Billede af coxsackievirus; KILDE:CDC
Enterovira kan også forårsage influenzalignende symptomer, udslæt eller i sjældne tilfælde betændelse i hjertet (myokarditis) eller hjernen (encephalitis). Disse vira er også kendte årsager til viral (nogle gange kaldet "aseptisk") meningitis. Enterovirusinfektion er en særlig risiko under graviditet, da nyfødte, der er inficeret med en af disse vira, i sjældne tilfælde kan udvikle en alvorlig og endda potentielt dødelig sygdom.
Læs mere om overførsel og forebyggelse af enterovirale infektioner »
Coxsackievirus er medlem af Picornaviridae familie af vira i slægten kaldet Enterovirus . Coxsackievirus er undertypemedlemmer af Enterovirus som har en enkelt streng af ribonukleinsyre (RNA) for dets genetiske materiale. Enterovira omtales også som picornavira (pico betyder "små", altså "små RNA-vira"). Coxsackie-virus blev først isoleret fra menneskelig afføring i byen Coxsackie, N.Y., i 1948 af G. Dalldorf. Coxsackie-virus er også skrevet som coxsackievirus i nogle publikationer.
Coxsackievirus kan opdeles i to grupper, A (CVA) og B (CVB), som er baseret på deres virkninger på nyfødte mus (coxsackievirus A resulterer i muskelskade, lammelse og død; coxsackievirus B resulterer i organskader, men mindre alvorlige udfald. ) Der er over 24 forskellige serotyper af virussen (der har forskellige proteiner på den virale overflade). Coxsackievirus inficerer værtsceller og får værtsceller til at bryde op (lyse).
Type A-virus forårsager herpangina (smertefulde blærer i mund, hals, hænder, fødder eller i alle disse områder). Hånd-, fod- og klovesyge (HFMD) er det almindelige navn på denne virusinfektion. Coxsackievirus A16 (CVA16) forårsager størstedelen af HFMD-infektioner i USA. Det forekommer normalt hos børn (10 år og derunder), men voksne kan også udvikle tilstanden. Denne børnesygdom må ikke forveksles med den "mund- og klovsyge", der normalt findes hos dyr med hove (f.eks. kvæg, grise og hjorte). Type A-virus forårsager også betændelse i øjenlågene og det hvide område af øjet (konjunktivitis). Coxsackievirus A6 (CVA6) har forårsaget herpangina (blærer i munden) hos spædbørn.
Type B-vira forårsager epidemisk pleurodyni (feber, lunge- og mavesmerter med hovedpine, der varer omkring to til 12 dage og forsvinder). Epidemisk pleurodyni kaldes også Bornholms sygdom. Der er seks serotyper af coxsackievirus B (1-6, hvor B 4 af nogle forskere betragtes som en mulig årsag til diabetes hos en række individer).
Begge typer vira (A og B) kan forårsage meningitis, myocarditis og pericarditis, men disse forekommer sjældent fra coxsackievirusinfektioner.
Enterovirus 71 forårsager ligesom coxsackievirus også HFMD. I Asien i juli 2012, især Cambodja, havde børn inficeret med enterovirus 71 (EV-71) en høj dødelighed på grund af hjernebetændelse og akut polio-lignende lammelse. Denne epidemi (hovedsageligt hos babyer, småbørn og børn under 2 år).
Ja, coxsackievirus er smitsom person til person. Disse vira overføres hovedsageligt ad fækal-oral vej og via respiratoriske aerosoler. Dråber indeholdende vira, der lander på genstande som legetøj eller redskaber, kan lejlighedsvis overføre vira indirekte til uinficerede individer.
Coxsackievirus er mest smitsom i den første uge med symptomer. Levedygtige virusmikrober er dog blevet fundet i luftvejene i op til tre uger og derefter i fæces op til otte uger efter den første infektion, men i løbet af denne tid er vira mindre smitsom.
Inkubationsperioden for coxsackievirusinfektioner er relativt kort; det varer omkring en til to dage med en rækkevidde på omkring en til fem dage.
De hyppigste tegn og symptomer på coxsackievirusinfektioner er i starten feber, dårlig appetit og luftvejssygdomme, herunder ondt i halsen, hoste og utilpashed (træthedsfølelse). Denne inkubationsperiode varer omkring en til to dage. Ømme områder i munden udvikler sig i løbet af en dag eller to efter den første feber og udvikler sig til små blærer, der ofte danner sår. Mange inficerede mennesker (normalt børn på 10 år og yngre) udvikler videre udslæt, der klør på håndflader og fodsåler. Andre områder såsom balder og kønsorganer kan være involveret. Nogle patienter udvikler konjunktivitis. Disse symptomer varer normalt omkring syv til 10 dage, og personen kommer sig normalt helt. Individerne er mest smitsom i omkring en uge efter symptomerne begynder, men fordi virus kan udskilles af det inficerede individ nogle gange i uger efter symptomerne er forsvundet, kan personen være mildt smitsom i flere uger.
Billede af karakteristiske mundsår ved hånd-, fod- og mundsygdom (HFMD) 
Billede af karakteristisk udslæt og blærer af hånd-, fod- og klovesyge (HFMD) Sjældent kan infektionen resultere i midlertidigt tab af negle eller tånegle (kaldet onychomadesis) og bryst- eller mavemuskelsmerter. Sjældent kan sygdommen udvikle sig til at forårsage viral meningitis (hovedpine, stiv nakke), myocarditis (hjertemuskelinfektion), pericarditis (betændelse/væskeopsamling af vævet omkring hjertet) eller encephalitis (hjernebetændelse).
Infektion med EV-71 resulterer i en højere forekomst af neurologisk involvering med symptomer såsom et polio-lignende syndrom, meningitis, hjernebetændelse, Guillain-Barré syndrom og/eller ataksi.
Infektion spredes sædvanligvis ved fækal-oral kontaminering, selvom virus af og til spredes af dråber, der udstødes af inficerede individer. Genstande som redskaber, pusleborde og legetøj, der kommer i kontakt med kropsvæsker, der indeholder virussen, kan også overføre dem til andre personer. Selvom mennesker i alle aldre, inklusive voksne, kan blive smittet, er størstedelen af patienter med coxsackievirusinfektion små børn. Gravide kvinder kan overføre coxsackievirus til deres nyfødte, hvilket kan forårsage alvorlige problemer for den nyfødte. Så under graviditeten skal kvinder underrette deres fødselslæge, hvis de udviser symptomer på infektionen, især hvis de er tæt på deres fødselsdato.
Risikofaktorer for coxsackievirusinfektion omfatter fysisk kontakt med enhver patient med personer med HFMD-symptomer. Andre risikofaktorer omfatter levevilkår på landet, samvær med børn i børnepasningscentre og et stort antal børn i familien. Infektiøs virus kan findes i afføring, spyt, væske i blærer og næsesekret. Selv patienter, der er kommet sig og ikke har nogen symptomer, kan stadig afgive smitsom virus i uger. Et foster eller nyfødt er i fare, hvis deres mor bliver smittet tæt på fødselsdatoen. Gravide kvinder bør undgå kontakt med HFMD-patienter. De bør kontakte deres OB/GYN-læge, hvis de udvikler symptomer på HFMD.
I de fleste tilfælde, hvis behandling er nødvendig, udføres den af patientens børnelæge og/eller primærlæge. Men i alvorlige tilfælde kan specialister i pædiatrisk kritisk pleje og infektionssygdomme konsulteres. Hvis der opstår alvorlige komplikationer (f.eks. carditis eller pleurodyni), kan andre som lunge- eller hjertespecialister konsulteres.
Patienter diagnosticeres normalt ud fra deres kliniske udseende. Klinisk betragtes blærer, der normalt er smertefulde på hænder, fødder og mund hos et barn med feber, som diagnostiske for coxsackievirusinfektion. I sjældne tilfælde kan der dog udføres virale tests for at identificere virussen, men testene er dyre, skal normalt sendes til et specialiseret viral diagnostisk laboratorium, der bruger RT-PCR, og det tager ofte omkring to uger at få et resultat. Denne test udføres næsten aldrig, da de fleste infektioner er selvbegrænsende og typisk milde, men denne situation kan ændre sig på grund af et udbrud i Alabama (38 børn, 12 % indlagt, men ingen dødsfald i 2011-2012) og den nylige enterovirus 71-epidemi ( omkring 905 af indlagte børn er døde) i Cambodja. RT-PCR-testning kan skelne mellem mange virale slægter, arter og undertyper. Det kan blive nødvendigt i fremtiden at skelne coxsackievirus-stammer fra adenovira, andre enterovirustyper, ekkovirus, vira, der forårsager mononukleose og andre virussygdomme.
Der er ingen specifik behandling for denne typisk selvbegrænsende sygdom (symptomerne forsvinder uden specifik antiviral behandling på omkring to til 10 dage). Imidlertid anbefales symptomatisk håndkøbsbehandling (acetaminophen [Tylenol]), der reducerer feber og ubehag i øjeblikket. Mundskyl og spray kan mindske det mundtlige ubehag. Væsker foreslås også for at forhindre dehydrering, men sure safter kan irritere mundsår. Hjemmemidler som kold mælk kan lindre det mundtlige ubehag. Nogle læger bruger topisk diphenhydramin (Benadryl)-holdig gel eller væsker til at behandle ubehag i hænder og fødder.
De relativt sjældne komplikationer af coxsackievirus-infektioner (f.eks. hjerte- eller hjerneinfektion) kræver særlige individualiserede behandlinger (muligvis humant immunglobulin eller specifikke antivirale midler, selvom sådanne behandlinger er sjældne og endnu ikke har vist sig at være sikre og effektive med alvorlige HFMD-infektioner). Disse behandlinger administreres ofte af en læge med infektionssygdomme.
Forebyggelse af coxsackievirus-infektioner er vanskelig, men mulig. Med børn er det næsten umuligt at overholde strenge hygiejniske forholdsregler, men god praksis såsom håndvask efter bleskift eller berøring af inficeret hud kan reducere virusoverførslen til andre familiemedlemmer. Forsøg på regelmæssigt at rense genstande, som børn kommer i kontakt med, især legetøj, sutter, og alle genstande, de måtte putte i munden, kan også reducere virusoverførslen. Håndvask er generelt den bedste forebyggelsesteknik. I øjeblikket er der ingen kommerciel vaccine tilgængelig.
Gravide kvinder bør undgå kontakt med børn (eller voksne) med HFMD, fordi nogle undersøgelser tyder på, at coxsackievirus kan forårsage udviklingsfejl og andre defekter hos fosteret.
Selvom infektion og opløsning af sygdommen normalt gør personen immun over for geninfektion med den virale type, der startede sygdommen, er personen ikke immun over for andre coxsackievirustyper. For eksempel kan en person blive immun over for coxsackievirus type B4, men vil stadig være modtagelig for alle de andre coxsackievirustyper (for eksempel CVA16). Derudover kan andre vira såsom enterovirus 71 og enterisk cytopatisk human orphan (ECHO) vira producere HFMD-symptomer. Som følge heraf er det muligt for nogle mennesker at have flere infektioner med HFMD-symptomer, selvom gentagne infektioner sjældent forekommer.
I 2014 rapporterede kinesiske videnskabsmænd om et vellykket fase 3-vaccineforsøg til forebyggelse af EV-71-infektioner hos spædbørn og børn. Denne vaccine betragtes dog stadig som eksperimentel og er ikke kommercielt tilgængelig i USA.
Indtil for nylig var den generelle prognose for de fleste patienter med coxsackievirusinfektioner fremragende, hvor de fleste børn kom sig fuldstændigt uden at have behov for støttende behandling (hospitalisering). Denne prognose kan dog ændre sig, som det fremgår af udbruddet i Alabama i 2011-2012, der krævede, at 12 % af børnene blev indlagt på hospitalet til støttende behandling. Kun sjældent lider patienterne dårlige resultater med komplikationer af meningitis, perikarditis eller encephalitis. Desværre har spædbørn og småbørn inficeret med EV-71 en prognose, der kan variere fra god til dårlig.
Mennesker kontra vira - Kan vi undgå udryddelse i nær fremtid?
Ekspert hævder, at menneskeskabte ændringer i miljøet kan føre til fremkomsten af patogener, ikke kun udefra, men også fra vores eget mikrobiom, som kan bane vejen for storstilet ødelæggelse af menn
Hjælper det at skubbe en hæmoride tilbage?
Hvad er en hæmoride? Hæmorider er meget almindelige og opstår, når venerne under slimhinden i endetarmen og anus bliver hævede og buler. Ja, du kan skubbe en hæmoride ind igen. Hæmorider er meget
Når mavesmerter er og ikke er en nødsituation
Mavesmerter kan have mange årsager. De fleste af dem er ikke alvorlige, men nogle er det, og du skal kunne genkende deres advarselstegn. Hvis du hviler, undgå visse fødevarer, tager medicin eller brug
