Ascite

Qual é a definição médica de ascite? O que devo saber sobre isso?

Insuficiência renal pode causar acite.

Qual é a definição médica de ascite?

A definição médica de ascite é um acúmulo anormal de líquido dentro da cavidade (peritoneal). A ascite é causada por uma variedade de doenças e condições, por exemplo, cirrose do fígado, câncer no abdômen, insuficiência cardíaca congestiva e tuberculose.

O que causa sinais e sintomas de ascite?

A ascite é uma das doenças hepáticas mais comuns que é causada por cirrose do fígado. Sinais e sintomas de ascite incluem dor abdominal e inchaço, falta de ar e insuficiência hepática.

Quais exames, testes e procedimentos diagnosticam a causa da ascite?

Para diagnosticar a causa da ascite, seu médico e outros profissionais de saúde examinarão você ao redor da barriga para determinar a quantidade de líquido na cavidade peritoneal. Seu médico pode ter testes de função renal e hepática, por exemplo, eletrólitos, coleta de urina por 24 horas, testes para medir sangramento e ultrassonografia abdominal.

Qual é o tratamento, complicações, prognóstico, expectativa de vida para alguém com ascite?

O tratamento para ascite inclui curar ou controlar a doença que causa ascite, limitar a ingestão de líquidos, evitar o álcool, limitar a quantidade de sal em sua dieta e outras mudanças no estilo de vida. As complicações da ascite incluem sangramento do intestino delgado, insuficiência renal e outras complicações da cirrose hepática. O prognóstico da ascite depende de suas causas subjacentes e gravidade.

Quais são os sinais e sintomas da cirrose hepática?

A cirrose é uma complicação da doença hepática que envolve a perda de células hepáticas e cicatrização irreversível do fígado. Sinais e sintomas de cirrose do fígado incluem fraqueza, perda de apetite, hematomas fáceis, amarelecimento da pele (icterícia), coceira e fadiga.
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O que causa a ascite?

A causa mais comum de ascite é doença hepática avançada ou cirrose. Embora o mecanismo exato do desenvolvimento da ascite não seja completamente compreendido, a maioria das teorias sugere a hipertensão portal (aumento da pressão no fluxo sanguíneo do fígado para o fígado) como o principal contribuinte. O princípio básico é semelhante à formação de edema em outras partes do corpo devido a um desequilíbrio de pressão entre o interior da circulação (sistema de alta pressão) e o exterior, neste caso, a cavidade abdominal (espaço de baixa pressão). O aumento da pressão arterial portal e a diminuição da albumina (proteína transportada no sangue) podem ser responsáveis pela formação do gradiente de pressão e resultando em ascite abdominal.

Outros fatores que podem contribuir para a ascite são a retenção de sal e água. O volume de sangue circulante pode ser percebido como baixo pelos sensores nos rins, pois a formação de ascite pode esgotar algum volume do sangue. Isso sinaliza aos rins para reabsorver mais sal e água para compensar a perda de volume.

Algumas outras causas de ascite relacionadas ao aumento do gradiente de pressão são insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal avançada devido à retenção generalizada de líquidos no corpo.

Em casos raros, o aumento da pressão no sistema portal pode ser causado por obstrução interna ou externa do vaso portal, resultando em hipertensão portal sem cirrose. Exemplos disso podem ser uma massa (ou tumor) pressionando os vasos porta de dentro da cavidade abdominal ou a formação de coágulos sanguíneos no vaso porta obstruindo o fluxo normal e aumentando a pressão no vaso (por exemplo, a síndrome de Budd-Chiari) .

A ascite também pode se manifestar como resultado de cânceres, chamados ascites malignas. Este tipo de ascite é tipicamente uma manifestação de câncer avançado dos órgãos na cavidade abdominal, como câncer de cólon, câncer de pâncreas, câncer de estômago, câncer de mama, linfoma, câncer de pulmão ou câncer de ovário.

A ascite pancreática pode ser observada em pessoas com pancreatite crônica (de longa data) ou inflamação do pâncreas. A causa mais comum de pancreatite crônica é o abuso prolongado de álcool. A ascite pancreática também pode ser causada por pancreatite aguda, bem como por trauma no pâncreas.

Quais são os fatores de risco para ascite?

A causa mais comum de ascite é a cirrose hepática. Muitos dos fatores de risco para o desenvolvimento de ascite e cirrose são semelhantes. Os fatores de risco mais comuns incluem hepatite B, hepatite C e abuso de álcool de longa data. Outros fatores de risco potenciais estão relacionados a outras condições subjacentes, como insuficiência cardíaca congestiva, malignidade e doença renal.

Quais são os sintomas de ascite?

Pode não haver sintomas associados à ascite, especialmente se for leve (geralmente menos de 100 a 400 ml em adultos). À medida que mais líquido se acumula, o aumento da circunferência e do tamanho abdominal é comumente visto. Dor abdominal, desconforto e inchaço também são frequentemente vistos à medida que a ascite aumenta. A falta de ar também pode ocorrer com ascite grande devido ao aumento da pressão no diafragma e à migração do líquido através do diafragma causando derrames pleurais (líquido ao redor dos pulmões). Uma grande barriga cosmeticamente desfigurante, devido à ascite, também é uma preocupação comum de alguns pacientes.

Quando você deve ligar para um médico sobre ascite?

Pessoas com ascite devem ser rotineiramente acompanhadas por seu médico primário e quaisquer especialistas que possam estar envolvidos em seus cuidados. Gastroenterologistas (especialistas em doenças gastrointestinais) e hepatologistas (especialistas em fígado) geralmente atendem pacientes com ascite devido a doença hepática. Outros especialistas também podem cuidar de pacientes com ascite com base na possível causa e na condição subjacente. Os especialistas geralmente pedem ao paciente que primeiro entre em contato com seu médico se a ascite aumentar. Se a ascite estiver causando sintomas de falta de ar, desconforto abdominal ou incapacidade de realizar tarefas diárias normais, como caminhar, ligue para o seu médico.

Quais são os tipos de ascite?

Tradicionalmente, a ascite é dividida em 2 tipos; transudativo ou exsudativo. Esta classificação é baseada na quantidade de proteína encontrada no fluido. Um sistema mais útil foi desenvolvido com base na quantidade de albumina no líquido ascítico em comparação com a albumina sérica (albumina medida no sangue). Isso é chamado de gradiente de albumina de ascite sérica ou SAAG. A ascite relacionada à hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, Budd-Chiari) é geralmente maior que 1,1 e ascite causada por outros motivos (maligna, pancreatite) é inferior a 1,1.

Quais exames, procedimentos e testes diagnosticam a causa da ascite?

O diagnóstico de ascite é baseado no exame físico em conjunto com uma história médica detalhada para determinar as possíveis causas subjacentes, uma vez que a ascite é frequentemente considerada um sintoma inespecífico para outras doenças. Se o líquido ascítico for maior que 500ml, pode ser demonstrado no exame físico por abaulamento de flancos e ondas de fluido realizadas pelo médico que examina o abdome. Quantidades menores de líquido podem ser detectadas por um ultra-som do abdome. Ocasionalmente, a ascite é encontrada acidentalmente por um ultra-som ou uma tomografia computadorizada feita para avaliar outras condições.

O diagnóstico de condições subjacentes que causam ascite é a parte mais importante para entender o motivo de uma pessoa desenvolver ascite. A história médica pode fornecer pistas sobre a causa subjacente e normalmente inclui perguntas sobre diagnóstico prévio de doença hepática, infecção por hepatite viral e seus fatores de risco, abuso de álcool, história familiar de doença hepática, insuficiência cardíaca, história de câncer e história de medicação.

O trabalho de sangue pode desempenhar um papel essencial na avaliação da causa da ascite. Um painel metabólico completo pode detectar padrões de lesão hepática, estado funcional do fígado e rim e níveis de eletrólitos. Um hemograma completo também é útil, fornecendo pistas sobre as condições subjacentes. As anormalidades do painel de coagulação (coagulação) (tempo de protrombina) podem ser anormais devido à disfunção hepática e à produção inadequada de proteínas de coagulação.

Às vezes, as possíveis causas subjacentes da ascite podem não ser determinadas com base na história, exame e revisão de dados laboratoriais e estudos de imagem. A análise do fluido pode ser necessária para obter mais dados de diagnóstico. Esse procedimento é chamado de paracentese e é realizado por médicos treinados. Trata-se de esterilizar uma área do abdome e, com a orientação do ultrassom, inserir uma agulha na cavidade abdominal e retirar líquido para análise posterior.

Para fins de diagnóstico, uma pequena quantidade (20cc, menos de uma colher de sopa, por exemplo) pode ser suficiente para um teste adequado. Quantidades maiores de até alguns litros (paracentese de grande volume) podem ser retiradas, se necessário, para aliviar os sintomas associados à ascite abdominal.

A análise é feita enviando o fluido coletado ao laboratório imediatamente após a drenagem. Normalmente, o número e os componentes de glóbulos brancos e glóbulos vermelhos (contagem de células), nível de albumina, coloração de gram e cultura para quaisquer organismos possíveis, nível de amilase, glicose, proteína total e citologia (estudo de quaisquer células no fluido procurando para células malignas ou cancerosas) são analisadas em laboratório. Os resultados são então analisados pelo médico assistente para avaliação e determinação da possível causa da ascite.

Qual é o tratamento para ascite?

Quais tratamentos ajudam a causa da ascite?

O tratamento da ascite depende em grande parte da causa subjacente. Por exemplo, carcinomatose peritoneal ou ascite maligna podem ser tratadas por ressecção cirúrgica do câncer e quimioterapia, enquanto o tratamento da ascite relacionada à insuficiência cardíaca é direcionado ao tratamento da insuficiência cardíaca com tratamento médico e restrições alimentares. Como a cirrose do fígado é a principal causa de ascite, ela será o foco principal desta seção.

Existe uma dieta especial para ascite?

O manejo da ascite em pacientes com cirrose geralmente envolve limitar a ingestão de sódio na dieta e prescrever diuréticos (pílulas de água). Restringir a ingestão dietética de sódio (sal) a menos de 2 gramas por dia é muito prático, bem-sucedido e amplamente recomendado para pacientes com ascite. Na maioria dos casos, essa abordagem precisa ser combinada com o uso de diuréticos, pois a restrição de sal por si só geralmente não é uma maneira eficaz de tratar a ascite. A consulta com um especialista em nutrição em relação à restrição diária de sal pode ser muito útil para pacientes com ascite.

Quais medicamentos tratam a ascite?

Os diuréticos aumentam a excreção de água e sal dos rins. O regime diurético recomendado no cenário de ascite relacionada ao fígado é uma combinação de espironolactona (Aldactone) e furosemida (Lasix). Dose única diária de 100 miligramas de espironolactona e 40 miligramas de furosemida é a dose inicial usualmente recomendada. Esta pode ser aumentada gradualmente para obter resposta adequada à dose máxima de 400 miligramas de espironolactona e 160 miligramas de furosemida, desde que o paciente possa tolerar o aumento da dose sem efeitos colaterais. Tomar esses medicamentos juntos pela manhã é normalmente recomendado para evitar a micção frequente durante a noite.

Que outros métodos tratam a ascite?

Para pacientes que não respondem bem ou não toleram o regime acima, pode ser realizada paracentese terapêutica frequente (uma agulha é colocada cuidadosamente na área abdominal, sob condições estéreis) para remover grandes quantidades de líquido. Alguns litros (até 4 a 5 litros) de fluido podem ser removidos com segurança por este procedimento de cada vez. Para pacientes com ascite maligna, este procedimento também pode ser mais eficaz do que o uso de diuréticos.

Quando a cirurgia é necessária para controlar a ascite?

Para casos mais refratários, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para controlar a ascite. A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um procedimento feito através da veia jugular interna (a veia principal do pescoço) sob anestesia local por um radiologista intervencionista. Um shunt é colocado entre o sistema venoso portal e o sistema venoso sistêmico (veias que retornam o sangue de volta ao coração), reduzindo assim a pressão portal. Este procedimento é reservado para pacientes que apresentam resposta mínima ao tratamento médico agressivo. Demonstrou-se que reduz a ascite e limita ou elimina o uso de diuréticos na maioria dos casos realizados. No entanto, está associada a complicações significativas, como encefalopatia hepática (confusão) e até morte.

Colocações de shunt mais tradicionais (shunt peritoneovenoso e shunt portossistêmico sistêmico) foram essencialmente abandonadas devido à sua alta taxa de complicações.

Um transplante de fígado cura a ascite?

Finalmente, o transplante de fígado para cirrose avançada pode ser considerado um tratamento para ascite por insuficiência hepática. O transplante de fígado envolve um processo muito complicado e prolongado e requer monitoramento e gerenciamento muito próximos por especialistas em transplante.

Quais são as complicações da ascite?

Algumas complicações da ascite podem estar relacionadas à sua quantidade. O acúmulo de líquido pode causar dificuldades respiratórias por compressão do diafragma ou formação de derrame pleural.

As infecções são outra complicação grave da ascite. Em pacientes com ascite relacionada à hipertensão portal, as bactérias do intestino podem invadir espontaneamente o líquido peritoneal (ascite) e causar uma infecção. Isso é chamado de peritonite bacteriana espontânea ou SBP. Os anticorpos são raros na ascite e, portanto, a resposta imune no líquido ascítico é muito limitada. O diagnóstico da PBE é feito através da realização de uma paracentese e da análise do líquido para o número de glóbulos brancos ou evidência de crescimento bacteriano.

A síndrome hepatorrenal é uma complicação rara, mas grave e potencialmente mortal (as taxas médias de sobrevivência variam de 2 semanas a cerca de 3 meses) da ascite relacionada à cirrose do fígado, levando à insuficiência renal progressiva. O mecanismo exato dessa síndrome não é bem conhecido, mas pode resultar de mudanças nos fluidos, fluxo sanguíneo prejudicado para os rins, uso excessivo de diuréticos e administração de contrastes IV para certos tipos de estudos radiológicos, como tomografia computadorizada ou medicamentos que podem ser prejudicial ao rim.

Qual é a perspectiva da ascite? Qual é a expectativa de vida da ascite? A ascite pode ser curada?

As perspectivas para pessoas com ascite dependem principalmente de sua causa e gravidade subjacentes. Em geral, o prognóstico da ascite maligna é ruim. A maioria dos casos tem um tempo médio de sobrevida entre 20 a 58 semanas, dependendo do tipo de malignidade, conforme demonstrado por um grupo de investigadores. A ascite por cirrose geralmente é um sinal de doença hepática avançada e geralmente tem um prognóstico razoável. A ascite por insuficiência cardíaca tem melhor prognóstico, pois o paciente pode viver anos com tratamentos adequados.

A ascite pode ser prevenida?

A prevenção da ascite envolve em grande parte a prevenção dos fatores de risco das condições subjacentes que levam à ascite.

Em pacientes com doença hepática avançada conhecida e cirrose de qualquer causa, evitar a ingestão de álcool pode reduzir significativamente o risco de formação de ascite. Os anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno [Advil, Motrin, etc.]) também devem ser limitados em pacientes com cirrose, pois podem diminuir o fluxo sanguíneo para os rins, limitando assim a excreção de sal e água. O cumprimento das restrições alimentares de sal também é outra medida preventiva simples para reduzir a ascite.