Image du virus coxsackie ; SOURCE :CDC
Les entérovirus peuvent également provoquer des symptômes pseudo-grippaux, des éruptions cutanées ou, dans de rares cas, une inflammation du cœur (myocardite) ou du cerveau (encéphalite). Ces virus sont également des causes connues de méningite virale (parfois appelée « aseptique »). L'infection à entérovirus présente un risque particulier pendant la grossesse, car les nouveau-nés infectés par l'un de ces virus peuvent, dans de rares cas, développer une maladie grave, voire mortelle.
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Coxsackievirus fait partie des Picornaviridae famille de virus du genre Enterovirus . Les virus Coxsackie sont des membres du sous-type de Enterovirus qui ont un seul brin d'acide ribonucléique (ARN) pour leur matériel génétique. Les entérovirus sont également appelés picornavirus (pico signifie "petit", donc "petits virus à ARN"). Le virus Coxsackie a été isolé pour la première fois à partir d'excréments humains dans la ville de Coxsackie, N.Y., en 1948 par G. Dalldorf. Le virus Coxsackie est également écrit coxsackievirus dans certaines publications.
Les coxsackievirus sont séparables en deux groupes, A (CVA) et B (CVB), qui sont basés sur leurs effets sur les souris nouveau-nées (le coxsackievirus A entraîne des lésions musculaires, la paralysie et la mort ; le coxsackievirus B entraîne des lésions organiques mais des résultats moins graves. ) Il existe plus de 24 sérotypes différents du virus (ayant des protéines distinctes sur la surface virale). Les virus Coxsackie infectent les cellules hôtes et provoquent leur ouverture (lyse).
Les virus de type A provoquent une herpangine (ampoules douloureuses dans la bouche, la gorge, les mains, les pieds ou dans toutes ces zones). La maladie pieds-mains-bouche (HFMD) est le nom commun de cette infection virale. Le coxsackievirus A16 (CVA16) est à l'origine de la majorité des infections HFMD aux États-Unis. Il survient généralement chez les enfants (âgés de 10 ans et moins), mais les adultes peuvent également développer la maladie. Cette maladie infantile ne doit pas être confondue avec la « fièvre aphteuse » que l'on trouve généralement chez les animaux avec des sabots (par exemple, les bovins, les porcs et les cerfs). Les virus de type A provoquent également une inflammation des paupières et de la zone blanche de l'œil (conjonctivite). Le coxsackievirus A6 (CVA6) a provoqué une herpangine (cloques dans la bouche) chez les nourrissons.
Les virus de type B provoquent une pleurodynie épidémique (fièvre, douleurs pulmonaires et abdominales accompagnées de maux de tête qui durent environ 2 à 12 jours et disparaissent). La pleurodynie épidémique est également appelée maladie de Bornholm. Il existe six sérotypes de coxsackievirus B (1-6, avec B 4 considéré par certains chercheurs comme une cause possible de diabète chez un certain nombre d'individus).
Les deux types de virus (A et B) peuvent provoquer une méningite, une myocardite et une péricardite, mais celles-ci surviennent rarement à la suite d'infections à coxsackievirus.
L'entérovirus 71, comme le virus coxsackie, provoque également la HFMD. En Asie en juillet 2012, en particulier au Cambodge, les enfants infectés par l'entérovirus 71 (EV-71) avaient un taux de mortalité élevé dû à l'encéphalite et à la paralysie aiguë de type poliomyélitique. Cette épidémie (principalement chez les bébés, les tout-petits et les enfants de moins de 2 ans).
Oui, les coxsackievirus sont contagieux de personne à personne. Ces virus se transmettent principalement par voie féco-orale et par les aérosols respiratoires. Les gouttelettes contenant des virus qui atterrissent sur des objets tels que des jouets ou des ustensiles peuvent parfois transmettre indirectement les virus à des personnes non infectées.
Les virus Coxsackie sont les plus contagieux au cours de la première semaine de symptômes. Cependant, des microbes viraux viables ont été trouvés dans les voies respiratoires jusqu'à trois semaines, puis dans les matières fécales jusqu'à huit semaines après l'infection initiale, mais pendant cette période, les virus sont moins contagieux.
La période d'incubation des infections à coxsackievirus est relativement courte; il dure environ un à deux jours avec une plage d'environ un à cinq jours.
Les signes et symptômes les plus fréquents des infections à coxsackievirus sont initialement la fièvre, un manque d'appétit et des maladies respiratoires, notamment des maux de gorge, de la toux et des malaises (sensation de fatigue). Cette période d'incubation dure environ un à deux jours. Des zones douloureuses dans la bouche se développent environ un jour ou deux après la fièvre initiale et se transforment en petites cloques qui s'ulcèrent souvent. De nombreuses personnes infectées (généralement des enfants de 10 ans et moins) développent ensuite une éruption cutanée qui démange sur la paume des mains et la plante des pieds. D'autres zones telles que les fesses et les organes génitaux peuvent être impliquées. Certains patients développent une conjonctivite. Ces symptômes durent généralement environ sept à 10 jours et la personne se rétablit généralement complètement. Les individus sont les plus contagieux pendant environ une semaine après le début des symptômes, mais comme le virus peut être excrété par la personne infectée parfois pendant des semaines après la disparition des symptômes, la personne peut être légèrement contagieuse pendant plusieurs semaines.
Image de plaies buccales caractéristiques de la maladie main-pied-bouche (HFMD) 
Image d'une éruption cutanée et de cloques caractéristiques de la maladie des mains, des pieds et de la bouche (HFMD) Rarement, l'infection peut entraîner la perte temporaire d'un ongle ou d'un ongle (appelée onychomadèse) et des douleurs musculaires thoraciques ou abdominales. Rarement, la maladie peut évoluer pour provoquer une méningite virale (maux de tête, raideur de la nuque), une myocardite (infection du muscle cardiaque), une péricardite (inflammation/accumulation de liquide dans les tissus entourant le cœur) ou une encéphalite (inflammation du cerveau).
L'infection par EV-71 entraîne une incidence plus élevée d'atteinte neurologique avec des symptômes tels qu'un syndrome de type polio, une méningite, une encéphalite, un syndrome de Guillain-Barré et/ou une ataxie.
L'infection se propage généralement par contamination fécale-orale, bien que parfois le virus se propage par des gouttelettes expulsées par des individus infectés. Des objets comme les ustensiles, les tables à langer et les jouets qui entrent en contact avec des fluides corporels contenant le virus peuvent également les transmettre à d'autres personnes. Bien que les personnes de tout âge, y compris les adultes, puissent être infectées, la majorité des patients infectés par le virus coxsackie sont de jeunes enfants. Les femmes enceintes peuvent transmettre le coxsackievirus à leur nouveau-né, ce qui peut causer de graves problèmes au nouveau-né. Ainsi, pendant la grossesse, les femmes doivent informer leur obstétricien si elles présentent des symptômes de l'infection, surtout si elles sont proches de leur date d'accouchement.
Les facteurs de risque d'infection par le virus coxsackie comprennent le contact physique avec tout patient présentant des symptômes de HFMD. D'autres facteurs de risque comprennent les conditions de vie en milieu rural, l'association avec des enfants dans des garderies et un grand nombre d'enfants dans la famille. Le virus infectieux peut être trouvé dans les matières fécales, la salive, le liquide contenu dans les cloques et les sécrétions nasales. Même les patients qui se sont rétablis et ne présentent aucun symptôme peuvent encore excréter le virus infectieux pendant des semaines. Un fœtus ou un nouveau-né est à risque si sa mère est infectée à l'approche de la date d'accouchement. Les femmes enceintes doivent éviter tout contact avec les patients HFMD. Ils doivent contacter leur médecin OB/GYN s'ils développent des symptômes de HFMD.
Dans la plupart des cas, si un traitement est nécessaire, il est effectué par le pédiatre et/ou le médecin traitant du patient. Cependant, dans les cas graves, des spécialistes en soins intensifs pédiatriques et en maladies infectieuses peuvent être consultés. Si des complications graves se développent (par exemple, une cardite ou une pleurodynie), d'autres spécialistes comme les pneumologues ou les cardiologues peuvent être consultés.
Les patients sont généralement diagnostiqués par leur apparence clinique. Cliniquement, les cloques qui sont généralement douloureuses sur les mains, les pieds et la bouche chez un enfant fiévreux sont considérées comme un diagnostic d'infection par le virus coxsackie. Cependant, dans de rares cas, des tests viraux peuvent être effectués pour identifier le virus, mais les tests sont coûteux, doivent généralement être envoyés à un laboratoire de diagnostic viral spécialisé qui utilise la RT-PCR et prennent souvent environ deux semaines pour obtenir un résultat. Ce test n'est presque jamais effectué car la plupart des infections sont spontanément résolutives et généralement bénignes, mais cette situation pourrait changer en raison d'une épidémie en Alabama (38 enfants, 12 % hospitalisés mais aucun décès en 2011-2012) et de la récente épidémie d'entérovirus 71 ( environ 905 des enfants hospitalisés sont décédés) au Cambodge. Le test RT-PCR peut faire la distinction entre de nombreux genres, espèces et sous-types viraux. Distinguer les souches de coxsackievirus des adénovirus, d'autres types d'entérovirus, des échovirus, des virus causant la mononucléose et d'autres maladies virales pourrait devenir nécessaire à l'avenir.
Il n'existe pas de traitement spécifique pour cette maladie typiquement spontanément résolutive (les symptômes disparaissent sans traitement antiviral spécifique en environ 2 à 10 jours). Cependant, un traitement symptomatique en vente libre (acétaminophène [Tylenol]) qui réduit la fièvre et l'inconfort est actuellement recommandé. Les bains de bouche et les vaporisateurs peuvent atténuer l'inconfort buccal. Les liquides sont également suggérés pour prévenir la déshydratation, cependant, les jus acides peuvent irriter les aphtes. Les remèdes maison comme le lait froid peuvent apaiser l'inconfort buccal. Certains médecins utilisent un gel ou des liquides topiques contenant de la diphenhydramine (Benadryl) pour traiter l'inconfort des mains et des pieds.
Les complications relativement rares des infections à coxsackievirus (par exemple, une infection cardiaque ou cérébrale) nécessitent des traitements spéciaux individualisés (éventuellement de l'immunoglobuline humaine ou des antiviraux spécifiques, bien que ces traitements soient rares et qu'ils n'aient pas encore prouvé leur innocuité et leur efficacité dans les infections graves à HFMD). Ces traitements sont souvent administrés par un médecin spécialiste des maladies infectieuses.
La prévention des infections à coxsackievirus est difficile mais possible. Avec les enfants, il est presque impossible de respecter des précautions d'hygiène strictes, mais de bonnes pratiques telles que se laver les mains après avoir changé une couche ou touché une peau infectée peuvent réduire la transmission virale aux autres membres de la famille. Les tentatives de nettoyage régulier des objets avec lesquels les enfants entrent en contact, en particulier les jouets, les sucettes et tout objet qu'ils peuvent mettre dans leur bouche, peuvent également réduire la transmission virale. Le lavage des mains, en général, est la meilleure technique de prévention. Actuellement, aucun vaccin commercial n'est disponible.
Les femmes enceintes doivent éviter tout contact avec des enfants (ou des adultes) atteints de HFMD, car certaines études suggèrent que le virus coxsackie peut provoquer des anomalies du développement et d'autres anomalies chez le fœtus.
Bien que l'infection et la résolution de la maladie rendent généralement la personne immunisée contre la réinfection par le type viral qui a déclenché la maladie, la personne n'est pas immunisée contre les autres types de coxsackievirus. Par exemple, une personne peut devenir immunisée contre le virus coxsackie de type B4, mais rester sensible à tous les autres types de virus coxsackie (par exemple, CVA16). De plus, d'autres virus tels que l'entérovirus 71 et les virus entériques cytopathiques humains orphelins (ECHO) peuvent produire des symptômes de HFMD. Par conséquent, il est possible que certaines personnes aient de multiples infections avec des symptômes de HFMD même si des infections répétées se produisent rarement.
En 2014, des scientifiques chinois ont signalé un essai de vaccin de phase 3 réussi pour la prévention des infections à EV-71 chez les nourrissons et les enfants. Cependant, ce vaccin est toujours considéré comme expérimental et n'est pas disponible dans le commerce aux États-Unis.
Jusqu'à récemment, le pronostic général de la plupart des patients infectés par le virus coxsackie était excellent, la plupart des enfants se rétablissant complètement sans avoir besoin de soins de soutien (hospitalisation). Cependant, ce pronostic pourrait changer, comme en témoigne l'épidémie en Alabama en 2011-2012 qui a nécessité l'hospitalisation de 12 % des enfants pour des soins de soutien. Ce n'est que rarement que les patients souffrent de mauvais résultats avec des complications de méningite, de péricardite ou d'encéphalite. Malheureusement, les nourrissons et les jeunes enfants infectés par l'EV-71 ont un pronostic qui peut varier de bon à mauvais.
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