Nyresvigt kan forårsage acites. Den medicinske definition af ascites er en unormal ophobning af væske i (peritoneal) hulrummet. Ascites er forårsaget af en række forskellige sygdomme og tilstande, for eksempel skrumpelever, kræft i maven, kongestiv hjertesvigt og tuberkulose.
Ascites er en af de mest almindelige leversygdomme, der er forårsaget af skrumpelever. Tegn og symptomer på ascites omfatter mavesmerter og oppustethed, åndenød og leversvigt.
For at diagnosticere årsagen til ascites vil din læge og andet sundhedspersonale undersøge dig omkring maven for at bestemme, hvor meget væske der er i bughulen. Din læge kan have nyre- og leverfunktionsprøver, f.eks. elektrolytter, opsamling af din urin i 24 timer, test til måling af blødning og abdominal ultralyd.
Behandling for ascites omfatter helbredelse eller håndtering af sygdommen, der forårsager ascites, begræns dit væskeindtag, undgå alkohol, begræns mængden af salt i din kost og andre livsstilsændringer. Komplikationer af ascites omfatter blødning fra den nedre tarm, nyresvigt og andre komplikationer af skrumpelever. Prognosen ascites afhænger af dens underliggende årsager og sværhedsgrad.
Skrumpelever er en komplikation af leversygdom, der involverer tab af leverceller og irreversibel ardannelse i leveren. Tegn og symptomer på skrumpelever omfatter svaghed, appetitløshed, let blå mærker, gulfarvning af huden (gulsot), kløe og træthed.
Klik for flere tegn og symptomer på skrumpelever »
Den mest almindelige årsag til ascites er fremskreden leversygdom eller skrumpelever. Selvom den nøjagtige mekanisme for ascites-udvikling ikke er fuldstændigt forstået, tyder de fleste teorier på portal hypertension (øget tryk i leverens blodgennemstrømning til leveren) som den vigtigste bidragyder. Grundprincippet ligner dannelsen af ødem andre steder i kroppen på grund af en ubalance i tryk mellem inde i cirkulationen (højtrykssystem) og udenfor, i dette tilfælde, bughulen (lavtryksrum). Stigningen i portalblodtrykket og faldet i albumin (et protein, der transporteres i blodet) kan være ansvarlige for dannelsen af trykgradienten og resultere i abdominal ascites.
Andre faktorer, der kan bidrage til ascites, er salt- og vandretention. Det cirkulerende blodvolumen kan opfattes som lavt af sensorerne i nyrerne, da dannelsen af ascites kan udtømme noget volumen fra blodet. Dette signalerer nyrerne til at reabsorbere mere salt og vand for at kompensere for volumentabet.
Nogle andre årsager til ascites relateret til øget trykgradient er kongestiv hjertesvigt og fremskreden nyresvigt på grund af generaliseret væskeretention i kroppen.
I sjældne tilfælde kan øget tryk i portalsystemet være forårsaget af intern eller ekstern obstruktion af portalkarret, hvilket resulterer i portalhypertension uden cirrhose. Eksempler på dette kan være en masse (eller tumor), der presser på portalkarrene inde fra bughulen eller blodpropdannelse i portalkarret, der hindrer det normale flow og øger trykket i karret (f.eks. Budd-Chiari syndrom) .
Ascites kan også manifestere sig som et resultat af kræftformer, kaldet ondartet ascites. Denne type ascites er typisk en manifestation af fremskreden kræft i organerne i bughulen, såsom tyktarmskræft, bugspytkirtelkræft, mavekræft, brystkræft, lymfom, lungekræft eller ovariekræft.
Pancreasascites kan ses hos personer med kronisk (langvarig) pancreatitis eller betændelse i bugspytkirtlen. Den mest almindelige årsag til kronisk pancreatitis er langvarigt alkoholmisbrug. Pancreasascites kan også være forårsaget af akut pancreatitis såvel som traumer i bugspytkirtlen.
Den mest almindelige årsag til ascites er skrumpelever. Mange af risikofaktorerne for at udvikle ascites og skrumpelever ligner hinanden. De mest almindelige risikofaktorer omfatter hepatitis B, hepatitis C og langvarigt alkoholmisbrug. Andre potentielle risikofaktorer er relateret til de andre underliggende tilstande, såsom kongestiv hjertesvigt, malignitet og nyresygdom.
Der er muligvis ingen symptomer forbundet med ascites, især hvis den er mild (normalt mindre end ca. 100 – 400 ml hos voksne). Efterhånden som mere væske ophobes, ses almindeligvis øget abdominal omkreds og størrelse. Mavesmerter, ubehag og oppustethed ses også ofte, da ascites bliver større. Åndenød kan også forekomme ved store ascites på grund af øget tryk på mellemgulvet og væskens vandring hen over mellemgulvet, hvilket forårsager pleural effusion (væske omkring lungerne). En kosmetisk skæmmende stor mave på grund af ascites er også en almindelig bekymring for nogle patienter.
Mennesker med ascites bør rutinemæssigt følges af deres primære læge og eventuelle specialister, der kan være involveret i deres pleje. Gastroenterologer (specialister i mave-tarmsygdomme) og hepatologer (leverspecialister) ser almindeligvis patienter med ascites på grund af leversygdom. Andre specialister kan også tage sig af patienter med ascites baseret på den mulige årsag og den underliggende tilstand. Speciallægerne beder normalt patienten om først at kontakte din primære læge, hvis ascites stiger. Hvis ascites forårsager symptomer på åndenød, ubehag i maven eller manglende evne til at udføre normale daglige opgaver såsom at gå, skal du kontakte din læge.
Traditionelt er ascites opdelt i 2 typer; transudativ eller eksudativ. Denne klassificering er baseret på mængden af protein, der findes i væsken. Der er udviklet et mere anvendeligt system baseret på mængden af albumin i ascitesvæsken sammenlignet med serumalbumin (albumin målt i blodet). Dette kaldes Serum Ascites Albumin Gradient eller SAAG. Ascites relateret til portal hypertension (cirrose, kongestiv hjerteinsufficiens, Budd-Chiari) er generelt større end 1,1., og enscites forårsaget af andre årsager (malign, pancreatitis) er lavere end 1,1.
Diagnosen af ascites er baseret på fysisk undersøgelse i forbindelse med en detaljeret sygehistorie for at fastslå de mulige underliggende årsager, da ascites ofte betragtes som et uspecifikt symptom for andre sygdomme. Hvis ascitesvæske er større end 500 ml, kan det påvises ved fysisk undersøgelse ved svulmende flanker og væskebølger udført af lægen, der undersøger maven. Mindre mængder væske kan detekteres ved en ultralyd af maven. Lejlighedsvis findes ascites tilfældigt ved en ultralyds- eller CT-scanning udført for at evaluere andre tilstande.
Diagnose af underliggende tilstande, der forårsager ascites, er den vigtigste del af forståelsen af årsagen til, at en person udvikler ascites. Sygehistorien kan give fingerpeg om den underliggende årsag og omfatter typisk spørgsmål om tidligere diagnosticering af leversygdom, viral hepatitisinfektion og dens risikofaktorer, alkoholmisbrug, familiehistorie med leversygdom, hjertesvigt, kræfthistorie og medicinhistorie.
Blodarbejde kan spille en væsentlig rolle i vurderingen af årsagen til ascites. Et komplet metabolisk panel kan detektere mønstre af leverskade, funktionel status af leveren og nyrerne og elektrolytniveauer. En komplet blodtælling er også nyttig ved at give fingerpeg om underliggende tilstande. Abnormiteter i koagulationspanelet (protrombintid) kan være unormale på grund af leverdysfunktion og utilstrækkelig produktion af koagulationsproteiner.
Nogle gange kan de mulige underliggende årsager til ascites muligvis ikke bestemmes baseret på historie, undersøgelse og gennemgang af laboratoriedata og billeddannelsesundersøgelser. Analyse af væsken kan være nødvendig for at opnå yderligere diagnostiske data. Denne procedure kaldes paracentese, og den udføres af uddannede læger. Det involverer sterilisering af et område på maven og med vejledning af ultralyd, indføring af en nål i bughulen og udtrækning af væske til yderligere analyse.
Til diagnostiske formål kan en lille mængde (20cc, mindre end en spiseske, for eksempel) være nok til tilstrækkelig test. Større mængder på op til et par liter (stor volumen paracentese) kan trækkes tilbage, hvis det er nødvendigt for at lindre symptomer forbundet med abdominal ascites.
Analysen foretages ved at sende den opsamlede væske til laboratoriet umiddelbart efter dræning. Typisk antallet og komponenterne af hvide blodlegemer og røde blodlegemer (celletal), albuminniveau, gramfarvning og kultur for alle mulige organismer, amylaseniveau, glukose, totalt protein og cytologi (undersøgelse af celler i væsken, der ser ud for maligne eller kræftceller) analyseres i laboratoriet. Resultaterne analyseres derefter af den behandlende læge for yderligere evaluering og bestemmelse af den mulige årsag til ascites.
Behandlingen af ascites afhænger i høj grad af den underliggende årsag. For eksempel kan peritoneal carcinomatose eller ondartet ascites behandles ved kirurgisk resektion af canceren og kemoterapi, mens behandling af ascites relateret til hjertesvigt er rettet mod behandling af hjertesvigt med medicinsk behandling og diætrestriktioner. Fordi skrumpelever er hovedårsagen til ascites, vil det være hovedfokus i dette afsnit.
Håndtering af ascites hos patienter med cirrhose involverer typisk begrænsning af natriumindtaget i kosten og ordinering af diuretika (vandpiller). At begrænse indtaget af natrium (salt) i kosten til mindre end 2 gram om dagen er meget praktisk, vellykket og i vid udstrækning anbefales til patienter med ascites. I de fleste tilfælde skal denne tilgang kombineres med brugen af diuretika, da saltbegrænsning alene generelt ikke er en effektiv måde at behandle ascites på. Konsultation med en ernæringsekspert med hensyn til daglig saltrestriktion kan være meget nyttig for patienter med ascites.
Diuretika øger vand- og saltudskillelsen fra nyrerne. Den anbefalede diuretikabehandling i forbindelse med leverrelateret ascites er en kombination af spironolacton (Aldactone) og furosemid (Lasix). En enkelt daglig dosis på 100 milligram spironolacton og 40 milligram furosemid er den sædvanlige anbefalede startdosis. Denne kan gradvist øges for at opnå passende respons på den maksimale dosis på 400 milligram spironolacton og 160 milligram furosemid, så længe patienten kan tåle dosisstigningen uden bivirkninger. Det anbefales typisk at tage disse medikamenter sammen om morgenen for at forhindre hyppig vandladning i løbet af natten.
For patienter, som ikke reagerer godt på eller ikke kan tolerere ovenstående kur, kan hyppig terapeutisk paracentese (en nål placeres forsigtigt i maveområdet under sterile forhold) udføres for at fjerne store mængder væske. Nogle få liter (op til 4 til 5 liter) væske kan fjernes sikkert ved denne procedure hver gang. For patienter med ondartet ascites kan denne procedure også være mere effektiv end brug af diuretika.
For mere refraktære tilfælde kan kirurgiske procedurer være nødvendige for at kontrollere ascites. Transjugulære intrahepatiske portosystemiske shunts (TIPS) er en procedure udført gennem den indre halsvene (hovedvenen i nakken) under lokalbedøvelse af en interventionel radiolog. En shunt placeres mellem det portale venesystem og det systemiske venesystem (vener, der returnerer blod tilbage til hjertet), hvorved portaltrykket reduceres. Denne procedure er forbeholdt patienter, som har minimal respons på aggressiv medicinsk behandling. Det har vist sig at reducere ascites og enten begrænse eller eliminere brugen af diuretika i de fleste tilfælde udført. Det er dog forbundet med betydelige komplikationer såsom hepatisk encefalopati (forvirring) og endda død.
Mere traditionelle shuntplaceringer (peritoneovenøs shunt og systemisk portosystemisk shunt) er i det væsentlige blevet opgivet på grund af deres høje komplikationsfrekvens.
Endelig kan levertransplantation for fremskreden cirrhose betragtes som en behandling af ascites på grund af leversvigt. Levertransplantation involverer en meget kompliceret og langvarig proces, og den kræver meget tæt overvågning og styring af transplantationsspecialister.
Nogle komplikationer af ascites kan relateres til dens mængde. Ophobning af væske kan forårsage åndedrætsbesvær ved at komprimere mellemgulvet eller danne en pleural effusion.
Infektioner er en anden alvorlig komplikation af ascites. Hos patienter med ascites relateret til portal hypertension kan bakterier fra tarmen spontant invadere peritonealvæsken (ascites) og forårsage en infektion. Dette kaldes spontan bakteriel peritonitis eller SBP. Antistoffer er sjældne i ascites, og derfor er immunresponset i ascitesvæsken meget begrænset. Diagnosen SBP stilles ved at udføre en paracentese og analysere væsken for antallet af hvide blodlegemer eller tegn på bakterievækst.
Hepatorenalt syndrom er en sjælden, men alvorlig og potentielt dødelig (gennemsnitlig overlevelsesrater varierer fra 2 uger til ca. 3 måneder) komplikation af ascites relateret til levercirrhose, der fører til progressiv nyresvigt. Den nøjagtige mekanisme af dette syndrom er ikke velkendt, men det kan skyldes skift i væsker, nedsat blodgennemstrømning til nyrerne, overforbrug af diuretika og administration af IV-kontraster til visse typer radiologiske undersøgelser som CT-scanninger eller lægemidler, der kan være skadelig for nyrerne.
Udsigterne for mennesker med ascites afhænger primært af dens underliggende årsag og sværhedsgrad. Generelt er prognosen for malign ascites dårlig. De fleste tilfælde har en gennemsnitlig overlevelsestid på mellem 20 og 58 uger, afhængigt af typen af malignitet som vist af en gruppe efterforskere. Ascites på grund af cirrose er normalt et tegn på fremskreden leversygdom, og det har normalt en rimelig prognose. Ascites på grund af hjertesvigt har en bedre prognose, da patienten kan leve i årevis med passende behandlinger.
Forebyggelse af ascites involverer i høj grad forebyggelse af risikofaktorerne for de underliggende tilstande, der fører til ascites.
Hos patienter med kendt fremskreden leversygdom og skrumpelever af enhver årsag kan undgåelse af alkoholindtagelse markant reducere risikoen for dannelse af ascites. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen [Advil, Motrin osv.]) bør også begrænses til patienter med skrumpelever, da de kan mindske blodtilførslen til nyrerne og dermed begrænse salt- og vandudskillelsen. Overholdelse af kostsaltrestriktioner er også en anden simpel forebyggende foranstaltning til at reducere ascites.
De unikke egenskaber og sundhedsmæssige fordele ved fermenterede fødevarer
Kimchi, surkål og kombucha er ikke kun trendy fødevarer, der har vundet popularitet de seneste år; det er også tilfældigvis produkter, der er stærkt afhængige af mikrobers aktivitet for deres unikke s
Hvad er albumin?
Albumin er det mest almindelige protein, der findes i blodplasma. Det hjælper med at sikre, at blod forbliver i arterier og vener og hjælper med at transportere hormoner, vitaminer og enzymer i hele k
Nogle glutenfri øl er virkelig ikke:Undersøgelse
Seneste nyheder om ernæring, mad og opskrifter Skal du lade Chile Peppers pifte dine måltider op? Hvordan olivenolie kan tilføje år til dit liv Uden over kylling? KFC til at servere plantebaserede må
