Bild des Coxsackievirus; QUELLE:CDC
Enteroviren können auch grippeähnliche Symptome, Hautausschlag oder in seltenen Fällen eine Entzündung des Herzens (Myokarditis) oder des Gehirns (Enzephalitis) verursachen. Diese Viren sind auch bekannte Ursachen für virale (manchmal als „aseptische“) Meningitis. Eine Enterovirus-Infektion ist während der Schwangerschaft ein besonderes Risiko, da Neugeborene, die mit einem dieser Viren infiziert sind, in seltenen Fällen eine schwere und sogar potenziell tödliche Krankheit entwickeln können.
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Coxsackievirus ist ein Mitglied der Picornaviridae Familie von Viren der Gattung Enterovirus . Coxsackieviren sind Untertypmitglieder des Enterovirus die einen einzelnen Strang Ribonukleinsäure (RNA) als genetisches Material haben. Die Enteroviren werden auch als Picornaviren bezeichnet (pico bedeutet „klein“, also „kleine RNA-Viren“). Das Coxsackie-Virus wurde erstmals 1948 von G. Dalldorf aus menschlichen Fäkalien in der Stadt Coxsackie, New York, isoliert. Coxsackie-Virus wird in manchen Publikationen auch als Coxsackie-Virus bezeichnet.
Coxsackieviren lassen sich in zwei Gruppen unterteilen, A (CVA) und B (CVB), die auf ihrer Wirkung auf neugeborene Mäuse basieren (Coxsackievirus A führt zu Muskelverletzungen, Lähmungen und Tod; Coxsackievirus B führt zu Organschäden, aber weniger schwerwiegenden Folgen). ) Es gibt über 24 verschiedene Serotypen des Virus (mit unterschiedlichen Proteinen auf der viralen Oberfläche). Coxsackieviren infizieren Wirtszellen und bewirken, dass Wirtszellen aufbrechen (lysieren).
Typ-A-Viren verursachen Herpangina (schmerzhafte Bläschen im Mund, Rachen, an Händen, Füßen oder in all diesen Bereichen). Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) ist der gebräuchliche Name dieser Virusinfektion. Coxsackievirus A16 (CVA16) verursacht die Mehrheit der HFMD-Infektionen in den USA. Es tritt normalerweise bei Kindern (im Alter von 10 Jahren und darunter) auf, aber auch Erwachsene können die Krankheit entwickeln. Diese Kinderkrankheit sollte nicht mit der „Maul- und Klauenseuche“ verwechselt werden, die normalerweise bei Tieren mit Hufen (z. B. Rindern, Schweinen und Hirschen) auftritt. Typ-A-Viren verursachen auch eine Entzündung der Augenlider und des weißen Bereichs des Auges (Konjunktivitis). Coxsackievirus A6 (CVA6) hat Herpangina (Blasen im Mund) bei Säuglingen verursacht.
Typ-B-Viren verursachen epidemische Pleurodynie (Fieber-, Lungen- und Bauchschmerzen mit Kopfschmerzen, die etwa zwei bis 12 Tage anhalten und abklingen). Epidemische Pleurodynie wird auch als Bornholm-Krankheit bezeichnet. Es gibt sechs Serotypen des Coxsackievirus B (1–6, wobei B 4 von einigen Forschern als mögliche Ursache für Diabetes bei einer Reihe von Personen angesehen wird).
Beide Virentypen (A und B) können Meningitis, Myokarditis und Perikarditis verursachen, aber diese treten selten bei Coxsackievirus-Infektionen auf.
Enterovirus 71 verursacht ebenso wie Coxsackievirus HFMD. Im Juli 2012 hatten in Asien, insbesondere in Kambodscha, mit dem Enterovirus 71 (EV-71) infizierte Kinder eine hohe Sterblichkeitsrate aufgrund von Enzephalitis und akuter polioähnlicher Lähmung. Diese Epidemie (hauptsächlich bei Babys, Kleinkindern und Kindern unter 2 Jahren).
Ja, Coxsackieviren sind von Mensch zu Mensch ansteckend. Diese Viren werden hauptsächlich auf fäkal-oralem Weg und durch Atemaerosole übertragen. Tröpfchen mit Viren, die auf Gegenständen wie Spielzeug oder Utensilien landen, können gelegentlich die Viren indirekt auf nicht infizierte Personen übertragen.
Coxsackieviren sind in der ersten Woche der Symptome am ansteckendsten. Es wurden jedoch lebensfähige Virusmikroben in den Atemwegen bis zu drei Wochen und dann bis zu acht Wochen nach der Erstinfektion im Kot gefunden, aber während dieser Zeit sind die Viren weniger ansteckend.
Die Inkubationszeit für Coxsackievirus-Infektionen ist relativ kurz; es dauert etwa ein bis zwei Tage mit einer Spanne von etwa ein bis fünf Tagen.
Die häufigsten Anzeichen und Symptome einer Coxsackievirus-Infektion sind anfänglich Fieber, Appetitlosigkeit und Atemwegserkrankungen, einschließlich Halsschmerzen, Husten und Unwohlsein (Müdigkeitsgefühl). Diese Inkubationszeit dauert etwa ein bis zwei Tage. Wunde Stellen im Mund entwickeln sich etwa ein oder zwei Tage nach dem anfänglichen Fieber und entwickeln sich zu kleinen Blasen, die oft ulzerieren. Viele infizierte Personen (normalerweise Kinder im Alter von 10 Jahren und jünger) entwickeln einen Ausschlag, der an den Handflächen und Fußsohlen juckt. Andere Bereiche wie das Gesäß und die Genitalien können betroffen sein. Einige Patienten entwickeln eine Bindehautentzündung. Diese Symptome dauern normalerweise etwa sieben bis zehn Tage an und die Person erholt sich normalerweise vollständig. Die Personen sind etwa eine Woche nach Beginn der Symptome am ansteckendsten, aber da das Virus von der infizierten Person manchmal noch Wochen nach dem Abklingen der Symptome ausgeschieden werden kann, kann die Person mehrere Wochen lang leicht ansteckend sein.
Bild von charakteristischen Wunden im Mund bei Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) 
Bild von charakteristischem Hautausschlag und Blasen der Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) In seltenen Fällen kann die Infektion zu einem vorübergehenden Verlust von Fingernägeln oder Zehennägeln (als Onychomadesis bezeichnet) und Brust- oder Bauchmuskelschmerzen führen. In seltenen Fällen kann die Krankheit fortschreiten und virale Meningitis (Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit), Myokarditis (Herzmuskelentzündung), Perikarditis (Entzündung/Flüssigkeitsansammlung des das Herz umgebenden Gewebes) oder Enzephalitis (Gehirnentzündung) verursachen.
Eine Infektion mit EV-71 führt zu einer höheren Inzidenz einer neurologischen Beteiligung mit Symptomen wie einem polioähnlichen Syndrom, Meningitis, Enzephalitis, Guillain-Barré-Syndrom und/oder Ataxie.
Die Infektion wird normalerweise durch fäkal-orale Kontamination verbreitet, obwohl das Virus gelegentlich durch Tröpfchen verbreitet wird, die von infizierten Personen ausgestoßen werden. Gegenstände wie Utensilien, Wickeltische und Spielzeug, die mit Körperflüssigkeiten in Kontakt kommen, die das Virus enthalten, können sie auch auf andere Personen übertragen. Obwohl Menschen jeden Alters, einschließlich Erwachsene, infiziert werden können, sind die meisten Patienten mit einer Coxsackievirus-Infektion kleine Kinder. Schwangere Frauen können das Coxsackievirus auf ihre Neugeborenen übertragen, was ernsthafte Probleme für das Neugeborene verursachen kann. Daher müssen Frauen während der Schwangerschaft ihren Geburtshelfer benachrichtigen, wenn sie Symptome der Infektion zeigen, insbesondere kurz vor dem Entbindungstermin.
Zu den Risikofaktoren für eine Coxsackievirus-Infektion gehört der physische Kontakt mit Patienten mit Personen mit HFMD-Symptomen. Weitere Risikofaktoren sind ländliche Lebensbedingungen, Umgang mit Kindern in Kindertagesstätten und eine große Anzahl von Kindern in der Familie. Infektiöse Viren können in Kot, Speichel, Flüssigkeit in Blasen und Nasensekret gefunden werden. Selbst Patienten, die sich erholt haben und keine Symptome haben, können noch wochenlang infektiöse Viren abgeben. Ein Fötus oder Neugeborenes ist gefährdet, wenn sich seine Mutter kurz vor dem Entbindungstermin infiziert. Schwangere sollten den Kontakt mit HFMD-Patienten vermeiden. Sie sollten sich an ihren Geburtshelfer/GYN-Arzt wenden, wenn sie irgendwelche Symptome von HFMD entwickeln.
Wenn eine Behandlung erforderlich ist, wird sie in den meisten Fällen vom Kinderarzt und/oder Hausarzt des Patienten durchgeführt. In schweren Fällen können jedoch Spezialisten für pädiatrische Intensivmedizin und Infektionskrankheiten konsultiert werden. Wenn schwere Komplikationen auftreten (z. B. Karditis oder Pleurodynie), können andere wie Lungen- oder Herzspezialisten konsultiert werden.
Patienten werden in der Regel anhand ihres klinischen Erscheinungsbildes diagnostiziert. Klinisch gelten Blasen, die normalerweise an Händen, Füßen und Mund bei einem Kind mit Fieber schmerzhaft sind, als diagnostisch für eine Coxsackievirus-Infektion. In seltenen Fällen können jedoch Virustests durchgeführt werden, um das Virus zu identifizieren, aber die Tests sind teuer, müssen normalerweise an ein spezialisiertes Virusdiagnoselabor geschickt werden, das RT-PCR verwendet, und es dauert oft etwa zwei Wochen, bis ein Ergebnis vorliegt. Diese Tests werden fast nie durchgeführt, da die meisten Infektionen selbstlimitierend und typischerweise mild sind, aber diese Situation kann sich aufgrund eines Ausbruchs in Alabama (38 Kinder, 12 % ins Krankenhaus eingeliefert, aber keine Todesfälle in den Jahren 2011-2012) und der jüngsten Enterovirus-71-Epidemie ( etwa 905 der hospitalisierten Kinder sind gestorben) in Kambodscha. RT-PCR-Tests können zwischen vielen viralen Gattungen, Arten und Subtypen unterscheiden. Die Unterscheidung von Coxsackievirus-Stämmen von Adenoviren, anderen Enterovirustypen, Echovirus, Viren, die Mononukleose verursachen, und anderen Viruserkrankungen kann in Zukunft notwendig werden.
Es gibt keine spezifische Behandlung für diese typischerweise selbstlimitierende Krankheit (die Symptome klingen ohne spezifische antivirale Behandlung in etwa zwei bis zehn Tagen ab). Derzeit wird jedoch eine symptomatische rezeptfreie Behandlung (Acetaminophen [Tylenol]), die Fieber und Beschwerden reduziert, empfohlen. Mundspülungen und Sprays können die oralen Beschwerden lindern. Flüssigkeiten werden auch empfohlen, um Austrocknung zu verhindern, jedoch können saure Säfte die Geschwüre im Mund reizen. Hausmittel wie kalte Milch können die Mundbeschwerden lindern. Einige Ärzte verwenden topisch Diphenhydramin (Benadryl) enthaltendes Gel oder Flüssigkeiten zur Behandlung von Hand- und Fußbeschwerden.
Die relativ seltenen Komplikationen von Coxsackievirus-Infektionen (z. B. Herz- oder Gehirninfektion) erfordern spezielle individuelle Behandlungen (möglicherweise menschliches Immunglobulin oder spezifische Virostatika, obwohl solche Behandlungen selten sind und sich bei schweren HFMD-Infektionen noch nicht als sicher und wirksam erwiesen haben). Diese Behandlungen werden oft von einem Arzt für Infektionskrankheiten durchgeführt.
Die Prävention von Coxsackievirus-Infektionen ist schwierig, aber möglich. Bei Kindern ist es fast unmöglich, strenge hygienische Vorsichtsmaßnahmen einzuhalten, aber bewährte Praktiken wie Händewaschen nach dem Windelwechsel oder das Berühren infizierter Haut können die Virusübertragung auf andere Familienmitglieder reduzieren. Versuche, Gegenstände, mit denen Kinder in Kontakt kommen, regelmäßig zu reinigen, insbesondere Spielzeug, Schnuller und alle Gegenstände, die sie in den Mund nehmen, können die Virusübertragung ebenfalls verringern. Händewaschen ist im Allgemeinen die beste Präventionstechnik. Derzeit ist kein kommerzieller Impfstoff verfügbar.
Schwangere sollten den Kontakt mit Kindern (oder Erwachsenen) mit HFMD vermeiden, da einige Studien darauf hindeuten, dass das Coxsackievirus Entwicklungs- und andere Defekte beim Fötus verursachen kann.
Obwohl die Infektion und Auflösung der Krankheit die Person normalerweise immun gegen eine erneute Infektion mit dem Virustyp macht, der die Krankheit ausgelöst hat, ist die Person nicht immun gegen andere Coxsackievirus-Typen. Beispielsweise kann eine Person gegen Coxsackievirus Typ B4 immun werden, wäre aber immer noch anfällig für alle anderen Coxsackievirustypen (z. B. CVA16). Darüber hinaus können andere Viren wie Enterovirus 71 und Enteric Cytopathic Human Orphan (ECHO)-Viren HFMD-Symptome hervorrufen. Folglich ist es bei manchen Menschen möglich, mehrere Infektionen mit HFMD-Symptomen zu haben, obwohl wiederholte Infektionen selten vorkommen.
Im Jahr 2014 berichteten chinesische Wissenschaftler über eine erfolgreiche Phase-3-Impfstoffstudie zur Vorbeugung von EV-71-Infektionen bei Säuglingen und Kindern. Dieser Impfstoff gilt jedoch immer noch als experimentell und ist in den USA nicht im Handel erhältlich
Bis vor kurzem war die allgemeine Prognose für die meisten Patienten mit Coxsackievirus-Infektionen ausgezeichnet, wobei sich die meisten Kinder vollständig erholten, ohne dass eine unterstützende Behandlung (Krankenhausaufenthalt) erforderlich war. Diese Prognose kann sich jedoch ändern, wie der Ausbruch in Alabama in den Jahren 2011-2012 zeigt, bei dem 12 % der Kinder zur unterstützenden Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten. Nur selten erleiden Patienten schlechte Ergebnisse mit Komplikationen wie Meningitis, Perikarditis oder Enzephalitis. Leider haben Säuglinge und Kleinkinder, die mit EV-71 infiziert sind, eine Prognose, die von gut bis schlecht variieren kann.
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