Inkstų nepakankamumas gali sukelti acitą. Medicininis ascito apibrėžimas yra nenormalus skysčių kaupimasis pilvaplėvės ertmėje. Ascitą sukelia įvairios ligos ir sąlygos, pavyzdžiui, kepenų cirozė, pilvo vėžys, stazinis širdies nepakankamumas ir tuberkuliozė.
Ascitas yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ligų, kurią sukelia kepenų cirozė. Ascito požymiai ir simptomai yra pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, dusulys ir kepenų nepakankamumas.
Norėdami diagnozuoti ascito priežastį, gydytojas ir kiti sveikatos priežiūros specialistai apžiūrės jus aplink pilvą, kad nustatytų, kiek skysčių yra pilvaplėvės ertmėje. Jūsų gydytojas gali atlikti inkstų ir kepenų funkcijos tyrimus, atlikti elektrolitų, šlapimo surinkimo 24 valandas, kraujavimo matavimo ir pilvo ultragarso tyrimus.
Ascito gydymas apima ligos, sukeliančios ascitą, išgydymą arba valdymą, skysčių vartojimo apribojimą, alkoholio vengimą, druskos kiekio ribojimą dietoje ir kitus gyvenimo būdo pokyčius. Ascito komplikacijos yra kraujavimas iš apatinės žarnos, inkstų nepakankamumas ir kitos kepenų cirozės komplikacijos. Ascito prognozė priklauso nuo jo priežasčių ir sunkumo.
Cirozė yra kepenų ligos komplikacija, pasireiškianti kepenų ląstelių netekimu ir negrįžtamu kepenų randėjimu. Kepenų cirozės požymiai ir simptomai yra silpnumas, apetito praradimas, lengvas mėlynių susidarymas, odos pageltimas (gelta), niežulys ir nuovargis.
Spustelėkite norėdami sužinoti daugiau kepenų cirozės požymių ir simptomų »
Dažniausia ascito priežastis yra pažengusi kepenų liga arba cirozė. Nors tikslus ascito išsivystymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, dauguma teorijų teigia, kad portalinė hipertenzija (padidėjęs slėgis kepenų kraujotakoje į kepenis) yra pagrindinis veiksnys. Pagrindinis principas yra panašus į edemos susidarymą kitose kūno vietose dėl slėgio pusiausvyros tarp cirkuliacijos viduje (aukšto slėgio sistema) ir išorės, šiuo atveju pilvo ertmės (žemo slėgio erdvė). Vartinio kraujospūdžio padidėjimas ir albumino (kraujyje pernešamo baltymo) kiekio sumažėjimas gali būti atsakingas už slėgio gradiento susidarymą ir dėl to pilvo ascitą.
Kiti veiksniai, galintys prisidėti prie ascito, yra druskos ir vandens susilaikymas. Inkstuose esantys jutikliai cirkuliuojančio kraujo tūrį gali suvokti kaip mažą, nes dėl ascito susidarymo gali sumažėti tam tikras kraujo tūris. Tai rodo, kad inkstai turi reabsorbuoti daugiau druskos ir vandens, kad kompensuotų tūrio praradimą.
Kai kurios kitos ascito priežastys, susijusios su padidėjusiu slėgio gradientu, yra stazinis širdies nepakankamumas ir pažengęs inkstų nepakankamumas dėl bendro skysčių susilaikymo organizme.
Retais atvejais padidėjusį slėgį vartų sistemoje gali sukelti vidinė ar išorinė vartų kraujagyslės obstrukcija, dėl kurios atsiranda portalinė hipertenzija be cirozės. To pavyzdžiai gali būti masė (arba navikas), spaudžiantis vartų kraujagysles iš pilvo ertmės, arba kraujo krešulių susidarymas vartų kraujagyslėje, trukdantis normaliai tekėti ir padidinantis slėgį kraujagyslėje (pavyzdžiui, Budd-Chiari sindromas). .
Ascitas taip pat gali pasireikšti dėl vėžio, vadinamo piktybiniu ascitu. Šio tipo ascitas paprastai yra pažengusio pilvo ertmės organų vėžio, pvz., gaubtinės žarnos vėžio, kasos vėžio, skrandžio vėžio, krūties vėžio, limfomos, plaučių vėžio ar kiaušidžių vėžio, pasireiškimas.
Kasos ascitas gali pasireikšti žmonėms, sergantiems lėtiniu (ilgai besitęsiančiu) pankreatitu arba kasos uždegimu. Dažniausia lėtinio pankreatito priežastis yra ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu. Kasos ascitą taip pat gali sukelti ūminis pankreatitas, taip pat kasos trauma.
Dažniausia ascito priežastis yra kepenų cirozė. Daugelis ascito ir cirozės išsivystymo rizikos veiksnių yra panašūs. Dažniausi rizikos veiksniai yra hepatitas B, hepatitas C ir ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu. Kiti galimi rizikos veiksniai yra susiję su kitomis pagrindinėmis ligomis, tokiomis kaip stazinis širdies nepakankamumas, piktybiniai navikai ir inkstų liga.
Su ascitu susijusių simptomų gali nebūti, ypač jei jis yra lengvas (paprastai mažiau nei 100–400 ml suaugusiems). Kai kaupiasi daugiau skysčių, dažniausiai pastebimas pilvo apimties ir dydžio padidėjimas. Pilvo skausmas, diskomfortas ir pilvo pūtimas taip pat dažnai pastebimi, nes ascitas tampa didesnis. Dusulys taip pat gali atsirasti esant dideliam ascitui dėl padidėjusio spaudimo diafragmai ir skysčių migracijos per diafragmą, sukeliančią pleuros efuziją (skysčio aplink plaučius). Kosmetiškai deformuojantis didelis pilvas dėl ascito taip pat yra dažnas kai kurių pacientų rūpestis.
Ascitu sergančius žmones turėtų reguliariai stebėti jų pagrindinis gydytojas ir visi specialistai, kurie gali būti susiję su jų priežiūra. Gastroenterologai (virškinimo trakto ligų specialistai) ir hepatologai (kepenų specialistai) dažnai priima pacientus, sergančius ascitu dėl kepenų ligos. Kiti specialistai taip pat gali prižiūrėti ascitu sergančius pacientus, atsižvelgdami į galimą priežastį ir pagrindinę būklę. Specialistai paprastai prašo paciento pirmiausia kreiptis į savo pirminį gydytoją, jei ascitas padidėja. Jei ascitas sukelia dusulį, diskomfortą pilve arba nesugebėjimą atlikti įprastų kasdienių darbų, pavyzdžiui, vaikščioti, kreipkitės į gydytoją.
Tradiciškai ascitas skirstomas į 2 tipus; transudacinė arba eksudacinė. Ši klasifikacija pagrįsta skystyje esančio baltymo kiekiu. Sukurta naudingesnė sistema, pagrįsta albumino kiekiu ascitiniame skystyje, palyginti su albuminu serume (albuminas išmatuotas kraujyje). Tai vadinama serumo ascito albumino gradientu arba SAAG. Ascitas, susijęs su portaline hipertenzija (ciroze, staziniu širdies nepakankamumu, Budd-Chiari), paprastai yra didesnis nei 1,1, o ascitas, kurį sukelia kitos priežastys (piktybinis, pankreatitas) yra mažesnis nei 1,1.
Ascito diagnozė pagrįsta fizine apžiūra ir išsamia ligos istorija, siekiant išsiaiškinti galimas pagrindines priežastis, nes ascitas dažnai laikomas nespecifiniu kitų ligų simptomu. Jei ascito skystis yra didesnis nei 500 ml, tai gali būti parodyta fizinės apžiūros metu, iššokusiais šonais ir skysčio bangomis, kurias atlieka gydytojas, apžiūrėjęs pilvą. Mažesni skysčių kiekiai gali būti aptikti pilvo ertmės ultragarsu. Kartais ascitas atsitiktinai aptinkamas ultragarsu arba kompiuterine tomografija, kuri atliekama siekiant įvertinti kitas sąlygas.
Pagrindinių būklių, sukeliančių ascitą, diagnozė yra svarbiausia dalis norint suprasti, kodėl žmogui išsivysto ascitas. Medicinos istorija gali padėti nustatyti pagrindinę priežastį ir paprastai apima klausimus apie ankstesnę kepenų ligos diagnozę, virusinio hepatito infekciją ir jos rizikos veiksnius, piktnaudžiavimą alkoholiu, kepenų ligų šeimos istoriją, širdies nepakankamumą, vėžio istoriją ir vaistų istoriją. P>
Kraujo tyrimas gali atlikti esminį vaidmenį nustatant ascito priežastį. Visas metabolinis skydelis gali nustatyti kepenų pažeidimo modelius, kepenų ir inkstų funkcinę būklę bei elektrolitų kiekį. Pilnas kraujo tyrimas taip pat yra naudingas, nes galima nustatyti pagrindines sąlygas. Krešėjimo (krešėjimo) skydelio sutrikimai (protrombino laikas) gali būti nenormalūs dėl kepenų funkcijos sutrikimo ir nepakankamos krešėjimo baltymų gamybos.
Kartais galimos pagrindinės ascito priežastys gali būti nenustatytos remiantis istorija, tyrimu ir laboratorinių duomenų bei vaizdo tyrimų peržiūra. Norint gauti papildomų diagnostinių duomenų, gali prireikti skysčio analizės. Ši procedūra vadinama paracenteze, ją atlieka apmokyti gydytojai. Tai apima pilvo srities sterilizavimą ir, vadovaujant ultragarsu, adatos įkišimą į pilvo ertmę ir skysčio ištraukimą tolesnei analizei.
Diagnostikos tikslais tinkamam tyrimui atlikti gali pakakti nedidelio kiekio (pavyzdžiui, 20 cc, mažesnio nei šaukšto). Jei reikia, norint palengvinti simptomus, susijusius su pilvo ascitu, galima ištraukti didesnį kiekį iki kelių litrų (didelio tūrio paracentezė).
Analizė atliekama iškart po drenažo surinktą skystį siunčiant į laboratoriją. Paprastai baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir komponentai (ląstelių skaičius), albumino lygis, gramų dėmės ir kultūra bet kokiems galimiems organizmams, amilazės lygis, gliukozė, bendras baltymas ir citologija (bet kokių ląstelių, esančių skystyje, tyrimas. dėl piktybinių ar vėžinių ląstelių) tiriami laboratorijoje. Tada rezultatus analizuoja gydantis gydytojas, kad galėtų toliau įvertinti ir nustatyti galimą ascito priežastį.
Ascito gydymas labai priklauso nuo pagrindinės priežasties. Pavyzdžiui, pilvaplėvės karcinomatozė arba piktybinis ascitas gali būti gydomi chirurgine vėžio rezekcija ir chemoterapija, o ascito, susijusio su širdies nepakankamumu, gydymas yra nukreiptas į širdies nepakankamumo gydymą taikant medicininį valdymą ir dietos apribojimus. Kadangi kepenų cirozė yra pagrindinė ascito priežastis, jai bus skiriamas pagrindinis šio skyriaus dėmesys.
Ascito gydymas pacientams, sergantiems ciroze, paprastai apima natrio suvartojimo su maistu apribojimą ir diuretikų (šlapimo piliulių) skyrimą. Natrio (druskos) suvartojimo su maistu apribojimas iki mažiau nei 2 gramų per dieną yra labai praktiška, sėkminga ir plačiai rekomenduojama pacientams, sergantiems ascitu. Daugeliu atvejų šį metodą reikia derinti su diuretikų vartojimu, nes vien druskos apribojimas paprastai nėra veiksmingas ascito gydymo būdas. Konsultacijos su mitybos ekspertu dėl kasdienio druskos ribojimo gali būti labai naudingos pacientams, sergantiems ascitu.
Diuretikai padidina vandens ir druskų išsiskyrimą iš inkstų. Esant su kepenimis susijusiam ascitui, rekomenduojamas diuretikų režimas yra spironolaktono (Aldactone) ir furozemido (Lasix) derinys. Įprasta rekomenduojama pradinė dozė yra 100 miligramų spironolaktono ir 40 miligramų furozemido paros dozė. Šią dozę galima palaipsniui didinti, kad būtų pasiektas tinkamas atsakas į didžiausią 400 miligramų spironolaktono ir 160 miligramų furozemido dozę tol, kol pacientas gali toleruoti dozės padidinimą be jokio šalutinio poveikio. Paprastai rekomenduojama šiuos vaistus vartoti kartu ryte, kad būtų išvengta dažno šlapinimosi naktį.
Pacientams, kurie nereaguoja gerai arba netoleruoja aukščiau nurodyto režimo, gali būti atliekama dažna terapinė paracentezė (adata atsargiai įkišama į pilvo sritį steriliomis sąlygomis), siekiant pašalinti didelį skysčių kiekį. Kiekvieną kartą atliekant šią procedūrą galima saugiai pašalinti kelis litrus (iki 4–5 litrų) skysčio. Pacientams, sergantiems piktybiniu ascitu, ši procedūra taip pat gali būti veiksmingesnė nei diuretikų vartojimas.
Labiau atspariais atvejais gali prireikti chirurginių procedūrų ascitui kontroliuoti. Transjuguliniai intrahepatiniai portosisteminiai šuntai (TIPS) – tai intervencinio radiologo atliekama procedūra per vidinę jungo veną (pagrindinę kaklo veną), taikant vietinę anesteziją. Tarp vartų venų sistemos ir sisteminės venų sistemos (venų, grąžinančių kraują atgal į širdį) dedamas šuntas, taip sumažinant vartų slėgį. Ši procedūra skirta pacientams, kurių reakcija į agresyvų gydymą yra minimali. Įrodyta, kad daugeliu atvejų jis sumažina ascitą ir apriboja arba visiškai pašalina diuretikų vartojimą. Tačiau tai siejama su reikšmingomis komplikacijomis, tokiomis kaip hepatinė encefalopatija (sumišimas) ir net mirtis.
Tradiciškesnių šuntų išdėstymo (pilvaplėvės ir venų šunto ir sisteminio portosisteminio šunto) iš esmės atsisakyta dėl didelio komplikacijų dažnio.
Galiausiai kepenų persodinimas dėl pažengusios cirozės gali būti laikomas ascito, kurį sukelia kepenų nepakankamumas, gydymui. Kepenų persodinimas yra labai sudėtingas ir ilgai trunkantis procesas, todėl transplantacijos specialistai jį turi atidžiai stebėti ir valdyti.
Kai kurios ascito komplikacijos gali būti susijusios su jo kiekiu. Dėl susikaupusio skysčio gali pasunkėti kvėpavimas, nes suspaudžiama diafragma arba susidaro pleuros ertmė.
Infekcijos yra dar viena rimta ascito komplikacija. Pacientams, sergantiems ascitu, susijusiu su portaline hipertenzija, bakterijos iš žarnyno gali spontaniškai įsiskverbti į pilvaplėvės skystį (ascitą) ir sukelti infekciją. Tai vadinama spontaniniu bakteriniu peritonitu arba SBP. Antikūnai sergant ascitu yra reti, todėl imuninis atsakas ascito skystyje yra labai ribotas. SBP diagnozė nustatoma atliekant paracentezę ir analizuojant skystyje baltųjų kraujo kūnelių skaičių arba bakterijų augimo požymius.
Hepatorenalinis sindromas yra reta, bet rimta ir potencialiai mirtina (vidutinis išgyvenamumas svyruoja nuo 2 savaičių iki maždaug 3 mėnesių) ascito komplikacija, susijusi su kepenų ciroze, sukeliančia progresuojantį inkstų nepakankamumą. Tikslus šio sindromo mechanizmas nėra gerai žinomas, tačiau jis gali atsirasti dėl skysčių pokyčio, sutrikusios inkstų kraujotakos, per didelio diuretikų vartojimo ir IV kontrastinių preparatų skyrimo tam tikrų tipų radiologiniams tyrimams, pvz., kompiuterinės tomografijos ar vaistų, kurie gali būti kenkia inkstams.
Žmonių, sergančių ascitu, perspektyvos pirmiausia priklauso nuo pagrindinės jo priežasties ir sunkumo. Apskritai piktybinio ascito prognozė yra prasta. Daugumos atvejų vidutinis išgyvenamumas yra nuo 20 iki 58 savaičių, priklausomai nuo piktybinio naviko tipo, kaip parodė tyrėjų grupė. Ascitas dėl cirozės paprastai yra pažengusios kepenų ligos požymis ir paprastai turi teisingą prognozę. Dėl širdies nepakankamumo atsiradusio ascito prognozė yra geresnė, nes tinkamai gydydamas pacientas gali gyventi metus.
Ascito prevencija daugiausia apima pagrindinių būklių, sukeliančių ascitą, rizikos veiksnių prevenciją.
Pacientams, sergantiems pažengusia kepenų liga ir bet kokios priežasties ciroze, alkoholio vartojimo vengimas gali žymiai sumažinti ascito susidarymo riziką. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas [Advil, Motrin ir kt.]) taip pat turėtų būti ribojami pacientams, sergantiems ciroze, nes jie gali susilpninti inkstų kraujotaką ir taip apriboti druskos ir vandens išsiskyrimą. Maisto druskos apribojimų laikymasis taip pat yra dar viena paprasta prevencinė priemonė ascitui sumažinti.
Dėmesys:Erin iš NoMoreCrohns
Siekiame išskirti SCD asmenybes iš viso interneto. Mums patinka klausytis sėkmės istorijų ir norime skleisti žinias tiems, kurie pakankamai drąsūs ir dalijasi savo specifinėmis angliavandenių dietos i
6 priežastys, kodėl žlunga Naujųjų metų pažadai
6 priežastys, kodėl nepavyksta duoti Naujųjų metų pažadų (ir ką daryti vietoj to) Kalbant apie Naujųjų metų pažadus, mes dažnai išeiname iš vartų su didelėmis viltimis ir lūkesčiais ateinantiems meta
Suriebėjusios kepenys (nealkoholinės suriebėjusios kepenys)
Kokius faktus turėčiau žinoti apie nealkoholinę riebiųjų kepenų ligą (NASH)? Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga (nealkoholinė riebiųjų kepenų liga, NAFLD) yra nenormalus riebalų kaupimasis kepenyse.
