Coxsackievirus

Dejstva o virusu Coxsackie

Slika coxsackievirusa; VIR:CDC

• Coxsackievirusi so virusi RNA, ki lahko povzročijo bolezni rok, stopal in ust (HFMD), pa tudi bolezni mišic, pljuč in srca.
• HFMD se običajno pojavi pri otrocih, lahko pa se pojavi tudi pri odraslih.
• Večina okužb s HFMD je samoomejenih, zato zdravljenje ni potrebno.
• HFMD, ki ga povzročajo coxsackievirusi, običajno povzroči zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, kožni izpuščaj, vneto grlo in majhne mehurje, ki razjede. Najpogostejša mesta za mehurje/razjede so na dlaneh, podplatih in v ustih.
• HFMD običajno izzveni v približno 10 dneh brez brazgotin, vendar lahko oseba oddaja coxsackievirus več tednov.
• Čeprav je mogoče opraviti laboratorijske teste za coxsackieviruse, je velika večina okužb diagnosticirana s kliničnimi značilnostmi (mehurji/razjede HFMD), vendar se to lahko spremeni z nastopom novih izbruhov in vzrokov za hudo HFMD.
• Za okužbe s coxsackievirusom ni na voljo posebnega zdravljenja ali cepiva.
• Preprečevanje je težko; izogibajte se neposrednemu stiku s komer koli s HFMD ter njihovim blatom, slino in tekočino iz mehurčkov. Umivanje rok in čiščenje predmetov, s katerimi se ukvarjajo bolniki s HFMD, sta najboljši dodatni načini za preprečevanje.

Okužba z enterovirusi med nosečnostjo

Enterovirusi lahko povzročijo tudi gripi podobne simptome, izpuščaj ali v redkih primerih vnetje srca (miokarditis) ali možganov (encefalitis). Ti virusi so tudi znani vzroki virusnega (včasih imenovanega "aseptični") meningitisa. Okužba z enterovirusi je posebno tveganje med nosečnostjo, saj lahko novorojenčki, okuženi z enim od teh virusov, v redkih primerih razvijejo hudo in celo potencialno smrtno bolezen.

Preberite več o prenosu in preprečevanju enterovirusnih okužb »

Kaj je coxsackievirus?

Coxsackievirus je član Picornaviridae družino virusov v rodu, imenovanem Enterovirus . Coxsackievirusi so člani podtipa Enterovirusa ki imajo za svoj genski material eno verigo ribonukleinske kisline (RNA). Enterovirusi se imenujejo tudi pikornavirusi (pico pomeni "majhen", torej "majhni RNA virusi"). Virus Coxsackie je leta 1948 iz človeških iztrebkov v mestu Coxsackie, N.Y., izoliral G. Dalldorf. Coxsackie virus je v nekaterih publikacijah zapisan tudi kot coxsackievirus.

Kakšne so vrste coxsackievirusov in kaj lahko povzročijo?

Coxsackievirusi so ločljivi v dve skupini, A (CVA) in B (CVB), ki temeljita na njihovih učinkih na novorojenih miših (coxsackievirus A povzroči poškodbe mišic, paralizo in smrt; coxsackievirus B povzroči poškodbe organov, vendar manj resne posledice. ) Obstaja več kot 24 različnih serotipov virusa (ki imajo različne beljakovine na površini virusa). Coxsackievirusi okužijo gostiteljske celice in povzročijo, da se gostiteljske celice odprejo (lizirajo).

Virusi tipa A povzročajo herpangino (boleče mehurje v ustih, grlu, rokah, nogah ali na vseh teh področjih). Bolezen rok, stopal in ust (HFMD) je splošno ime te virusne okužbe. Coxsackievirus A16 (CVA16) povzroča večino okužb s HFMD v ZDA. Običajno se pojavi pri otrocih (starih 10 let in manj), vendar se lahko to stanje razvije tudi pri odraslih. Te otroške bolezni ne smemo zamenjevati z "bolezen parkljevke in parkljevke", ki jo običajno najdemo pri živalih s kopiti (na primer govedo, prašiči in jeleni). Virusi tipa A povzročajo tudi vnetje vek in belega očesa (konjunktivitis). Coxsackievirus A6 (CVA6) je povzročil herpangino (mehurje v ustih) pri dojenčkih.

Virusi tipa B povzročajo epidemično plevrodinijo (zvišana telesna temperatura, bolečina v pljučih in trebuhu z glavobolom, ki traja približno dva do 12 dni in izzveni). Epidemična plevrodinija se imenuje tudi Bornholmova bolezen. Obstaja šest serotipov coxsackievirusa B (1-6, pri čemer nekateri raziskovalci menijo, da je B 4 možen vzrok sladkorne bolezni pri številnih posameznikih).

Obe vrsti virusov (A in B) lahko povzročita meningitis, miokarditis in perikarditis, vendar se ti redko pojavijo zaradi okužb s coxsackievirusom.

Enterovirus 71, tako kot coxsackievirus, povzroča tudi HFMD. V Aziji julija 2012, zlasti v Kambodži, so imeli otroci, okuženi z enterovirusom 71 (EV-71), visoko stopnjo umrljivosti zaradi encefalitisa in akutne paralize, podobne otroški paralizi. Ta epidemija (predvsem pri dojenčkih, malčkih in otrocih, mlajših od 2 let).

Je coxsackievirus nalezljiv ?

Da, coxsackievirusi so nalezljivi od osebe do osebe. Ti virusi se prenašajo predvsem po fekalno-oralni poti in z respiratornimi aerosoli. Kapljice, ki vsebujejo viruse, ki pristanejo na predmetih, kot so igrače ali pripomočki, lahko občasno prenesejo viruse posredno na neokužene posameznike.

Kako dolgo so Coxsackievirusi nalezljivi?

Coxsackievirusi so najbolj nalezljivi v prvem tednu simptomov. Vendar pa so bili sposobni preživeti virusni mikrobi najdeni v dihalnih poteh do tri tedne in nato v blatu do osem tednov po začetni okužbi, vendar so v tem času virusi manj nalezljivi.

Kakšna je inkubacijska doba za okužbe s coxsackievirusom?

Inkubacijska doba okužb s coxsackievirusom je razmeroma kratka; traja približno en do dva dni z razponom od enega do pet dni.

Kaj so simptomi okužbe z virusom coxsackie in znaki?

Najpogostejši znaki in simptomi okužb z virusom coxsackie so sprva zvišana telesna temperatura, slab apetit in bolezni dihal, vključno z vnetim grlom, kašljem in slabo počutjem (občutek utrujenosti). Ta inkubacijska doba traja približno en do dva dni. Boleče predele v ustih se razvijejo v približno dnevu ali dveh po začetni vročini in se razvijejo v majhne mehurčke, ki pogosto razjedejo. Veliko okuženih ljudi (običajno otroci, stari 10 let in mlajši) razvijejo izpuščaj, ki srbi na dlaneh in podplatih. Prizadeta so lahko tudi druga področja, kot so zadnjica in genitalije. Nekateri bolniki razvijejo konjunktivitis. Ti simptomi običajno trajajo približno sedem do deset dni in oseba običajno popolnoma ozdravi. Posamezniki so najbolj nalezljivi približno teden dni po pojavu simptomov, a ker lahko okuženi posameznik včasih prenese virus še tedne po tem, ko simptomi izginejo, je lahko oseba rahlo nalezljiva več tednov.

Slika značilnih razjed v ustih pri bolezni rok, stopal in ust (HFMD) Slika značilnega izpuščaja in mehurčkov bolezni rok, stopal in ust (HFMD)

Redko lahko okužba povzroči začasno izgubo nohta na rokah ali nogah (imenovano onihomadeza) in bolečine v prsnem košu ali trebušnih mišicah. Redko lahko bolezen napreduje in povzroči virusni meningitis (glavobol, otrdel vrat), miokarditis (okužba srčne mišice), perikarditis (vnetje/zbiranje tekočine v tkivu, ki obdaja srce) ali encefalitis (vnetje možganov).

Okužba z EV-71 povzroči večjo incidenco nevroloških motenj s simptomi, kot so otroški paralizi podoben sindrom, meningitis, encefalitis, Guillain-Barréjev sindrom in/ali ataksija.

Kako se ljudje okužijo z virusom coxsackie?

Okužba se običajno širi s fekalno-oralno kontaminacijo, občasno pa se virus širi s kapljicami, ki jih izločijo okuženi posamezniki. Predmeti, kot so pripomočki, mize za previjanje plenic in igrače, ki pridejo v stik s telesnimi tekočinami, ki vsebujejo virus, jih lahko prenesejo tudi na druge posameznike. Čeprav se lahko okužijo ljudje katere koli starosti, vključno z odraslimi, je večina bolnikov z okužbo s coxsackievirusom majhnih otrok. Nosečnice lahko prenesejo coxsackievirus na svoje novorojenčke, kar lahko povzroči resne težave novorojenčku. Zato morajo ženske med nosečnostjo obvestiti svojega porodničarja, če kažejo simptome okužbe, še posebej, če so blizu porodnega datuma.

Kateri so dejavniki tveganja za okužbo z virusom coxsackie?

Dejavniki tveganja za okužbo s coxsackievirusom vključujejo fizični stik s katerim koli bolnikom s posamezniki s simptomi HFMD. Drugi dejavniki tveganja so življenjske razmere na podeželju, druženje z otroki v otroških centrih in veliko število otrok v družini. Infekcijski virus lahko najdemo v blatu, slini, tekočini v mehurjih in nosnem izločku. Tudi bolniki, ki so okrevali in nimajo simptomov, lahko še tedne prenašajo nalezljivi virus. Plod ali novorojenček je ogrožen, če se njegova mati okuži blizu datuma poroda. Nosečnice se morajo izogibati stiku z bolniki s HFMD. Če se pri njih pojavijo simptomi HFMD, se morajo obrniti na svojega zdravnika ginekologa/ginekologa.

Kateri strokovnjaki zdravijo okužbe z virusom coxsackie?

V večini primerov, če je potrebno zdravljenje, ga opravi pacientov pediater in/ali zdravnik primarne zdravstvene oskrbe. Vendar pa se v hujših primerih lahko posvetuje s specialisti pediatrične kritične nege in nalezljivih bolezni. Če se razvijejo hudi zapleti (na primer karditis ali plevrodinija), se lahko posvetujete s strokovnjaki za pljuča ali kardiologijo.

Kako zdravniki diagnosticirajo okužbe z virusom coxsackie?

Bolnike običajno diagnosticiramo po kliničnem videzu. Klinično se mehurji, ki so običajno boleči na rokah, nogah in ustih pri otroku z vročino, štejejo za diagnostiko okužbe s coxsackievirusom. Vendar pa je v redkih primerih mogoče opraviti virusne teste za identifikacijo virusa, vendar so testi dragi, običajno jih je treba poslati v specializiran virusni diagnostični laboratorij, ki uporablja RT-PCR, in pogosto traja približno dva tedna, da dobimo rezultat. To testiranje se skoraj nikoli ne opravi, saj je večina okužb samoomejenih in običajno blagih, vendar se ta situacija lahko spremeni zaradi izbruha v Alabami (38 otrok, 12 % hospitaliziranih, vendar brez smrti v letih 2011–2012) in nedavne epidemije enterovirusa 71 ( približno 905 hospitaliziranih otrok je umrlo) v Kambodži. Testiranje RT-PCR lahko razlikuje med številnimi virusnimi rodovi, vrstami in podtipi. V prihodnosti bo morda potrebno razlikovati med sevi coxsackievirusa od adenovirusov, drugih tipov enterovirusov, eho virusa, virusov, ki povzročajo mononukleozo, in drugih virusnih bolezni.

Ali obstaja zdravljenje za okužbo z virusom coxsackie?

Za to običajno samoomejeno bolezen ni posebnega zdravljenja (simptomi izginejo brez posebnega protivirusnega zdravljenja v približno dveh do 10 dneh). Vendar pa je trenutno priporočeno simptomatsko zdravljenje brez recepta (acetaminofen [Tylenol]), ki zmanjša zvišano telesno temperaturo in nelagodje. Ustne vode in razpršila lahko zmanjšajo nelagodje v ustih. Za preprečevanje dehidracije se priporoča tudi tekočina, vendar pa lahko kisli sokovi dražijo razjede v ustih. Domača zdravila, kot je hladno mleko, lahko pomirijo ustno nelagodje. Nekateri zdravniki uporabljajo lokalni gel ali tekočine, ki vsebujejo difenhidramin (Benadryl), za zdravljenje neugodja v rokah in stopalih.

Relativno redki zapleti okužb s coxsackievirusom (na primer okužba srca ali možganov) zahtevajo posebno individualizirano zdravljenje (morda človeški imunski globulin ali specifična protivirusna zdravila, čeprav so takšna zdravljenja redka in še niso dokazano varna in učinkovita pri resnih okužbah s HFMD). To zdravljenje pogosto izvaja zdravnik infektolog.

Ali je mogoče preprečiti okužbe z virusom coxsackie?

Preprečevanje okužb z virusom coxsackie je težko, vendar možno. Pri otrocih je strogo upoštevanje higienskih ukrepov skoraj nemogoče, vendar dobre prakse, kot je umivanje rok po menjavi plenic ali dotiku okužene kože, lahko zmanjšajo prenos virusa na druge družinske člane. Poskusi rednega čiščenja predmetov, s katerimi otroci pridejo v stik, zlasti igrače, dude in vse predmete, ki bi jih dali v usta, lahko prav tako zmanjšajo prenos virusa. Umivanje rok je na splošno najboljša preventivna tehnika. Trenutno ni na voljo nobenega komercialnega cepiva.

Nosečnice naj se izogibajo stiku z otroki (ali odraslimi) s HFMD, ker nekatere študije kažejo, da lahko Coxsackievirus povzroči razvojne in druge napake pri plodu.

Čeprav okužba in razrešitev bolezni običajno povzročita, da je oseba imunska na ponovno okužbo z virusnim tipom, ki je sprožil bolezen, oseba ni imuna na druge tipe coxsackievirusa. Na primer, oseba lahko postane imunska na coxsackievirus tipa B4, vendar bi bila še vedno dovzetna za vse druge tipe virusa coxsackie (na primer CVA16). Poleg tega lahko drugi virusi, kot sta enterovirus 71 in enterični citopatski virusi humane sirote (ECHO), povzročijo simptome HFMD. Posledično je pri nekaterih ljudeh možno, da imajo več okužb s simptomi HFMD, čeprav se ponavljajoče okužbe pojavljajo redko.

Leta 2014 so kitajski znanstveniki poročali o uspešnem preskušanju cepiva 3. faze za preprečevanje okužb z EV-71 pri dojenčkih in otrocih. Vendar se to cepivo še vedno šteje za eksperimentalno in ni komercialno na voljo v ZDA

Kakšna je napoved okužb z virusom coxsackie?

Do nedavnega je bila splošna prognoza za večino bolnikov z okužbo s coxsackievirusom odlična, saj je večina otrok popolnoma ozdravela, ne da bi potrebovali podporno oskrbo (hospitalizacija). Vendar se lahko ta napoved spremeni, kot dokazuje izbruh v Alabami v letih 2011–2012, ki je zahteval, da je 12 % otrok hospitaliziranih zaradi podporne oskrbe. Le redko imajo bolniki slabe rezultate z zapleti meningitisa, perikarditisa ali encefalitisa. Na žalost imajo dojenčki in majhni otroci, okuženi z EV-71, napoved, ki se lahko razlikuje od dobre do slabe.

• Zakaj sem tako napihnjen in napihnjen? Olajšanje in vzroki
• Ektopična nosečnost (tubalna nosečnost)