Coxsackievirus

Fatos sobre o vírus Coxsackie

Imagem do vírus coxsackie; FONTE:CDC

• Os vírus Coxsackie são vírus de RNA que podem causar a doença das mãos, pés e boca (HFMD), bem como doenças dos músculos, pulmões e coração.
• A HFMD geralmente ocorre em crianças, mas pode ocorrer em adultos.
• A maioria das infecções por HFMD é autolimitada, portanto, nenhum tratamento é necessário.
• A HFMD, causada pelo vírus coxsackie, geralmente causa febre, mal-estar, erupção cutânea, dor de garganta e pequenas bolhas que ulceram. As localizações mais frequentes das bolhas/úlceras são nas palmas das mãos, solas dos pés e na boca.
• A HFMD geralmente se resolve em cerca de 10 dias sem deixar cicatrizes, mas a pessoa pode transmitir o vírus coxsackie por várias semanas.
• Embora testes de laboratório para coxsackievírus possam ser feitos, a grande maioria das infecções é diagnosticada por características clínicas (bolhas/úlceras de HFMD), mas isso pode mudar com o aparecimento de novos surtos e causas de HFMD grave.
• Não há tratamento específico ou vacina disponível para infecções pelo vírus coxsackie.
• A prevenção é difícil; evite o contato direto com qualquer pessoa com HFMD e suas fezes, saliva e fluido da bolha. A lavagem das mãos e a limpeza de itens manuseados por pacientes com HFMD são os melhores métodos adicionais de prevenção.

Infecção por enterovírus durante a gravidez

Os enterovírus também podem causar sintomas semelhantes aos da gripe, erupções cutâneas ou, em casos raros, inflamação do coração (miocardite) ou do cérebro (encefalite). Esses vírus também são causas conhecidas de meningite viral (às vezes chamada de "asséptica"). A infecção por enterovírus é um risco particular durante a gravidez, pois os recém-nascidos infectados com um desses vírus podem, em casos raros, desenvolver uma doença grave e até potencialmente fatal.
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O que é um vírus coxsackie?

Coxsackievirus é um membro do grupo Picornaviridae família de vírus do gênero denominado Enterovirus . Coxsackieviruses são membros de subtipo de Enterovirus que têm uma única fita de ácido ribonucleico (RNA) para seu material genético. Os enterovírus também são chamados de picornavírus (pico significa "pequeno", portanto "pequeno vírus de RNA"). O vírus Coxsackie foi isolado pela primeira vez de fezes humanas na cidade de Coxsackie, N.Y., em 1948 por G. Dalldorf. O vírus Coxsackie também é escrito como coxsackievirus em algumas publicações.

Quais são os tipos de vírus coxsackie e o que eles podem causar?

Coxsackieviruses são separáveis ​​em dois grupos, A (CVA) e B (CVB), que são baseados em seus efeitos em camundongos recém-nascidos (coxsackievirus A resulta em lesão muscular, paralisia e morte; coxsackievirus B resulta em danos aos órgãos, mas resultados menos graves. ) Existem mais de 24 sorotipos diferentes do vírus (com proteínas distintas na superfície viral). Os Coxsackieviruses infectam as células hospedeiras e fazem com que as células hospedeiras se abram (lise).

Os vírus do tipo A causam herpangina (bolhas dolorosas na boca, garganta, mãos, pés ou em todas essas áreas). A doença da mão, pé e boca (HFMD) é o nome comum desta infecção viral. O Coxsackievirus A16 (CVA16) causa a maioria das infecções por HFMD nos EUA. Geralmente ocorre em crianças (10 anos ou menos), mas os adultos também podem desenvolver a doença. Esta doença infantil não deve ser confundida com a "doença aftosa" geralmente encontrada em animais com cascos (por exemplo, bovinos, porcos e veados). Os vírus do tipo A também causam inflamação das pálpebras e da área branca do olho (conjuntivite). Coxsackievirus A6 (CVA6) causou herpangina (bolhas na boca) em bebês.

Os vírus do tipo B causam pleurodinia epidêmica (febre, dor pulmonar e abdominal com dor de cabeça que dura cerca de dois a 12 dias e desaparece). A pleurodinia epidêmica também é denominada doença de Bornholm. Existem seis sorotipos de coxsackievirus B (1-6, com B 4 considerado por alguns pesquisadores como uma possível causa de diabetes em vários indivíduos).

Ambos os tipos de vírus (A e B) podem causar meningite, miocardite e pericardite, mas ocorrem com pouca frequência em infecções pelo vírus coxsackie.

O enterovírus 71, como o coxsackievirus, também causa HFMD. Na Ásia, em julho de 2012, particularmente no Camboja, as crianças infectadas com o enterovírus 71 (EV-71) tiveram uma alta taxa de mortalidade devido à encefalite e paralisia aguda semelhante à poliomielite. Esta epidemia (principalmente em bebês, crianças pequenas e crianças menores de 2 anos).

O vírus coxsackie é contagioso ?

Sim, os vírus coxsackie são contagiosos de pessoa para pessoa. Esses vírus são transmitidos principalmente pela via fecal-oral e por aerossóis respiratórios. Gotículas contendo vírus que pousam em objetos como brinquedos ou utensílios podem ocasionalmente transmitir os vírus indiretamente para indivíduos não infectados.

Por quanto tempo os vírus coxsackie são contagiosos?

Coxsackieviruses são mais contagiosos durante a primeira semana de sintomas. No entanto, micróbios virais viáveis ​​foram encontrados nas vias respiratórias por até três semanas e depois nas fezes até oito semanas após a infecção inicial, mas durante esse período, os vírus são menos contagiosos.

Qual ​​é o período de incubação para infecções por vírus coxsackie?

O período de incubação das infecções por coxsackievirus é relativamente curto; dura cerca de um a dois dias com um intervalo de cerca de um a cinco dias.

O que são os sintomas da infecção pelo vírus coxsackie e sinais?

Os sinais e sintomas mais frequentes de infecções pelo vírus coxsackie são inicialmente febre, falta de apetite e doenças respiratórias, incluindo dor de garganta, tosse e mal-estar (sensação de cansaço). Este período de incubação dura cerca de um a dois dias. Áreas doloridas na boca se desenvolvem em cerca de um ou dois dias após a febre inicial e se transformam em pequenas bolhas que frequentemente ulceram. Muitas pessoas infectadas (geralmente crianças de 10 anos de idade ou menos) desenvolvem uma erupção cutânea que coça nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Outras áreas, como nádegas e genitais, podem estar envolvidas. Alguns pacientes desenvolvem conjuntivite. Esses sintomas geralmente duram cerca de sete a 10 dias, e a pessoa geralmente se recupera completamente. Os indivíduos são mais contagiosos por cerca de uma semana após o início dos sintomas, mas como o vírus pode ser transmitido pelo indivíduo infectado às vezes por semanas após o desaparecimento dos sintomas, a pessoa pode ser levemente contagiosa por várias semanas.
Imagem de feridas na boca características da doença da mão, pé e boca (HFMD) Imagem de erupção cutânea e bolhas características da doença das mãos, pés e boca (HFMD)
Raramente, a infecção pode resultar em perda temporária de unha ou unha (denominada onicomadese) e dor muscular no peito ou abdominal. Raramente, a doença pode progredir para causar meningite viral (dor de cabeça, torcicolo), miocardite (infecção do músculo cardíaco), pericardite (inflamação/coleção de líquido do tecido ao redor do coração) ou encefalite (inflamação do cérebro).

A infecção com EV-71 resulta em maior incidência de envolvimento neurológico com sintomas como síndrome semelhante à poliomielite, meningite, encefalite, síndrome de Guillain-Barré e/ou ataxia.

Como as pessoas são infectadas com o vírus coxsackie?

A infecção geralmente é transmitida por contaminação fecal-oral, embora ocasionalmente o vírus seja disseminado por gotículas expelidas por indivíduos infectados. Itens como utensílios, trocadores de fraldas e brinquedos que entram em contato com fluidos corporais que contêm o vírus também podem transmiti-los a outros indivíduos. Embora pessoas de qualquer idade, incluindo adultos, possam ser infectadas, a maioria dos pacientes com infecção pelo vírus coxsackie são crianças pequenas. As mulheres grávidas podem transmitir o vírus coxsackie para seus recém-nascidos, o que pode causar sérios problemas para o recém-nascido. Portanto, durante a gravidez, as mulheres precisam notificar seu obstetra se apresentarem sintomas da infecção, especialmente se estiverem perto da data do parto.

Quais são os fatores de risco para a infecção pelo vírus coxsackie?

Os fatores de risco para infecção pelo vírus coxsackie incluem contato físico com qualquer paciente com indivíduos com sintomas de HFMD. Outros fatores de risco incluem condições de vida rural, associação com crianças em creches e grande número de crianças na família. O vírus infeccioso pode ser encontrado nas fezes, saliva, fluido em bolhas e secreções nasais. Mesmo os pacientes que se recuperaram e não apresentam sintomas ainda podem transmitir vírus infecciosos por semanas. Um feto ou recém-nascido está em risco se sua mãe for infectada perto da data do parto. As mulheres grávidas devem evitar o contato com pacientes com HFMD. Eles devem entrar em contato com seu médico OB/GYN se desenvolverem algum sintoma de HFMD.

Quais especialistas tratam infecções por vírus coxsackie?

Na maioria dos casos, se o tratamento for necessário, ele é feito pelo pediatra do paciente e/ou médico de cuidados primários. No entanto, em casos graves, especialistas em cuidados intensivos pediátricos e doenças infecciosas podem ser consultados. Se ocorrerem complicações graves (por exemplo, cardite ou pleurodinia), outros, como especialistas em pulmão ou cardíacos, podem ser consultados.

Como os médicos diagnosticam infecções por coxsackievirus?

Os pacientes geralmente são diagnosticados por sua aparência clínica. Clinicamente, bolhas que são dolorosas geralmente nas mãos, pés e boca em uma criança com febre são consideradas diagnósticas de infecção pelo vírus coxsackie. No entanto, em casos raros, testes virais podem ser feitos para identificar o vírus, mas os testes são caros, geralmente precisam ser enviados para um laboratório de diagnóstico viral especializado que usa RT-PCR e geralmente levam cerca de duas semanas para obter um resultado. Esse teste quase nunca é feito, pois a maioria das infecções é autolimitada e geralmente leve, mas essa situação pode mudar devido a um surto no Alabama (38 crianças, 12% hospitalizadas, mas sem mortes em 2011-2012) e a recente epidemia de enterovírus 71 ( cerca de 905 crianças hospitalizadas morreram) no Camboja. O teste de RT-PCR pode distinguir entre muitos gêneros, espécies e subtipos virais. Distinguir cepas de coxsackievirus de adenovírus, outros tipos de enterovírus, vírus eco, vírus que causam mononucleose e outras doenças virais podem se tornar necessários no futuro.

Existe algum tratamento para a infecção pelo vírus coxsackie?

Não há tratamento específico para esta doença tipicamente autolimitada (os sintomas desaparecem sem tratamento antiviral específico em cerca de dois a 10 dias). No entanto, o tratamento sintomático de venda livre (acetaminofeno [Tylenol]) que reduz a febre e o desconforto é atualmente recomendado. Colutórios e sprays podem diminuir o desconforto oral. Fluidos também são sugeridos para prevenir a desidratação, no entanto, os sucos ácidos podem irritar as úlceras na boca. Remédios caseiros como leite frio podem aliviar o desconforto oral. Alguns médicos usam gel ou líquidos contendo difenidramina tópica (Benadryl) para tratar o desconforto nas mãos e nos pés.

As complicações relativamente raras das infecções por vírus coxsackie (por exemplo, infecção cardíaca ou cerebral) requerem tratamentos especiais individualizados (possivelmente imunoglobulina humana ou antivirais específicos, embora tais tratamentos sejam raros e ainda não tenham provado ser seguros e eficazes com infecções graves de HFMD). Esses tratamentos geralmente são administrados por um médico de doenças infecciosas.

É possível prevenir infecções por coxsackievirus?

A prevenção de infecções por coxsackievirus é difícil, mas possível. Com as crianças, manter precauções higiênicas rigorosas é quase impossível, mas boas práticas, como lavar as mãos após a troca de fraldas ou tocar a pele infectada, podem reduzir a transmissão viral para outros membros da família. As tentativas de limpar regularmente os itens que as crianças entram em contato, especialmente brinquedos, chupetas e quaisquer itens que possam colocar na boca, também podem reduzir a transmissão viral. A lavagem das mãos, em geral, é a melhor técnica de prevenção. Atualmente, não há vacina comercial disponível.

As mulheres grávidas devem evitar o contato com crianças (ou adultos) com HFMD porque alguns estudos sugerem que o vírus coxsackie pode causar defeitos de desenvolvimento e outros defeitos no feto.

Embora a infecção e a resolução da doença geralmente tornem a pessoa imune à reinfecção com o tipo viral que iniciou a doença, a pessoa não é imune a outros tipos de vírus coxsackie. Por exemplo, uma pessoa pode se tornar imune ao coxsackievirus tipo B4, mas ainda seria suscetível a todos os outros tipos de coxsackievirus (por exemplo, CVA16). Além disso, outros vírus, como o enterovírus 71 e os vírus órfãos humanos citopáticos entéricos (ECHO) podem produzir sintomas de HFMD. Consequentemente, é possível que algumas pessoas tenham múltiplas infecções com sintomas de HFMD, mesmo que infecções repetidas ocorram com pouca frequência.

Em 2014, cientistas chineses relataram um teste bem-sucedido de vacina de fase 3 para prevenção de infecções por EV-71 em bebês e crianças. No entanto, esta vacina ainda é considerada experimental e não está comercialmente disponível nos EUA.

Qual ​​é o prognóstico das infecções por vírus coxsackie?

Até recentemente, o prognóstico geral para a maioria dos pacientes com infecções por coxsackievirus era excelente, com a maioria das crianças recuperando-se completamente sem precisar de cuidados de suporte (hospitalização). No entanto, esse prognóstico pode estar mudando, conforme evidenciado pelo surto no Alabama em 2011-2012, que exigiu que 12% das crianças fossem hospitalizadas para cuidados de suporte. Apenas raramente os pacientes sofrem resultados ruins com complicações de meningite, pericardite ou encefalite. Infelizmente, bebês e crianças pequenas infectadas com EV-71 têm um prognóstico que pode variar de bom a ruim.

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