Niereninsuffizienz kann Azites verursachen. Die medizinische Definition von Aszites ist eine abnormale Flüssigkeitsansammlung in der (Peritoneal-)Höhle. Aszites wird durch eine Vielzahl von Krankheiten und Zuständen verursacht, z. B. Leberzirrhose, Bauchkrebs, kongestive Herzinsuffizienz und Tuberkulose.
Aszites ist eine der häufigsten Lebererkrankungen, die durch eine Leberzirrhose verursacht wird. Anzeichen und Symptome von Aszites sind Bauchschmerzen und Blähungen, Kurzatmigkeit und Leberversagen.
Um die Ursache von Aszites zu diagnostizieren, werden Ihr Arzt und andere medizinische Fachkräfte Sie rund um den Bauch untersuchen, um festzustellen, wie viel Flüssigkeit sich in der Bauchhöhle befindet. Ihr Arzt kann beispielsweise Nieren- und Leberfunktionstests, Elektrolyte, 24-Stunden-Sammeln Ihres Urins, Tests zur Messung von Blutungen und Bauchultraschall durchführen.
Die Behandlung von Aszites umfasst die Heilung oder Behandlung der Krankheit, die Aszites verursacht, die Begrenzung Ihrer Flüssigkeitsaufnahme, die Vermeidung von Alkohol, die Begrenzung der Salzmenge in Ihrer Ernährung und andere Änderungen des Lebensstils. Zu den Komplikationen von Aszites gehören Blutungen aus dem unteren Darm, Nierenversagen und andere Komplikationen der Leberzirrhose. Die Prognose von Aszites hängt von den zugrunde liegenden Ursachen und dem Schweregrad ab.
Zirrhose ist eine Komplikation einer Lebererkrankung, die mit dem Verlust von Leberzellen und irreversibler Vernarbung der Leber einhergeht. Anzeichen und Symptome einer Leberzirrhose sind Schwäche, Appetitlosigkeit, leichte Blutergüsse, Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht), Juckreiz und Müdigkeit.
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Die häufigste Ursache für Aszites ist eine fortgeschrittene Lebererkrankung oder Leberzirrhose. Obwohl der genaue Mechanismus der Entstehung von Aszites nicht vollständig geklärt ist, deuten die meisten Theorien auf eine portale Hypertonie (erhöhter Druck im Blutfluss der Leber zur Leber) als Hauptverursacher hin. Das Grundprinzip ähnelt der Bildung von Ödemen an anderer Stelle im Körper aufgrund eines Druckungleichgewichts zwischen dem Inneren des Kreislaufs (Hochdrucksystem) und dem Äußeren, in diesem Fall der Bauchhöhle (Unterdruckraum). Der Anstieg des portalen Blutdrucks und der Abfall des Albumins (ein Protein, das im Blut transportiert wird) kann für die Bildung des Druckgradienten und die daraus resultierende abdominale Aszites verantwortlich sein.
Andere Faktoren, die zu Aszites beitragen können, sind Salz- und Wassereinlagerungen. Das zirkulierende Blutvolumen kann von den Sensoren in den Nieren als gering wahrgenommen werden, da die Bildung von Aszites dem Blut etwas Volumen entziehen kann. Dies signalisiert den Nieren, mehr Salz und Wasser wieder aufzunehmen, um den Volumenverlust auszugleichen.
Einige andere Ursachen für Aszites im Zusammenhang mit einem erhöhten Druckgradienten sind kongestives Herzversagen und fortgeschrittenes Nierenversagen aufgrund einer allgemeinen Flüssigkeitsretention im Körper.
In seltenen Fällen kann ein erhöhter Druck im Pfortadersystem durch eine innere oder äußere Obstruktion des Pfortadergefäßes verursacht werden, was zu einer portalen Hypertonie ohne Zirrhose führt. Beispiele hierfür können eine Masse (oder ein Tumor) sein, die von der Bauchhöhle aus auf die Portalgefäße drücken, oder eine Blutgerinnselbildung im Portalgefäß, die den normalen Fluss behindert und den Druck im Gefäß erhöht (z. B. das Budd-Chiari-Syndrom). .
Aszites kann sich auch als Folge von Krebs manifestieren, der als maligner Aszites bezeichnet wird. Diese Art von Aszites ist typischerweise eine Manifestation von fortgeschrittenem Krebs der Organe in der Bauchhöhle, wie Dickdarmkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Magenkrebs, Brustkrebs, Lymphom, Lungenkrebs oder Eierstockkrebs.
Pankreatischer Aszites kann bei Menschen mit chronischer (langjähriger) Pankreatitis oder Entzündung der Bauchspeicheldrüse auftreten. Die häufigste Ursache einer chronischen Pankreatitis ist anhaltender Alkoholmissbrauch. Pankreatischer Aszites kann auch durch eine akute Pankreatitis sowie durch ein Trauma der Bauchspeicheldrüse verursacht werden.
Die häufigste Ursache für Aszites ist eine Leberzirrhose. Viele der Risikofaktoren für die Entwicklung von Aszites und Zirrhose sind ähnlich. Zu den häufigsten Risikofaktoren gehören Hepatitis B, Hepatitis C und langjähriger Alkoholmissbrauch. Andere potenzielle Risikofaktoren hängen mit anderen zugrunde liegenden Erkrankungen zusammen, wie z. B. Herzinsuffizienz, Malignität und Nierenerkrankung.
Es können keine Symptome im Zusammenhang mit Aszites auftreten, insbesondere wenn es sich um einen leichten Aszites handelt (normalerweise weniger als etwa 100 – 400 ml bei Erwachsenen). Wenn sich mehr Flüssigkeit ansammelt, werden häufig ein größerer Bauchumfang und eine größere Bauchgröße beobachtet. Bauchschmerzen, Unwohlsein und Blähungen werden auch häufig beobachtet, wenn der Aszites größer wird. Kurzatmigkeit kann auch bei starkem Aszites aufgrund des erhöhten Drucks auf das Zwerchfell und der Wanderung der Flüssigkeit über das Zwerchfell auftreten, was zu Pleuraergüssen (Flüssigkeit um die Lunge herum) führt. Ein kosmetisch entstellender großer Bauch aufgrund von Aszites ist auch ein häufiges Anliegen einiger Patienten.
Menschen mit Aszites sollten routinemäßig von ihrem Hausarzt und allen Spezialisten, die an ihrer Behandlung beteiligt sein könnten, überwacht werden. Gastroenterologen (Spezialisten für Magen-Darm-Erkrankungen) und Hepatologen (Leberspezialisten) sehen häufig Patienten mit Aszites aufgrund einer Lebererkrankung. Auch andere Fachärzte können Patienten mit Aszites je nach möglicher Ursache und Grunderkrankung betreuen. Die Spezialisten bitten den Patienten in der Regel, sich bei zunehmendem Aszites zuerst an seinen Hausarzt zu wenden. Wenn Aszites Symptome wie Kurzatmigkeit, Bauchbeschwerden oder Unfähigkeit verursacht, normale tägliche Aufgaben wie Gehen zu erledigen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
Traditionell wird Aszites in 2 Typen unterteilt; transsudativ oder exsudativ. Diese Klassifizierung basiert auf der Proteinmenge, die in der Flüssigkeit gefunden wird. Basierend auf der Albuminmenge in der Aszitesflüssigkeit im Vergleich zum Serumalbumin (im Blut gemessenes Albumin) wurde ein nützlicheres System entwickelt. Dies wird als Serum-Aszites-Albumin-Gradient oder SAAG bezeichnet. Aszites im Zusammenhang mit portaler Hypertonie (Zirrhose, dekompensierte Herzinsuffizienz, Budd-Chiari) ist im Allgemeinen größer als 1,1, und Aszites verursacht durch andere Gründe (bösartig, Pankreatitis) ist niedriger als 1,1.
Die Diagnose von Aszites basiert auf einer körperlichen Untersuchung in Verbindung mit einer ausführlichen Anamnese, um die möglichen zugrunde liegenden Ursachen zu ermitteln, da Aszites oft als unspezifisches Symptom für andere Krankheiten angesehen wird. Wenn die Aszitesflüssigkeit mehr als 500 ml beträgt, kann dies bei der körperlichen Untersuchung durch vorgewölbte Flanken und Flüssigkeitswellen nachgewiesen werden, die der Arzt bei der Untersuchung des Abdomens durchführt. Kleinere Flüssigkeitsmengen können durch einen Ultraschall des Abdomens nachgewiesen werden. Gelegentlich wird Aszites zufällig durch einen Ultraschall oder einen CT-Scan festgestellt, der zur Bewertung anderer Erkrankungen durchgeführt wird.
Die Diagnose der zugrunde liegenden Erkrankungen, die Aszites verursachen, ist der wichtigste Teil, um den Grund für die Entwicklung von Aszites bei einer Person zu verstehen. Die Anamnese kann Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache geben und umfasst in der Regel Fragen zu früheren Diagnosen von Lebererkrankungen, viraler Hepatitis-Infektion und ihren Risikofaktoren, Alkoholmissbrauch, Familienanamnese von Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz, Krebsanamnese und Medikamentenanamnese.
Blutuntersuchungen können eine wesentliche Rolle bei der Beurteilung der Ursache von Aszites spielen. Ein vollständiges Stoffwechselpanel kann Muster von Leberschäden, den Funktionsstatus von Leber und Niere sowie Elektrolytspiegel erkennen. Ein vollständiges Blutbild ist auch nützlich, da es Hinweise auf die zugrunde liegenden Erkrankungen gibt. Gerinnungs- (Gerinnungs-) Panelanomalien (Prothrombinzeit) können aufgrund einer Leberfunktionsstörung und einer unzureichenden Produktion von Gerinnungsproteinen abnormal sein.
Manchmal können die möglichen zugrunde liegenden Ursachen von Aszites nicht auf der Grundlage der Anamnese, Untersuchung und Überprüfung von Labordaten und Bildgebungsstudien bestimmt werden. Eine Analyse der Flüssigkeit kann notwendig sein, um weitere diagnostische Daten zu erhalten. Dieses Verfahren wird als Parazentese bezeichnet und wird von ausgebildeten Ärzten durchgeführt. Dabei wird ein Bereich am Bauch sterilisiert und unter Ultraschallkontrolle eine Nadel in die Bauchhöhle eingeführt und Flüssigkeit zur weiteren Analyse entnommen.
Für diagnostische Zwecke kann eine kleine Menge (z. B. 20 ml, weniger als ein Esslöffel) für einen angemessenen Test ausreichen. Größere Mengen von bis zu einigen Litern (großvolumige Parazentese) können bei Bedarf entnommen werden, um die mit abdominalem Aszites verbundenen Symptome zu lindern.
Die Analyse erfolgt, indem die gesammelte Flüssigkeit unmittelbar nach der Drainage ins Labor geschickt wird. Typischerweise die Anzahl und Bestandteile von weißen Blutkörperchen und roten Blutkörperchen (Zellzahl), Albuminspiegel, Gram-Färbung und Kultur für alle möglichen Organismen, Amylasespiegel, Glukose, Gesamtprotein und Zytologie (Untersuchung aller Zellen in der Flüssigkeit). für bösartige oder krebsartige Zellen) werden im Labor analysiert. Die Ergebnisse werden dann vom behandelnden Arzt zur weiteren Beurteilung und Bestimmung der möglichen Ursache von Aszites analysiert.
Die Behandlung von Aszites hängt weitgehend von der zugrunde liegenden Ursache ab. Beispielsweise können Peritonealkarzinose oder bösartiger Aszites durch chirurgische Resektion des Krebses und Chemotherapie behandelt werden, während die Behandlung von Aszites im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz auf die Behandlung von Herzinsuffizienz mit medizinischer Behandlung und Ernährungseinschränkungen gerichtet ist. Da die Leberzirrhose die Hauptursache für Aszites ist, steht sie im Mittelpunkt dieses Abschnitts.
Die Behandlung von Aszites bei Patienten mit Zirrhose beinhaltet typischerweise die Begrenzung der Natriumaufnahme über die Nahrung und die Verschreibung von Diuretika (Wasserpillen). Die Beschränkung der Nahrungsaufnahme von Natrium (Salz) auf weniger als 2 Gramm pro Tag ist sehr praktisch, erfolgreich und wird für Patienten mit Aszites allgemein empfohlen. In den meisten Fällen muss dieser Ansatz mit der Anwendung von Diuretika kombiniert werden, da eine Salzrestriktion allein im Allgemeinen kein wirksames Mittel zur Behandlung von Aszites ist. Die Beratung mit einem Ernährungsexperten in Bezug auf die tägliche Salzeinschränkung kann für Patienten mit Aszites sehr hilfreich sein.
Diuretika erhöhen die Wasser- und Salzausscheidung aus den Nieren. Das empfohlene diuretische Regime bei leberbedingtem Aszites ist eine Kombination aus Spironolacton (Aldactone) und Furosemid (Lasix). Eine tägliche Einzeldosis von 100 Milligramm Spironolacton und 40 Milligramm Furosemid ist die übliche empfohlene Anfangsdosis. Diese kann schrittweise erhöht werden, um eine angemessene Reaktion auf die Höchstdosis von 400 Milligramm Spironolacton und 160 Milligramm Furosemid zu erreichen, solange der Patient die Dosiserhöhung ohne Nebenwirkungen tolerieren kann. In der Regel wird empfohlen, diese Medikamente morgens zusammen einzunehmen, um häufiges Wasserlassen während der Nacht zu verhindern.
Bei Patienten, die auf die obige Therapie nicht gut ansprechen oder diese nicht vertragen, kann eine häufige therapeutische Parazentese (eine Nadel wird vorsichtig unter sterilen Bedingungen in den Bauchbereich eingeführt) durchgeführt werden, um große Flüssigkeitsmengen zu entfernen. Durch dieses Verfahren können jeweils einige Liter (bis zu 4 bis 5 Liter) Flüssigkeit sicher entfernt werden. Bei Patienten mit bösartigem Aszites kann dieses Verfahren auch wirksamer sein als die Anwendung von Diuretika.
Bei refraktäreren Fällen können chirurgische Eingriffe erforderlich sein, um den Aszites zu kontrollieren. Transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunts (TIPS) sind ein Verfahren, das durch die V. jugularis interna (die Hauptvene im Hals) unter örtlicher Betäubung von einem interventionellen Radiologen durchgeführt wird. Zwischen dem Pfortadersystem und dem systemischen Venensystem (Venen, die Blut zurück zum Herzen führen) wird ein Shunt platziert, wodurch der Pfortaderdruck verringert wird. Dieses Verfahren ist Patienten vorbehalten, die auf eine aggressive medizinische Behandlung nur minimal ansprechen. Es hat sich gezeigt, dass es Aszites reduziert und die Verwendung von Diuretika in der Mehrzahl der durchgeführten Fälle entweder einschränkt oder eliminiert. Es ist jedoch mit erheblichen Komplikationen wie hepatischer Enzephalopathie (Verwirrung) und sogar mit dem Tod verbunden.
Traditionellere Shunt-Platzierungen (peritoneovenöser Shunt und systemischer portosystemischer Shunt) wurden aufgrund ihrer hohen Komplikationsrate im Wesentlichen aufgegeben.
Schließlich kann eine Lebertransplantation bei fortgeschrittener Zirrhose als Behandlung von Aszites aufgrund von Leberversagen in Betracht gezogen werden. Eine Lebertransplantation ist ein sehr komplizierter und langwieriger Prozess und erfordert eine sehr genaue Überwachung und Behandlung durch Transplantationsspezialisten.
Einige Komplikationen von Aszites können mit seiner Menge zusammenhängen. Die Ansammlung von Flüssigkeit kann zu Atembeschwerden führen, indem das Zwerchfell zusammengedrückt oder ein Pleuraerguss gebildet wird.
Infektionen sind eine weitere schwerwiegende Komplikation von Aszites. Bei Patienten mit Aszites im Zusammenhang mit portaler Hypertonie können Bakterien aus dem Darm spontan in die Peritonealflüssigkeit (Aszites) eindringen und eine Infektion verursachen. Dies wird als spontane bakterielle Peritonitis oder SBP bezeichnet. Antikörper sind bei Aszites selten und daher ist die Immunantwort in der Aszitesflüssigkeit sehr begrenzt. Die Diagnose von SBP wird gestellt, indem eine Parazentese durchgeführt und die Flüssigkeit auf die Anzahl weißer Blutkörperchen oder Anzeichen von Bakterienwachstum analysiert wird.
Das hepatorenale Syndrom ist eine seltene, aber schwerwiegende und potenziell tödliche (durchschnittliche Überlebensrate zwischen 2 Wochen und etwa 3 Monaten) Komplikation von Aszites im Zusammenhang mit einer Leberzirrhose, die zu fortschreitendem Nierenversagen führt. Der genaue Mechanismus dieses Syndroms ist nicht gut bekannt, aber es kann aus Flüssigkeitsverschiebungen, gestörter Durchblutung der Nieren, übermäßigem Gebrauch von Diuretika und der Verabreichung von IV-Kontrastmitteln für bestimmte Arten von radiologischen Untersuchungen wie CT-Scans oder Medikamenten resultieren schädlich für die Nieren.
Die Aussichten für Menschen mit Aszites hängen in erster Linie von der zugrunde liegenden Ursache und dem Schweregrad ab. Im Allgemeinen ist die Prognose des malignen Aszites schlecht. Die meisten Fälle haben eine mittlere Überlebenszeit zwischen 20 und 58 Wochen, abhängig von der Art der Malignität, wie von einer Gruppe von Forschern gezeigt wurde. Aszites aufgrund einer Zirrhose ist normalerweise ein Zeichen einer fortgeschrittenen Lebererkrankung und hat normalerweise eine faire Prognose. Aszites aufgrund von Herzinsuffizienz hat eine bessere Prognose, da der Patient mit geeigneten Behandlungen Jahre leben kann.
Die Vorbeugung von Aszites umfasst weitgehend die Vorbeugung der Risikofaktoren der Grunderkrankungen, die zu Aszites führen.
Bei Patienten mit bekannter fortgeschrittener Lebererkrankung und Zirrhose jeglicher Ursache kann die Vermeidung von Alkoholkonsum das Risiko der Bildung von Aszites deutlich verringern. Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Ibuprofen [Advil, Motrin, etc.]) sollten bei Patienten mit Zirrhose ebenfalls eingeschränkt werden, da sie den Blutfluss zu den Nieren verringern und somit die Salz- und Wasserausscheidung einschränken können. Die Einhaltung von Salzbeschränkungen in der Nahrung ist auch eine weitere einfache vorbeugende Maßnahme zur Reduzierung von Aszites.
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