no HPS e pressão arterial baixa, febre, e insuficiência renal na HFRS).

HPS é uma doença causada por hantavírus que resulta em pulmões humanos cheios de líquido (edema pulmonar) e causando a morte em cerca de 38% de todos os pacientes infectados.

Quais são os primeiros sintomas e sinais de HPS?

Os sintomas e sinais de HPS se dividem em estágios iniciais e tardios.

Os primeiros sinais e sintomas de HPS começam cerca de uma a cinco semanas após a pessoa entrar em contato com o hantavírus associado à urina, fezes ou saliva de roedores. Os primeiros sintomas são semelhantes à gripe, duram cerca de quatro a 10 dias e incluem

• fadiga,
• febre e
• dores musculares, especialmente músculos grandes nas pernas, costas e quadris ).

Quase todas as pessoas infectadas desenvolvem esses sintomas. Outros sintomas de HPS que podem ocorrer em cerca de metade dos pacientes infectados incluem

• dor abdominal (com náusea, vômito e diarreia),
• dor de cabeça,
• calafrios e
• tontura.

Os primeiros sintomas de podem causar confusão diagnóstica. Em 2018, Kiley Lane, uma mãe de 27 anos que morava no Novo México, foi diagnosticada com gripe, mas seus sintomas pioraram. Ela foi diagnosticada com hantavírus cerca de um mês após o diagnóstico de gripe e morreu cerca de um mês depois da doença.

Sintomas tardios de HPS ocorrem cerca de quatro a 10 dias após os primeiros sintomas e incluem;

• tosse,
• dor no peito e
• falta de ar que pode se tornar grave.

Algumas pessoas infectadas podem desenvolver febre hemorrágica e insuficiência renal que podem exigir diálise (HFRS ou febre hemorrágica com síndrome renal).

Quais são as causas e fatores de risco para HPS?

Causas da síndrome HPS

A causa da HPS é a infecção do paciente por hantavírus. Atualmente, cerca de 14 subtipos de hantavírus foram identificados. Muitos subtipos foram nomeados

• Sin Nombre
• Hantavírus de Black Creek
• Vírus de Seul
• Hantavírus de Nova York

Alguns pesquisadores e doutores simplesmente os chamam sob o termo de "hantavírus do Novo Mundo". O subtipo Sin Nombre tem causado a maioria das doenças HPS atuais.

O hantavírus aparentemente danifica as células que compõem os capilares dos vasos sanguíneos, fazendo com que vazem fluidos. Esse vazamento de fluido, se for profundo nos pulmões, causa a síndrome pulmonar com risco de vida.

Os hantavírus vivem seu ciclo de vida em roedores, mas aparentemente não causam danos; os vírus se multiplicam e se espalham na urina, fezes e saliva do roedor. Um estudo recente na Califórnia sugeriu que cerca de 15% de todos os camundongos veados examinados deram positivo para hantavírus. Embora o camundongo veado tenha sido a fonte da maioria das infecções por HPS, muitos outros roedores podem carregar um subtipo de vírus de hantavírus diferente (por exemplo, o camundongo de patas brancas, o rato do algodão e o rato do arroz).

Fatores de risco HPS

O principal fator de risco para HPS é a associação com

• Infestação de roedores.
• Saliva de roedores.
• Urina de roedores.
• Fezes ou com poeira, sujeira.
• Superfícies contaminadas com tais excreções de roedores, seja por contato direto ou por aerossol.
• Celeiros, galpões, casas ou edifícios facilmente acessados ​​por roedores (por exemplo, camundongos cervos ou Peromyscus maniculatus) são locais potenciais para o contato dos hantavírus com humanos.
• Áreas rurais com florestas e campos que podem abrigar uma grande população de roedores são áreas que aumentam o risco de exposição ao hantavírus.
• Acampar e caminhar em áreas conhecidas por ter uma alta população de roedores e ocupar áreas onde os roedores podem procurar abrigo aumentam o risco.
• Trabalhar em áreas que podem ser abrigo para roedores (por exemplo, espaços de rastreamento, prédios desocupados, canteiros de obras) também pode aumentar o risco de síndrome do hantavírus.
• O risco é maior em pessoas que trabalham em áreas conhecidas por terem produzido infecções por síndrome pulmonar por hantavírus.

O hantavírus é contagioso e quanto tempo leva para que os sintomas comecem?

O hantavírus é contagioso?

Não há evidências de que o HPS não seja contagioso de pessoa para pessoa nos EUA. O vírus se espalha de roedores para humanos. Embora os surtos pareçam haver transferência de pessoa para pessoa, os surtos geralmente são observados entre grupos de pessoas expostas à mesma população de roedores infectados, enquanto aqueles com infecções por hantavírus não os transferem para outros indivíduos não infectados.

Por quanto tempo o hantavírus é contagioso?

• Em janeiro de 2017, nos EUA, o hantavírus afetou cerca de 800 pessoas.
• Na América do Sul, um período estimado de 16 a 35 dias foi o período contagioso para alguns raros pacientes que os investigadores consideraram ter apresentado transferência de pessoa para pessoa com um tipo de vírus hanta denominado vírus dos Andes.
• Embora esta seja a situação na América do Norte, há relatos de que, em 1996, infecções leves por hantavírus foram transmissíveis em um surto na Argentina.
• Pequenos surtos são relatados a cada ano; por exemplo, o Texas teve sua primeira pessoa diagnosticada com hantavírus em 2015.

Qual ​​é o período de incubação do hantavírus?

• De acordo com o CDC, na América do Norte, o período de incubação (tempo desde a exposição inicial ao vírus e desenvolvimento dos primeiros sintomas) é de uma a cinco semanas após a exposição inicial à urina, fezes ou saliva de roedores infectados.
• Em surtos na América do Sul, os pesquisadores estimam que o período de incubação varia de 12 a 27 dias.

Quais exames e testes diagnosticam HPS?

Um teste considerado para diagnosticar HPS, é um resultado de teste sorológico positivo, que é a evidência de antígeno viral no tecido por imuno-histoquímica, ou a presença de sequências de RNA viral amplificáveis ​​no sangue ou tecido, com histórico compatível de HPS, é considerado diagnóstico para HPS.

Qual ​​é o tratamento para HPS?

• Infelizmente, infecções por hantavírus podem causar HPS. De acordo com o CDC, as infecções por hantavírus têm uma taxa de mortalidade de cerca de 38%.
• No momento, não há tratamento definitivo para HPS além do reconhecimento precoce da HPS e suporte médico subsequente (geralmente consistindo em tratamento médico sintomático e suporte respiratório ou ventilação mecânica).
• O CDC sugere que o tratamento precoce em uma unidade de terapia intensiva pode permitir que o paciente sobreviva ao HPS grave.
• Experimentalmente, os médicos administraram o medicamento antiviral ribavirina (Rebetol, Copegus), mas não há dados claros atualmente que estabeleçam que o medicamento seja eficaz contra HPS; no entanto, seu uso contra HFRS no início da doença sugere que a ribavirina pode diminuir a doença e as mortes.
• Até o momento, não há vacina disponível para proteger contra hantavírus.

Consequentemente, a maioria dos pacientes diagnosticados com HPS geralmente são atendidos na unidade de terapia intensiva por especialistas treinados em cuidados intensivos e, geralmente, em consulta com um médico infectologista. Como os pulmões são o órgão mais comprometido nessas infecções, um médico de pulmão (pneumologista) também costuma ser consultado. Além disso, especialistas do CDC estão frequentemente envolvidos para ajudar a localizar a fonte do surto e ajudar o pessoal de saúde no local do surto a prevenir novas infecções.

Quais são as complicações do HPS?

A principal complicação da HPS é a morte por insuficiência respiratória. Aqueles que sobrevivem podem levar algumas semanas para se recuperar completamente. Aqueles pacientes que sobrevivem não têm infecções crônicas nem experimentam outros problemas ou complicações crônicas.

Você pode morrer de HPS?

O prognóstico da HPS é de razoável a ruim porque atualmente, cerca de 62% dos pacientes se recuperam, enquanto cerca de 38% morrerão. O prognóstico pode ser melhor se o paciente receber o diagnóstico precocemente e receber suporte em unidade de terapia intensiva de um hospital. No entanto, o diagnóstico precoce da SHP é difícil; alguns pacientes não sabiam que haviam sido expostos a roedores que carregavam hantavírus.

Você pode prevenir HPS?

Não existem vacinas disponíveis para proteger contra quaisquer tipos de hantavírus. O CDC recomenda a eliminação ou redução do contato com roedores (por exemplo, em casa, locais de trabalho, acampamentos, celeiros, galpões), reduzindo o acesso de roedores ou à prova de roedores. Selar lacunas e buracos, colocar armadilhas e manter as áreas o mais limpas e livres de alimentos possível ajudará. Se uma pessoa entrar em contato com roedores ou áreas onde vive, precauções como luvas e máscaras podem reduzir as chances de infecção; o tratamento desinfetante de possíveis superfícies contaminadas também pode ajudar a prevenir a doença.

Não tente usar aspirador ou vassoura para remover urina ou fezes de roedores; esta ação pode aumentar o risco de HPS por gerar um aerossol. O risco de HPS pode ser reduzido pela inativação de hantavírus no ambiente usando um detergente doméstico e 1½ xícaras de alvejante por galão de água para limpar ou pulverizar a área potencialmente infectada e minimizar o contato usando luvas e máscara. Tome precauções semelhantes com roedores capturados em armadilhas.

Quando a síndrome pulmonar por hantavírus foi descoberta pela primeira vez?

• Em 1993, autoridades de saúde notaram o primeiro surto reconhecido de HPS na área "Four Corners" dos EUA, onde os estados do Arizona, Novo México, Colorado e Utah se encontram. Dois jovens saudáveis, um índio Navajo e sua noiva, de repente ficaram com falta de ar e morreram. Essa situação inusitada desencadeou uma revisão das mortes nos quatro estados que resultou na identificação de outros cinco jovens que morreram recentemente com problemas respiratórios semelhantes. Durante as próximas semanas, os profissionais de saúde trataram mais pessoas na mesma área geográfica com síndromes pulmonares semelhantes.
• Os tecidos de pacientes afetados foram enviados ao CDC, onde os pesquisadores procuraram as causas e encontraram uma ligação entre os pacientes:infecção por um tipo de hantavírus anteriormente desconhecido. Como outros hantavírus conhecidos (na Ásia e na Europa) eram transmitidos às pessoas por roedores, os pesquisadores começaram a capturar roedores de junho a agosto de 1993 para determinar se o vírus estava associado aos animais.
• Em novembro de 1993, um roedor (um rato cervo) preso por pesquisadores do CDC em uma casa onde vivia uma pessoa que desenvolveu a síndrome pulmonar produziu o vírus até então desconhecido. Além disso, pesquisadores do exército logo isolaram o mesmo vírus de um paciente infectado que também teve exposição a camundongos. Este novo hantavírus foi inicialmente denominado vírus Muerto Canyon, depois vírus Sin Nombre (SNV) e, eventualmente, simplesmente hantavírus.
• A doença causada por este vírus foi denominada síndrome pulmonar por hantavírus (HPS).
• Investigações adicionais sugeriram que outras pessoas morreram dessa infecção no passado, pois o tecido da autópsia continha o vírus.
• Quando pesquisadores de saúde estudaram as tradições médicas indígenas navajo, a cultura médica navajo aparentemente reconheceu a doença e a associou a camundongos.
• O surto em 1993 provavelmente ocorreu porque fatores ambientais levaram à sobrevivência e proliferação favoráveis ​​de camundongos. A população de camundongos era cerca de dez vezes maior em 1993 do que em 1992 na área de Four Corners.
• Um grande e mais recente surto de HPS ocorreu no Parque Nacional de Yosemite, na Califórnia, em 2012. O surto estava relacionado à contaminação por camundongos veados em acampamentos (cabines) usados ​​por turistas.
• Esta transmissão zoonótica (animal para pessoa) provavelmente aconteceu com uma infestação de roedores aumentada por condições favoráveis ​​de nidificação, como pilhas de madeira dentro ou perto dos acampamentos. Pelo menos três mortes ocorreram e outras sete pessoas infectadas se recuperaram.

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