Nierfalen kan acites veroorzaken. De medische definitie van ascites is een abnormale ophoping van vocht in de (peritoneale) holte. Ascites wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten en aandoeningen, bijvoorbeeld levercirrose, kanker in de buik, congestief hartfalen en tuberculose.
Ascites is een van de meest voorkomende leverziekten die wordt veroorzaakt door cirrose van de lever. Tekenen en symptomen van ascites zijn onder meer buikpijn en een opgeblazen gevoel, kortademigheid en leverfalen.
Om de oorzaak van ascites te diagnosticeren, zullen uw arts en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg u rond de buik onderzoeken om te bepalen hoeveel vocht zich in de buikholte bevindt. Uw arts kan nier- en leverfunctietesten laten uitvoeren, bijvoorbeeld elektrolyten, uw urine gedurende 24 uur opvangen, testen om bloedingen te meten en abdominale echografie.
Behandeling voor ascites omvat het genezen of beheersen van de ziekte die ascites veroorzaakt, uw vochtinname beperken, alcohol vermijden, de hoeveelheid zout in uw dieet beperken en andere veranderingen in levensstijl. Complicaties van ascites zijn onder meer bloeding uit de lagere darm, nierfalen en andere complicaties van levercirrose. De prognose ascites hangt af van de onderliggende oorzaken en ernst.
Cirrose is een complicatie van een leverziekte die gepaard gaat met verlies van levercellen en onomkeerbare littekens in de lever. Tekenen en symptomen van levercirrose zijn zwakte, verlies van eetlust, gemakkelijk blauwe plekken krijgen, geel worden van de huid (geelzucht), jeuk en vermoeidheid.
Klik voor meer tekenen en symptomen van levercirrose »
De meest voorkomende oorzaak van ascites is gevorderde leverziekte of cirrose. Hoewel het exacte mechanisme van de ontwikkeling van ascites niet volledig wordt begrepen, suggereren de meeste theorieën portale hypertensie (verhoogde druk in de leverbloedstroom naar de lever) als de belangrijkste oorzaak. Het basisprincipe is vergelijkbaar met het ontstaan van oedeem elders in het lichaam door een onbalans van druk tussen binnen de circulatie (hogedruksysteem) en buiten, in dit geval de buikholte (lagedrukruimte). De verhoging van de portale bloeddruk en de verlaging van albumine (een eiwit dat in het bloed wordt vervoerd) kunnen verantwoordelijk zijn voor het vormen van de drukgradiënt en resulteren in abdominale ascites.
Andere factoren die kunnen bijdragen aan ascites zijn zout- en waterretentie. Het circulerende bloedvolume kan door de sensoren in de nieren als laag worden ervaren, aangezien de vorming van ascites enig volume uit het bloed kan uitputten. Dit geeft de nieren het signaal om meer zout en water opnieuw op te nemen om het volumeverlies te compenseren.
Enkele andere oorzaken van ascites die verband houden met een verhoogde drukgradiënt zijn congestief hartfalen en gevorderd nierfalen als gevolg van algemene retentie van vocht in het lichaam.
In zeldzame gevallen kan verhoogde druk in het portaalsysteem worden veroorzaakt door interne of externe obstructie van het portaalvat, wat resulteert in portale hypertensie zonder cirrose. Voorbeelden hiervan zijn een massa (of tumor) die vanuit de buikholte op de portaalvaten drukt of bloedstolselvorming in het portaalvat die de normale stroom belemmert en de druk in het vat verhoogt (bijvoorbeeld het Budd-Chiari-syndroom) .
Ascites kan zich ook manifesteren als gevolg van kankers, maligne ascites genoemd. Dit type ascites is typisch een manifestatie van gevorderde kankers van de organen in de buikholte, zoals darmkanker, alvleesklierkanker, maagkanker, borstkanker, lymfoom, longkanker of eierstokkanker.
Pancreasascites kan worden gezien bij mensen met chronische (langdurige) pancreatitis of ontsteking van de alvleesklier. De meest voorkomende oorzaak van chronische pancreatitis is langdurig alcoholmisbruik. Pancreasascites kan ook worden veroorzaakt door acute pancreatitis en trauma aan de pancreas.
De meest voorkomende oorzaak van ascites is levercirrose. Veel van de risicofactoren voor het ontwikkelen van ascites en cirrose zijn vergelijkbaar. De meest voorkomende risicofactoren zijn hepatitis B, hepatitis C en langdurig alcoholmisbruik. Andere potentiële risicofactoren zijn gerelateerd aan de andere onderliggende aandoeningen, zoals congestief hartfalen, maligniteit en nierziekte.
Er zijn mogelijk geen symptomen die verband houden met ascites, vooral als het mild is (meestal minder dan ongeveer 100 - 400 ml bij volwassenen). Naarmate er meer vocht ophoopt, wordt vaak een grotere buikomvang en -grootte gezien. Buikpijn, ongemak en een opgeblazen gevoel worden ook vaak gezien als ascites groter wordt. Kortademigheid kan ook optreden bij grote ascites als gevolg van verhoogde druk op het middenrif en de migratie van de vloeistof over het middenrif, waardoor pleurale effusies (vocht rond de longen) ontstaan. Een cosmetisch ontsierende grote buik, als gevolg van ascites, is ook een veelvoorkomende zorg van sommige patiënten.
Mensen met ascites moeten routinematig worden gevolgd door hun primaire arts en eventuele specialisten die bij hun zorg betrokken kunnen zijn. Gastro-enterologen (specialisten in gastro-intestinale aandoeningen) en hepatologen (leverspecialisten) zien vaak patiënten met ascites als gevolg van een leverziekte. Andere specialisten kunnen ook voor patiënten met ascites zorgen op basis van de mogelijke oorzaak en de onderliggende aandoening. De specialisten vragen de patiënt meestal om eerst contact op te nemen met uw huisarts als ascites toeneemt. Als ascites symptomen van kortademigheid, buikpijn of onvermogen om normale dagelijkse taken uit te voeren, zoals wandelen, veroorzaakt, neem dan contact op met uw arts.
Traditioneel wordt ascites verdeeld in 2 soorten; transudatief of exsudatief. Deze classificatie is gebaseerd op de hoeveelheid eiwit die in de vloeistof wordt aangetroffen. Er is een bruikbaarder systeem ontwikkeld op basis van de hoeveelheid albumine in de ascitesvloeistof in vergelijking met het serumalbumine (albumine gemeten in het bloed). Dit wordt de Serum Ascites Albumin Gradient of SAAG genoemd. Ascites gerelateerd aan portale hypertensie (cirrose, congestief hartfalen, Budd-Chiari) is over het algemeen groter dan 1,1., en ascites veroorzaakt door andere redenen (kwaadaardig, pancreatitis) lager is dan 1,1.
De diagnose van ascites is gebaseerd op lichamelijk onderzoek in combinatie met een gedetailleerde medische geschiedenis om de mogelijke onderliggende oorzaken vast te stellen, aangezien ascites vaak wordt beschouwd als een niet-specifiek symptoom voor andere ziekten. Als de ascitesvloeistof groter is dan 500 ml, kan dit bij lichamelijk onderzoek worden aangetoond door uitpuilende flanken en vloeistofgolven uitgevoerd door de arts die de buik onderzoekt. Kleinere hoeveelheden vloeistof kunnen worden gedetecteerd door een echografie van de buik. Af en toe wordt ascites incidenteel gevonden door een echografie of een CT-scan die wordt gedaan om andere aandoeningen te evalueren.
Diagnose van onderliggende aandoeningen die ascites veroorzaken, is het belangrijkste onderdeel van het begrijpen van de reden voor een persoon om ascites te ontwikkelen. De medische geschiedenis kan aanwijzingen geven voor de onderliggende oorzaak en omvat doorgaans vragen over eerdere diagnose van leverziekte, virale hepatitis-infectie en de risicofactoren ervan, alcoholmisbruik, familiegeschiedenis van leverziekte, hartfalen, kankergeschiedenis en medicatiegeschiedenis.
Bloedonderzoek kan een essentiële rol spelen bij het evalueren van de oorzaak van ascites. Een compleet metabool panel kan patronen van leverbeschadiging, functionele status van de lever en nieren en elektrolytenniveaus detecteren. Een volledig bloedbeeld is ook nuttig door aanwijzingen te geven voor onderliggende aandoeningen. Afwijkingen van het stollingspaneel (protrombinetijd) kunnen abnormaal zijn vanwege leverdisfunctie en onvoldoende productie van stollingseiwitten.
Soms kunnen de mogelijke onderliggende oorzaken van ascites niet worden bepaald op basis van de geschiedenis, het onderzoek en de beoordeling van laboratoriumgegevens en beeldvormende onderzoeken. Analyse van de vloeistof kan nodig zijn om verdere diagnostische gegevens te verkrijgen. Deze procedure wordt paracentese genoemd en wordt uitgevoerd door getrainde artsen. Het omvat het steriliseren van een gebied op de buik en, onder begeleiding van echografie, het inbrengen van een naald in de buikholte en het opzuigen van vloeistof voor verdere analyse.
Voor diagnostische doeleinden kan een kleine hoeveelheid (bijvoorbeeld 20 cc, minder dan een eetlepel) voldoende zijn voor een adequate test. Grotere hoeveelheden tot enkele liters (paracentese met groot volume) kunnen indien nodig worden teruggetrokken om de symptomen die gepaard gaan met abdominale ascites te verlichten.
De analyse gebeurt door de verzamelde vloeistof direct na drainage naar het laboratorium te sturen. Doorgaans zijn het aantal en de componenten van witte bloedcellen en rode bloedcellen (celgetal), albuminegehalte, gramkleuring en kweek voor mogelijke organismen, amylasegehalte, glucose, totaal eiwit en cytologie (onderzoek van cellen in de vloeistof die eruit zien als op kwaadaardige of kankercellen) worden in het laboratorium geanalyseerd. De resultaten worden vervolgens geanalyseerd door de behandelend arts voor verdere evaluatie en bepaling van de mogelijke oorzaak van ascites.
De behandeling van ascites hangt grotendeels af van de onderliggende oorzaak. Bijvoorbeeld, peritoneale carcinomatose of kwaadaardige ascites kan worden behandeld door chirurgische resectie van de kanker en chemotherapie, terwijl het beheer van ascites gerelateerd aan hartfalen gericht is op het behandelen van hartfalen met medische behandeling en dieetbeperkingen. Omdat levercirrose de belangrijkste oorzaak van ascites is, zal dit de belangrijkste focus van deze sectie zijn.
Het beheersen van ascites bij patiënten met cirrose omvat meestal het beperken van de natriuminname via de voeding en het voorschrijven van diuretica (plaspillen). Het beperken van de inname van natrium (zout) tot minder dan 2 gram per dag is zeer praktisch, succesvol en algemeen aanbevolen voor patiënten met ascites. In de meeste gevallen moet deze benadering worden gecombineerd met het gebruik van diuretica, aangezien zoutbeperking alleen over het algemeen geen effectieve manier is om ascites te behandelen. Overleg met een voedingsdeskundige met betrekking tot dagelijkse zoutbeperking kan zeer nuttig zijn voor patiënten met ascites.
Diuretica verhogen de uitscheiding van water en zout door de nieren. Het aanbevolen diuretisch regime bij levergerelateerde ascites is een combinatie van spironolacton (Aldactone) en furosemide (Lasix). Een enkele dagelijkse dosis van 100 milligram spironolacton en 40 milligram furosemide is de gebruikelijke aanbevolen startdosering. Dit kan geleidelijk worden verhoogd om een passende respons te verkrijgen op de maximale dosering van 400 milligram spironolacton en 160 milligram furosemide, zolang de patiënt de dosisverhoging zonder bijwerkingen kan verdragen. Het wordt meestal aangeraden om deze medicijnen 's ochtends samen in te nemen om frequent urineren tijdens de nacht te voorkomen.
Voor patiënten die niet goed reageren op het bovenstaande regime of deze niet kunnen verdragen, kan frequente therapeutische paracentese (een naald wordt voorzichtig in de buikstreek geplaatst, onder steriele omstandigheden) worden uitgevoerd om grote hoeveelheden vocht te verwijderen. Door deze procedure kan elke keer veilig enkele liters (tot 4 tot 5 liter) vloeistof worden verwijderd. Voor patiënten met maligne ascites kan deze procedure ook effectiever zijn dan het gebruik van diuretica.
Voor meer ongevoelige gevallen kunnen chirurgische procedures nodig zijn om de ascites onder controle te houden. Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunts (TIPS) is een procedure die wordt uitgevoerd via de interne halsader (de hoofdader in de nek) onder lokale anesthesie door een interventionele radioloog. Er wordt een shunt geplaatst tussen het portale veneuze systeem en het systemische veneuze systeem (aders die het bloed terugvoeren naar het hart), waardoor de portale druk wordt verminderd. Deze procedure is voorbehouden aan patiënten die een minimale respons hebben op agressieve medische behandelingen. Het is aangetoond dat het in de meeste gevallen ascites vermindert en het gebruik van diuretica beperkt of elimineert. Het gaat echter gepaard met significante complicaties zoals hepatische encefalopathie (verwarring) en zelfs de dood.
Meer traditionele shuntplaatsingen (peritoneoveneuze shunt en systemische portosystemische shunt) zijn in wezen verlaten vanwege het hoge aantal complicaties.
Ten slotte kan levertransplantatie voor gevorderde cirrose worden beschouwd als een behandeling voor ascites als gevolg van leverfalen. Levertransplantatie is een zeer gecompliceerd en langdurig proces en vereist zeer nauwgezette monitoring en beheer door transplantatiespecialisten.
Sommige complicaties van ascites kunnen verband houden met de hoeveelheid ervan. De ophoping van vocht kan ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken door het diafragma samen te drukken of een pleurale effusie te vormen.
Infecties zijn een andere ernstige complicatie van ascites. Bij patiënten met ascites gerelateerd aan portale hypertensie, kunnen bacteriën uit de darm spontaan de peritoneale vloeistof (ascites) binnendringen en een infectie veroorzaken. Dit wordt spontane bacteriële peritonitis of SBP genoemd. Antilichamen zijn zeldzaam in ascites en daarom is de immuunrespons in het ascitesvocht zeer beperkt. De diagnose SBP wordt gesteld door een paracentese uit te voeren en de vloeistof te analyseren op het aantal witte bloedcellen of tekenen van bacteriegroei.
Hepatorenaal syndroom is een zeldzame, maar ernstige en potentieel dodelijke (gemiddelde overlevingskans varieert van 2 weken tot ongeveer 3 maanden) complicatie van ascites gerelateerd aan cirrose van de lever die leidt tot progressief nierfalen. Het exacte mechanisme van dit syndroom is niet goed bekend, maar het kan het gevolg zijn van verschuivingen in vocht, verminderde bloedtoevoer naar de nieren, overmatig gebruik van diuretica en toediening van IV-contrasten voor bepaalde soorten radiologische onderzoeken zoals CT-scans of geneesmiddelen die mogelijk schadelijk voor de nieren.
De vooruitzichten voor mensen met ascites zijn voornamelijk afhankelijk van de onderliggende oorzaak en ernst. Over het algemeen is de prognose van kwaadaardige ascites slecht. De meeste gevallen hebben een gemiddelde overlevingstijd tussen 20 en 58 weken, afhankelijk van het type maligniteit zoals aangetoond door een groep onderzoekers. Ascites als gevolg van cirrose is meestal een teken van gevorderde leverziekte en heeft meestal een goede prognose. Ascites als gevolg van hartfalen heeft een betere prognose omdat de patiënt jaren kan leven met de juiste behandelingen.
De preventie van ascites omvat grotendeels het voorkomen van de risicofactoren van de onderliggende aandoeningen die tot ascites leiden.
Bij patiënten met een bekende gevorderde leverziekte en cirrose van welke oorzaak dan ook, kan het vermijden van alcoholgebruik het risico op de vorming van ascites aanzienlijk verminderen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen [Advil, Motrin, enz.]) moeten ook worden beperkt bij patiënten met cirrose, omdat ze de bloedtoevoer naar de nieren kunnen verminderen, waardoor de uitscheiding van zout en water wordt beperkt. Het naleven van dieetzoutbeperkingen is ook een andere eenvoudige preventieve maatregel om ascites te verminderen.
7 huismiddeltjes die zure reflux kunnen helpen verlichten
Wat is zure reflux? Zure reflux, ook bekend als gastro-oesofageale reflux (GERD), treedt op wanneer maagzuur en voedsel of vloeistoffen weer naar boven komen in uw slokdarm. Huismiddeltjes zijn ond
Carafate (sucralfaat)
Diavoorstelling van brandend maagzuur:te eten voedsel, te vermijden voedsel Mythen over spijsverteringsziekten Doe de GERD-quiz Wat is Carafate (sucralfaat)? Is Carafate (sucralfaat) verkrijgbaar al
Het vaginale microbioom kan de werkzaamheid van hiv-preventietherapie beïnvloeden
Een nieuwe studie uitgevoerd door Dr. Nichole Klatt van de Universiteit van Minnesota, en collegas, heeft aangetoond dat vaginale microbiële gemeenschappen verband houden met een verhoogd risico op hi
