Bild på coxsackieviruset; KÄLLA:CDC
Enterovirus kan också orsaka influensaliknande symtom, hudutslag eller i sällsynta fall inflammation i hjärtat (myokardit) eller hjärnan (encefalit). Dessa virus är också kända orsaker till viral (ibland kallad "aseptisk") meningit. Enterovirusinfektion är en särskild risk under graviditeten eftersom nyfödda som är infekterade med något av dessa virus i sällsynta fall kan utveckla en allvarlig och till och med potentiellt dödlig sjukdom.
Läs mer om överföring och förebyggande av enterovirala infektioner »
Coxsackievirus är en medlem av Picornaviridae familj av virus i släktet som kallas Enterovirus . Coxsackievirus är subtypmedlemmar av Enterovirus som har en enkel sträng av ribonukleinsyra (RNA) för sitt genetiska material. Enterovirusen kallas också picornavirus (pico betyder "små", alltså "små RNA-virus"). Coxsackie-virus isolerades först från mänsklig avföring i staden Coxsackie, N.Y., 1948 av G. Dalldorf. Coxsackie-virus skrivs också som coxsackievirus i vissa publikationer.
Coxsackievirus kan separeras i två grupper, A (CVA) och B (CVB), som är baserade på deras effekter på nyfödda möss (coxsackievirus A resulterar i muskelskada, förlamning och död; coxsackievirus B resulterar i organskador men mindre allvarliga resultat. ) Det finns över 24 olika serotyper av viruset (med distinkta proteiner på virusytan). Coxsackievirus infekterar värdceller och får värdceller att bryta upp (lysera).
Typ A-virus orsakar herpangina (smärtsamma blåsor i mun, svalg, händer, fötter eller i alla dessa områden). Hand-, fot- och klövsjuka (HFMD) är det vanliga namnet på denna virusinfektion. Coxsackievirus A16 (CVA16) orsakar majoriteten av HFMD-infektioner i USA. Det förekommer vanligtvis hos barn (10 år och yngre), men vuxna kan också utveckla tillståndet. Denna barnsjukdom ska inte förväxlas med "mul- och klövsjukan" som vanligtvis finns hos djur med hovar (till exempel nötkreatur, grisar och rådjur). Typ A-virus orsakar också inflammation i ögonlocken och det vita området i ögat (konjunktivit). Coxsackievirus A6 (CVA6) har orsakat herpangina (munblåsor) hos spädbarn.
Typ B-virus orsakar epidemisk pleurodyni (feber, lung- och buksmärtor med huvudvärk som varar i cirka två till 12 dagar och går över). Epidemisk pleurodyni kallas också för Bornholmssjukan. Det finns sex serotyper av coxsackievirus B (1-6, med B 4 som av vissa forskare anses vara en möjlig orsak till diabetes hos ett antal individer).
Båda typerna av virus (A och B) kan orsaka meningit, myokardit och perikardit, men dessa uppstår sällan från coxsackievirusinfektioner.
Enterovirus 71, liksom coxsackievirus, orsakar också HFMD. I Asien i juli 2012, särskilt Kambodja, hade barn infekterade med enterovirus 71 (EV-71) en hög dödlighet på grund av encefalit och akut polioliknande förlamning. Denna epidemi (främst hos spädbarn, småbarn och barn under 2 år).
Ja, coxsackievirus smittar person till person. Dessa virus överförs huvudsakligen via fekal-oral väg och genom aerosoler i luftvägarna. Droppar som innehåller virus som landar på föremål som leksaker eller redskap kan ibland överföra virusen indirekt till oinfekterade individer.
Coxsackievirus är mest smittsam under den första veckan av symtom. Men livsdugliga virusmikrober har hittats i luftvägarna i upp till tre veckor och sedan i avföring upp till åtta veckor efter den första infektionen, men under denna tid är virusen mindre smittsamma.
Inkubationstiden för coxsackievirusinfektioner är relativt kort; den varar ungefär en till två dagar med ett intervall på ungefär en till fem dagar.
De vanligaste tecknen och symtomen på coxsackievirusinfektioner är initialt feber, dålig aptit och luftvägssjukdomar, inklusive halsont, hosta och sjukdomskänsla (trötthetskänsla). Denna inkubationsperiod varar ungefär en till två dagar. Ömma områden i munnen utvecklas på ungefär en dag eller två efter den första febern och utvecklas till små blåsor som ofta sår. Många smittade personer (vanligtvis barn 10 år och yngre) utvecklar vidare utslag som kliar på handflatorna och på fotsulorna. Andra områden som skinkor och könsorgan kan vara inblandade. Vissa patienter utvecklar konjunktivit. Dessa symtom varar vanligtvis cirka sju till 10 dagar, och personen återhämtar sig vanligtvis helt. Individerna är mest smittsamma i ungefär en vecka efter att symtomen börjar, men eftersom viruset kan spridas av den infekterade individen ibland i veckor efter att symptomen har försvunnit, kan personen vara lätt smittsam i flera veckor.
Bild på karakteristiska munsår i hand-, fot- och munsjukdomar (HFMD) 
Bild på karakteristiska utslag och blåsor från hand-, fot- och klövsjuka (HFMD) I sällsynta fall kan infektionen resultera i tillfällig förlust av nagel- eller tånagel (kallad onychomadesis) och smärta i bröst- eller bukmuskler. I sällsynta fall kan sjukdomen utvecklas och orsaka viral meningit (huvudvärk, stel nacke), myokardit (hjärtmuskelinfektion), perikardit (inflammation/vätskeansamling av vävnaden som omger hjärtat) eller encefalit (hjärninflammation).
Infektion med EV-71 resulterar i en högre förekomst av neurologisk involvering med symtom som ett polioliknande syndrom, meningit, hjärninflammation, Guillain-Barrés syndrom och/eller ataxi.
Infektion sprids vanligtvis genom fekal-oral kontaminering, även om viruset ibland sprids genom droppar som drivs ut av infekterade individer. Föremål som redskap, skötbord för blöjor och leksaker som kommer i kontakt med kroppsvätskor som innehåller viruset kan också överföra dem till andra individer. Även om människor i alla åldrar, inklusive vuxna, kan bli smittade, är majoriteten av patienterna med coxsackievirusinfektion små barn. Gravida kvinnor kan överföra coxsackievirus till sina nyfödda, vilket kan orsaka allvarliga problem för den nyfödda. Så under graviditeten måste kvinnor meddela sin förlossningsläkare om de uppvisar symtom på infektionen, särskilt om de är nära förlossningsdatumet.
Riskfaktorer för coxsackievirusinfektion inkluderar fysisk kontakt med alla patienter med individer med HFMD-symtom. Andra riskfaktorer inkluderar levnadsförhållanden på landsbygden, umgänge med barn i barnavårdscentraler och ett stort antal barn i familjen. Smittsamma virus kan hittas i avföring, saliv, vätska i blåsor och nässekret. Även patienter som har återhämtat sig och inte har några symtom kan fortfarande utsöndra smittsamt virus i veckor. Ett foster eller nyfödd är i riskzonen om deras mamma blir smittad nära förlossningsdatumet. Gravida kvinnor bör undvika kontakt med HFMD-patienter. De bör kontakta sin OB/GYN-läkare om de utvecklar några symtom på HFMD.
I de flesta fall, om behandling behövs, görs den av patientens barnläkare och/eller primärvårdsläkare. I svåra fall kan dock specialister inom pediatrisk intensivvård och infektionssjukdomar konsulteras. Om allvarliga komplikationer utvecklas (till exempel kardit eller pleurodyni), kan andra som lung- eller hjärtspecialister konsulteras.
Patienter diagnostiseras vanligtvis av deras kliniska utseende. Kliniskt anses blåsor som vanligtvis är smärtsamma på händer, fötter och mun hos ett barn med feber som diagnostiska för coxsackievirusinfektion. Men i sällsynta fall kan virustester göras för att identifiera viruset, men testerna är dyra, behöver vanligtvis skickas till ett specialiserat viralt diagnostiskt laboratorium som använder RT-PCR, och det tar ofta cirka två veckor att få ett resultat. Dessa tester görs nästan aldrig eftersom de flesta infektioner är självbegränsade och vanligtvis milda, men denna situation kan förändras på grund av ett utbrott i Alabama (38 barn, 12 % inlagda på sjukhus men inga dödsfall 2011-2012) och den senaste epidemin av enterovirus 71 ( cirka 905 av sjukhusvårdade barn har dött) i Kambodja. RT-PCR-testning kan skilja mellan många virala släkten, arter och subtyper. Att skilja coxsackievirusstammar från adenovirus, andra enterovirustyper, ekovirus, virus som orsakar mononukleos och andra virussjukdomar kan bli nödvändigt i framtiden.
Det finns ingen specifik behandling för denna typiskt självbegränsade sjukdom (symptomen försvinner utan specifik antiviral behandling på cirka två till 10 dagar). Symtomatisk receptfri behandling (acetaminophen [Tylenol]) som minskar feber och obehag rekommenderas dock för närvarande. Munvatten och sprayer kan minska munbesvären. Vätskor föreslås också för att förhindra uttorkning, men sura juicer kan irritera munsåren. Huskurer som kall mjölk kan lindra munbesvär. Vissa läkare använder topikal difenhydramin (Benadryl)-innehållande gel eller vätskor för att behandla hand- och fotbesvär.
De relativt sällsynta komplikationerna av coxsackievirusinfektioner (till exempel hjärt- eller hjärninfektion) kräver speciella individualiserade behandlingar (möjligen humant immunglobulin eller specifika antivirala medel, även om sådana behandlingar är sällsynta och ännu inte visat sig vara säkra och effektiva med allvarliga HFMD-infektioner). Dessa behandlingar administreras ofta av en läkare för infektionssjukdomar.
Förebyggande av coxsackievirusinfektioner är svårt men möjligt. Med barn är det nästan omöjligt att hålla strikta hygieniska försiktighetsåtgärder, men god praxis som handtvätt efter blöjbyte eller vidröring av infekterad hud kan minska virusöverföringen till andra familjemedlemmar. Försök att regelbundet rengöra föremål som barn kommer i kontakt med, särskilt leksaker, nappar och alla föremål de kan stoppa i munnen, kan också minska virusöverföringen. Handtvätt är i allmänhet den bästa förebyggande tekniken. För närvarande finns det inget kommersiellt vaccin tillgängligt.
Gravida kvinnor bör undvika kontakt med barn (eller vuxna) med HFMD eftersom vissa studier tyder på att coxsackievirus kan orsaka utvecklingsdefekter och andra defekter hos fostret.
Även om infektion och upplösning av sjukdomen vanligtvis gör personen immun mot återinfektion med den virustyp som initierade sjukdomen, är personen inte immun mot andra typer av coxsackievirus. Till exempel kan en person bli immun mot coxsackievirus typ B4 men skulle fortfarande vara mottaglig för alla andra coxsackievirustyper (till exempel CVA16). Dessutom kan andra virus såsom enterovirus 71 och enteriskt cytopatisk human orphan (ECHO)-virus ge HFMD-symtom. Följaktligen är det möjligt för vissa människor att ha flera infektioner med HFMD-symtom även om upprepade infektioner inträffar sällan.
Under 2014 rapporterade kinesiska forskare om en framgångsrik fas 3-vaccinstudie för att förebygga EV-71-infektioner hos spädbarn och barn. Detta vaccin anses dock fortfarande vara experimentellt och är inte kommersiellt tillgängligt i USA
Tills nyligen var den allmänna prognosen för de flesta patienter med coxsackievirusinfektioner utmärkt, med de flesta barn som återhämtade sig helt utan att behöva någon stödjande vård (sjukhusvård). Men denna prognos kan komma att förändras, vilket framgår av utbrottet i Alabama 2011-2012 som krävde att 12 % av barnen lades in på sjukhus för stödjande vård. Endast sällan drabbas patienter av dåliga resultat med komplikationer av meningit, perikardit eller encefalit. Tyvärr har spädbarn och småbarn infekterade med EV-71 en prognos som kan variera från bra till dålig.
Tips från din tarmmikrobiota för att hålla dig frisk [GMFHx2020]
I mars i år hade jag möjligheten att åka till Madrid, Spanien för att delta i Gut Microbiota for Health World Summit 2020! Varje år samlas toppforskare, vetenskapsskribenter och hälsovårdare för denna
Top 10 Low FODMAP-recept
Att äta lågFODMAP är svårt – att behöva undvika lök, vitlök och många favoritfrukter och grönsaker gör våra vanliga recept till kaput tills efter återintroduktionsfasen. Om du inte är någon som är väl
Fermenterad mat och probiotika för tarmhälsa
Jäsning har använts som en konserveringsmetod i tusentals år, men fördelarna går utöver att hålla din mat säker att äta. Fermenterade grönsaker och probiotisk yoghurt är bara några få fermenterade liv
