Odpoved ledvic lahko povzroči acites. Medicinska definicija ascitesa je nenormalno kopičenje tekočine v (peritonealni) votlini. Ascites povzročajo različne bolezni in stanja, na primer ciroza jeter, rak v trebuhu, kongestivno srčno popuščanje in tuberkuloza.
Ascites je ena najpogostejših bolezni jeter, ki jo povzroča ciroza jeter. Znaki in simptomi ascitesa vključujejo bolečine v trebuhu in napihnjenost, težko dihanje in odpoved jeter.
Za diagnosticiranje vzroka ascitesa vas bo zdravnik in drugi zdravstveni delavci pregledali okoli trebuha, da bi ugotovili, koliko tekočine je v peritonealni votlini. Vaš zdravnik bo morda imel na primer teste delovanja ledvic in jeter, elektrolite, zbiranje urina 24 ur, preiskave za merjenje krvavitve in ultrazvok trebuha.
Zdravljenje ascitesa vključuje zdravljenje ali obvladovanje bolezni, ki povzroča ascites, omejevanje vnosa tekočine, izogibanje alkoholu, omejevanje količine soli v vaši prehrani in druge spremembe življenjskega sloga. Zapleti ascitesa vključujejo krvavitev iz spodnjega črevesa, odpoved ledvic in druge zaplete ciroze jeter. Prognoza ascitesa je odvisna od njegovih osnovnih vzrokov in resnosti.
Ciroza je zaplet bolezni jeter, ki vključuje izgubo jetrnih celic in nepopravljivo brazgotinjenje jeter. Znaki in simptomi ciroze jeter vključujejo šibkost, izguba apetita, lahke modrice, porumenelost kože (zlatenica), srbenje in utrujenost.
Kliknite za več znakov in simptomov ciroze jeter »
Najpogostejši vzrok ascitesa je napredovala bolezen jeter ali ciroza. Čeprav natančen mehanizem razvoja ascitesa ni popolnoma razumljen, večina teorij predlaga portalno hipertenzijo (povečan pritisk v jetrnem pretoku krvi v jetra) kot glavni dejavnik. Osnovni princip je podoben nastanku edema drugod po telesu zaradi neravnovesja tlaka med notranjo cirkulacijo (visokotlačni sistem) in zunanjostjo, v tem primeru trebušno votlino (nizkotlačni prostor). Zvišanje portalnega krvnega tlaka in znižanje albumina (beljakovine, ki se prenaša v krvi) sta lahko odgovorna za nastanek gradienta tlaka in posledično do trebušnega ascitesa.
Drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k ascitesu, so zadrževanje soli in vode. Volumen krvi v obtoku lahko senzorji v ledvicah zaznajo kot nizek, saj lahko nastanek ascitesa izčrpa nekaj volumna krvi. To daje znak ledvicam, da ponovno absorbirajo več soli in vode, da nadomestijo izgubo volumna.
Nekateri drugi vzroki za ascites, povezani s povečanim gradientom tlaka, so kongestivno srčno popuščanje in napredovalo odpoved ledvic zaradi splošnega zadrževanja tekočine v telesu.
V redkih primerih lahko povečan pritisk v portalnem sistemu povzroči notranja ali zunanja obstrukcija portalne žile, kar povzroči portalno hipertenzijo brez ciroze. Primeri tega so lahko masa (ali tumor), ki pritiska na portalne žile iz notranjosti trebušne votline ali tvorba krvnega strdka v portalni žili, ki ovira normalen pretok in poveča tlak v žili (na primer Budd-Chiarijev sindrom). .
Ascites se lahko manifestira tudi kot posledica rakavih obolenj, imenovanih maligni ascites. Ta vrsta ascitesa je običajno manifestacija napredovalega raka organov v trebušni votlini, kot so rak debelega črevesa, rak trebušne slinavke, želodčni rak, rak dojke, limfom, pljučni rak ali rak jajčnikov.
Ascites trebušne slinavke lahko opazimo pri ljudeh s kroničnim (dolgotrajnim) pankreatitisom ali vnetjem trebušne slinavke. Najpogostejši vzrok kroničnega pankreatitisa je dolgotrajna zloraba alkohola. Ascites trebušne slinavke lahko povzroči tudi akutni pankreatitis in poškodba trebušne slinavke.
Najpogostejši vzrok ascitesa je ciroza jeter. Mnogi dejavniki tveganja za razvoj ascitesa in ciroze so podobni. Najpogostejši dejavniki tveganja so hepatitis B, hepatitis C in dolgotrajna zloraba alkohola. Drugi možni dejavniki tveganja so povezani z drugimi osnovnimi stanji, kot so kongestivno srčno popuščanje, malignost in bolezen ledvic.
Morda ni simptomov, povezanih z ascitesom, še posebej, če je blag (običajno manj kot približno 100 – 400 ml pri odraslih). Ko se nabira več tekočine, se pogosto opazi povečan obseg in velikost trebuha. Bolečine v trebuhu, nelagodje in napihnjenost se prav tako pogosto pojavljajo, ko se ascites poveča. Zasoplost se lahko pojavi tudi pri velikem ascitesu zaradi povečanega pritiska na diafragmo in migracije tekočine čez diafragmo, kar povzroči plevralne izlive (tekočina okoli pljuč). Kozmetično moteč velik trebuh zaradi ascitesa je tudi pogosta skrb nekaterih bolnikov.
Osebe z ascitesom morajo redno spremljati njihov primarni zdravnik in vsi specialisti, ki bi lahko bili vključeni v njihovo oskrbo. Gastroenterologi (specialisti za bolezni prebavil) in hepatologi (specialisti za jetra) pogosto vidijo bolnike z ascitesom zaradi bolezni jeter. Za bolnike z ascitesom lahko skrbijo tudi drugi strokovnjaki glede na možni vzrok in osnovno stanje. Strokovnjaki običajno prosijo bolnika, da se najprej obrne na svojega primarnega zdravnika, če se ascites poveča. Če ascites povzroča simptome kratke sape, nelagodja v trebuhu ali nezmožnosti opravljanja običajnih vsakodnevnih opravil, kot je hoja, pokličite svojega zdravnika.
Tradicionalno je ascites razdeljen na 2 vrsti; transudativno ali eksudativno. Ta razvrstitev temelji na količini beljakovin v tekočini. Razvit je bil bolj uporaben sistem, ki temelji na količini albumina v ascitični tekočini v primerjavi s serumskim albuminom (albumin, izmerjen v krvi). To se imenuje gradient serumskega ascitesnega albumina ali SAAG. Ascites, povezan s portalno hipertenzijo (ciroza, kongestivno srčno popuščanje, Budd-Chiari), je na splošno večji od 1,1, inscites, ki ga povzročajo drugi razlogi (maligni, pankreatitis) je nižja od 1,1.
Diagnoza ascitesa temelji na fizičnem pregledu v povezavi s podrobno anamnezo, da se ugotovijo možni osnovni vzroki, saj se ascites pogosto šteje za nespecifičen simptom za druge bolezni. Če je ascitesna tekočina večja od 500 ml, je to mogoče dokazati pri fizičnem pregledu z izbočenimi boki in tekočinskimi valovi, ki jih opravi zdravnik pri pregledu trebuha. Manjše količine tekočine lahko odkrijemo z ultrazvokom trebušne votline. Občasno se ascites naključno odkrije z ultrazvokom ali CT, opravljenim za oceno drugih stanj.
Diagnoza osnovnih stanj, ki povzročajo ascites, je najpomembnejši del razumevanja razloga, zakaj oseba razvije ascites. Zdravstvena anamneza lahko zagotovi namige o osnovnem vzroku in običajno vključuje vprašanja o predhodni diagnozi bolezni jeter, okužbi z virusnim hepatitisom in njenimi dejavniki tveganja, zlorabi alkohola, družinski anamnezi bolezni jeter, srčnem popuščanju, anamnezi raka in zgodovini zdravil.
Analiza krvi lahko igra bistveno vlogo pri ocenjevanju vzroka ascitesa. Celotna presnovna plošča lahko zazna vzorce poškodb jeter, funkcionalno stanje jeter in ledvic ter nivoje elektrolitov. Popolna krvna slika je koristna tudi z zagotavljanjem namigov o osnovnih boleznih. Nenormalnosti koagulacijske (strjevalne) plošče (protrombinski čas) so lahko nenormalne zaradi disfunkcije jeter in neustrezne proizvodnje strjevalnih beljakovin.
Včasih možnih osnovnih vzrokov za ascites ni mogoče določiti na podlagi zgodovine, pregleda in pregleda laboratorijskih podatkov in slikovnih študij. Za pridobitev nadaljnjih diagnostičnih podatkov bo morda potrebna analiza tekočine. Ta postopek se imenuje paracenteza in ga izvajajo usposobljeni zdravniki. Vključuje sterilizacijo predela na trebuhu in pod vodstvom ultrazvoka zabodenje igle v trebušno votlino in odvzem tekočine za nadaljnjo analizo.
Za diagnostične namene je lahko majhna količina (20 ccm, na primer manj kot žlica) dovolj za ustrezno testiranje. Večje količine do nekaj litrov (paracenteza velikega volumna) se lahko po potrebi odvzamejo za lajšanje simptomov, povezanih z abdominalnim ascitesom.
Analiza se opravi tako, da se zbrana tekočina takoj po drenaži pošlje v laboratorij. Običajno število in sestavine belih krvnih celic in rdečih krvnih celic (število celic), raven albumina, obarvanje po gramu in kultura za vse možne organizme, raven amilaze, glukoze, skupne beljakovine in citologija (študija vseh celic v tekočini za maligne ali rakave celice) se analizirajo v laboratoriju. Nato lečeči zdravnik analizira rezultate za nadaljnjo oceno in ugotavljanje možnega vzroka za ascites.
Zdravljenje ascitesa je v veliki meri odvisno od osnovnega vzroka. Na primer, peritonealno karcinomatozo ali maligni ascites je mogoče zdraviti s kirurško resekcijo raka in kemoterapijo, medtem ko je zdravljenje ascitesa, povezanega s srčnim popuščanjem, usmerjeno v zdravljenje srčnega popuščanja z zdravljenjem in prehranskimi omejitvami. Ker je ciroza jeter glavni vzrok za ascites, bo to glavni poudarek tega poglavja.
Zdravljenje ascitesa pri bolnikih s cirozo običajno vključuje omejevanje vnosa natrija s hrano in predpisovanje diuretikov (tablete za odvajanje vode). Omejitev vnosa natrija (soli) s hrano na manj kot 2 grama na dan je zelo praktična, uspešna in široko priporočljiva za bolnike z ascitesom. V večini primerov je treba ta pristop kombinirati z uporabo diuretikov, saj samo omejevanje soli na splošno ni učinkovit način za zdravljenje ascitesa. Posvetovanje s strokovnjakom za prehrano glede dnevne omejitve soli je lahko zelo koristno za bolnike z ascitesom.
Diuretiki povečajo izločanje vode in soli iz ledvic. Priporočena diuretična shema pri ascitesu, povezanem z jetri, je kombinacija spironolaktona (Aldactone) in furosemida (Lasix). Običajni priporočeni začetni odmerek je enkratni dnevni odmerek 100 miligramov spironolaktona in 40 miligramov furosemida. To je mogoče postopoma povečevati, da dosežemo ustrezen odziv na največji odmerek 400 miligramov spironolaktona in 160 miligramov furosemida, dokler bolnik lahko prenaša povečanje odmerka brez stranskih učinkov. Za preprečevanje pogostega uriniranja ponoči običajno priporočamo skupno jemanje teh zdravil zjutraj.
Pri bolnikih, ki se ne odzivajo dobro ali ne prenašajo zgornjega režima, se lahko izvaja pogosta terapevtska paracenteza (igla se previdno vstavi v predel trebuha, pod sterilnimi pogoji) za odstranitev velikih količin tekočine. S tem postopkom lahko vsakič varno odstranite nekaj litrov (do 4 do 5 litrov) tekočine. Za bolnike z malignim ascitesom je ta postopek lahko tudi učinkovitejši od uporabe diuretikov.
Za bolj ognjevzdržne primere so morda potrebni kirurški posegi za nadzor ascitesa. Transjugularni intrahepatični portosistemski šanti (TIPS) je poseg, ki ga izvaja interventni radiolog v lokalni anesteziji skozi notranjo jugularno veno (glavna vena na vratu). Med portalnim venskim sistemom in sistemskim venskim sistemom (žile, ki vračajo kri nazaj v srce) je nameščen šant, s čimer se zmanjša portalni tlak. Ta postopek je rezerviran za bolnike, ki imajo minimalen odziv na agresivno zdravljenje. Dokazano je, da zmanjša ascites in omejuje ali odpravlja uporabo diuretikov v večini izvedenih primerov. Vendar pa je povezan s pomembnimi zapleti, kot so jetrna encefalopatija (zmedenost) in celo smrt.
Bolj tradicionalne namestitve šanta (peritoneovenski šant in sistemski portosistemski šant) so bile v bistvu opuščene zaradi visoke stopnje zapletov.
Končno, presaditev jeter za napredovalo cirozo se lahko šteje za zdravljenje ascitesa zaradi odpovedi jeter. Presaditev jeter je zelo zapleten in dolgotrajen proces ter zahteva zelo natančno spremljanje in vodenje s strani strokovnjakov za presaditev.
Nekateri zapleti ascitesa so lahko povezani z njegovo količino. Kopičenje tekočine lahko povzroči težave z dihanjem zaradi stiskanja diafragme ali tvorbe plevralnega izliva.
Okužbe so še en resen zaplet ascitesa. Pri bolnikih z ascitesom, povezanim s portalno hipertenzijo, lahko bakterije iz črevesja spontano vdrejo v peritonealno tekočino (ascites) in povzročijo okužbo. To se imenuje spontani bakterijski peritonitis ali SBP. Protitelesa so pri ascitesu redka, zato je imunski odziv v ascitični tekočini zelo omejen. Diagnoza SBP se postavi z izvedbo paracenteze in analizo tekočine glede števila belih krvnih celic ali dokazov o rasti bakterij.
Hepatorenalni sindrom je redek, a resen in potencialno smrtonosen (povprečna stopnja preživetja se giblje od 2 tednov do približno 3 mesece) zaplet ascitesa, povezan s cirozo jeter, ki vodi do progresivne odpovedi ledvic. Natančen mehanizem tega sindroma ni dobro znan, vendar je lahko posledica premikov v tekočinah, motenega pretoka krvi v ledvicah, prekomerne uporabe diuretikov in dajanja IV kontrastov za nekatere vrste radioloških študij, kot so CT ali zdravila, ki se lahko škodljivo za ledvice.
Obeti za ljudi z ascitesom so odvisni predvsem od njegovega osnovnega vzroka in resnosti. Na splošno je prognoza malignega ascitesa slaba. Večina primerov ima povprečni čas preživetja od 20 do 58 tednov, odvisno od vrste malignosti, kot je pokazala skupina raziskovalcev. Ascites zaradi ciroze je običajno znak napredovale bolezni jeter in ima običajno ugodno prognozo. Ascites zaradi srčnega popuščanja ima boljšo prognozo, saj lahko bolnik z ustreznim zdravljenjem živi leta.
Preprečevanje ascitesa v veliki meri vključuje preprečevanje dejavnikov tveganja osnovnih stanj, ki vodijo do ascitesa.
Pri bolnikih z znano napredovalo boleznijo jeter in cirozo katerega koli vzroka lahko izogibanje uživanju alkohola izrazito zmanjša tveganje za nastanek ascitesa. Pri bolnikih s cirozo je treba omejiti tudi nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen [Advil, Motrin itd.]), saj lahko zmanjšajo pretok krvi v ledvicah in s tem omejijo izločanje soli in vode. Upoštevanje omejitev soli v prehrani je še en preprost preventivni ukrep za zmanjšanje ascitesa.
Radiodiagnoza akutne črevesne neprehodnosti - Diagnoza akutne črevesne neprehodnosti
IBS – sindrom razdražljivega črevesja:simptomi, prehrana, zdravljenje
30-minutna joga za prebavo
Mesec ozaveščanja o gastroparezi
Oralni seks lahko sproži bakterijsko vaginozo
Ali bi vam lahko pomanjkanje cinka odvzelo okus in vonj?
Kako je RD s hrano končal 25 let zaprtja
Ste se že kdaj bali nečesa do te mere, da je to vse, o čemer razmišljate – ves dan, vsak dan? Zame, Darlo in toliko drugih je bilo naše zdravje. Katerega zdravnika naj zdaj obiščem? Ali umiram? Kaj
15 nasvetov za zdravo poletje
Kot miši, ki hodijo po piščancu, nas sonce kliče iz domov in pisarn. Poletje je tu! Prejšnji teden sem se ujel, kako jurim proti poletni sezoni, z zaprtimi očmi, odprtimi rokami, kričim, »Kje si bil
Kar daj,
Pojej kamero - endoskopija kapsule Kadar koli ujamejo velikega belega morskega psa in se mu domneva, da stoji za napadom, se ribi odpre želodec. Vse vrste stvari običajno pridejo iz želodca, vključno