Bild av tjocktarmens anatomi och källor till rektal blödningBlod i avföringen eller rektal blödning är ett symptom på en sjukdom eller ett tillstånd.
Färgen på blodet i avföringen kan vara:
Orsaker till blod i avföring sträcker sig från ofarliga, irriterande tillstånd i mag-tarmkanalen som hemorrojder eller analfissurer, till allvarliga tillstånd som cancer.
Läs mer om symtom på rektalblödning »
Rektal blödning (känd medicinskt som hematochezia) hänvisar till passage av rött blod från anus, ofta blandat med avföring och/eller blodproppar. Det kallas rektal blödning eftersom ändtarmen ligger omedelbart ovanför anus, men rött blod i avföringen kan komma från ändtarmen, som diskuteras senare, men det kan också komma från andra delar av mag-tarmkanalen.) Svårighetsgraden av ändtarmen. blödning (dvs. mängden blod som passerar) varierar kraftigt. De flesta episoder av rektal blödning är milda och slutar av sig själva. Många patienter rapporterar att de bara observerar några droppar färskt blod som gör toalettvattnet rosa eller observerar fläckar av blod på silkespappret efter att de torkat. Andra kan rapportera kort passage av en eller två sked blod. I allmänhet kan mild rektal blödning utvärderas och behandlas på läkarmottagningen utan sjukhusvistelse eller behov av akut diagnos och behandling.
Blödning kan också vara måttlig eller svår. Patienter med måttlig blödning kommer upprepade gånger att passera större mängder ljust eller mörkrött (rödbrun) blod, ofta blandat med avföring och/eller blodproppar. Patienter med svår blödning kan passera flera tarmrörelser eller en enda tarmrörelse som innehåller en stor mängd blod. Måttlig eller svår rektal blödning kan snabbt tömma en patients blodkropp, vilket leder till symtom på svaghet, yrsel, nästan svimning eller svimning, tecken på lågt blodtryck eller ortostatisk hypotoni (en blodtryckssänkning när man går från sittande eller liggande läge till stående position). I sällsynta fall kan blödningen vara så allvarlig att den orsakar chock från förlust av blod. Måttlig eller svår rektal blödning utvärderas vanligtvis och behandlas på sjukhuset. Patienter med tecken och symtom på minskad blodvolym kräver ofta akut sjukhusvistelse och transfusion av blod.
Blod i avföringen kommer främst från den övre mag-tarmkanalen (mage och tolvfingertarm men ibland matstrupen) eller den nedre mag-tarmkanalen (tjocktarm, ändtarm och anus). Även om tunntarmen också kan vara källan till blod i avföringen, jämfört med de övre och nedre delarna av mag-tarmkanalen, är tunntarmen sällan källan. De flesta tänker på blod i avföringen som att avföringen innehåller rött blod, men det är inte alltid sant. Som diskuterats tidigare kan den blodiga avföringen vara rödbrun eller svart.
Tjocktarmen är den del av mag-tarmkanalen genom vilken osmält mat passerar efter att den smältbara delen av maten har smälts och absorberats i tunntarmen. Kolon är primärt ansvarig för att ta bort vatten från den osmälta maten och lagra den osmälta maten tills den elimineras från kroppen som avföring. Rektum är de sista 15 cm (6 tum) av tjocktarmen. Analkanalen, ungefär en tum lång, förbinder ändtarmen med anusöppningen genom vilken avföring passerar när den avlägsnas från kroppen. Tillsammans bildar tjocktarmen, ändtarmen, analkanalen och anus en lång (flera fot lång), muskulös slang som också är känd som tjocktarmen, tjocktarmen eller nedre mag-tarmkanalen.
Tjocktarmen kan delas ytterligare i tre regioner; höger kolon, tvärgående kolon och vänster kolon. Den högra tjocktarmen, även känd som kolon ascendens, är den del av tjocktarmen där osmält mat från tunntarmen först deponeras. Det är längst bort från ändtarmen, analkanalen och anus. Den tvärgående kolon bildar en bro mellan höger och vänster kolon. Den vänstra tjocktarmen består av den nedåtgående tjocktarmen och tjocktarmen sigmoid. Kolon sigmoid förbinder den nedåtgående tjocktarmen med ändtarmen.
Färgen på blodet i avföringen beror ofta främst på blödningens placering i mag-tarmkanalen. Generellt gäller att ju närmare blödningsstället är anus, desto ljusare rött blir blodet. Således tenderar blödning från anus, ändtarm och sigmoidkolon att vara ljusröd, medan blödning från tvärgående kolon och höger kolon tenderar att vara mörkröd eller rödbrun. Med blödning från den övre mag-tarmkanalen och beroende på hur länge blodet finns kvar i magen och tunntarmen, kommer färgen i avföringen att ändras från klarröd, till rödbrun, till svart. Blod i avföringen som är rött eller rödbrun kallas oftast rektal blödning.
Blödningar som ofta uppstår från magen och tolvfingertarmen är svarta, "tjäraktiga" (klibbiga) och luktar illa. Den svarta, illaluktande och tjärartade avföringen kallas melena. Melena uppstår oftast när blödningen är i magen där blodet utsätts för syra eller är i tunntarmen under en längre tid; melena kan dock också uppstå med blödning från tjocktarmen om blodets transitering genom tjocktarmen är långsam, och det finns tillräckligt med tid för tarmbakterierna att bryta ner blodet till kemikalier (hematin) som är svarta.
Blod från sigmoid tjocktarmen, ändtarmen och anus stannar vanligtvis inte i tjocktarmen tillräckligt länge för att bakterierna ska göra det svart. I sällsynta fall kan massiv blödning från höger kolon, från tunntarmen eller från sår i magen eller tolvfingertarmen orsaka snabb transitering av blodet genom mag-tarmkanalen och resultera i ljusröd blödning från ändtarmen. I dessa situationer rör sig blodet genom tjocktarmen så snabbt att det inte finns tillräckligt med tid för bakterierna att göra blodet mörkare eller svart.
En annan "typ" av blod i avföringen är ockult blod. Ockult gastrointestinal blödning hänvisar till en långsam förlust av blod i den övre eller nedre mag-tarmkanalen som inte ändrar färgen på avföringen eller resulterar i närvaro av synligt ljusrött blod. Blod i avföringen upptäcks endast genom att testa avföringen för blod (test av avföring ockult blod) i laboratoriet. Ockult blod i avföringen har många av samma orsaker som rektal blödning, och kan vara förknippad med samma symtom som mer aktiv blödning. Till exempel kan långsam blödning från sår, kolonpolyper eller cancer orsaka att små mängder blod blandas och förloras i avföringen. Kronisk ockult blödning är ofta förknippad med anemi på grund av förlust av järn tillsammans med blodet (järnbristanemi).
Ditt immunsystem och
UC-komplikationer
Många sjukdomar och tillstånd kan orsaka rektal blödning. Vanliga orsaker inkluderar:
Som diskuterats tidigare är det också möjligt att "rektal blödning" kommer från magen och tolvfingertarmen, främst från sår, cancer och angiodysplasier.
En analfissur är ett ganska vanligt, smärtsamt tillstånd där slemhinnan i analkanalen slits sönder. En analfissur orsakas vanligtvis av fysiskt trauma på grund av förstoppning eller en kraftfull tarmrörelse genom en stram analmuskel eller fysiskt trauma kan också vara bidragande faktorer. När huden väl har slitits kan varje efterföljande tarmrörelse vara smärtsam och smärtan är ofta svår. Mängden blödning som uppstår med en analfissur är liten och brukar märkas i toalettskålen eller på toalettpappret som ljusröd till färgen. Symtomen på en analfissur förväxlas ofta med hemorrojder, men hemorrojder orsakar i allmänhet inte smärta vid tarmrörelser.
Hemorrojder är massor eller klumpar ("kuddar") av vävnad i analkanalen som innehåller blodkärl. Även om de flesta tror att hemorrojder är onormala, finns de hos alla. Det är först när de hemorrojda kuddarna förstoras som hemorrojder blir mottagliga för trauma från avföring och orsakar problem (som blödning eller anala obehag) och anses vara onormala eller en sjukdom. Liksom analfissurer är blödning från hemorrojder vanligtvis mild och orsakar inte anemi eller lågt blodtryck. I sällsynta fall kan en person utveckla järnbristanemi som ett resultat av upprepade hemorrojda blödningar under flera månader till år, särskilt om kosten av järn är lågt.
Bild på bildandet av hemorrojder
Tumörer i tjocktarmen och ändtarmen är utväxter (massor) som uppstår från tjocktarmens vägg. Godartade tumörer i tjocktarmen kallas vanligtvis polyper på grund av sin form. Maligna tumörer i tjocktarmen är cancerformer, och de flesta tros ha utvecklats från polyper. Blödning från kolonpolyper och cancer tenderar att vara mild (mängden blodförlust är liten), intermittent och orsakar vanligtvis inte lågt blodtryck eller chock.
Cancer och polyper i tjocktarmen och ändtarmen kan orsaka ljusröda rektalblödningar, rödbrun avföring och ibland melena. Koloncancer och polyper som ligger nära ändtarmen och sigmoid-tjocktarmen är mer benägna att orsaka milda intermittenta ljusröda ändtarmsblödningar, medan tjocktarmscancer lokaliserade i höger tjocktarm är mer benägna att orsaka ockult blödning som med tiden kan leda till måttlig eller svår järn bristanemi.
Bild på tjocktarmen med tjocktarmscancer och tjocktarmspolyper
Divertikulos är ett tillstånd där tjocktarmen innehåller utposningar (små säckar). Divertikler finns hos en majoritet av människor som når 50-60 års ålder. Orsaken till kolondivertikula är inte helt känd, men kan bero på år av högt tryck i tjocktarmen eller en svaghet i tjocktarmens vägg. Divertikler är permanenta, och ingen diet kommer att få dem att försvinna. Det enda sättet att befria en person från divertiklarna är att kirurgiskt ta bort den del av tjocktarmen som innehåller divertiklarna. En person med divertikulos har vanligtvis många divertikler utspridda i tjocktarmen, men divertikler är vanligast i sigmoid och nedåtgående tjocktarm.
De flesta personer med divertikulos har få eller inga symtom. Divertikulos är inte ett problem om inte en divertikel brister och en infektion (abscess) uppstår, ett tillstånd som kallas divertikulit. Divertikulit orsakar buksmärtor, feber och ömhet vanligtvis i nedre vänstra delen av magen. I sällsynta fall kan blödning uppstå från en divertikel när ett blodkärl inuti divertikeln försvagas av infektionen och brister.
Blödning från divertikulos (divertikulär blödning) utan närvaro av divertikulit är smärtfri. Blödning från divertikulos är i allmänhet allvarligare och livligare än blödning från analfissurer, hemorrojder och kolontumörer. Divertikulär blödning är den vanligaste orsaken till måttlig till svår rektalblödning som kräver sjukhusvistelse och blodtransfusioner bland den äldre befolkningen i västvärlden.
När blödning uppstår i en divertikel i sigmoid tjocktarmen, tenderar blödningen att bli klarröd. När blödning uppstår i en divertikel som är belägen i höger eller uppåtgående tjocktarm, kan blödningen också vara ljusröd om blödningen är livlig och transiteringen genom tjocktarmen är snabb; men färgen är mer sannolikt mörkröd, rödbrun eller ibland till och med svart (melena).
Blödning från divertikulos är vanligtvis kortvarig (den slutar av sig själv). Emellertid tenderar divertikulär blödning att återkomma. Till exempel kan en patient uppleva flera episoder av rektal blödning från divertikler under samma sjukhusvistelse. Även efter utskrivning från sjukhuset kommer vissa patienter som inte får den divertikula-innehållande delen av sin kolon kirurgiskt borttagen att uppleva ytterligare en episod av divertikelblödning inom 4-5 år.
Bild på divertikulär sjukdom (divertikulit)
En Meckels divertikel är en ut-påse (säck) som sticker ut från tunntarmen nära korsningen mellan tunntarmen och tjocktarmen. Det finns från födseln och förekommer i en liten andel av befolkningen. Vissa Meckels divertikula kan utsöndra syra, som magen, och syran kan orsaka sår i divertikelns inre slemhinna eller vävnaderna i tunntarmen intill divertikeln. Dessa sår kan blöda. Blödning från en Meckels divertikel är den vanligaste orsaken till gastrointestinala blödningar hos barn och unga vuxna. Blödning från en Meckels divertikel är smärtfri men kan vara livlig och kan orsaka ljusröd, mörkröd eller rödbrun avföring.
Onormala samlingar av förstorade blodkärl förekommer ofta precis under innersidan av tjocktarmen, tunntarmen eller magen. Dessa onormala kärl kallas angiodysplasier. Angiodysplasier kan vanligtvis lätt ses under endoskopi som ljusröda, spindelliknande lesioner precis under tjocktarmens slemhinna. Även om angiodysplasier kan förekomma var som helst i tjocktarmen, är de vanligast i den högra eller uppåtgående tjocktarmen. Orsaken till angiodysplasier är okänd, men de inträffar med ökande frekvens när människor blir äldre. Blödning från angiodysplasier är smärtfri och kan resultera i ljusröd, mörkröd, rödbrun eller svart avföring. Angiodysplasier kan också orsaka ockult blödning och järnbristanemi.
Kolit betyder inflammation i tjocktarmen. Proktit betyder inflammation i ändtarmen. Flera olika sjukdomar kan orsaka kolit och proktit. Dessa inkluderar bakteriell eller viral infektion, ulcerös kolit eller proktit, Crohns kolit, ischemisk kolit och strålningskolit eller proktit.
Ulcerös kolit , ulcerös proktit och Crohns kolit är kroniska inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen på grund av överaktivitet av kroppens immunsystem. Dessa sjukdomar kan orsaka buksmärtor, diarré och blodig diarré (diarré blandad med blod). Ibland kan måttlig eller svår rektal blödning förekomma. Blödningen härrör från sår i tjocktarmen.
Som ulcerös kolit och Crohns kolit infektioner - bakteriella och, mindre vanligt, virala - kan inflammera tjocktarmen, vilket leder till buksmärtor, diarré och till och med blodig diarré. I sällsynta fall kan infektioner orsaka måttlig eller svår rektal blödning. Exempel på infektioner som orsakar rektal blödning inkluderar Salmonella , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 och cytomegalovirus (den sista hos individer med HIV-infektion).
Ischemisk kolit är en inflammation i tjocktarmen som orsakas när blodtillförseln till tjocktarmen plötsligt minskar. Detta beror oftast på en blodpropp som hindrar en liten artär som levererar blod till en del av tjocktarmen. Den plötsliga minskningen av blodflödet kan leda till sårbildning i tjocktarmen och orsaka plötslig uppkomst av svår nedre del av buken, kramper följt av rektal blödning. Den vanligaste delen av tjocktarmen som drabbas av ischemisk kolit är mjältböjningen (den del av tjocktarmen där den tvärgående tjocktarmen förenar sig med vänster tjocktarm). Mängden blod som förloras under en episod av ischemisk kolit är vanligtvis liten. Rektal blödning och buksmärtor vid ischemisk kolit avtar vanligtvis av sig själv efter flera dagar. Kolonsåren läker vanligtvis efter några veckor.
Strålning behandling av cancer i buken kan orsaka strålkolit akut, men permanenta förändringar av tjocktarmens inre slemhinna och tjocktarmens blodkärl kan uppstå, vilket kan resultera i blödningar många år efter behandlingen. Ett vanligt exempel är strålningsproktit som härrör från bäckenstrålning för behandling av prostatacancer. Rektal blödning från strålningsproktit är vanligtvis mild, men kan ibland vara tillräckligt kronisk för att orsaka anemi.
Kolonpolyper som hittas under koloskopi tas vanligtvis bort, en process som kallas polypektomi. Blödning kan uppstå på platsen för polypektomi dagar till veckor efter att polypen har tagits bort. Sådan blödning kallas fördröjd blödning efter polypektomi. Mindre polyper (2-3 mm stora) kan tas bort med biopsipincett. Mängden blodförlust från användningen av en pincett är vanligtvis liten, och det kommer ingen fördröjd blödning. Men större polyper (större än 5-10 mm) tas vanligtvis bort med en elektrokirurgisk snara. Dessa snaror är kopplade till en maskin som genererar en elektrisk ström. Polypen slingras i en snara och elektrisk ström passerar genom snaran. Den elektriska strömmen skär av polypen och kauteriserar ("värmeförseglar") vävnaden vid basen av polyperna. Kauterisering förhindrar blödning under polypektomi; dock läker platsen för kauterisering med bildandet av ett sår. I sällsynta fall kan dessa sår blöda flera dagar till upp till 2-3 veckor efter polypektomi. Blödning efter polypektomi kan ibland vara livlig och allvarlig och kan vara ljusröd, mörkröd, rödbrun eller svart.
I sällsynta fall kan snabba och svåra blödningar från den övre mag-tarmkanalen (till exempel magsår eller tolvfingertarm) orsaka ljusröd blödning från rektal. Andra sällsynta orsaker inkluderar läckage av större mängder blod i mag-tarmkanalen när ett blodkärl brister. Detta kan inträffa när ett sår i mag-tarmkanalen eroderar in i en närliggande artär eller när ett artärtransplantat, till exempel ett aortatransplantat som används för att reparera ett aortaaneurysm, eroderar in i mag-tarmkanalen. Ännu mer sällsynt är blödning från ett rektalsår eller tumörer i tunntarmen.
Rektal blödning hanteras vanligtvis av en gastroenterolog, en kolon- och rektalkirurg eller en proktolog.
Eventuellt blod i avföringen är inte normalt och bör rapporteras till en sjukvårdspersonal. Det finns dock vissa omständigheter som kan anses vara en nödsituation och medicinsk vård bör omedelbart sökas. Dessa situationer inkluderar:
En korrekt diagnos av platsen och orsaken till rektal blödning är viktig för korrekt behandling och förhindrande av ytterligare blödning. Diagnosen bygger på anamnes och fysisk undersökning, anoskopi, flexibel sigmoidoskopi, koloskopi, radionuklidskanning, angiogram och blodprov.
Patientens ålder kan ge en viktig ledtråd till orsaken till rektal blödning. Till exempel är måttlig till svår rektal blödning hos tonåringar och unga vuxna mer benägna att komma från en Meckels divertikel. Måttlig eller svår rektal blödning hos äldre individer är mer sannolikt att bero på divertikulos eller angiodysplasi. Mild rektal blödning hos en vuxen med tidigare bukstrålningsbehandling kan bero på strålningsproktit.
Närvaron eller frånvaron av andra symtom kan också ge viktiga ledtrådar. Blödning från divertikulos, angiodysplasier och Meckels divertikula är vanligtvis inte förknippad med buk- eller rektalsmärtor. Rektal blödning från ischemisk kolit föregås ofta av plötslig uppkomst av kramper i nedre delen av buken. Feber, buksmärtor och diarré förekommer ofta med kolit på grund av infektion, ulcerös kolit eller Crohns kolit. Mild blödning åtföljd av smärta i analområdet under avföring (avföring) tyder på blödning från en analfissur. En nyligen genomförd förändring av avföringsvanan, såsom ökad förstoppning eller diarré, tyder på risken för cancer i tjocktarmen.
Inspektion av anus kan avslöja blödning från en hemorrojder eller analfissur. Tyvärr blöder de flesta hemorrojder och sprickor inte aktivt när en patient anländer till läkarmottagningen. Så även om en läkare hittar en hemorrojder eller analfissur kan han/hon inte vara säker på att de är orsaken till blödningen. Därför måste flexibel sigmoidoskopi eller koloskopi göras för att utesluta andra potentiellt allvarligare orsaker till blödning.
Ett anoskop är ett tre tum långt, avsmalnande, metall eller klar plast, ihåligt rör ungefär en tum i diameter vid dess bredare ände. Anoskopet smörjs in och den avsmalnande änden förs in i anus, genom analkanalen och in i ändtarmen. När anoskopet dras tillbaka syns området där interna hemorrojder och analfissurer finns väl. Ansträngning av patienten, som om de har en tarmrörelse, kan göra hemorrojder mer framträdande.
Oavsett om hemorrojder och analfissurer hittas eller inte, om det har förekommit rektal blödning, måste tjocktarmen ovanför ändtarmen undersökas för att utesluta andra viktiga orsaker till blödning. Undersökning ovanför ändtarmen kan utföras antingen genom flexibel sigmoidoskopi eller koloskopi, procedurer som gör att läkaren kan undersöka ungefär en tredjedel respektive hela tjocktarmen.
Flexibel sigmoidoskopi använder ett flexibelt sigmoidoskop, ett fiberoptiskt synrör med ett ljus i spetsen. Det är en kortare version av ett koloskop. Det förs in genom anus och används av läkaren för att undersöka ändtarmen, sigmoid tjocktarmen och en del av eller hela den nedåtgående tjocktarmen. Det är användbart för att upptäcka divertikler, tjocktarmspolyper och cancer i ändtarmen, sigmoid tjocktarmen och nedåtgående tjocktarm. Flexibel sigmoidoskopi kan också användas för att diagnostisera ulcerös kolit, ulcerös proktit och ibland Crohns kolit och ischemisk kolit.
Trots dess värde kan flexibel sigmoidoskopi inte upptäcka cancer, polyper eller angiodysplasier i tvärgående och högra kolon. Flexibel sigmoidoskopi kan inte heller diagnostisera kolit som ligger utom räckhåll för det flexibla sigmoidoskopet. På grund av dessa begränsningar kan koloskopi vara nödvändig. Fördelen med flexibel sigmoidoskopi framför koloskopi är att den kan utföras utan förberedelse av tjocktarmen eller efter bara ett eller två lavemang.
Koloskopi är en procedur som gör det möjligt för en undersökare (vanligtvis en gastroenterolog) att utvärdera insidan av hela tjocktarmen. Detta åstadkoms genom att föra in ett flexibelt synrör (koloskopet) i anus och sedan långsamt föra fram det under direkt syn genom ändtarmen och hela tjocktarmen. Koloskopet kan ofta nå den del av tunntarmen som gränsar till höger kolon.
Koloskopi är den mest använda proceduren för att utvärdera rektal blödning såväl som ockult blödning. Den kan användas för att upptäcka polyper, cancer, divertikulos, ulcerös kolit, ulcerös proktit, Crohns kolit, ischemisk kolit och angiodysplasier i hela tjocktarmen och ändtarmen.
Om det finns någon möjlighet att blödningen kommer från en plats ovanför tjocktarmen, och esophagogasatroduodenal endoskopisk undersökning (EGD) bör också göras för att identifiera eller utesluta en övre gastrointestinal blödningskälla.
Om varken en övre eller nedre gastrointestinal källa till blod i avföringen hittas, blir tunntarmen misstänkt som källan till blödningen. Det finns två sätt att undersöka tunntarmen. Den första är videokapseln, ett stort piller som innehåller en miniatyrkamera, batteri och sändare som sväljs och förmedlar bilder av tunntarmen trådlöst till en brännare som bärs över buken. Det andra sättet att undersöka tunntarmen är med ett specialiserat endoskop som liknar de endoskop som används för övre gastrointestinala endoskopi och koloskopi. Fördelen med dessa endoskop framför videokapseln är att blödande lesioner kan biopsieras och behandlas, något som inte kan göras med kapseln. Tyvärr är tunntarm enteroskopi tidskrävande och inte allmänt tillgänglig. Patienter måste ofta skickas till centra där tunntarm enteroskopi är tillgänglig.
Det finns två typer av radionuklidskanningar som används för att bestämma platsen för gastrointestinal blödning; en Meckels scan och en taggade röda blodkroppar (RBC) scan.
Meckels skanning är en skanning för att detektera en Meckels divertikel. En radioaktiv kemikalie injiceras i patientens ven och en nukleär kamera (som en geigerräknare) används för att skanna patientens buk. Den radioaktiva kemikalien kommer att plockas upp och koncentreras av den syraavsöndrande vävnaden i Meckels divertikel och kommer att visas som ett "hett" område i den högra nedre delen av buken på skanningen.
Taggade RBC-skanningar används för att bestämma platsen för den gastrointestinala blödningen. Efter att ha tappat blod från den blödande patienten fästs en radioaktiv kemikalie på patientens röda blodkroppar och de "märkta" röda blodkropparna injiceras tillbaka i patientens ven. Om det finns en aktiv gastrointestinal blödning läcker de radioaktiva röda blodkropparna in i tarmen där blödningen sker och kommer att visas som ett hett område med en nukleär kamera. En nackdel med den taggade RBC-skanningen är att blödning inte visas som ett varmt område om det inte finns någon aktiv blödning vid tidpunkten för skanningen. Således kan den misslyckas med att diagnostisera blödningsstället om blödningen är intermittent och skanningen görs mellan blödningsepisoder. En annan nackdel med skanningen är att det krävs en rimlig mängd blödningar för att bilda ett varmt område. Således kan den misslyckas med att diagnostisera blödningsstället om blödningen är för långsam. Den märkta RBC-skanningen är säker och kan göras snabbt och utan obehag för patienten.
Tyvärr är de taggade RBC-skanningarna inte särskilt exakta när det gäller att definiera den exakta platsen för blödningen; det finns ofta en dålig korrelation mellan var den märkta RBC-skanningen visar att blödningen finns och den faktiska blödningsplatsen som hittades vid operationstillfället. Därför kan man inte lita på taggade RBC-skanningar för att hjälpa kirurger att bestämma vilket område av mag-tarmkanalen som ska avlägsnas i händelse av att blödningen är allvarlig eller ihållande och kräver operation. Men om skanningen visar ett varmt område betyder det vanligtvis att det finns en aktiv blödning, och patienten kan vara en kandidat för ett visceralt angiogram för att mer exakt lokalisera blödningsstället.
Ett visceralt angiogram är en röntgenundersökning av blodkärlen i mag-tarmkanalen. Läkaren (vanligtvis en specialutbildad radiolog) kommer att föra in en tunn, lång kateter i ett blodkärl i ljumsken och under röntgenvägledning kommer han att föra fram spetsen av katetern in i en av mesenterialartärerna (artärer som förser blod till mag-tarmkanalen). Ett radioopakt färgämne injiceras genom katetern och in i mesenterialartären. Om det finns aktiv blödning kan färgen ses läcka ut i mag-tarmkanalen på röntgenfilmen. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Gallblåscancer
Gallblåsan Cancer Center Cancer 101 Pictures Slideshow Bildspel för bröstcancer Bildspel för hudcancer Patientens kommentarer:Gallblåscancer - tecken och symtom Patientens kommentarer:Gallblåscancer -
Forntida primatmikrobiomer kan ge mer information om mänsklig utveckling
Forntida mänskliga mikrobiomer är under mikroskopet för vad de berättar för forskare om människorna för länge sedan. En ny studie publicerad i tidskriften Gränser inom ekologi och evolution i februa
Där bröstcancer kan spridas
Bröstcancer har en huvudsaklig avsikt – att sprida sig. Ofta är det första stoppet lymfkörtlarna. Och när det utvecklas kan metastaser uppstå i avlägsna delar av kroppen, några av de vanligaste är ben
