Nyresvikt kan forårsake acites. Den medisinske definisjonen av ascites er en unormal opphopning av væske i (peritoneal)hulen. Ascites er forårsaket av en rekke sykdommer og tilstander, for eksempel levercirrhose, kreft i magen, kongestiv hjertesvikt og tuberkulose.
Ascites er en av de vanligste leversykdommene som er forårsaket av levercirrhose. Tegn og symptomer på ascites inkluderer magesmerter og oppblåsthet, kortpustethet og leversvikt.
For å diagnostisere årsaken til ascites, vil legen din og annet helsepersonell undersøke deg rundt magen for å finne ut hvor mye væske som er i bukhulen. Legen din kan ha nyre- og leverfunksjonstester, for eksempel elektrolytter, oppsamling av urin i 24 timer, tester for å måle blødninger og abdominal ultralyd.
Behandling for ascites inkluderer å kurere eller håndtere sykdommen som forårsaker ascites, begrense væskeinntaket, unngå alkohol, begrense mengden salt i kostholdet ditt og andre livsstilsendringer. Komplikasjoner av ascites inkluderer blødning fra nedre tarm, nyresvikt og andre komplikasjoner av skrumplever. Prognosen ascites avhenger av dens underliggende årsaker og alvorlighetsgrad.
Skrumplever er en komplikasjon av leversykdom som involverer tap av leverceller og irreversibel arrdannelse i leveren. Tegn og symptomer på levercirrhose inkluderer svakhet, tap av appetitt, lett blåmerker, gulfarging av huden (gulsott), kløe og tretthet.
Klikk for flere tegn og symptomer på skrumplever »
Den vanligste årsaken til ascites er avansert leversykdom eller skrumplever. Selv om den nøyaktige mekanismen for ascites-utvikling ikke er fullstendig forstått, antyder de fleste teorier portal hypertensjon (økt trykk i leverens blodstrøm til leveren) som den viktigste bidragsyteren. Grunnprinsippet ligner dannelsen av ødem andre steder i kroppen på grunn av ubalanse i trykk mellom inne i sirkulasjonen (høytrykkssystemet) og utenfor, i dette tilfellet, bukhulen (lavtrykksrommet). Økningen i portalblodtrykket og reduksjonen i albumin (et protein som bæres i blodet) kan være ansvarlig for å danne trykkgradienten og resultere i abdominal ascites.
Andre faktorer som kan bidra til ascites er salt- og vannretensjon. Det sirkulerende blodvolumet kan oppleves som lavt av sensorene i nyrene ettersom dannelsen av ascites kan tømme noe volum fra blodet. Dette signaliserer nyrene til å reabsorbere mer salt og vann for å kompensere for volumtapet.
Noen andre årsaker til ascites relatert til økt trykkgradient er kongestiv hjertesvikt og avansert nyresvikt på grunn av generalisert oppbevaring av væske i kroppen.
I sjeldne tilfeller kan økt trykk i portalsystemet være forårsaket av intern eller ekstern obstruksjon av portalkaret, noe som resulterer i portalhypertensjon uten cirrhose. Eksempler på dette kan være en masse (eller svulst) som presser på portalkarene fra innsiden av bukhulen eller blodproppdannelse i portalkaret som hindrer normal flyt og øker trykket i karet (for eksempel Budd-Chiari syndrom) .
Ascites kan også manifestere seg som et resultat av kreft, kalt ondartet ascites. Denne typen ascites er vanligvis en manifestasjon av avansert kreft i organene i bukhulen, som tykktarmskreft, kreft i bukspyttkjertelen, magekreft, brystkreft, lymfom, lungekreft eller eggstokkreft.
Pankreasascites kan sees hos personer med kronisk (langvarig) pankreatitt eller betennelse i bukspyttkjertelen. Den vanligste årsaken til kronisk pankreatitt er langvarig alkoholmisbruk. Ascites i bukspyttkjertelen kan også være forårsaket av akutt pankreatitt så vel som traumer i bukspyttkjertelen.
Den vanligste årsaken til ascites er skrumplever. Mange av risikofaktorene for å utvikle ascites og cirrhose er like. De vanligste risikofaktorene inkluderer hepatitt B, hepatitt C og langvarig alkoholmisbruk. Andre potensielle risikofaktorer er relatert til andre underliggende tilstander, som kongestiv hjertesvikt, malignitet og nyresykdom.
Det kan ikke være noen symptomer forbundet med ascites, spesielt hvis den er mild (vanligvis mindre enn ca. 100 – 400 ml hos voksne). Etter hvert som mer væske samler seg, ses ofte økt abdominal omkrets og størrelse. Magesmerter, ubehag og oppblåsthet ses også ofte når ascites blir større. Kortpustethet kan også oppstå med store ascites på grunn av økt trykk på mellomgulvet og flyten av væsken over mellomgulvet som forårsaker pleural effusjon (væske rundt lungene). En kosmetisk skjemmende stor mage på grunn av ascites er også en vanlig bekymring for noen pasienter.
Personer med ascites bør rutinemessig følges av primærlegen og eventuelle spesialister som kan være involvert i deres omsorg. Gastroenterologer (spesialister i gastrointestinale sykdommer) og hepatologer (leverspesialister) ser ofte pasienter med ascites på grunn av leversykdom. Andre spesialister kan også ta seg av pasienter med ascites basert på mulig årsak og den underliggende tilstanden. Spesialistene ber vanligvis pasienten om først å kontakte din primærlege dersom ascites øker. Hvis ascites forårsaker symptomer på kortpustethet, ubehag i magen eller manglende evne til å utføre vanlige daglige oppgaver som å gå, ring legen din.
Tradisjonelt er ascites delt inn i 2 typer; transudativ eller eksudativ. Denne klassifiseringen er basert på mengden protein som finnes i væsken. Det er utviklet et mer nyttig system basert på mengden albumin i ascitesvæsken sammenlignet med serumalbumin (albumin målt i blodet). Dette kalles Serum Ascites Albumin Gradient eller SAAG. Ascites relatert til portal hypertensjon (cirrhose, kongestiv hjertesvikt, Budd-Chiari) er generelt større enn 1,1., og ascites forårsaket av andre årsaker (malign, pankreatitt) er lavere enn 1,1.
Diagnosen ascites er basert på fysisk undersøkelse i forbindelse med en detaljert sykehistorie for å fastslå mulige bakenforliggende årsaker siden ascites ofte anses som et uspesifikt symptom for andre sykdommer. Hvis ascitesvæske er større enn 500 ml, kan det påvises ved fysisk undersøkelse ved bulende flanker og væskebølger utført av legen som undersøker magen. Mindre mengder væske kan oppdages ved en ultralyd av magen. Noen ganger oppdages ascites tilfeldig ved en ultralyd eller en CT-skanning for å evaluere andre tilstander.
Diagnose av underliggende tilstander som forårsaker ascites er den viktigste delen av å forstå årsaken til at en person utvikler ascites. Sykehistorien kan gi ledetråder til den underliggende årsaken og inkluderer vanligvis spørsmål om tidligere diagnose av leversykdom, viral hepatittinfeksjon og dens risikofaktorer, alkoholmisbruk, familiehistorie med leversykdom, hjertesvikt, krefthistorie og medisinhistorie.
Blodarbeid kan spille en viktig rolle i å evaluere årsaken til ascites. Et komplett metabolsk panel kan oppdage mønstre av leverskade, funksjonsstatus for lever og nyre, og elektrolyttnivåer. En fullstendig blodtelling er også nyttig ved å gi ledetråder til underliggende forhold. Koagulasjons- (koagulasjons)-panelavvik (protrombintid) kan være unormale på grunn av leverdysfunksjon og utilstrekkelig produksjon av koagulasjonsproteiner.
Noen ganger kan de mulige underliggende årsakene til ascites ikke bestemmes basert på historien, undersøkelsen og gjennomgangen av laboratoriedata og avbildningsstudier. Analyse av væsken kan være nødvendig for å få ytterligere diagnostiske data. Denne prosedyren kalles paracentese, og den utføres av opplærte leger. Det innebærer å sterilisere et område på magen og, med veiledning av ultralyd, stikke en nål inn i bukhulen og trekke ut væske for videre analyse.
For diagnostiske formål kan en liten mengde (20cc, mindre enn en spiseskje, for eksempel) være nok for tilstrekkelig testing. Større mengder på opptil noen få liter (stort volum paracentese) kan trekkes ut ved behov for å lindre symptomer forbundet med abdominal ascites.
Analysen gjøres ved å sende den oppsamlede væsken til laboratoriet umiddelbart etter drenering. Vanligvis er antall og komponenter av hvite blodceller og røde blodceller (celletall), albuminnivå, gramfarging og kultur for alle mulige organismer, amylasenivå, glukose, totalt protein og cytologi (studie av celler i væsken som ser ut for ondartede eller kreftceller) analyseres i laboratoriet. Resultatene blir deretter analysert av den behandlende legen for videre evaluering og bestemmelse av mulig årsak til ascites.
Behandlingen av ascites avhenger i stor grad av den underliggende årsaken. For eksempel kan peritoneal karsinomatose eller ondartet ascites behandles ved kirurgisk reseksjon av kreften og kjemoterapi, mens behandling av ascites relatert til hjertesvikt er rettet mot behandling av hjertesvikt med medisinsk behandling og kostholdsbegrensninger. Fordi skrumplever er hovedårsaken til ascites, vil det være hovedfokuset i denne delen.
Håndtering av ascites hos pasienter med cirrhose innebærer vanligvis å begrense inntaket av natrium i kosten og foreskrive diuretika (vannpiller). Å begrense inntaket av natrium (salt) i kosten til mindre enn 2 gram per dag er veldig praktisk, vellykket og mye anbefalt for pasienter med ascites. I de fleste tilfeller må denne tilnærmingen kombineres med bruk av diuretika, da saltrestriksjon alene generelt ikke er en effektiv måte å behandle ascites på. Konsultasjon med en ernæringsekspert i forhold til daglig saltbegrensning kan være svært nyttig for pasienter med ascites.
Diuretika øker vann- og saltutskillelsen fra nyrene. Det anbefalte diuretikaregimet ved leverrelatert ascites er en kombinasjon av spironolakton (Aldactone) og furosemid (Lasix). Enkel daglig dose på 100 milligram spironolakton og 40 milligram furosemid er den vanlige anbefalte startdosen. Denne kan økes gradvis for å oppnå passende respons på den maksimale dosen på 400 milligram spironolakton og 160 milligram furosemid, så lenge pasienten tåler doseøkningen uten bivirkninger. Å ta disse medisinene sammen om morgenen anbefales vanligvis for å forhindre hyppig vannlating om natten.
For pasienter som ikke responderer godt på eller ikke tåler kuren ovenfor, kan hyppig terapeutisk paracentese (en nål settes forsiktig inn i mageområdet under sterile forhold) utføres for å fjerne store mengder væske. Noen få liter (opptil 4 til 5 liter) væske kan fjernes trygt ved denne prosedyren hver gang. For pasienter med ondartet ascites kan denne prosedyren også være mer effektiv enn vanndrivende bruk.
For mer refraktære tilfeller kan kirurgiske prosedyrer være nødvendige for å kontrollere ascites. Transjugulære intrahepatiske portosystemiske shunts (TIPS) er en prosedyre utført gjennom den indre halsvenen (hovedvenen i nakken) under lokalbedøvelse av en intervensjonsradiolog. En shunt plasseres mellom det portale venesystemet og det systemiske venesystemet (vener som returnerer blod tilbake til hjertet), og reduserer dermed portaltrykket. Denne prosedyren er forbeholdt pasienter som har minimal respons på aggressiv medisinsk behandling. Det har vist seg å redusere ascites og enten begrense eller eliminere bruken av diuretika i de fleste tilfeller utført. Imidlertid er det assosiert med betydelige komplikasjoner som hepatisk encefalopati (forvirring) og til og med død.
Mer tradisjonelle shuntplasseringer (peritoneovenøs shunt og systemisk portosystemisk shunt) har i hovedsak blitt forlatt på grunn av den høye frekvensen av komplikasjoner.
Til slutt kan levertransplantasjon for avansert cirrhose betraktes som en behandling for ascites på grunn av leversvikt. Levertransplantasjon innebærer en svært komplisert og langvarig prosess, og den krever svært tett overvåking og ledelse av transplantasjonsspesialister.
Noen komplikasjoner av ascites kan være relatert til mengden. Opphopning av væske kan forårsake pustevansker ved å komprimere mellomgulvet eller danne en pleural effusjon.
Infeksjoner er en annen alvorlig komplikasjon av ascites. Hos pasienter med ascites relatert til portal hypertensjon, kan bakterier fra tarmen spontant invadere bukhinnevæsken (ascites) og forårsake en infeksjon. Dette kalles spontan bakteriell peritonitt eller SBP. Antistoffer er sjeldne i ascites, og derfor er immunresponsen i ascitesvæsken svært begrenset. Diagnosen SBP stilles ved å utføre en paracentese og analysere væsken for antall hvite blodceller eller tegn på bakterievekst.
Hepatorenalt syndrom er en sjelden, men alvorlig og potensielt dødelig (gjennomsnittlig overlevelse varierer fra 2 uker til ca. 3 måneder) komplikasjon av ascites relatert til levercirrhose som fører til progressiv nyresvikt. Den nøyaktige mekanismen til dette syndromet er ikke godt kjent, men det kan skyldes endringer i væsker, nedsatt blodtilførsel til nyrene, overforbruk av diuretika og administrering av IV-kontraster for visse typer radiologiske studier som CT-skanninger eller medikamenter som kan være skadelig for nyrene.
Utsiktene for personer med ascites avhenger først og fremst av dens underliggende årsak og alvorlighetsgrad. Generelt er prognosen for ondartet ascites dårlig. De fleste tilfeller har en gjennomsnittlig overlevelsestid mellom 20 og 58 uker, avhengig av typen malignitet som vist av en gruppe etterforskere. Ascites på grunn av skrumplever er vanligvis et tegn på avansert leversykdom og har vanligvis en rettferdig prognose. Ascites på grunn av hjertesvikt har en bedre prognose da pasienten kan leve i årevis med passende behandlinger.
Forebygging av ascites innebærer i stor grad å forebygge risikofaktorene for de underliggende tilstandene som fører til ascites.
Hos pasienter med kjent avansert leversykdom og skrumplever uansett årsak, kan unngåelse av alkoholinntak redusere risikoen for ascites markant. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen [Advil, Motrin, etc.]) bør også begrenses hos pasienter med skrumplever, da de kan redusere blodstrømmen til nyrene og dermed begrense salt- og vannutskillelsen. Overholdelse av saltrestriksjoner i kosten er også et annet enkelt forebyggende tiltak for å redusere ascites.
Hvordan vet du om matforgiftningen?
Hva er matforgiftning? Mange tilfeller av matforgiftning får aldri en offisiell diagnose fra legen. Hvis du trenger å besøke legen din for matforgiftning, vil de diagnostisere deg basert på symptom
Fylte pastaskjell med vegansk ricotta
Inspirert av Simple Veganista -text-Style VEGANSKE RICOTTA-INGREDIENSER 1 1/2 kopper rå cashewnøtter, bløtlagt 1/2 kopp vann juice av 1 stor sitron eller 1 ss eplecidereddik 1 – 2 ss nærin
Topp 15 advarselssignaler om at du trenger å se en gastroenterolog
Det er mange illevarslende tegn som viser at du trenger å se en gastroenterolog, og i dette innlegget vil du lære hvilke symptomer du bør se etter. En gastroenterolog er en medisinsk fagperson og lege
