L'insuffisance rénale peut provoquer une acite. La définition médicale de l'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité (péritonéale). L'ascite est causée par diverses maladies et affections, par exemple la cirrhose du foie, le cancer de l'abdomen, l'insuffisance cardiaque congestive et la tuberculose.
L'ascite est l'une des maladies du foie les plus courantes causée par la cirrhose du foie. Les signes et symptômes de l'ascite comprennent des douleurs abdominales et des ballonnements, un essoufflement et une insuffisance hépatique.
Pour diagnostiquer la cause de l'ascite, votre médecin et d'autres professionnels de la santé vous examineront autour du ventre pour déterminer la quantité de liquide dans la cavité péritonéale. Votre médecin peut avoir des tests de la fonction rénale et hépatique par exemple, des électrolytes, la collecte de votre urine pendant 24 heures, des tests pour mesurer les saignements et une échographie abdominale.
Le traitement de l'ascite comprend la guérison ou la gestion de la maladie à l'origine de l'ascite, la limitation de votre consommation de liquide, l'évitement de l'alcool, la limitation de la quantité de sel dans votre alimentation et d'autres changements de mode de vie. Les complications de l'ascite comprennent des saignements de l'intestin grêle, une insuffisance rénale et d'autres complications de la cirrhose du foie. Le pronostic de l'ascite dépend de ses causes sous-jacentes et de sa gravité.
La cirrhose est une complication d'une maladie du foie qui implique une perte de cellules hépatiques et une cicatrisation irréversible du foie. Les signes et symptômes de la cirrhose du foie comprennent une faiblesse, une perte d'appétit, des ecchymoses faciles, un jaunissement de la peau (jaunisse), des démangeaisons et de la fatigue.
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La cause la plus fréquente d'ascite est une maladie hépatique avancée ou une cirrhose. Bien que le mécanisme exact du développement de l'ascite ne soit pas complètement compris, la plupart des théories suggèrent que l'hypertension portale (augmentation de la pression dans le flux sanguin hépatique vers le foie) est le principal contributeur. Le principe de base est similaire à la formation d'un œdème ailleurs dans le corps dû à un déséquilibre de pression entre l'intérieur de la circulation (système à haute pression) et l'extérieur, dans ce cas, la cavité abdominale (espace à basse pression). L'augmentation de la pression artérielle portale et la diminution de l'albumine (une protéine transportée dans le sang) peuvent être responsables de la formation du gradient de pression et de l'ascite abdominale.
D'autres facteurs qui peuvent contribuer à l'ascite sont la rétention de sel et d'eau. Le volume sanguin circulant peut être perçu comme étant faible par les capteurs dans les reins, car la formation d'ascites peut épuiser un certain volume du sang. Cela signale aux reins de réabsorber plus de sel et d'eau pour compenser la perte de volume.
Certaines autres causes d'ascite liées à l'augmentation du gradient de pression sont l'insuffisance cardiaque congestive et l'insuffisance rénale avancée dues à la rétention généralisée de liquide dans le corps.
Dans de rares cas, une augmentation de la pression dans le système porte peut être causée par une obstruction interne ou externe du vaisseau porte, entraînant une hypertension portale sans cirrhose. Des exemples de ceci peuvent être une masse (ou une tumeur) appuyant sur les vaisseaux portes depuis l'intérieur de la cavité abdominale ou la formation de caillots sanguins dans le vaisseau porte obstruant le flux normal et augmentant la pression dans le vaisseau (par exemple, le syndrome de Budd-Chiari) .
L'ascite peut également se manifester à la suite de cancers, appelés ascite maligne. Ce type d'ascite est généralement une manifestation de cancers avancés des organes de la cavité abdominale, tels que le cancer du côlon, le cancer du pancréas, le cancer de l'estomac, le cancer du sein, le lymphome, le cancer du poumon ou le cancer de l'ovaire.
L'ascite pancréatique peut être observée chez les personnes atteintes de pancréatite chronique (de longue date) ou d'inflammation du pancréas. La cause la plus fréquente de pancréatite chronique est l'abus prolongé d'alcool. L'ascite pancréatique peut également être causée par une pancréatite aiguë ainsi qu'un traumatisme du pancréas.
La cause la plus fréquente d'ascite est la cirrhose du foie. De nombreux facteurs de risque de développer une ascite et une cirrhose sont similaires. Les facteurs de risque les plus courants sont l'hépatite B, l'hépatite C et l'abus d'alcool de longue date. D'autres facteurs de risque potentiels sont liés aux autres affections sous-jacentes, telles que l'insuffisance cardiaque congestive, les tumeurs malignes et les maladies rénales.
Il peut n'y avoir aucun symptôme associé à l'ascite, surtout si elle est légère (généralement moins d'environ 100 à 400 ml chez l'adulte). À mesure que plus de liquide s'accumule, une circonférence et une taille abdominales accrues sont fréquemment observées. Des douleurs abdominales, des malaises et des ballonnements sont également fréquemment observés à mesure que l'ascite grossit. L'essoufflement peut également survenir avec une grande ascite en raison de la pression accrue sur le diaphragme et de la migration du liquide à travers le diaphragme provoquant des épanchements pleuraux (liquide autour des poumons). Un gros ventre esthétiquement défigurant, dû à une ascite, est également une préoccupation courante chez certains patients.
Les personnes atteintes d'ascite doivent être régulièrement suivies par leur médecin traitant et par tout spécialiste susceptible d'être impliqué dans leurs soins. Les gastro-entérologues (spécialistes des maladies gastro-intestinales) et les hépatologues (spécialistes du foie) voient fréquemment des patients souffrant d'ascite due à une maladie du foie. D'autres spécialistes peuvent également soigner les patients souffrant d'ascite en fonction de la cause possible et de la condition sous-jacente. Les spécialistes demandent généralement au patient de contacter d'abord son médecin traitant si l'ascite augmente. Si l'ascite provoque des symptômes d'essoufflement, d'inconfort abdominal ou d'incapacité à effectuer des tâches quotidiennes normales telles que la marche, appelez votre médecin.
Traditionnellement, l'ascite est divisée en 2 types ; transsudatif ou exsudatif. Cette classification est basée sur la quantité de protéines trouvées dans le liquide. Un système plus utile a été développé sur la base de la quantité d'albumine dans le liquide d'ascite par rapport à l'albumine sérique (albumine mesurée dans le sang). C'est ce qu'on appelle le gradient d'albumine d'ascite sérique ou SAAG. L'ascite liée à l'hypertension portale (cirrhose, insuffisance cardiaque congestive, Budd-Chiari) est généralement supérieure à 1,1., et l'ascite causée par d'autres causes (maligne, pancréatite) est inférieure à 1,1.
Le diagnostic d'ascite est basé sur un examen physique en conjonction avec des antécédents médicaux détaillés pour déterminer les causes sous-jacentes possibles puisque l'ascite est souvent considérée comme un symptôme non spécifique pour d'autres maladies. Si le liquide d'ascite est supérieur à 500 ml, cela peut être démontré à l'examen physique par des flancs bombés et des vagues de liquide effectuées par le médecin examinant l'abdomen. De plus petites quantités de liquide peuvent être détectées par une échographie de l'abdomen. Parfois, l'ascite est découverte accidentellement par une échographie ou un scanner effectué pour évaluer d'autres conditions.
Le diagnostic des affections sous-jacentes à l'origine de l'ascite est la partie la plus importante pour comprendre la raison pour laquelle une personne développe une ascite. Les antécédents médicaux peuvent fournir des indices sur la cause sous-jacente et comprennent généralement des questions sur le diagnostic antérieur de maladie du foie, l'infection par l'hépatite virale et ses facteurs de risque, l'abus d'alcool, les antécédents familiaux de maladie du foie, l'insuffisance cardiaque, les antécédents de cancer et les antécédents de prise de médicaments.
Les analyses de sang peuvent jouer un rôle essentiel dans l'évaluation de la cause de l'ascite. Un panel métabolique complet peut détecter les schémas de lésions hépatiques, l'état fonctionnel du foie et des reins et les niveaux d'électrolytes. Une numération globulaire complète est également utile en fournissant des indices sur les conditions sous-jacentes. Les anomalies du panel de coagulation (coagulation) (temps de prothrombine) peuvent être anormales en raison d'un dysfonctionnement hépatique et d'une production inadéquate de protéines de coagulation.
Parfois, les causes sous-jacentes possibles de l'ascite peuvent ne pas être déterminées sur la base de l'historique, de l'examen et de l'examen des données de laboratoire et des études d'imagerie. L'analyse du fluide peut être nécessaire afin d'obtenir d'autres données de diagnostic. Cette procédure s'appelle la paracentèse et elle est effectuée par des médecins qualifiés. Il s'agit de stériliser une zone de l'abdomen et, sous la direction d'ultrasons, d'insérer une aiguille dans la cavité abdominale et de prélever du liquide pour une analyse plus approfondie.
À des fins de diagnostic, une petite quantité (20 cc, moins d'une cuillère à soupe, par exemple) peut suffire pour un test adéquat. De plus grandes quantités allant jusqu'à quelques litres (paracentèse à grand volume) peuvent être retirées si nécessaire pour soulager les symptômes associés à l'ascite abdominale.
L'analyse est effectuée en envoyant le liquide collecté au laboratoire rapidement après le drainage. En règle générale, le nombre et les composants des globules blancs et des globules rouges (numération cellulaire), le niveau d'albumine, la coloration de Gram et la culture de tout organisme possible, le niveau d'amylase, le glucose, les protéines totales et la cytologie (étude de toutes les cellules dans le liquide à la recherche pour les cellules malignes ou cancéreuses) sont analysées en laboratoire. Les résultats sont ensuite analysés par le médecin traitant pour une évaluation plus approfondie et la détermination de la cause possible de l'ascite.
Le traitement de l'ascite dépend en grande partie de la cause sous-jacente. Par exemple, la carcinose péritonéale ou l'ascite maligne peuvent être traitées par résection chirurgicale du cancer et chimiothérapie, tandis que la prise en charge de l'ascite liée à l'insuffisance cardiaque vise à traiter l'insuffisance cardiaque avec une prise en charge médicale et des restrictions alimentaires. Comme la cirrhose du foie est la principale cause d'ascite, elle sera l'objet principal de cette section.
La prise en charge de l'ascite chez les patients atteints de cirrhose implique généralement de limiter l'apport alimentaire en sodium et de prescrire des diurétiques (diurétiques). Limiter l'apport alimentaire en sodium (sel) à moins de 2 grammes par jour est très pratique, réussi et largement recommandé pour les patients souffrant d'ascite. Dans la majorité des cas, cette approche doit être associée à l'utilisation de diurétiques car la restriction sodée seule n'est généralement pas un moyen efficace de traiter l'ascite. Une consultation avec un expert en nutrition concernant la restriction quotidienne en sel peut être très utile pour les patients souffrant d'ascite.
Les diurétiques augmentent l'excrétion d'eau et de sel par les reins. Le régime diurétique recommandé dans le cadre de l'ascite liée au foie est une combinaison de spironolactone (Aldactone) et de furosémide (Lasix). Une dose quotidienne unique de 100 milligrammes de spironolactone et de 40 milligrammes de furosémide est la dose initiale recommandée habituelle. Cela peut être progressivement augmenté pour obtenir une réponse appropriée à la dose maximale de 400 milligrammes de spironolactone et 160 milligrammes de furosémide, tant que le patient peut tolérer l'augmentation de dose sans aucun effet secondaire. Il est généralement conseillé de prendre ces médicaments ensemble le matin pour éviter les mictions fréquentes pendant la nuit.
Pour les patients qui ne répondent pas bien ou ne peuvent pas tolérer le régime ci-dessus, une paracentèse thérapeutique fréquente (une aiguille est soigneusement placée dans la région abdominale, dans des conditions stériles) peut être effectuée pour éliminer de grandes quantités de liquide. Quelques litres (jusqu'à 4 à 5 litres) de liquide peuvent être retirés en toute sécurité par cette procédure à chaque fois. Pour les patients souffrant d'ascite maligne, cette procédure peut également être plus efficace que l'utilisation de diurétiques.
Pour les cas plus réfractaires, des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour contrôler l'ascite. Les shunts portosystémiques intrahépatiques transjugulaires (TIPS) sont une procédure effectuée à travers la veine jugulaire interne (la veine principale du cou) sous anesthésie locale par un radiologue interventionnel. Un shunt est placé entre le système veineux portal et le système veineux systémique (veines ramenant le sang vers le cœur), réduisant ainsi la pression portale. Cette procédure est réservée aux patients qui ont une réponse minimale à un traitement médical agressif. Il a été démontré qu'il réduit l'ascite et limite ou élimine l'utilisation de diurétiques dans la majorité des cas pratiqués. Cependant, il est associé à des complications importantes telles que l'encéphalopathie hépatique (confusion) et même la mort.
Les poses de shunt plus traditionnelles (shunt périto-veineux et shunt portosystémique systémique) ont été essentiellement abandonnées en raison de leur taux élevé de complications.
Enfin, la transplantation hépatique pour cirrhose avancée peut être considérée comme un traitement de l'ascite due à une insuffisance hépatique. La greffe de foie implique un processus très compliqué et prolongé et nécessite une surveillance et une gestion très étroites par des spécialistes de la transplantation.
Certaines complications de l'ascite peuvent être liées à son montant. L'accumulation de liquide peut entraîner des difficultés respiratoires en comprimant le diaphragme ou en formant un épanchement pleural.
Les infections sont une autre complication grave de l'ascite. Chez les patients présentant une ascite liée à une hypertension portale, les bactéries de l'intestin peuvent envahir spontanément le liquide péritonéal (ascite) et provoquer une infection. C'est ce qu'on appelle la péritonite bactérienne spontanée ou SBP. Les anticorps sont rares dans l'ascite et, par conséquent, la réponse immunitaire dans le liquide d'ascite est très limitée. Le diagnostic de SBP est effectué en effectuant une paracentèse et en analysant le liquide pour le nombre de globules blancs ou des signes de croissance bactérienne.
Le syndrome hépatorénal est une complication rare, mais grave et potentiellement mortelle (les taux de survie moyens varient de 2 semaines à environ 3 mois) de l'ascite liée à la cirrhose du foie entraînant une insuffisance rénale progressive. Le mécanisme exact de ce syndrome n'est pas bien connu, mais il peut résulter de changements dans les liquides, d'une altération du flux sanguin vers les reins, d'une utilisation excessive de diurétiques et de l'administration de contrastes IV pour certains types d'études radiologiques comme les tomodensitogrammes ou des médicaments qui peuvent être nocif pour les reins.
Les perspectives pour les personnes atteintes d'ascite dépendent principalement de sa cause sous-jacente et de sa gravité. En général, le pronostic de l'ascite maligne est mauvais. La plupart des cas ont une durée de survie moyenne comprise entre 20 et 58 semaines, selon le type de malignité, comme l'a montré un groupe d'enquêteurs. L'ascite due à la cirrhose est généralement le signe d'une maladie hépatique avancée et son pronostic est généralement acceptable. L'ascite due à une insuffisance cardiaque a un meilleur pronostic car le patient peut vivre des années avec des traitements appropriés.
La prévention de l'ascite implique en grande partie la prévention des facteurs de risque des conditions sous-jacentes conduisant à l'ascite.
Chez les patients atteints d'une maladie hépatique avancée connue et d'une cirrhose de toute cause, l'évitement de la consommation d'alcool peut réduire considérablement le risque de formation d'ascite. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène [Advil, Motrin, etc.]) doivent également être limités chez les patients atteints de cirrhose car ils peuvent diminuer le flux sanguin vers les reins, limitant ainsi l'excrétion de sel et d'eau. Le respect des restrictions alimentaires en sel est également une autre mesure préventive simple pour réduire l'ascite.
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