Njursvikt kan orsaka acites. Den medicinska definitionen av ascites är en onormal ansamling av vätska i (peritoneal) kaviteten. Ascites orsakas av en mängd olika sjukdomar och tillstånd, till exempel levercirros, cancer i buken, kronisk hjärtsvikt och tuberkulos.
Ascites är en av de vanligaste leversjukdomarna som orsakas av cirros i levern. Tecken och symtom på ascites inkluderar buksmärtor och uppblåsthet, andnöd och leversvikt.
För att diagnostisera orsaken till ascites kommer din läkare och annan sjukvårdspersonal att undersöka dig runt magen för att avgöra hur mycket vätska som finns i bukhålan. Din läkare kan ha njur- och leverfunktionstester, till exempel elektrolyter, uppsamling av din urin i 24 timmar, tester för att mäta blödning och buk-ultraljud.
Behandling för ascites inkluderar att bota eller hantera sjukdomen som orsakar ascites, begränsa ditt vätskeintag, undvika alkohol, begränsa mängden salt i din kost och andra livsstilsförändringar. Komplikationer av ascites inkluderar blödning från nedre tarmen, njursvikt och andra komplikationer av cirros i levern. Prognosen ascites beror på dess underliggande orsaker och svårighetsgrad.
Cirros är en komplikation av leversjukdom som innebär förlust av leverceller och irreversibel ärrbildning i levern. Tecken och symtom på levercirros inkluderar svaghet, aptitlöshet, lätta blåmärken, gulfärgning av huden (gulsot), klåda och trötthet.
Klicka för fler tecken och symtom på levercirros »
Den vanligaste orsaken till ascites är avancerad leversjukdom eller cirros. Även om den exakta mekanismen för ascitesutveckling inte är helt klarlagd, föreslår de flesta teorier portal hypertoni (ökat tryck i leverns blodflöde till levern) som den främsta bidragsgivaren. Grundprincipen liknar bildandet av ödem på andra ställen i kroppen på grund av en obalans i trycket mellan inne i cirkulationen (högtryckssystem) och utanför, i detta fall, bukhålan (lågtrycksutrymme). Ökningen av portalblodtrycket och minskningen av albumin (ett protein som transporteras i blodet) kan vara ansvariga för att bilda tryckgradienten och resultera i abdominal ascites.
Andra faktorer som kan bidra till ascites är salt- och vattenretention. Den cirkulerande blodvolymen kan uppfattas som låg av sensorerna i njurarna eftersom bildningen av ascites kan tömma en viss volym från blodet. Detta signalerar njurarna att återabsorbera mer salt och vatten för att kompensera för volymförlusten.
Några andra orsaker till ascites relaterade till ökad tryckgradient är kongestiv hjärtsvikt och avancerad njursvikt på grund av generaliserad vätskeretention i kroppen.
I sällsynta fall kan ökat tryck i portalsystemet orsakas av intern eller extern obstruktion av portalkärlet, vilket resulterar i portalhypertoni utan cirros. Exempel på detta kan vara en massa (eller tumör) som trycker på portalkärlen inifrån bukhålan eller blodproppbildning i portalkärlet som hindrar det normala flödet och ökar trycket i kärlet (till exempel Budd-Chiaris syndrom) .
Ascites kan också visa sig som ett resultat av cancer, som kallas malign ascites. Denna typ av ascites är vanligtvis en manifestation av avancerad cancer i organen i bukhålan, såsom tjocktarmscancer, cancer i bukspottkörteln, magcancer, bröstcancer, lymfom, lungcancer eller äggstockscancer.
Pankreasascites kan ses hos personer med kronisk (långvarig) pankreatit eller inflammation i bukspottkörteln. Den vanligaste orsaken till kronisk pankreatit är långvarigt alkoholmissbruk. Ascites i bukspottkörteln kan också orsakas av akut pankreatit samt trauma mot bukspottkörteln.
Den vanligaste orsaken till ascites är cirros i levern. Många av riskfaktorerna för att utveckla ascites och cirros är likartade. De vanligaste riskfaktorerna inkluderar hepatit B, hepatit C och långvarigt alkoholmissbruk. Andra potentiella riskfaktorer är relaterade till andra underliggande tillstånd, såsom kronisk hjärtsvikt, malignitet och njursjukdom.
Det kan inte finnas några symtom förknippade med ascites, särskilt om den är mild (vanligtvis mindre än cirka 100 – 400 ml hos vuxna). När mer vätska ansamlas, ses vanligen ökad bukens omkrets och storlek. Buksmärtor, obehag och uppblåsthet ses också ofta när ascites blir större. Andnöd kan också inträffa vid stor ascites på grund av ökat tryck på mellangärdet och migration av vätskan över diafragman vilket orsakar pleurautgjutning (vätska runt lungorna). En kosmetiskt vanprydande stor mage på grund av ascites är också ett vanligt bekymmer för vissa patienter.
Personer med ascites bör rutinmässigt följas av sin primärläkare och alla specialister som kan vara involverade i deras vård. Gastroenterologer (specialister på gastrointestinala sjukdomar) och hepatologer (leverspecialister) ser ofta patienter med ascites på grund av leversjukdom. Andra specialister kan också ta hand om patienter med ascites baserat på den möjliga orsaken och det underliggande tillståndet. Specialisterna brukar be patienten att först kontakta din primärläkare om ascites ökar. Om ascites orsakar symtom på andnöd, bukbesvär eller oförmåga att utföra normala dagliga sysslor som att gå, kontakta din läkare.
Traditionellt delas ascites in i 2 typer; transudativ eller exsudativ. Denna klassificering baseras på mängden protein som finns i vätskan. Ett mer användbart system har utvecklats baserat på mängden albumin i ascitesvätskan jämfört med serumalbuminet (albumin mätt i blodet). Detta kallas Serum Ascites Albumin Gradient eller SAAG. Ascites relaterad till portal hypertoni (cirros, kongestiv hjärtsvikt, Budd-Chiari) är i allmänhet större än 1,1, och ascites orsakad av andra orsaker (malign, pankreatit) är lägre än 1,1.
Diagnosen ascites baseras på fysisk undersökning i samband med en detaljerad medicinsk historia för att fastställa möjliga bakomliggande orsaker eftersom ascites ofta anses vara ett ospecifikt symptom för andra sjukdomar. Om ascitesvätska är större än 500 ml kan det påvisas vid fysisk undersökning genom utbuktande flanker och vätskevågor utförda av läkaren som undersöker buken. Mindre mängder vätska kan upptäckas genom ett ultraljud av buken. Ibland upptäcks ascites tillfälligt av ett ultraljud eller en datortomografi som görs för att utvärdera andra tillstånd.
Diagnos av underliggande tillstånd som orsakar ascites är den viktigaste delen av att förstå orsaken till att en person utvecklar ascites. Den medicinska historien kan ge ledtrådar till den bakomliggande orsaken och inkluderar vanligtvis frågor om tidigare diagnos av leversjukdom, viral hepatitinfektion och dess riskfaktorer, alkoholmissbruk, familjehistoria av leversjukdom, hjärtsvikt, cancerhistoria och medicinhistoria.
Blodarbete kan spela en viktig roll för att utvärdera orsaken till ascites. En komplett metabolisk panel kan upptäcka mönster av leverskada, funktionell status för levern och njurarna och elektrolytnivåer. Ett fullständigt blodvärde är också användbart genom att ge ledtrådar till underliggande tillstånd. Avvikelser i koagulationspanelen (protrombintid) kan vara onormala på grund av leverdysfunktion och otillräcklig produktion av koagulationsproteiner.
Ibland kan de möjliga bakomliggande orsakerna till ascites inte fastställas baserat på historia, undersökning och granskning av laboratoriedata och avbildningsstudier. Analys av vätskan kan vara nödvändig för att erhålla ytterligare diagnostiska data. Denna procedur kallas paracentesis, och den utförs av utbildade läkare. Det handlar om att sterilisera ett område på buken och, med ledning av ultraljud, föra in en nål i bukhålan och dra ut vätska för vidare analys.
För diagnostiska ändamål kan en liten mängd (20cc, mindre än en matsked, till exempel) vara tillräckligt för adekvat testning. Större mängder på upp till några liter (paracentes med stor volym) kan tas ut om det behövs för att lindra symtom associerade med bukascites.
Analysen görs genom att den uppsamlade vätskan skickas till laboratoriet omgående efter dränering. Typiskt är antalet och komponenterna av vita blodkroppar och röda blodkroppar (cellantal), albuminnivå, gramfärgning och kultur för alla möjliga organismer, amylasnivå, glukos, totalt protein och cytologi (studie av alla celler i vätskan som ser ut för maligna eller cancerceller) analyseras i laboratoriet. Resultaten analyseras sedan av den behandlande läkaren för vidare utvärdering och fastställande av den möjliga orsaken till ascites.
Behandlingen av ascites beror till stor del på den bakomliggande orsaken. Till exempel kan peritoneal karcinomatos eller malign ascites behandlas genom kirurgisk resektion av cancern och kemoterapi, medan hantering av ascites relaterad till hjärtsvikt är inriktad på att behandla hjärtsvikt med medicinsk behandling och dietrestriktioner. Eftersom levercirros är den främsta orsaken till ascites, kommer det att vara huvudfokus i detta avsnitt.
Att hantera ascites hos patienter med cirros innebär vanligtvis att begränsa intaget av natrium via kosten och förskriva diuretika (vattenpiller). Att begränsa intaget av natrium (salt) till mindre än 2 gram per dag är mycket praktiskt, framgångsrikt och allmänt rekommenderat för patienter med ascites. I de flesta fall måste detta tillvägagångssätt kombineras med användning av diuretika eftersom enbart saltrestriktion i allmänhet inte är ett effektivt sätt att behandla ascites. Samråd med en näringsexpert angående daglig saltbegränsning kan vara till stor hjälp för patienter med ascites.
Diuretika ökar vatten- och saltutsöndringen från njurarna. Den rekommenderade diuretikaregimen vid leverrelaterad ascites är en kombination av spironolakton (Aldactone) och furosemid (Lasix). Engångsdos om 100 milligram spironolakton och 40 milligram furosemid är den vanliga rekommenderade initiala dosen. Detta kan gradvis ökas för att erhålla lämpligt svar på den maximala dosen på 400 milligram spironolakton och 160 milligram furosemid, så länge som patienten kan tolerera dosökningen utan några biverkningar. Att ta dessa mediciner tillsammans på morgonen rekommenderas vanligtvis för att förhindra frekvent urinering under natten.
För patienter som inte svarar bra på eller inte kan tolerera ovanstående behandling, kan frekvent terapeutisk paracentes (en nål placeras försiktigt i bukområdet, under sterila förhållanden) utföras för att avlägsna stora mängder vätska. Några liter (upp till 4 till 5 liter) vätska kan avlägsnas säkert med denna procedur varje gång. För patienter med malign ascites kan denna procedur också vara effektivare än diuretikaanvändning.
För mer refraktära fall kan kirurgiska ingrepp vara nödvändiga för att kontrollera ascites. Transjugulära intrahepatiska portosystemiska shunts (TIPS) är en procedur som görs genom den inre halsvenen (huvudvenen i halsen) under lokalbedövning av en interventionsradiolog. En shunt placeras mellan det portala vensystemet och det systemiska vensystemet (vener som återför blodet tillbaka till hjärtat), vilket minskar portaltrycket. Denna procedur är reserverad för patienter som har minimal respons på aggressiv medicinsk behandling. Det har visat sig minska ascites och antingen begränsa eller eliminera användningen av diuretika i de flesta utförda fall. Det är dock förknippat med betydande komplikationer som leverencefalopati (förvirring) och till och med dödsfall.
Mer traditionella shuntplaceringar (peritoneovenös shunt och systemisk portosystemisk shunt) har i huvudsak övergivits på grund av deras höga komplikationsfrekvens.
Slutligen kan levertransplantation för avancerad cirros anses vara en behandling för ascites på grund av leversvikt. Levertransplantation innebär en mycket komplicerad och långvarig process och den kräver mycket noggrann övervakning och hantering av transplantationsspecialister.
Vissa komplikationer av ascites kan relateras till dess mängd. Ansamling av vätska kan orsaka andningssvårigheter genom att komprimera diafragman eller bilda en pleurautgjutning.
Infektioner är en annan allvarlig komplikation av ascites. Hos patienter med ascites relaterad till portal hypertoni, kan bakterier från tarmen spontant invadera bukhinnevätskan (ascites) och orsaka en infektion. Detta kallas spontan bakteriell peritonit eller SBP. Antikroppar är sällsynta vid ascites och därför är immunsvaret i ascitesvätskan mycket begränsat. Diagnosen SBP ställs genom att utföra en paracentes och analysera vätskan för antalet vita blodkroppar eller tecken på bakterietillväxt.
Hepatorenalt syndrom är en sällsynt, men allvarlig och potentiellt dödlig (genomsnittlig överlevnad varierar från 2 veckor till cirka 3 månader) komplikation av ascites relaterad till levercirros som leder till progressiv njursvikt. Den exakta mekanismen för detta syndrom är inte välkänd, men det kan bero på förändringar i vätskor, försämrat blodflöde till njurarna, överanvändning av diuretika och administrering av IV-kontraster för vissa typer av radiologiska studier som datortomografi eller läkemedel som kan vara skadligt för njurarna.
Utsikterna för personer med ascites beror främst på dess underliggande orsak och svårighetsgrad. Generellt sett är prognosen för malign ascites dålig. De flesta fall har en genomsnittlig överlevnadstid mellan 20 och 58 veckor, beroende på vilken typ av malignitet som visas av en grupp utredare. Ascites på grund av cirros är vanligtvis ett tecken på avancerad leversjukdom och har vanligtvis en rättvis prognos. Ascites på grund av hjärtsvikt har en bättre prognos eftersom patienten kan leva flera år med lämpliga behandlingar.
Förebyggandet av ascites innebär till stor del att förebygga riskfaktorerna för de underliggande tillstånden som leder till ascites.
Hos patienter med känd avancerad leversjukdom och cirros av vilken orsak som helst, kan undvikande av alkoholintag markant minska risken för att bilda ascites. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen [Advil, Motrin, etc.]) bör också begränsas hos patienter med cirros eftersom de kan minska blodflödet till njurarna och därmed begränsa salt- och vattenutsöndringen. Att följa dietrestriktioner är också en annan enkel förebyggande åtgärd för att minska ascites.
Vad kvalificerar sig som en screening kontra en diagnostisk koloskopi?
Sammanfattning:Att genomgå koloskopi-tester hjälper till att upptäcka och avskräcka kolorektal cancer. Se om en screening eller diagnostisk koloskopi kan vara rätt för dig. Kolorektal cancer hotar h
Läkemedel minskar komplikationer vid kirurgiska aborter:Studie
Senaste graviditetsnyheterna Hoppa över covid-vaccin under graviditet Dessa gravida kvinnor står inför hög risk för hjärtsjukdomar Amning skyddar en mammas hjärta flera år senare Fertilitetsbehandlin
Hur man flyger internationellt med SIBO
21 bästa tips om hur man flyger internationellt med SIBO Skrämmer tanken på att resa med SIBO dig? Är du orolig att du aldrig kommer att kunna lämna hemmet igen? Den goda nyheten är att att ha SIBO
