Zatajenje bubrega može uzrokovati acites. Medicinska definicija ascitesa je abnormalno nakupljanje tekućine unutar (peritonealne) šupljine. Ascites je uzrokovan raznim bolestima i stanjima, na primjer, cirozom jetre, rakom u abdomenu, kongestivnim zatajenjem srca i tuberkulozom.
Ascites je jedna od najčešćih bolesti jetre koja je uzrokovana cirozom jetre. Znakovi i simptomi ascitesa uključuju bol u trbuhu i nadutost, otežano disanje i zatajenje jetre.
Kako bi dijagnosticirali uzrok ascitesa, vaš liječnik i drugi zdravstveni radnici će vas pregledati oko trbuha kako bi utvrdili koliko tekućine ima u peritonealnoj šupljini. Vaš liječnik može imati testove funkcije bubrega i jetre, na primjer, elektrolite, prikupljanje urina tijekom 24 sata, testove za mjerenje krvarenja i ultrazvuk abdomena.
Liječenje ascitesa uključuje liječenje ili liječenje bolesti koja uzrokuje ascites, ograničavanje unosa tekućine, izbjegavanje alkohola, ograničavanje količine soli u prehrani i druge promjene načina života. Komplikacije ascitesa uključuju krvarenje iz donjeg crijeva, zatajenje bubrega i druge komplikacije ciroze jetre. Prognoza ascitesa ovisi o njegovim temeljnim uzrocima i ozbiljnosti.
Ciroza je komplikacija bolesti jetre koja uključuje gubitak jetrenih stanica i nepovratno stvaranje ožiljaka na jetri. Znakovi i simptomi ciroze jetre uključuju slabost, gubitak apetita, lako stvaranje modrica, žutilo kože (žutica), svrbež i umor.
Kliknite za više znakova i simptoma ciroze jetre »
Najčešći uzrok ascitesa je uznapredovala bolest jetre ili ciroza. Iako točan mehanizam razvoja ascitesa nije u potpunosti shvaćen, većina teorija sugerira portalnu hipertenziju (povećan tlak u protoku krvi u jetri u jetru) kao glavni uzrok. Osnovni princip sličan je stvaranju edema drugdje u tijelu zbog neravnoteže tlaka između unutarnje cirkulacije (sustav visokog tlaka) i izvan, u ovom slučaju, trbušne šupljine (prostor niskog tlaka). Povećanje portalnog krvnog tlaka i smanjenje albumina (bjelančevine koja se prenosi u krvi) mogu biti odgovorni za stvaranje gradijenta tlaka i rezultirati trbušnim ascitesom.
Drugi čimbenici koji mogu doprinijeti ascitesu su zadržavanje soli i vode. Senzori u bubrezima mogu percipirati volumen cirkulirajuće krvi kao nizak jer stvaranje ascitesa može iscrpiti dio krvi. To signalizira bubrezima da reapsorbiraju više soli i vode kako bi nadoknadili gubitak volumena.
Neki drugi uzroci ascitesa povezani s povećanim gradijentom tlaka su kongestivno zatajenje srca i uznapredovalo zatajenje bubrega zbog generaliziranog zadržavanja tekućine u tijelu.
U rijetkim slučajevima povećani tlak u portalnom sustavu može biti uzrokovan unutarnjom ili vanjskom opstrukcijom portalne žile, što rezultira portalnom hipertenzijom bez ciroze. Primjeri toga mogu biti masa (ili tumor) koji pritišće portalne žile iz unutrašnjosti trbušne šupljine ili stvaranje krvnog ugruška u portalnoj žili koji ometa normalan protok i povećava tlak u žili (na primjer, Budd-Chiarijev sindrom) .
Ascites se također može manifestirati kao posljedica karcinoma, koji se naziva maligni ascites. Ova vrsta ascitesa obično je manifestacija uznapredovalog raka organa u trbušnoj šupljini, kao što su rak debelog crijeva, rak gušterače, rak želuca, rak dojke, limfom, rak pluća ili rak jajnika.
Ascites gušterače može se vidjeti kod osoba s kroničnim (dugotrajnim) pankreatitisom ili upalom gušterače. Najčešći uzrok kroničnog pankreatitisa je dugotrajna zlouporaba alkohola. Ascites gušterače također može biti uzrokovan akutnim pankreatitisom, kao i traumom gušterače.
Najčešći uzrok ascitesa je ciroza jetre. Mnogi čimbenici rizika za razvoj ascitesa i ciroze su slični. Najčešći čimbenici rizika su hepatitis B, hepatitis C i dugotrajna zlouporaba alkohola. Ostali potencijalni čimbenici rizika povezani su s drugim temeljnim stanjima, kao što su kongestivno zatajenje srca, maligni tumori i bubrežna bolest.
Možda nema simptoma povezanih s ascitesom, osobito ako je blag (obično manje od oko 100 – 400 ml u odraslih). Kako se više tekućine nakuplja, obično se uočava povećan obim i veličina trbuha. Bol u trbuhu, nelagoda i nadutost također se često vide kako ascites postaje veći. Kratkoća daha može se dogoditi i kod velikog ascitesa zbog povećanog pritiska na dijafragmu i migracije tekućine kroz dijafragmu uzrokujući pleuralni izljev (tekućina oko pluća). Kozmetički unakaženi veliki trbuh, zbog ascitesa, također je česta briga nekih pacijenata.
Osobe s ascitesom treba rutinski pratiti njihov primarni liječnik i svi stručnjaci koji bi mogli biti uključeni u njihovu skrb. Gastroenterolozi (specijalisti za gastrointestinalne bolesti) i hepatolozi (specijalisti za jetru) obično viđaju pacijente s ascitesom zbog bolesti jetre. Drugi stručnjaci također mogu brinuti o pacijentima s ascitesom na temelju mogućeg uzroka i temeljnog stanja. Specijalisti obično traže od pacijenta da se prvo javi svom primarnom liječniku ako se ascites poveća. Ako ascites uzrokuje simptome kratkog daha, nelagode u trbuhu ili nemogućnosti obavljanja uobičajenih svakodnevnih zadataka kao što je hodanje, nazovite svog liječnika.
Tradicionalno, ascites je podijeljen u 2 vrste; transudativno ili eksudativno. Ova se klasifikacija temelji na količini proteina koji se nalazi u tekućini. Razvijen je korisniji sustav na temelju količine albumina u ascitičnoj tekućini u odnosu na serumski albumin (albumin mjeren u krvi). To se zove serumski ascites albumin gradient ili SAAG. Ascites povezan s portalnom hipertenzijom (ciroza, kongestivno zatajenje srca, Budd-Chiari) je općenito veći od 1,1, ascites uzrokovan drugim razlozima (maligni, pankreatitis) niži je od 1,1.
Dijagnoza ascitesa temelji se na fizičkom pregledu u kombinaciji s detaljnom medicinskom anamnezom kako bi se utvrdili mogući temeljni uzroci budući da se ascites često smatra nespecifičnim simptomom za druge bolesti. Ako je ascitesna tekućina veća od 500 ml, to se može dokazati fizičkim pregledom ispupčenim bokovima i valovima tekućine koje izvodi liječnik koji pregledava trbuh. Manje količine tekućine mogu se otkriti ultrazvukom abdomena. Ponekad se ascites slučajno pronađe ultrazvukom ili CT skeniranjem za procjenu drugih stanja.
Dijagnoza temeljnih stanja koja uzrokuju ascites najvažniji je dio razumijevanja razloga za razvoj ascitesa. Povijest bolesti može pružiti tragove o temeljnom uzroku i obično uključuje pitanja o prethodnoj dijagnozi bolesti jetre, infekciji virusnog hepatitisa i njezinim čimbenicima rizika, zlouporabi alkohola, obiteljskoj anamnezi bolesti jetre, zatajenju srca, povijesti raka i povijesti lijekova.
Analiza krvi može igrati bitnu ulogu u procjeni uzroka ascitesa. Kompletan metabolički panel može otkriti uzorke ozljede jetre, funkcionalni status jetre i bubrega te razine elektrolita. Potpuna krvna slika također je korisna jer daje tragove za temeljna stanja. Abnormalnosti ploče koagulacije (zgrušavanja) (protrombinsko vrijeme) mogu biti abnormalne zbog disfunkcije jetre i neadekvatne proizvodnje proteina zgrušavanja.
Ponekad se mogući temeljni uzroci ascitesa ne mogu utvrditi na temelju anamneze, pregleda i pregleda laboratorijskih podataka i slikovnih studija. Analiza tekućine može biti potrebna kako bi se dobili daljnji dijagnostički podaci. Ovaj zahvat naziva se paracenteza, a izvode ga obučeni liječnici. Uključuje sterilizaciju područja na abdomenu i, uz vodstvo ultrazvuka, umetanje igle u trbušnu šupljinu i vađenje tekućine za daljnju analizu.
Za dijagnostičke svrhe, mala količina (20cc, manje od žlice, na primjer) može biti dovoljna za adekvatno testiranje. Veće količine do nekoliko litara (paracenteza velikog volumena) mogu se povući ako je potrebno za ublažavanje simptoma povezanih s abdominalnim ascitesom.
Analiza se radi tako da se prikupljena tekućina odmah nakon drenaže šalje u laboratorij. Tipično, broj i komponente bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica (broj stanica), razina albumina, boja po gramu i kultura za sve moguće organizme, razina amilaze, glukoze, ukupnih proteina i citologija (proučavanje svih stanica u tekućini koje traže za maligne ili kancerogene stanice) analiziraju se u laboratoriju. Liječnik zatim analizira rezultate radi daljnje procjene i utvrđivanja mogućeg uzroka ascitesa.
Liječenje ascitesa uvelike ovisi o temeljnom uzroku. Na primjer, peritonealna karcinomatoza ili maligni ascites mogu se liječiti kirurškom resekcijom raka i kemoterapijom, dok je liječenje ascitesa povezanog sa zatajenjem srca usmjereno na liječenje zatajenja srca medicinskim tretmanom i ograničenjima u prehrani. Budući da je ciroza jetre glavni uzrok ascitesa, bit će glavni fokus ovog odjeljka.
Liječenje ascitesa u bolesnika s cirozom obično uključuje ograničavanje unosa natrija hranom i propisivanje diuretika (pilule za vodu). Ograničavanje unosa natrija (soli) na manje od 2 grama dnevno vrlo je praktično, uspješno i široko se preporučuje pacijentima s ascitesom. U većini slučajeva, ovaj pristup treba kombinirati s upotrebom diuretika jer samo ograničenje soli općenito nije učinkovit način liječenja ascitesa. Savjetovanje s nutricionistom u vezi s dnevnim ograničenjem soli može biti od velike pomoći pacijentima s ascitesom.
Diuretici povećavaju izlučivanje vode i soli iz bubrega. Preporučeni režim diuretika u slučaju ascitesa povezanog s jetrom je kombinacija spironolaktona (Aldactone) i furosemida (Lasix). Pojedinačna dnevna doza od 100 miligrama spironolaktona i 40 miligrama furosemida je uobičajena preporučena početna doza. To se može postupno povećavati kako bi se dobio odgovarajući odgovor na maksimalnu dozu od 400 miligrama spironolaktona i 160 miligrama furosemida, sve dok pacijent može tolerirati povećanje doze bez ikakvih nuspojava. Obično se savjetuje zajedničko uzimanje ovih lijekova ujutro kako biste spriječili učestalo mokrenje tijekom noći.
Za pacijente koji ne reagiraju dobro ili ne podnose gornji režim, može se provesti česta terapijska paracenteza (igla se pažljivo stavlja u abdominalno područje, u sterilnim uvjetima) kako bi se uklonile velike količine tekućine. Ovim se postupkom svaki put može sigurno ukloniti nekoliko litara (do 4 do 5 litara) tekućine. Za pacijente s malignim ascitesom ovaj postupak može biti učinkovitiji od upotrebe diuretika.
Za refraktornije slučajeve, kirurški zahvati mogu biti potrebni za kontrolu ascitesa. Transjugularni intrahepatični portosistemski šantovi (TIPS) je postupak koji interventni radiolog izvodi kroz unutarnju jugularnu venu (glavnu venu na vratu) u lokalnoj anesteziji. Između portalnog venskog sustava i sistemskog venskog sustava (vene koje vraćaju krv natrag u srce) postavlja se šant, čime se smanjuje portalni tlak. Ovaj je postupak rezerviran za pacijente koji imaju minimalan odgovor na agresivno liječenje. Pokazalo se da smanjuje ascites i ograničava ili eliminira upotrebu diuretika u većini provedenih slučajeva. Međutim, povezan je sa značajnim komplikacijama kao što su hepatična encefalopatija (konfuzija) pa čak i smrt.
Tradicionalniji načini postavljanja šanta (peritoneovenski šant i sistemski portosistemski šant) u biti su napušteni zbog visoke stope komplikacija.
Konačno, transplantacija jetre za uznapredovalu cirozu može se smatrati liječenjem ascitesa zbog zatajenja jetre. Transplantacija jetre uključuje vrlo kompliciran i dugotrajan proces i zahtijeva vrlo pažljivo praćenje i upravljanje od strane stručnjaka za transplantaciju.
Neke komplikacije ascitesa mogu biti povezane s njegovom količinom. Nakupljanje tekućine može uzrokovati poteškoće s disanjem komprimiranjem dijafragme ili stvaranjem pleuralnog izljeva.
Infekcije su još jedna ozbiljna komplikacija ascitesa. U bolesnika s ascitesom povezanim s portalnom hipertenzijom, bakterije iz crijeva mogu spontano upasti u peritonealnu tekućinu (ascites) i uzrokovati infekciju. To se naziva spontani bakterijski peritonitis ili SBP. Protutijela su rijetka u ascitesu i stoga je imunološki odgovor u ascitičnoj tekućini vrlo ograničen. Dijagnoza SBP-a postavlja se provođenjem paracenteze i analizom tekućine na broj bijelih krvnih stanica ili dokaz rasta bakterija.
Hepatorenalni sindrom je rijetka, ali ozbiljna i potencijalno smrtonosna (prosječne stope preživljavanja kreću se od 2 tjedna do oko 3 mjeseca) komplikacija ascitesa povezana s cirozom jetre koja dovodi do progresivnog zatajenja bubrega. Točan mehanizam ovog sindroma nije dobro poznat, ali može biti rezultat promjena u tekućini, poremećaja protoka krvi u bubrezima, prekomjerne uporabe diuretika i primjene IV kontrasta za određene vrste radioloških studija kao što su CT ili lijekovi koji se mogu štetno za bubrege.
Izgledi za osobe s ascitesom prvenstveno ovise o njegovom temeljnom uzroku i ozbiljnosti. Općenito, prognoza malignog ascitesa je loša. Većina slučajeva ima prosječno vrijeme preživljavanja između 20 i 58 tjedana, ovisno o vrsti maligniteta kako je pokazala grupa istraživača. Ascites zbog ciroze obično je znak uznapredovale bolesti jetre i obično ima dobru prognozu. Ascites zbog zatajenja srca ima bolju prognozu jer pacijent može živjeti godinama uz odgovarajuće liječenje.
Prevencija ascitesa uvelike uključuje sprječavanje čimbenika rizika osnovnih stanja koja dovode do ascitesa.
U bolesnika s poznatom uznapredovalom bolešću jetre i cirozom bilo kojeg uzroka, izbjegavanje uzimanja alkohola može značajno smanjiti rizik od nastanka ascitesa. Nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen [Advil, Motrin, itd.]) također treba ograničiti u bolesnika s cirozom jer mogu smanjiti dotok krvi u bubrege, ograničavajući tako izlučivanje soli i vode. Poštivanje ograničenja soli u prehrani također je još jedna jednostavna preventivna mjera za smanjenje ascitesa.
Ultimativni vodič za rješavanje probavnih problema:što učiniti kada dijeta ne pomaže vašim želučanim problemima
Koliko vas je počelo jesti pravu prehranu, bilo da je Paleo, Weston A. Price, SCD ili GAPS, zbog probavnih problema? Oko 75% ljudi u prostoriji podiglo je ruku. Govorio sam na sastanku Weston A. Pri
Koja je razlika između refluksa kiseline i tihog refluksa?
Što je refluks kiseline? Tihi refluks je manje poznati oblik refluksa kiseline koji može izazvati različite simptome koji nisu tipični za refluks kiseline. Razlika između refluksa kiseline i tihog
Probiotici
Muškarac jede jogurt za doručak. Što su probiotici? Ideju da su bakterije korisne može biti teško razumjeti. Uzimamo antibiotike da ubijemo štetne bakterijske infekcije i koristimo antibakterijske sa
