Ascites

Aká je lekárska definícia ascitu? Čo by som o tom mal vedieť?

Zlyhanie obličiek môže spôsobiť aciditu.

Aká je lekárska definícia ascitu?

Lekárska definícia ascitu je abnormálna akumulácia tekutiny v (peritoneálnej) dutine. Ascites je spôsobený rôznymi chorobami a stavmi, napríklad cirhózou pečene, rakovinou brucha, kongestívnym zlyhaním srdca a tuberkulózou.

Čo spôsobuje príznaky a symptómy ascitu?

Ascites je jedným z najčastejších ochorení pečene, ktoré je spôsobené cirhózou pečene. Medzi príznaky a symptómy ascitu patrí bolesť brucha a nadúvanie, dýchavičnosť a zlyhanie pečene.

Aké vyšetrenia, testy a postupy diagnostikujú príčinu ascitu?

Ak chcete diagnostikovať príčinu ascitu, váš lekár a ďalší zdravotnícki pracovníci vás vyšetrí okolo brucha, aby určili, koľko tekutiny je v peritoneálnej dutine. Váš lekár môže mať napríklad testy funkcie obličiek a pečene, elektrolyty, odber moču počas 24 hodín, testy na meranie krvácania a ultrazvuk brucha.

Aká je liečba, komplikácie, prognóza, očakávaná dĺžka života pre niekoho s ascitom?

Liečba ascitu zahŕňa liečenie alebo zvládanie choroby spôsobujúcej ascites, obmedzenie príjmu tekutín, vyhýbanie sa alkoholu, obmedzenie množstva soli vo vašej strave a ďalšie zmeny životného štýlu. Komplikácie ascitu zahŕňajú krvácanie z dolného čreva, zlyhanie obličiek a ďalšie komplikácie cirhózy pečene. Prognóza ascitu závisí od jeho základných príčin a závažnosti.

Aké sú príznaky a symptómy cirhózy pečene?

Cirhóza je komplikácia ochorenia pečene, ktorá zahŕňa stratu pečeňových buniek a nezvratné zjazvenie pečene. Medzi príznaky a symptómy cirhózy pečene patrí slabosť, strata chuti do jedla, ľahké modriny, zožltnutie kože (žltačka), svrbenie a únava.

Kliknite pre ďalšie príznaky a symptómy cirhózy pečene »

Čo spôsobuje ascites?

Najčastejšou príčinou ascitu je pokročilé ochorenie pečene alebo cirhóza. Hoci presný mechanizmus rozvoja ascitu nie je úplne objasnený, väčšina teórií uvádza ako hlavný prispievateľ portálnu hypertenziu (zvýšený tlak v prietoku krvi pečeňou do pečene). Základný princíp je podobný ako pri vzniku edému inde v tele v dôsledku nerovnováhy tlaku medzi vnútrom obehu (vysokotlakový systém) a vonkajškom, v tomto prípade brušnej dutiny (nízkotlakový priestor). Zvýšenie portálneho krvného tlaku a zníženie albumínu (proteínu, ktorý sa prenáša krvou) môže byť zodpovedné za vytváranie tlakového gradientu a výsledkom je brušný ascites.

Ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k ascitu, sú zadržiavanie soli a vody. Objem cirkulujúcej krvi môže byť senzormi v obličkách vnímaný ako nízky, pretože tvorba ascitu môže vyčerpať určitý objem z krvi. To signalizuje obličkám, aby reabsorbovali viac soli a vody, aby kompenzovali stratu objemu.

Niektoré ďalšie príčiny ascitu súvisiace so zvýšeným tlakovým gradientom sú kongestívne srdcové zlyhanie a pokročilé zlyhanie obličiek v dôsledku všeobecného zadržiavania tekutín v tele.

V zriedkavých prípadoch môže byť zvýšený tlak v portálnom systéme spôsobený vnútornou alebo vonkajšou obštrukciou portálnej cievy, čo vedie k portálnej hypertenzii bez cirhózy. Príkladom toho môže byť masa (alebo nádor) tlačí na portálne cievy z vnútra brušnej dutiny alebo tvorba krvnej zrazeniny v portálnej cieve, ktorá bráni normálnemu prietoku a zvyšuje tlak v cieve (napríklad Budd-Chiariho syndróm) .

Ascites sa môže prejaviť aj v dôsledku rakoviny, nazývanej malígny ascites. Tento typ ascitu je typicky prejavom pokročilej rakoviny orgánov v brušnej dutine, ako je rakovina hrubého čreva, rakovina pankreasu, rakovina žalúdka, rakovina prsníka, lymfóm, rakovina pľúc alebo rakovina vaječníkov.

Pankreatický ascites možno pozorovať u ľudí s chronickou (dlhodobou) pankreatitídou alebo zápalom pankreasu. Najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy je dlhodobé zneužívanie alkoholu. Pankreatický ascites môže byť spôsobený aj akútnou pankreatitídou, ako aj traumou pankreasu.

Aké sú rizikové faktory ascitu?

Najčastejšou príčinou ascitu je cirhóza pečene. Mnohé rizikové faktory pre rozvoj ascitu a cirhózy sú podobné. Medzi najčastejšie rizikové faktory patrí hepatitída B, hepatitída C a dlhodobé nadmerné užívanie alkoholu. Ďalšie potenciálne rizikové faktory súvisia s inými základnými stavmi, ako je kongestívne srdcové zlyhanie, malignita a ochorenie obličiek.

Aké sú príznaky ascitu?

S ascitom nemusia byť spojené žiadne príznaky, najmä ak je mierny (zvyčajne menej ako 100 – 400 ml u dospelých). Keď sa hromadí viac tekutiny, bežne sa pozoruje zväčšený obvod a veľkosť brucha. Bolesť brucha, nepohodlie a nadúvanie sú tiež často pozorované, keď sa ascites zväčšuje. Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť aj pri veľkom ascite v dôsledku zvýšeného tlaku na bránicu a migrácie tekutiny cez bránicu, čo spôsobuje pleurálny výpotok (tekutina okolo pľúc). Kozmeticky znetvorujúce veľké brucho v dôsledku ascitu je tiež bežným problémom niektorých pacientov.

Kedy by ste mali zavolať lekára ohľadom ascitu?

Ľudia s ascitom by mali byť bežne sledovaní ich primárnym lekárom a všetkými odborníkmi, ktorí sa môžu podieľať na ich starostlivosti. Gastroenterológovia (špecialisti na gastrointestinálne ochorenia) a hepatológovia (špecialisti na pečeň) bežne navštevujú pacientov s ascitom v dôsledku ochorenia pečene. Iní špecialisti sa môžu tiež starať o pacientov s ascitom na základe možnej príčiny a základného stavu. Špecialisti zvyčajne požiadajú pacienta, aby najprv kontaktoval vášho primárneho lekára, ak sa ascites zvýši. Ak ascites spôsobuje príznaky dýchavičnosti, ťažkosti v bruchu alebo neschopnosť vykonávať bežné každodenné úlohy, ako je chôdza, zavolajte svojho lekára.

Aké sú typy ascitu?

Tradične sa ascites delí na 2 typy; transsudatívne alebo exsudatívne. Táto klasifikácia je založená na množstve bielkovín nachádzajúcich sa v tekutine. Bol vyvinutý užitočnejší systém založený na množstve albumínu v ascitickej tekutine v porovnaní so sérovým albumínom (albumín meraný v krvi). Toto sa nazýva sérový ascitický albumínový gradient alebo SAAG. Ascites súvisiaci s portálnou hypertenziou (cirhóza, kongestívne zlyhanie srdca, Budd-Chiari) je vo všeobecnosti vyšší ako 1,1 a ascites spôsobené inými príčinami (malígny, pankreatitída) je nižšia ako 1,1.

Aké vyšetrenia, postupy a testy diagnostikujú príčinu ascitu?

Diagnóza ascitu je založená na fyzickom vyšetrení v spojení s podrobnou anamnézou, aby sa zistili možné základné príčiny, pretože ascites sa často považuje za nešpecifický symptóm iných chorôb. Ak je objem ascitickej tekutiny väčší ako 500 ml, môže sa to preukázať pri fyzickom vyšetrení vypuklými bokmi a vlnením tekutiny, ktoré vykoná lekár vyšetrujúci brucho. Menšie množstvo tekutiny môže byť detekované ultrazvukom brucha. Príležitostne sa ascites zistí náhodne ultrazvukom alebo CT vyšetrením vykonaným na vyhodnotenie iných stavov.

Diagnóza základných stavov spôsobujúcich ascites je najdôležitejšou súčasťou pochopenia príčiny vzniku ascitu u človeka. Lekárska anamnéza môže poskytnúť vodítko k základnej príčine a zvyčajne zahŕňa otázky týkajúce sa predchádzajúcej diagnózy ochorenia pečene, infekcie vírusovou hepatitídou a jej rizikových faktorov, nadmerného požívania alkoholu, rodinnej anamnézy ochorenia pečene, zlyhania srdca, anamnézy rakoviny a anamnézy liekov.

Krvná práca môže hrať zásadnú úlohu pri hodnotení príčiny ascitu. Kompletný metabolický panel dokáže odhaliť vzorce poškodenia pečene, funkčný stav pečene a obličiek a hladiny elektrolytov. Kompletný krvný obraz je tiež užitočný tým, že poskytuje kľúče k základným stavom. Abnormality koagulačného (zrážania) panelu (protrombínový čas) môžu byť abnormálne v dôsledku dysfunkcie pečene a nedostatočnej produkcie koagulačných proteínov.

Niekedy sa možné základné príčiny ascitu nemusia určiť na základe histórie, vyšetrenia a preskúmania laboratórnych údajov a zobrazovacích štúdií. Na získanie ďalších diagnostických údajov môže byť potrebná analýza tekutiny. Tento postup sa nazýva paracentéza a vykonávajú ho vyškolení lekári. Zahŕňa sterilizáciu oblasti na bruchu a pod vedením ultrazvuku vpichnutie ihly do brušnej dutiny a odobratie tekutiny na ďalšiu analýzu.

Na diagnostické účely môže na adekvátne testovanie stačiť malé množstvo (napríklad 20 cm3, menej ako polievková lyžica). Väčšie množstvá až niekoľko litrov (paracentéza veľkého objemu) možno odobrať, ak je to potrebné na zmiernenie symptómov spojených s brušným ascitom.

Analýza sa vykonáva odoslaním zozbieranej tekutiny do laboratória ihneď po odvodnení. Typicky počet a zložky bielych krviniek a červených krviniek (počet buniek), hladina albumínu, gramové farbenie a kultúra pre akékoľvek možné organizmy, hladina amylázy, glukózy, celkového proteínu a cytológie (štúdium akýchkoľvek buniek v tekutine na zhubné alebo rakovinové bunky) sa analyzujú v laboratóriu. Výsledky potom analyzuje ošetrujúci lekár na ďalšie vyhodnotenie a určenie možnej príčiny ascitu.

Čo je to liečba pre ascites?

Aká liečba pomáha pri vzniku ascitu?

Liečba ascitu do značnej miery závisí od základnej príčiny. Napríklad peritoneálna karcinomatóza alebo malígny ascites môžu byť liečené chirurgickou resekciou rakoviny a chemoterapiou, zatiaľ čo manažment ascitu súvisiaceho so srdcovým zlyhaním je zameraný na liečenie srdcového zlyhania s lekárskym manažmentom a diétnymi obmedzeniami. Pretože cirhóza pečene je hlavnou príčinou ascitu, táto časť bude hlavnou témou tejto časti.

Existuje špeciálna diéta pre ascites?

Liečba ascitu u pacientov s cirhózou zvyčajne zahŕňa obmedzenie príjmu sodíka v potrave a predpisovanie diuretík (tablety na odvodnenie). Obmedzenie príjmu sodíka (soli) v potrave na menej ako 2 gramy denne je veľmi praktické, úspešné a široko odporúčané pre pacientov s ascitom. Vo väčšine prípadov je potrebné tento prístup kombinovať s použitím diuretík, pretože samotné obmedzenie soli vo všeobecnosti nie je účinným spôsobom liečby ascitu. Konzultácia s odborníkom na výživu týkajúca sa denného obmedzenia soli môže byť veľmi užitočná pre pacientov s ascitom.

Aké lieky liečia ascites?

Diuretiká zvyšujú vylučovanie vody a soli obličkami. Odporúčaný diuretický režim v prípade ascitu súvisiaceho s pečeňou je kombinácia spironolaktónu (Aldactone) a furosemidu (Lasix). Jednorazová denná dávka 100 miligramov spironolaktónu a 40 miligramov furosemidu je zvyčajná odporúčaná počiatočná dávka. Toto možno postupne zvyšovať, aby sa dosiahla primeraná odpoveď na maximálnu dávku 400 miligramov spironolaktónu a 160 miligramov furosemidu, pokiaľ pacient znáša zvýšenie dávky bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. Užívanie týchto liekov spolu ráno sa zvyčajne odporúča, aby sa zabránilo častému močeniu počas noci.

Aké ďalšie metódy liečia ascites?

U pacientov, ktorí nereagujú dobre na vyššie uvedený režim alebo ho nemôžu tolerovať, sa môže vykonávať častá terapeutická paracentéza (ihla sa opatrne umiestni do brušnej oblasti za sterilných podmienok) na odstránenie veľkého množstva tekutiny. Týmto postupom je možné zakaždým bezpečne odstrániť niekoľko litrov (až 4 až 5 litrov) tekutiny. U pacientov s malígnym ascitom môže byť tento postup tiež účinnejší ako použitie diuretík.

Kedy je potrebná operácia na zvládnutie ascitu?

V refraktérnejších prípadoch môžu byť potrebné chirurgické zákroky na kontrolu ascitu. Transjugulárne intrahepatické portosystémové skraty (TIPS) je postup, ktorý intervenčný rádiológ vykonáva cez vnútornú jugulárnu žilu (hlavná žila na krku) v lokálnej anestézii. Medzi portálny žilový systém a systémový žilový systém (žily vracajúce krv späť do srdca) sa umiestni skrat, čím sa zníži portálny tlak. Tento postup je vyhradený pre pacientov, ktorí majú minimálnu odozvu na agresívnu liečbu. Ukázalo sa, že vo väčšine prípadov znižuje ascites a buď obmedzuje alebo eliminuje používanie diuretík. Je však spojená s významnými komplikáciami, ako je hepatálna encefalopatia (zmätenosť) a dokonca smrť.

Tradičnejšie zavádzanie skratu (peritoneovenózny skrat a systémový portosystémový skrat) sa v podstate upustilo z dôvodu vysokej miery komplikácií.

Vylieči transplantácia pečene ascites?

Nakoniec, transplantácia pečene pre pokročilú cirhózu môže byť považovaná za liečbu ascitu v dôsledku zlyhania pečene. Transplantácia pečene zahŕňa veľmi komplikovaný a zdĺhavý proces a vyžaduje si veľmi dôkladné monitorovanie a manažment zo strany špecialistov na transplantáciu.

Aké sú komplikácie ascitu?

Niektoré komplikácie ascitu môžu súvisieť s jeho množstvom. Hromadenie tekutiny môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním stláčaním bránice alebo vytváraním pleurálneho výpotku.

Infekcie sú ďalšou vážnou komplikáciou ascitu. U pacientov s ascitom súvisiacim s portálnou hypertenziou môžu baktérie z čreva spontánne napadnúť peritoneálnu tekutinu (ascites) a spôsobiť infekciu. Toto sa nazýva spontánna bakteriálna peritonitída alebo SBP. Protilátky sú v ascite zriedkavé, a preto je imunitná odpoveď v ascitickej tekutine veľmi obmedzená. Diagnóza SBP sa robí vykonaním paracentézy a analýzou tekutiny na počet bielych krviniek alebo dôkaz bakteriálneho rastu.

Hepatorenálny syndróm je zriedkavá, ale závažná a potenciálne smrteľná (priemerná miera prežitia sa pohybuje od 2 týždňov do približne 3 mesiacov) komplikácia ascitu súvisiaca s cirhózou pečene, ktorá vedie k progresívnemu zlyhaniu obličiek. Presný mechanizmus tohto syndrómu nie je dobre známy, ale môže byť výsledkom posunu tekutín, zhoršeného prietoku krvi obličkami, nadmerného užívania diuretík a podávania IV kontrastných látok pri určitých typoch rádiologických štúdií, ako sú CT vyšetrenia alebo lieky, ktoré môžu byť škodlivé pre obličky.

Aký je výhľad pre ascites? Aká je očakávaná dĺžka života ascitu? Dá sa ascites vyliečiť?

Výhľad pre ľudí s ascitom závisí predovšetkým od jeho základnej príčiny a závažnosti. Vo všeobecnosti je prognóza malígneho ascitu zlá. Väčšina prípadov má priemernú dobu prežitia medzi 20 až 58 týždňami, v závislosti od typu malignity, ako to ukázala skupina vyšetrovateľov. Ascites v dôsledku cirhózy je zvyčajne znakom pokročilého ochorenia pečene a zvyčajne má priaznivú prognózu. Ascites v dôsledku srdcového zlyhania má lepšiu prognózu, pretože pacient môže žiť roky s vhodnou liečbou.

Dá sa ascitu predchádzať?

Prevencia ascitu vo veľkej miere zahŕňa prevenciu rizikových faktorov základných stavov vedúcich k ascitu.

U pacientov so známym pokročilým ochorením pečene a cirhózou akejkoľvek príčiny môže vyhýbanie sa konzumácii alkoholu výrazne znížiť riziko tvorby ascitu. Nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén [Advil, Motrin, atď.]) by mali byť tiež obmedzené u pacientov s cirhózou, pretože môžu znížiť prietok krvi obličkami, a tým obmedziť vylučovanie soli a vody. Dodržiavanie diétnych obmedzení soli je tiež ďalším jednoduchým preventívnym opatrením na zníženie ascitu.

• Infekcia močových ciest (UTI)
• Laxatíva na zápchu