Slika anatomije debelega črevesa in virov rektalne krvavitveKri v blatu ali rektalna krvavitev je simptom bolezni ali stanja.
Barva krvi v blatu je lahko:
Vzroki za pojav krvi v blatu segajo od neškodljivih, nadležnih stanj v prebavilih, kot so hemoroidi ali analne razpoke, do resnih stanj, kot je rak.
Preberite več o simptomih rektalne krvavitve »
Rektalna krvavitev (medicinsko znana kot hematohezija) se nanaša na prehod rdeče krvi iz anusa, pogosto pomešane z blatom in/ali krvnimi strdki. Imenuje se rektalna krvavitev, ker rektum leži neposredno nad anusom, vendar lahko rdeča kri v blatu prihaja iz rektuma, kot je razloženo kasneje, lahko pa tudi iz drugih delov prebavil.) Resnost rektalne krvavitve. krvavitev (tj. količina krvi, ki se izloči) se zelo razlikuje. Večina epizod rektalne krvavitve je blagih in se ustavi sama od sebe. Mnogi bolniki poročajo, da so opazili le nekaj kapljic sveže krvi, ki obarva straniščno vodo v rožnato barvo, ali opazili madeže krvi na robnem papirju, potem ko so obrisali. Drugi lahko poročajo o kratkem odvajanju žlice ali dveh krvi. Na splošno lahko blago rektalno krvavitev ocenimo in zdravimo v zdravniški ordinaciji brez hospitalizacije ali potrebe po nujni diagnozi in zdravljenju.
Krvavitev je lahko tudi zmerna ali huda. Bolniki z zmerno krvavitvijo bodo večkrat izločili večje količine svetlo ali temno rdeče (rjave barve) krvi, pogosto pomešane z blatom in/ali krvnimi strdki. Bolniki s hudo krvavitvijo lahko opravijo več gibanja črevesja ali eno samo odvajanje, ki vsebuje veliko krvi. Zmerna ali huda rektalna krvavitev lahko hitro izčrpa bolnikovo telo, kar vodi do simptomov šibkosti, omotice, skoraj omedlevice ali omedlevice, znakov nizkega krvnega tlaka ali ortostatske hipotenzije (padec krvnega tlaka pri prehodu iz sedečega ali ležečega položaja). v stoječi položaj). Redko je lahko krvavitev tako huda, da povzroči šok zaradi izgube krvi. Zmerne ali hude rektalne krvavitve se običajno ocenijo in zdravijo v bolnišnici. Bolniki z znaki in simptomi zmanjšanega volumna krvi pogosto potrebujejo nujno hospitalizacijo in transfuzijo krvi.
Kri v blatu prihaja predvsem iz zgornjega prebavnega trakta (želodec in dvanajstnik, čeprav občasno iz požiralnika) ali iz spodnjega prebavil (debelo črevo, danka in anus). Čeprav je lahko tanko črevo tudi vir krvi v blatu, v primerjavi z zgornjim in spodnjim delom prebavil je tanko črevo redko vir. Večina ljudi misli, da kri v blatu pomeni, da blato vsebuje rdečo kri, vendar to ni vedno res. Kot smo že omenili, je krvavo blato lahko rjavo obarvano ali črno.
Debelo črevo je del prebavil, skozi katerega poteka neprebavljena hrana, potem ko se prebavljivi del hrane prebavi in absorbira v tankem črevesu. Debelo črevo je primarno odgovorno za odstranjevanje vode iz neprebavljene hrane in shranjevanje neprebavljene hrane, dokler se ne izloči iz telesa kot blato. Danka je zadnjih 15 cm (6 palcev) debelega črevesa. Analni kanal, dolg približno centimeter, povezuje danko z anusno odprtino, skozi katero prehaja blato, ko se izloči iz telesa. Debelo črevo, danka, analni kanal in anus skupaj tvorijo dolgo (več metrov dolgo) mišično cev, ki je znana tudi kot debelo črevo, debelo črevo ali spodnji gastrointestinalni trakt.
Debelo črevo lahko razdelimo še na tri regije; desno debelo črevo, prečno debelo črevo in levo debelo črevo. Desno debelo črevo, znano tudi kot naraščajoče debelo črevo, je del debelega črevesa, v katerega se najprej odloži neprebavljena hrana iz tankega črevesa. Najbolj oddaljen je od rektuma, analnega kanala in anusa. Prečno debelo črevo tvori most med desnim in levim debelim črevesjem. Levo debelo črevo je sestavljeno iz padajočega in sigmoidnega debelega črevesa. Sigmoidno debelo črevo povezuje padajoče debelo črevo z rektumom.
Barva krvi v blatu je pogosto odvisna predvsem od lokacije krvavitve v prebavilih. Na splošno velja, da bližje kot je mesto krvavitve anusu, svetleje rdeča bo kri. Tako je krvavitev iz anusa, rektuma in sigmoidnega kolona ponavadi svetlo rdeča, medtem ko je krvavitev iz prečnega debelega črevesa in desnega debelega črevesa ponavadi temno rdeča ali rjavo obarvana. S krvavitvijo iz zgornjega GI trakta in odvisno od tega, kako dolgo ostane kri v želodcu in tankem črevesu, se barva blata spremeni iz svetlo rdeče, v rjavo, v črno. Krv v blatu, ki je rdeča ali rjava, se najpogosteje imenuje rektalna krvavitev.
Krvavitev, ki se pogosto pojavlja iz želodca in dvanajstnika, je črna, "katranasta" (lepljiva) in neprijeten vonj. Črno, smrdljivo in katranasto blato se imenuje melena. Melena večinoma se pojavi, ko je krvavitev v želodcu, kjer je kri izpostavljena kislini, ali je dalj časa v tankem črevesu; vendar se melena lahko pojavi tudi s krvavitvijo iz debelega črevesa, če je prehod krvi skozi debelo črevo počasen in je dovolj časa, da črevesne bakterije razgradijo kri v kemikalije (hematin), ki so črne.
Kri iz sigmoidnega debelega črevesa, danke in anusa običajno ne ostane v debelem črevesu dovolj dolgo, da bi ga bakterije obarvale črno. Redko lahko obsežna krvavitev iz desnega debelega črevesa, iz tankega črevesa ali iz razjed na želodcu ali dvanajstniku povzroči hiter prehod krvi skozi prebavila in povzroči svetlo rdečo rektalno krvavitev. V teh situacijah se kri premika skozi debelo črevo tako hitro, da bakterije nimajo dovolj časa, da bi kri postale temnejša ali črna.
Druga "vrsta" krvi v blatu je okultna kri. Okultna krvavitev iz prebavil se nanaša na počasno izgubo krvi v zgornji ali spodnji gastrointestinalni trakt, ki ne spremeni barve blata ali povzroči prisotnost vidne svetlo rdeče krvi. Kri v blatu odkrijemo le z laboratorijskim testiranjem blata na kri (test fekalne skrite krvi). Okultna kri v blatu ima številne enake vzroke kot rektalna krvavitev in je lahko povezana z enakimi simptomi kot bolj aktivna krvavitev. Na primer, počasna krvavitev iz razjed, polipov debelega črevesa ali raka lahko povzroči mešanje majhnih količin krvi in izgubo v blatu. Kronična okultna krvavitev je pogosto povezana z anemijo zaradi izgube železa skupaj s krvjo (anemija zaradi pomanjkanja železa).
Vaš imunski sistem in
zapleti UC
Številne bolezni in stanja lahko povzročijo rektalno krvavitev. Pogosti vzroki vključujejo:
Kot smo že omenili, je možno tudi, da "rektalna krvavitev" izvira iz želodca in dvanajstnika, predvsem zaradi razjed, raka in angiodisplazij.
Analna razpoka je dokaj pogosto, boleče stanje, pri katerem se raztrga sluznica analnega kanala. Analna razpoka je običajno posledica fizične travme zaradi zaprtja ali močnega gibanja črevesja skozi napete analne mišice ali pa so lahko dejavniki, ki prispevajo tudi fizična travma. Ko je koža enkrat raztrgana, je lahko vsako nadaljnje gibanje črevesja boleče, bolečina pa je pogosto huda. Količina krvavitve, ki se pojavi pri analni razpoki, je majhna in se običajno opazi v straniščni školjki ali na toaletnem papirju svetlo rdeče barve. Simptomi analne razpoke se običajno zamenjujejo s hemoroidi, vendar hemoroidi na splošno ne povzročajo bolečine pri odvajanju črevesja.
Hemoroidi so mase ali grude ("blazine") tkiva v analnem kanalu, ki vsebujejo krvne žile. Čeprav večina ljudi misli, da so hemoroidi nenormalni, so prisotni pri vseh. Šele ko se hemoroidne blazine povečajo, postanejo hemoroidi dovzetni za poškodbe zaradi odvajanja blata in povzročijo težave (kot so krvavitev ali analno nelagodje) in se štejejo za nenormalne ali bolezen. Tako kot analne razpoke je krvavitev iz hemoroidov običajno blaga in ne povzroča anemije ali nizkega krvnega tlaka. Redko lahko oseba razvije anemijo zaradi pomanjkanja železa zaradi ponavljajoče se hemoroidne krvavitve v več mesecih ali letih, zlasti če je vnos železa s hrano nizek.
Slika nastanka hemoroidov
Tumorji debelega črevesa in danke so izrastki (mase), ki izhajajo iz stene debelega črevesa. Benigni tumorji debelega črevesa se običajno imenujejo polipi zaradi njihove oblike. Maligni tumorji debelega črevesa so rak, večina pa naj bi se razvila iz polipov. Krvavitev iz polipov in raka debelega črevesa je ponavadi blaga (količina izgube krvi je majhna), občasna in običajno ne povzroča nizkega krvnega tlaka ali šoka.
Rak in polipi debelega črevesa in danke lahko povzročijo svetlo rdečo rektalno krvavitev, rjavo obarvano blato in včasih meleno. Rak debelega črevesa in polipi, ki se nahajajo v bližini rektuma in sigmoidnega debelega črevesa, pogosteje povzročijo blage občasne svetlo rdeče rektalne krvavitve, medtem ko rak debelega črevesa, ki se nahaja v desnem debelem črevesu, bolj verjetno povzroči skrito krvavitev, ki lahko sčasoma povzroči zmerno ali hudo železo. anemija zaradi pomanjkanja.
Slika debelega črevesa z rakom debelega črevesa in polipi debelega črevesa
Divertikuloza je stanje, pri katerem so v debelem črevesu izstopi (majhne vrečke). Divertikule so prisotne pri večini ljudi, ki so stari 50-60 let. Vzrok divertikul debelega črevesa ni povsem znan, lahko pa k temu prispevajo dolgoletni visok pritisk v debelem črevesu ali šibkost stene debelega črevesa. Divertikule so trajne in nobena dieta ne bo povzročila njihovega izginotja. Edini način, da se osebo znebite divertikul, je kirurško odstraniti del debelega črevesa, ki vsebuje divertikule. Oseba z divertikulozo ima običajno veliko divertikul, razpršenih po celotnem debelem črevesu, vendar so divertikuli najpogostejši v sigmoidnem in padajočem debelem črevesu.
Večina ljudi z divertikulozo ima malo ali nič simptomov. Divertikuloza ni težava, razen če poči divertikulum in pride do okužbe (abscesa), stanja, ki se imenuje divertikulitis. Divertikulitis povzroča bolečine v trebuhu, zvišano telesno temperaturo in občutljivost običajno v levem spodnjem delu trebuha. Redko lahko pride do krvavitve iz divertikula, ko je krvna žila v divertikulu oslabljena zaradi okužbe in poči.
Krvavitev iz divertikuloze (divertikularne krvavitve) brez prisotnosti divertikulitisa je neboleča. Krvavitve zaradi divertikuloze so na splošno hujše in hitrejše kot krvavitve iz analnih razpok, hemoroidov in tumorjev debelega črevesa. Divertikularna krvavitev je najpogostejši vzrok za zmerne do hude rektalne krvavitve, ki zahtevajo hospitalizacijo in transfuzijo krvi pri starejši populaciji v zahodnem svetu.
Ko se krvavitev pojavi v divertikulu, ki se nahaja v sigmoidnem debelem črevesu, je krvavitev ponavadi svetlo rdeča. Kadar se krvavitev pojavi v divertikulu, ki se nahaja v desnem ali naraščajočem debelem črevesu, je lahko krvavitev tudi svetlo rdeča, če je krvavitev živahna in prehod skozi debelo črevo hiter; vendar je bolj verjetno, da je barva temno rdeča, rjava ali včasih celo črna (melena).
Krvavitev zaradi divertikuloze je običajno kratka (ustavi se sama). Vendar pa se divertikularna krvavitev ponavadi ponovi. Na primer, bolnik lahko med isto hospitalizacijo doživi več epizod rektalne krvavitve iz divertikul. Tudi po odpustu iz bolnišnice bodo nekateri bolniki, ki jim dela debelega črevesa, ki vsebuje divertikule, kirurško ne odstranili, doživeli novo epizodo divertikularne krvavitve v 4-5 letih.
Slika divertikularne bolezni (divertikulitis)
Meckelov divertikulum je izhod (vreča), ki štrli iz tankega črevesa blizu stičišča tankega in debelega črevesa. Prisotna je od rojstva in se pojavlja pri majhnem odstotku populacije. Nekatere Meckelove divertikule lahko izločajo kislino, kot je želodec, in kislina lahko povzroči razjede na notranji sluznici divertikula ali tkivih tankega črevesa, ki mejijo na divertikul. Te razjede lahko krvavijo. Krvavitev iz Meckelovega divertikula je najpogostejši vzrok krvavitev v prebavilih pri otrocih in mladih odraslih. Krvavitev iz Mecklovega divertikula je neboleča, vendar je lahko živahna in lahko povzroči svetlo rdeče, temno rdeče ali rjavo blato.
Nenormalne zbirke razširjenih krvnih žil se pogosto pojavijo tik pod notranjo sluznico debelega črevesa, tankega črevesa ali želodca. Te nenormalne žile se imenujejo angiodisplazije. Angiodisplazije se običajno zlahka opazijo med endoskopijo kot svetlo rdeče, pajkom podobne lezije tik pod sluznico debelega črevesa. Čeprav se lahko angiodisplazije pojavijo kjer koli v debelem črevesu, so najpogostejše v desnem ali naraščajočem debelem črevesu. Vzrok za angiodisplazijo ni znan, vendar se pojavljajo vedno pogosteje, ko ljudje odraščajo. Krvavitev zaradi angiodisplazije je neboleča in lahko povzroči svetlo rdeče, temno rdeče, rjavo ali črno blato. Angiodisplazije lahko povzročijo tudi skrite krvavitve in anemijo zaradi pomanjkanja železa.
Kolitis pomeni vnetje debelega črevesa. Proktitis pomeni vnetje rektuma. Več različnih bolezni lahko povzroči kolitis in proktitis. Ti vključujejo bakterijske ali virusne okužbe, ulcerozni kolitis ali proktitis, Crohnov kolitis, ishemični kolitis in radiacijski kolitis ali proktitis.
Ulcerozni kolitis , ulcerozni proktitis in Crohnov kolitis so kronične vnetne bolezni debelega črevesa zaradi prekomerne aktivnosti imunskega sistema telesa. Te bolezni lahko povzročijo bolečine v trebuhu, drisko in krvavo drisko (driska, pomešana s krvjo). Občasno se lahko pojavi zmerna ali huda rektalna krvavitev. Krvavitev izvira iz razjed v debelem črevesu.
Kot ulcerozni kolitis in Crohnov kolitis , okužbe – bakterijske in redkeje virusne – lahko vnamejo debelo črevo, kar povzroči bolečine v trebuhu, drisko in celo krvavo drisko. Redko lahko okužbe povzročijo zmerno ali hudo rektalno krvavitev. Primeri okužb, ki povzročajo rektalno krvavitev, vključujejo salmonelo , Šigela , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 in citomegalovirus (zadnji pri posameznikih z okužbo s HIV).
Ishemični kolitis je vnetje debelega črevesa, ki nastane, ko se oskrba debelega črevesa s krvjo nenadoma zmanjša. Najpogosteje je to posledica krvnega strdka, ki ovira majhno arterijo, ki oskrbuje del debelega črevesa s krvjo. Nenadno zmanjšanje pretoka krvi lahko povzroči razjede na debelem črevesu in povzroči nenaden pojav hude bolečine v spodnjem delu trebuha, krčevite, ki ji sledi rektalna krvavitev. Najpogostejši del debelega črevesa, ki ga prizadene ishemični kolitis, je upogib vranice (del debelega črevesa, kjer se prečno debelo črevo pridruži levemu debelemu črevesu). Količina krvi, izgubljene med epizodo ishemičnega kolitisa, je običajno majhna. Rektalna krvavitev in bolečina v trebuhu pri ishemičnem kolitisu običajno po nekaj dneh izgineta sama od sebe. Razjede na debelem črevesu se običajno zacelijo po nekaj tednih.
Sevanje zdravljenje raka na trebuhu lahko povzroči akutno radiacijski kolitis, vendar se lahko pojavijo trajne spremembe na notranji sluznici debelega črevesa in krvnih žil debelega črevesa, kar lahko povzroči krvavitev več let po zdravljenju. Pogost primer je sevalni proktitis, ki je posledica obsevanja medenice za zdravljenje raka prostate. Rektalna krvavitev zaradi radiacijskega proktitisa je običajno blaga, včasih pa je lahko dovolj kronična, da povzroči anemijo.
Polipi debelega črevesa, ki jih najdemo med kolonoskopijo, se običajno odstranijo, kar se imenuje polipektomija. Krvavitev se lahko pojavi na mestu polipektomije v dneh do tednih po odstranitvi polipa. Takšna krvavitev se imenuje zapoznela krvavitev po polipektomiji. Manjše polipe (velikosti 2-3 mm) lahko odstranimo z biopsijskimi kleščami. Količina krvi zaradi uporabe klešče je običajno majhna in ne bo prišlo do zapoznele krvavitve. Vendar pa se večji polipi (večji od 5-10 mm) običajno odstranijo z elektrokirurško zanko. Te zanke so povezane s strojem, ki ustvarja električni tok. Polip je zavit v zanko in skozi zanko se pretaka električni tok. Električni tok odreže polip in cauterizira ("toplotno tesni") tkivo na dnu polipov. Kauterizacija preprečuje krvavitev med polipektomijo; vendar se mesto kavterizacije zaceli z nastankom razjede. Redko lahko te razjede krvavijo nekaj dni do 2-3 tedne po polipektomiji. Krvavitev po polipektomiji je lahko včasih živahna in huda ter je lahko svetlo rdeča, temno rdeča, rjavo obarvana ali črna.
Redko lahko hitre in hude krvavitve iz zgornjega prebavil (na primer razjede na želodcu ali dvanajstniku) povzročijo svetlo rdečo rektalno krvavitev. Drugi redki vzroki vključujejo uhajanje večje količine krvi v prebavila, ko poči krvna žila. To se lahko zgodi, ko razjeda gastrointestinalnega trakta erodira v bližnjo arterijo ali ko arterijski presadek, na primer aortni presadek, ki se uporablja za popravilo anevrizme aorte, erodira v prebavila. Še bolj redke so krvavitve iz razjede rektuma ali tumorjev tankega črevesa.
Rektalno krvavitev običajno zdravi gastroenterolog, kirurg debelega črevesa in rektuma ali proktolog.
Vsaka kri v blatu ni normalna in jo je treba obvestiti zdravstvenega delavca. Vendar pa obstajajo nekatere okoliščine, ki se lahko štejejo za nujne primere, zato je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Te situacije vključujejo:
Natančna diagnoza lokacije in vzroka rektalne krvavitve je pomembna za pravilno zdravljenje in preprečevanje nadaljnjih krvavitev. Diagnoza se opira na anamnezo in fizični pregled, anoskopijo, fleksibilno sigmoidoskopijo, kolonoskopijo, radionuklidne preiskave, angiograme in krvne preiskave.
Starost bolnika lahko ponudi pomemben namig o vzroku rektalne krvavitve. Na primer, zmerna do huda rektalna krvavitev pri mladostnikih in mladih odraslih je bolj verjetno, da izvira iz Meckelovega divertikula. Zmerne ali hude rektalne krvavitve pri starejših osebah so bolj verjetno posledica divertikuloze ali angiodisplazije. Blaga rektalna krvavitev pri odrasli osebi, ki je predhodno obsevala trebuh, je lahko posledica sevalnega proktitisa.
Prisotnost ali odsotnost drugih simptomov lahko daje pomembne namige. Krvavitev zaradi divertikuloze, angiodisplazije in Meckelove divertikule običajno ni povezana z bolečino v trebuhu ali danki. Rektalno krvavitev zaradi ishemičnega kolitisa je pogosto pred nenadnim pojavom krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha. Zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu in driska se pogosto pojavijo pri kolitisu zaradi okužbe, ulceroznega kolitisa ali Crohnovega kolitisa. Blaga krvavitev, ki jo spremlja bolečina v analnem predelu med defekacijo (odvajanje blata), kaže na krvavitev iz analne razpoke. Nedavna sprememba črevesne navade, kot je vse pogostejše zaprtje ali driska, kaže na možnost raka debelega črevesa.
Pregled anusa lahko razkrije krvavitev iz hemoroida ali analne razpoke. Na žalost večina hemoroidov in razpok ne krvavi aktivno, ko pacient pride v zdravniško ordinacijo. Tako tudi če zdravnik odkrije hemoroide ali analno razpoko, ne more biti prepričan, da sta vzrok za krvavitev. Zato bo treba opraviti fleksibilno sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo, da izključimo druge potencialno resnejše vzroke krvavitve.
Anoskop je tri palca dolga, zožena, kovinska ali prozorna plastična votla cev s premerom približno en palec na širšem koncu. Anoskop je podmazan, konični konec pa se vstavi v anus, skozi analni kanal in v danko. Ko se anoskop odstrani, se dobro vidi območje, kjer se nahajajo notranji hemoroidi in analne razpoke. Pacientovo napenjanje, kot da ima odvajanje črevesja, lahko povzroči, da so hemoroidi bolj izraziti.
Ne glede na to, ali se odkrijejo hemoroidi in analne razpoke ali ne, če je prišlo do rektalne krvavitve, je treba pregledati debelo črevo nad danko, da izključimo druge pomembne vzroke krvavitve. Pregled nad rektumom se lahko opravi s fleksibilno sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo, postopki, ki omogočajo zdravniku, da pregleda približno eno tretjino oziroma celotno debelo črevo.
Fleksibilna sigmoidoskopija uporablja fleksibilen sigmoidoskop, fiberoptično gledano cev z lučjo na konici. Je krajša različica kolonoskopa. Vstavi se skozi anus in ga zdravnik uporablja za pregled rektuma, sigmoidnega kolona in dela ali celotnega padajočega debelega črevesa. Uporaben je za odkrivanje divertikul, polipov debelega črevesa in raka, ki se nahajajo v danki, sigmoidnem debelem črevesu in padajočem črevesu. Fleksibilna sigmoidoskopija se lahko uporablja tudi za diagnosticiranje ulceroznega kolitisa, ulceroznega proktitisa in včasih Crohnovega kolitisa in ishemičnega kolitisa.
Kljub svoji vrednosti fleksibilna sigmoidoskopija ne more odkriti raka, polipov ali angiodisplazij v prečnem in desnem debelem črevesu. Fleksibilna sigmoidoskopija tudi ne more diagnosticirati kolitisa, ki je zunaj dosega fleksibilnega sigmoidoskopa. Zaradi teh omejitev bo morda potrebna kolonoskopija. Prednost fleksibilne sigmoidoskopije pred kolonoskopijo je, da jo je mogoče izvesti brez priprave debelega črevesa ali samo po enem ali dveh klistirjih.
Kolonoskopija je postopek, ki preiskovalcu (običajno gastroenterologu) omogoča, da oceni notranjost celotnega debelega črevesa. To dosežemo tako, da v anus vstavimo gibko cev za gledanje (kolonoskop) in jo nato počasi pomikamo pod neposrednim vidom skozi danko in celotno debelo črevo. Kolonoskop lahko pogosto doseže del tankega črevesa, ki meji na desno kolono.
Kolonoskopija je najpogosteje uporabljen postopek za ocenjevanje rektalnih in prikritih krvavitev. Uporablja se lahko za odkrivanje polipov, rakavih obolenj, divertikuloze, ulceroznega kolitisa, ulceroznega proktitisa, Crohnovega kolitisa, ishemičnega kolitisa in angiodisplazij po celotnem debelem črevesu in danki.
Če obstaja kakršna koli možnost, da krvavitev prihaja z mesta nad debelim črevesjem, je treba opraviti tudi ezofagogasatroduodenalni endoskopski pregled (EGD), da ugotovimo ali izključimo vir krvavitve v zgornjem delu prebavil.
Če v blatu ne najdemo niti zgornjega ali spodnjega vira krvi v prebavilih, se sumi na tanko črevo kot vir krvavitve. Obstajata dva načina za pregled tankega črevesa. Prva je video kapsula, velika tableta, ki vsebuje miniaturno kamero, baterijo in oddajnik, ki se pogoltne in brezžično posreduje fotografije tankega črevesa na snemalnik, ki se prenaša čez trebuh. Drugi način za pregled tankega črevesa je s specializiranim endoskopom, podobnim endoskopom, ki se uporablja za endoskopijo zgornjih prebavil in kolonoskopijo. Prednost teh endoskopov pred video kapsulo je v tem, da je krvaveče lezije mogoče biopsirati in zdraviti, česar s kapsulo ni mogoče storiti. Na žalost je enteroskopija tankega črevesa dolgotrajna in splošno ni na voljo. Bolnike je pogosto treba poslati v centre, kjer je na voljo enteroskopija tankega črevesa.
Obstajata dve vrsti radionuklidnih preiskav, ki se uporabljata za določanje mesta krvavitve v prebavilih; Meckelov pregled in skeniranje označenih rdečih krvnih celic (RBC).
Meckelov pregled je skeniranje za odkrivanje Meckelovega divertikula. V pacientovo veno se injicira radioaktivna kemikalija, za skeniranje pacientovega trebuha pa se uporablja jedrska kamera (kot je Geigerjev števec). Radioaktivno kemikalijo bo pobralo in koncentriralo tkivo, ki izloča kislino v Meckelovem divertikulu, in bo na posnetku prikazano kot "vroče" območje v desnem spodnjem delu trebuha.
Označeni eritrociti se uporabljajo za določitev lokacije krvavitve v prebavilih. Po odvzemu krvi krvavečemu bolniku se na bolnikove rdeče krvne celice pritrdi radioaktivna kemikalija in "označene" rdeče krvne celice se injicirajo nazaj v pacientovo veno. Če pride do aktivne krvavitve v prebavilih, radioaktivne rdeče krvne celice uhajajo v črevesje, kjer se krvavitev pojavlja in se prikaže kot vroče območje z jedrsko kamero. Pomanjkljivost označenega skeniranja eritrocitov je, da krvavitev ne bo prikazana kot vroče območje, če v času skeniranja ni aktivne krvavitve. Tako lahko ne uspe diagnosticirati mesta krvavitve, če je krvavitev občasna in se skeniranje opravi med epizodami krvavitve. Druga pomanjkljivost skeniranja je, da zahteva razumno količino krvavitve za nastanek vročega območja. Tako lahko ne uspe diagnosticirati mesta krvavitve, če je krvavitev prepočasna. Skeniranje rdečih krvnih celic z oznako je varno in ga je mogoče opraviti hitro in brez neprijetnosti za pacienta.
Na žalost označeni pregledi eritrocitov niso zelo natančni pri določanju natančne lokacije krvavitve; pogosto obstaja slaba korelacija med tem, kje označena slika eritrocitov prikazuje krvavitev in dejanskim mestom krvavitve, ugotovljenim v času operacije. Zato se na označene slike eritrocitov ne moremo zanesti, da bi kirurgom pomagali pri odločitvi, katero področje prebavil naj odstranijo, če je krvavitev huda ali vztrajna in zahteva operacijo. Če pa skeniranje pokaže vroče območje, to običajno pomeni, da obstaja aktivna krvavitev in je bolnik morda kandidat za visceralni angiogram, da bi natančneje locirali mesto krvavitve.
Visceralni angiogram je rentgenska študija krvnih žil v prebavilih. Zdravnik (običajno posebej usposobljen radiolog) bo vstavil tanek dolg kateter v krvno žilo v dimljah in pod rentgenskim nadzorom pomaknil konico katetra v eno od mezenteričnih arterij (arterij, ki oskrbujejo s krvjo). gastrointestinalnega trakta). Rentgensko neprozorno barvilo se injicira skozi kateter v mezenterično arterijo. Če je aktivna krvavitev, je na rentgenskem filmu mogoče videti, kako barva uhaja v prebavila. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Ozaveščanje o primarnem biliarnem holangitisu v septembru
Povzetek:Primarni biliarni holangitis (PBC) je zdravstvena motnja, ki prizadene žolčne kanale v jetrih. Lahko povzroči poškodbe jeter in druge skrbi. Jetra kot vitalni organ vzdržujejo številne bistv
Motnja bruhanja v porastu v plevelu prijaznem Coloradu
Zadnje novice o prebavi Ko presaditev ledvice ne uspe, je najbolje poskusiti znova Ne dovolite, da vam zgaga pokvari praznično pojedino Povpraševanje po presaditvi jeter se močno poveča Z nizkimi odm
Kako dolgo traja izbruh ulceroznega kolitisa?
Izbruh ulceroznega kolitisa lahko traja nekaj dni ali nekaj tednov Ulcerozni kolitis (UC) je kronična bolezen, ki povzroča vnetje in razjede v notranji sluznici debelega črevesa in danke. Če imate UC
