A veseelégtelenség acitokat okozhat. Az ascites orvosi meghatározása szerint a folyadék rendellenes felhalmozódása a (hashártya) üregben. Az asciteszt számos betegség és állapot okozza, például májcirrózis, hasi rák, pangásos szívelégtelenség és tuberkulózis.
Az ascites az egyik leggyakoribb májbetegség, amelyet a májcirrhosis okoz. Az ascites jelei és tünetei közé tartozik a hasi fájdalom és puffadás, légszomj és májelégtelenség.
Az ascites okának diagnosztizálásához orvosa és más egészségügyi szakemberek megvizsgálják Önt a has körül, hogy meghatározzák, mennyi folyadék van a peritoneális üregben. Orvosa vese- és májfunkciós vizsgálatokat végezhet, például elektrolit-vizsgálatokat, vizeletgyűjtést 24 órán keresztül, vérzést és hasi ultrahangot.
Az ascites kezelése magában foglalja az ascitest okozó betegség gyógyítását vagy kezelését, a folyadékbevitel korlátozását, az alkohol elkerülését, a só mennyiségének korlátozását az étrendben, és egyéb életmódbeli változtatásokat. Az ascites szövődményei közé tartozik az alsó bélből származó vérzés, a veseelégtelenség és a májcirrhosis egyéb szövődményei. Az ascites prognózisa a kiváltó okoktól és súlyosságától függ.
A cirrhosis a májbetegség szövődménye, amely a májsejtek elvesztésével és a máj visszafordíthatatlan hegesedésével jár. A májcirrózis jelei és tünetei közé tartozik a gyengeség, az étvágytalanság, a könnyű zúzódások, a bőr sárgulása (sárgaság), viszketés és fáradtság.
Kattintson a májcirrózis további jeleiért és tüneteiért »
Az ascites leggyakoribb oka az előrehaladott májbetegség vagy cirrhosis. Noha az ascites kialakulásának pontos mechanizmusa nem teljesen ismert, a legtöbb elmélet a portális hipertóniát (a májban a májba irányuló véráramlás fokozott nyomását) sugallja, mint fő tényezőt. Az alapelv hasonló ahhoz, hogy a testben máshol ödéma képződjön a belső keringés (magas nyomású rendszer) és a külső, jelen esetben a hasüreg (alacsony nyomású tér) közötti nyomáskiegyensúlyozatlanság miatt. A portális vérnyomás emelkedése és az albumin (a vérben hordozott fehérje) csökkenése felelős lehet a nyomásgradiens kialakulásáért, és hasi ascites kialakulásához vezethet.
Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulhatnak az asciteshez, a só- és vízvisszatartás. A keringő vér mennyiségét a vesékben lévő érzékelők alacsonynak érzékelhetik, mivel az ascites kialakulása kimerítheti a vér mennyiségét. Ez jelzi a veséknek, hogy több sót és vizet szívjanak fel, hogy kompenzálják a térfogatvesztést.
A megnövekedett nyomásgradienshez kapcsolódó ascites egyéb okai a pangásos szívelégtelenség és a testben általános folyadékretenció miatt kialakult előrehaladott veseelégtelenség.
Ritka esetekben a portális rendszerben megnövekedett nyomást a portális ér belső vagy külső elzáródása okozhatja, ami cirrhosis nélküli portális hipertóniát eredményez. Erre példa lehet a hasüreg belsejéből a portális ereket megnyomó tömeg (vagy daganat), vagy vérrögképződés a portális érben, ami akadályozza a normál áramlást és növeli a nyomást az érben (például Budd-Chiari szindróma). .
Az ascites rákos megbetegedések, úgynevezett rosszindulatú ascites következtében is megnyilvánulhat. Ez a fajta ascites jellemzően a hasüregben lévő szervek előrehaladott rákainak megnyilvánulása, mint például a vastagbélrák, a hasnyálmirigyrák, a gyomorrák, az emlőrák, a limfóma, a tüdőrák vagy a petefészekrák.
A hasnyálmirigy-ascites krónikus (hosszú ideig fennálló) hasnyálmirigy-gyulladásban vagy hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél észlelhető. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka a hosszan tartó alkoholfogyasztás. A hasnyálmirigy-ascitest akut hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a hasnyálmirigy sérülése is okozhatja.
Az ascites leggyakoribb oka a májcirrhosis. Az ascites és a cirrhosis kialakulásának számos kockázati tényezője hasonló. A leggyakoribb kockázati tényezők közé tartozik a hepatitis B, hepatitis C és a hosszan tartó alkoholfogyasztás. Egyéb lehetséges kockázati tényezők az egyéb mögöttes állapotokhoz kapcsolódnak, mint például a pangásos szívelégtelenség, a rosszindulatú daganatok és a vesebetegség.
Előfordulhat, hogy az asciteshez nem társulnak tünetek, különösen, ha enyhe (felnőtteknél általában kevesebb, mint körülbelül 100-400 ml). Ahogy több folyadék halmozódik fel, a haskörfogat és a has mérete gyakran megnövekedett. Hasi fájdalom, kellemetlen érzés és puffadás is gyakran megfigyelhető, amikor az ascites egyre nagyobb. Légszomj is előfordulhat nagy ascites esetén a membránra nehezedő megnövekedett nyomás és a folyadék membránon keresztüli vándorlása miatt, ami pleurális effúziókat (folyadék a tüdő körül) okoz. Az ascites következtében fellépő kozmetikailag eltorzító nagy has szintén gyakori aggodalma egyes betegeknél.
Az ascitesben szenvedőket az elsődleges orvosnak és minden olyan szakembernek kell rendszeresen követnie, aki részt vesz az ellátásukban. A gasztroenterológusok (gasztrointesztinális betegségek szakorvosai) és a hepatológusok (májspecialisták) gyakran fordulnak elő májbetegség miatti ascitesben szenvedő betegekkel. Más szakemberek is elláthatják az ascitesben szenvedő betegeket a lehetséges ok és az alapállapot alapján. A szakemberek általában arra kérik a pácienst, hogy először forduljon elsődleges orvosához, ha az ascites fokozódik. Ha az ascites légszomj, hasi kellemetlen érzés vagy a szokásos napi feladatok, például a séta képtelenségére utaló tüneteket okoz, hívja orvosát.
Hagyományosan az ascites 2 típusra oszlik; transzudatív vagy exudatív. Ez a besorolás a folyadékban található fehérje mennyiségén alapul. A szérum albuminhoz (a vérben mért albuminhoz) képest hasznosabb rendszert fejlesztettek ki az asciticus folyadékban lévő albumin mennyisége alapján. Ezt szérum ascites albumin gradiensnek vagy SAAG-nak nevezik. A portális hipertóniához kapcsolódó ascites (cirrhosis, pangásos szívelégtelenség, Budd-Chiari) általában nagyobb, mint 1,1, és amás okok által okozott ascites (rosszindulatú, hasnyálmirigy-gyulladás) alacsonyabb, mint 1,1.
Az ascites diagnózisa fizikális vizsgálaton és részletes kórelőzményen alapul, hogy megállapítsák a lehetséges kiváltó okokat, mivel az asciteszt gyakran más betegségek nem specifikus tünetének tekintik. Ha az ascites folyadék mennyisége meghaladja az 500 ml-t, az a fizikális vizsgálat során a hasat vizsgáló orvos által végzett kidudorodással és folyadékhullámokkal igazolható. Kisebb mennyiségű folyadék kimutatható a has ultrahangjával. Esetenként az ascitest véletlenül találják meg ultrahanggal vagy egyéb állapotok értékelésére végzett CT-vizsgálattal.
Az ascites-t okozó alapállapotok diagnosztizálása a legfontosabb része annak megértésében, hogy mi okozza az ascites kialakulását. A kórtörténet utalhat a kiváltó okra, és jellemzően kérdéseket tartalmaz a májbetegség korábbi diagnosztizálására, a vírusos hepatitis fertőzésre és annak kockázati tényezőire, az alkoholfogyasztásra, a májbetegség családi anamnézisére, a szívelégtelenségre, a rákkórtörténetre és a gyógyszeres kezelésre vonatkozó kérdésekre. P>
A vérvizsgálat alapvető szerepet játszhat az ascites okának értékelésében. Egy teljes metabolikus panel képes kimutatni a májkárosodás mintázatait, a máj és a vese funkcionális állapotát, valamint az elektrolitszinteket. A teljes vérkép az alapbetegségekre utaló jelekkel is hasznos. A koagulációs (alvadási) panel rendellenességei (protrombin idő) kórosak lehetnek a májműködési zavar és az alvadási fehérjék nem megfelelő termelése miatt.
Előfordulhat, hogy az aszcites lehetséges kiváltó okait nem lehet meghatározni az anamnézis, a vizsgálat, valamint a laboratóriumi adatok és képalkotó vizsgálatok áttekintése alapján. További diagnosztikai adatok beszerzése érdekében a folyadék elemzésére lehet szükség. Ezt az eljárást paracentézisnek nevezik, és képzett orvosok végzik. Ez magában foglalja a hasi terület sterilizálását, és ultrahang irányítása mellett tű beszúrását a hasüregbe, és folyadék eltávolítását további elemzés céljából.
Diagnosztikai célokra kis mennyiség (20cc, kevesebb, mint egy evőkanál) elegendő lehet a megfelelő vizsgálathoz. Nagyobb mennyiség, akár néhány liter (nagy térfogatú paracentézis) kivehető, ha szükséges a hasi asciteshez kapcsolódó tünetek enyhítésére.
Az elemzés úgy történik, hogy az összegyűjtött folyadékot a leürítés után azonnal a laboratóriumba küldik. Jellemzően a fehérvérsejtek és a vörösvértestek száma és összetevői (sejtszám), albuminszint, grammos festés és tenyészet az esetleges mikroorganizmusokra, amilázszint, glükóz, összfehérje és citológia (a folyadékban lévő bármely sejt vizsgálata). rosszindulatú vagy rákos sejtekre) laboratóriumban elemezzük. Az eredményeket ezután a kezelőorvos elemzi a további értékelés és az ascites lehetséges okának meghatározása céljából.
Az ascites kezelése nagymértékben függ a kiváltó októl. Például a peritoneális karcinomatózis vagy a rosszindulatú ascites kezelhető a rák sebészeti eltávolításával és kemoterápiával, míg a szívelégtelenséghez kapcsolódó ascites kezelése a szívelégtelenség orvosi kezelésével és étrendi megszorításokkal történő kezelésére irányul. Mivel az ascites fő oka a májcirrhosis, ez lesz a fő téma ebben a részben.
Az ascites kezelése cirrhosisban szenvedő betegeknél általában magában foglalja az étrendi nátriumbevitel korlátozását és diuretikumok (vízhajtók) felírását. Az étkezési nátrium (só) bevitel napi 2 gramm alá történő korlátozása nagyon praktikus, sikeres és széles körben ajánlott ascitesben szenvedő betegek számára. Az esetek többségében ezt a megközelítést diuretikumok használatával kell kombinálni, mivel a só korlátozása önmagában általában nem hatékony módja az ascites kezelésének. Az ascitesben szenvedő betegek számára nagyon hasznos lehet egy táplálkozási szakértővel folytatott konzultáció a só napi korlátozásával kapcsolatban.
A diuretikumok fokozzák a víz és a só kiválasztását a vesékből. A májjal összefüggő ascites esetén a javasolt diuretikum a spironolakton (Aldactone) és a furoszemid (Lasix) kombinációja. A szokásos ajánlott kezdő adag napi egyszeri 100 milligramm spironolakton és 40 milligramm furoszemid. Ez fokozatosan növelhető, hogy megfelelő választ kapjunk a 400 milligramm spironolakton és 160 milligramm furoszemid maximális dózisára, mindaddig, amíg a beteg elviseli a dózisemelést mellékhatások nélkül. Ezeknek a gyógyszereknek a reggeli együttes szedése általában a gyakori éjszakai vizelés megelőzésére javasolt.
Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak jól vagy nem tolerálják a fenti adagolási rendet, gyakori terápiás paracentézis végezhető (a tűt óvatosan helyezik a hasba, steril körülmények között) nagy mennyiségű folyadék eltávolítására. Ezzel az eljárással minden alkalommal néhány liter (legfeljebb 4-5 liter) folyadékot lehet biztonságosan eltávolítani. Rosszindulatú ascitesben szenvedő betegeknél ez az eljárás hatékonyabb lehet, mint a diuretikum alkalmazása.
Tűzállóbb esetekben sebészeti beavatkozásokra lehet szükség az ascites kezelésére. A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) egy olyan eljárás, amelyet a belső jugularis vénán (a nyak fő vénáján) keresztül végeznek el, helyi érzéstelenítésben, intervenciós radiológus által. A portális vénás rendszer és a szisztémás vénás rendszer (a vért a szívbe visszavezetõ vénák) közé söntöt helyeznek el, ezáltal csökkentve a portális nyomást. Ezt az eljárást olyan betegek számára tartják fenn, akik minimális választ adnak az agresszív orvosi kezelésre. Kimutatták, hogy csökkenti az asciteszt, és korlátozza vagy teljesen megszünteti a diuretikumok használatát az esetek többségében. Mindazonáltal jelentős szövődményekkel jár, mint például hepatikus encephalopathia (zavartság) és akár halál is.
A hagyományosabb shunt-elhelyezéseket (peritoneovenosus shunt és szisztémás portoszisztémás sönt) a szövődmények magas aránya miatt lényegében elhagyták.
Végül az előrehaladott cirrhosis miatti májátültetés a májelégtelenség miatt kialakult ascites kezelésének tekinthető. A májátültetés nagyon bonyolult és hosszadalmas folyamat, amely nagyon szoros megfigyelést és kezelést igényel a transzplantációs szakemberek részéről.
Az ascites egyes szövődményei a mennyiségével hozhatók összefüggésbe. A felgyülemlett folyadék légzési nehézségeket okozhat a rekeszizom összenyomásával vagy pleurális folyadékgyülem képződésével.
A fertőzések az ascites másik súlyos szövődményei. Portális hipertóniával összefüggő ascitesben szenvedő betegeknél a bélből származó baktériumok spontán módon behatolhatnak a peritoneális folyadékba (ascites), és fertőzést okozhatnak. Ezt spontán bakteriális peritonitisnek vagy SBP-nek nevezik. Az antitestek ritkák az ascitesben, ezért az asciticus folyadékban az immunválasz nagyon korlátozott. Az SBP diagnózisa paracentézis végrehajtásával és a folyadék fehérvérsejtek számának vagy a baktériumok növekedésére utaló jelek elemzésével történik.
A hepatorenalis szindróma egy ritka, de súlyos és potenciálisan halálos (az átlagos túlélési arány 2 hét és körülbelül 3 hónap közötti) szövődménye a májcirrhosishoz kapcsolódó, progresszív veseelégtelenséghez vezető ascitesnek. Ennek a szindrómának a pontos mechanizmusa nem jól ismert, de előfordulhat a folyadékeltolódások, a vesék vérellátásának zavara, a diuretikumok túlzott használata, valamint bizonyos típusú radiológiai vizsgálatokhoz, például CT-vizsgálatokhoz vagy olyan gyógyszerekhez adott intravénás kontrasztanyag alkalmazása. káros a vesére.
Az ascitesben szenvedők kilátásai elsősorban a kiváltó okától és súlyosságától függenek. A rosszindulatú ascites prognózisa általában rossz. A legtöbb eset átlagos túlélési ideje 20 és 58 hét között van, a rosszindulatú daganat típusától függően, amint azt a vizsgálók csoportja kimutatta. A cirrhosis okozta ascites általában előrehaladott májbetegség jele, és általában tisztességes prognózisú. A szívelégtelenség miatt kialakuló ascitesnek jobb a prognózisa, mivel a beteg megfelelő kezeléssel akár évekig is élhet.
Az ascites megelőzése nagyrészt magában foglalja az asciteshez vezető alapállapotok kockázati tényezőinek megelőzését.
Az ismerten előrehaladott májbetegségben és bármilyen okból cirrhosisban szenvedő betegeknél az alkoholfogyasztás kerülése jelentősen csökkentheti az ascites kialakulásának kockázatát. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen [Advil, Motrin stb.]) szedését szintén korlátozni kell cirrhosisban szenvedő betegeknél, mivel ezek csökkenthetik a vesék véráramlását, így korlátozva a só- és vízkiválasztást. Az étkezési só korlátozásainak betartása egy másik egyszerű megelőző intézkedés az ascites csökkentésére.
Pestis (fekete halál)
A vastagbélrák elkerülése
A savas pH fokozza a SARS-CoV-2 fertőzést az ACE2 receptorok szabályozásával
Minden, amit a SIBO-ról (Vékonybél bakteriális túlszaporodás) tudnia kell
Mikrobiomteszt paraziták, vírusok, fertőzések, IBS és szivárgó bél számára?
Okozhat-e hátfájást a vesefertőzés?
Sziklás-hegységi foltos láz
Tények, amelyeket tudnia kell a Rocky Mountain foltos lázról Az RMSF egymillió főre eső előfordulása 2008-ban; NN=nem jelentették. FORRÁS:CDC. Az RMSF potenciálisan súlyos kullancsok által terjesztet
Hogyan állíthatom le a vért a vizeletemben?
Mi a vér a vizeletben? A vizeletben lévő vér kezeléséhez orvoshoz kell fordulnia. Az októl és a súlyosságtól függően a kezelés időből és pihenésből, gyógyszeres kezelésből vagy műtétből állhat. A
Epekő (epekőgyulladás)
Az epekövek tömör kerekek az epehólyagban kicsapódott kövek, amelyek a következő két típus egyikének tudhatók be: Koleszterin (koleszterin kövek) kiválása az epében, általában sárga koleszterin kövek