Afbeelding van de anatomie van de dikke darm en bronnen van rectale bloedingBloed in de ontlasting of rectale bloeding is een symptoom van een ziekte of aandoening.
De kleur van bloed in de ontlasting kan zijn:
Oorzaken van bloed in de ontlasting variëren van ongevaarlijke, vervelende aandoeningen van het maagdarmkanaal, zoals aambeien of anale fissuren, tot ernstige aandoeningen zoals kanker.
Lees meer over rectale bloedingssymptomen »
Rectale bloeding (medisch bekend als hematochezia) verwijst naar de passage van rood bloed uit de anus, vaak vermengd met ontlasting en/of bloedstolsels. Het wordt rectale bloeding genoemd omdat het rectum direct boven de anus ligt, maar rood bloed in de ontlasting kan uit het rectum komen, zoals later wordt besproken, maar het kan ook uit andere delen van het maagdarmkanaal komen.) De ernst van het rectum bloedingen (dwz de hoeveelheid bloed die wordt uitgescheiden) varieert sterk. De meeste episodes van rectale bloeding zijn mild en stoppen vanzelf. Veel patiënten melden dat ze slechts een paar druppels vers bloed hebben waargenomen die het toiletwater roze kleuren of bloedvlekken op het papieren zakdoekje zien nadat ze zijn afgeveegd. Anderen kunnen een korte passage van een lepel of twee bloed melden. Over het algemeen kan een milde rectale bloeding worden beoordeeld en behandeld in het kantoor van de dokter zonder ziekenhuisopname of de noodzaak van een dringende diagnose en behandeling.
Bloeden kan ook matig of ernstig zijn. Patiënten met matige bloedingen zullen herhaaldelijk grotere hoeveelheden helder of donkerrood (kastanjebruin) bloed doorgeven, vaak vermengd met ontlasting en/of bloedstolsels. Patiënten met ernstige bloedingen kunnen meerdere stoelgangen maken of een enkele stoelgang die veel bloed bevat. Matige of ernstige rectale bloedingen kunnen het bloedlichaam van een patiënt snel uitputten, wat kan leiden tot symptomen van zwakte, duizeligheid, bijna flauwvallen of flauwvallen, tekenen van lage bloeddruk of orthostatische hypotensie (een daling van de bloeddruk bij het gaan vanuit zittende of liggende houding). naar de staande positie). In zeldzame gevallen kan de bloeding zo hevig zijn dat een shock door het bloedverlies ontstaat. Matige of ernstige rectale bloedingen worden meestal geëvalueerd en behandeld in het ziekenhuis. Patiënten met tekenen en symptomen van een verminderd bloedvolume hebben vaak een spoedopname in het ziekenhuis en bloedtransfusie nodig.
Bloed in de ontlasting komt voornamelijk uit het bovenste maagdarmkanaal (maag en twaalfvingerige darm, hoewel soms de slokdarm) of het onderste maagdarmkanaal (colon, rectum en anus). Hoewel de dunne darm ook de bron van bloed in de ontlasting kan zijn, is de dunne darm zelden de bron in vergelijking met de bovenste en onderste delen van het maagdarmkanaal. De meeste mensen denken bij bloed in de ontlasting dat de ontlasting rood bloed bevat, maar dit is niet altijd waar. Zoals eerder besproken, kan de bloederige ontlasting kastanjebruin of zwart zijn.
De dikke darm is het deel van het maagdarmkanaal waar onverteerd voedsel doorheen gaat nadat het verteerbare deel van het voedsel is verteerd en opgenomen in de dunne darm. De dikke darm is primair verantwoordelijk voor het verwijderen van water uit het onverteerde voedsel en het opslaan van het onverteerde voedsel totdat het als ontlasting uit het lichaam wordt geëlimineerd. Het rectum is de laatste 15 cm (6 inch) van de dikke darm. Het anale kanaal, ongeveer 2,5 cm lang, verbindt het rectum met de anusopening waardoor de ontlasting gaat wanneer het uit het lichaam wordt verwijderd. Samen vormen de dikke darm, het rectum, het anale kanaal en de anus een lange (enkele meters lang), gespierde buis die ook bekend staat als de dikke darm, dikke darm of het lagere maagdarmkanaal.
De dikke darm kan verder worden onderverdeeld in drie regio's; de rechter colon, de transversale colon en de linker colon. De rechter dikke darm, ook wel de oplopende dikke darm genoemd, is het deel van de dikke darm waarin onverteerd voedsel uit de dunne darm het eerst wordt afgezet. Het is het verst verwijderd van het rectum, het anale kanaal en de anus. De transversale colon vormt een brug tussen de rechter en de linker colon. De linker colon bestaat uit de dalende colon en de sigmoid colon. De sigmoïde colon verbindt de dalende dikke darm met het rectum.
De kleur van bloed in de ontlasting hangt vaak voornamelijk af van de locatie van de bloeding in het maagdarmkanaal. Over het algemeen geldt dat hoe dichter de bloedingsplaats bij de anus is, hoe helderder rood het bloed zal zijn. Dus bloedingen uit de anus, het rectum en de sigmoïde colon zijn meestal helderrood, terwijl bloedingen uit de transversale colon en de rechter colon donkerrood of kastanjebruin gekleurd zijn. Bij bloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal en afhankelijk van hoe lang het bloed in de maag en dunne darm blijft, zal de kleur in de ontlasting veranderen van felrood, naar kastanjebruin, naar zwart. Bloed in de ontlasting dat rood of kastanjebruin is, wordt meestal rectale bloeding genoemd.
Bloedingen die vaak uit de maag en de twaalfvingerige darm optreden, zijn zwart, "teerachtig" (plakkerig) en stinken. De zwarte, stinkende en teerachtige ontlasting wordt melena genoemd. Melena treedt meestal op wanneer de bloeding zich in de maag bevindt waar het bloed wordt blootgesteld aan zuur of gedurende een langere tijd in de dunne darm; melena kan echter ook optreden bij bloedingen uit de dikke darm als de doorvoer van het bloed door de dikke darm traag is en er voldoende tijd is voor de darmbacteriën om het bloed af te breken tot chemicaliën (hematine) die zwart zijn.
Bloed uit de sigmoïde colon, het rectum en de anus blijft meestal niet lang genoeg in de dikke darm zodat de bacteriën het zwart kunnen maken. In zeldzame gevallen kan een massale bloeding uit de rechter dikke darm, uit de dunne darm of uit zweren in de maag of de twaalfvingerige darm een snelle doorvoer van het bloed door het maagdarmkanaal veroorzaken en resulteren in helderrode rectale bloedingen. In deze situaties beweegt het bloed zo snel door de dikke darm dat er niet genoeg tijd is voor de bacteriën om het bloed donkerder of zwarter te maken.
Een ander "type" bloed in de ontlasting is occult bloed. Occulte gastro-intestinale bloeding verwijst naar een langzaam bloedverlies in het bovenste of onderste maagdarmkanaal dat de kleur van de ontlasting niet verandert of resulteert in de aanwezigheid van zichtbaar helder rood bloed. Bloed in de ontlasting wordt alleen gedetecteerd door de ontlasting te testen op bloed (fecaal occult bloedonderzoek) in het laboratorium. Occult bloed in de ontlasting heeft veel van dezelfde oorzaken als rectale bloedingen en kan gepaard gaan met dezelfde symptomen als actievere bloedingen. Langzame bloedingen van zweren, colonpoliepen of kankers kunnen er bijvoorbeeld voor zorgen dat kleine hoeveelheden bloed zich vermengen en verloren gaan in de ontlasting. Chronische occulte bloedingen gaan vaak gepaard met bloedarmoede als gevolg van het verlies van ijzer samen met het bloed (bloedarmoede door ijzertekort).
Uw immuunsysteem en
UC-complicaties
Veel ziekten en aandoeningen kunnen rectale bloedingen veroorzaken. Veelvoorkomende oorzaken zijn:
Zoals eerder besproken, is het ook mogelijk dat "rectale bloedingen" uit de maag en de twaalfvingerige darm komen, voornamelijk van zweren, kankers en angiodysplasieën.
Een anale fissuur is een vrij veel voorkomende, pijnlijke aandoening waarbij het slijmvlies van het anale kanaal is gescheurd. Een anale fissuur wordt meestal veroorzaakt door fysiek trauma als gevolg van constipatie of een krachtige stoelgang door een strakke anale spier of fysiek trauma kan ook bijdragende factoren zijn. Zodra de huid is gescheurd, kan elke volgende stoelgang pijnlijk zijn en de pijn is vaak ernstig. De hoeveelheid bloeding die optreedt bij een anale fissuur is klein en wordt meestal in de toiletpot of op het toiletpapier opgemerkt als felrood van kleur. De symptomen van een anale fissuur worden vaak aangezien voor aambeien, maar aambeien veroorzaken over het algemeen geen pijn bij stoelgang.
Aambeien zijn massa's of klonten ("kussens") weefsel in het anale kanaal die bloedvaten bevatten. Hoewel de meeste mensen denken dat aambeien abnormaal zijn, zijn ze bij iedereen aanwezig. Pas wanneer de aambeikussens groter worden, worden aambeien vatbaar voor trauma door ontlasting en veroorzaken ze problemen (zoals bloedingen of anaal ongemak) en worden ze als abnormaal of als een ziekte beschouwd. Net als anale fissuren is bloeding door aambeien meestal mild en veroorzaakt geen bloedarmoede of lage bloeddruk. In zeldzame gevallen kan een persoon bloedarmoede door ijzertekort ontwikkelen als gevolg van herhaalde hemorrhoidale bloedingen gedurende meerdere maanden tot jaren, vooral als de inname van ijzer via de voeding laag is.
Foto van de vorming van aambeien
Tumoren van de dikke darm en het rectum zijn gezwellen (massa's) die voortkomen uit de wand van de dikke darm. Goedaardige tumoren van de dikke darm worden vanwege hun vorm meestal poliepen genoemd. Kwaadaardige tumoren van de dikke darm zijn kankers, en de meeste worden verondersteld te zijn ontstaan uit poliepen. Bloedingen van colonpoliepen en kanker zijn meestal mild (de hoeveelheid bloedverlies is klein), intermitterend en veroorzaken meestal geen lage bloeddruk of shock.
Kankers en poliepen van de dikke darm en het rectum kunnen felrode rectale bloedingen, kastanjebruine ontlasting en soms melena veroorzaken. De dikkedarmkankers en poliepen in de buurt van het rectum en de sigmoïde colon veroorzaken meer kans op milde intermitterende helderrode rectale bloedingen, terwijl colonkankers in de rechter colon meer kans hebben om occulte bloedingen te veroorzaken die na verloop van tijd kunnen leiden tot matige of ernstige ijzerstapeling. deficiëntie bloedarmoede.
Foto van de dikke darm met darmkanker en darmpoliepen
Diverticulosis is een aandoening waarbij de dikke darm uitstulpingen (zakjes) bevat. Divertikels zijn aanwezig bij de meeste mensen die de leeftijd van 50-60 jaar bereiken. De oorzaak van divertikels in de dikke darm is niet helemaal bekend, maar kan worden veroorzaakt door jarenlange hoge druk in de dikke darm of een zwakte in de wand van de dikke darm. Diverticula zijn permanent en geen enkel dieet zal ervoor zorgen dat ze verdwijnen. De enige manier om een persoon van divertikels te ontdoen, is door het deel van de dikke darm dat de divertikels bevat operatief te verwijderen. Een persoon met diverticulosis heeft meestal veel divertikels verspreid over de dikke darm, maar divertikels komen het meest voor in de sigmoïde en dalende dikke darm.
De meeste mensen met diverticulosis hebben weinig of geen symptomen. Diverticulose is geen probleem, tenzij een diverticulum scheurt en er een infectie (abces) ontstaat, een aandoening die diverticulitis wordt genoemd. Diverticulitis veroorzaakt buikpijn, koorts en gevoeligheid, meestal in de linker onderbuik. In zeldzame gevallen kan bloeding optreden vanuit een divertikel wanneer een bloedvat in het divertikel verzwakt is door de infectie en scheurt.
Bloeden door diverticulosis (diverticulaire bloeding) zonder de aanwezigheid van diverticulitis is pijnloos. Bloeden door diverticulose is over het algemeen ernstiger en heftiger dan bloedingen door anale fissuren, aambeien en colontumoren. Diverticulaire bloeding is de meest voorkomende oorzaak van matige tot ernstige rectale bloeding waarvoor ziekenhuisopname en bloedtransfusies nodig zijn bij de oudere bevolking in de westerse wereld.
Wanneer een bloeding optreedt in een divertikel in de sigmoïde colon, is de bloeding meestal helderrood. Wanneer een bloeding optreedt in een divertikel in de rechter of stijgende dikke darm, kan de bloeding ook helderrood zijn als de bloeding krachtig is en de doorvoer door de dikke darm snel is; de kleur is echter eerder donkerrood, kastanjebruin of soms zelfs zwart (melena).
Bloeden door diverticulose is meestal kort (het stopt vanzelf). Echter, diverticulaire bloedingen hebben de neiging om terug te komen. Een patiënt kan bijvoorbeeld meerdere episodes van rectale bloeding van divertikels ervaren tijdens dezelfde ziekenhuisopname. Zelfs na ontslag uit het ziekenhuis zullen sommige patiënten bij wie het divertikelbevattende deel van hun dikke darm niet operatief is verwijderd, binnen 4-5 jaar een nieuwe episode van divertikelbloeding ervaren.
Foto van divertikelziekte (diverticulitis)
Een Meckel's divertikel is een uitstulping (zak) die uitsteekt uit de dunne darm nabij de kruising van de dunne darm en de dikke darm. Het is aanwezig vanaf de geboorte en komt voor bij een klein percentage van de bevolking. Sommige divertikels van Meckel kunnen zuur afscheiden, zoals de maag, en het zuur kan zweren veroorzaken in de binnenwand van het divertikel of de weefsels van de dunne darm naast het divertikel. Deze zweren kunnen bloeden. Bloeden uit een Meckel-divertikel is de meest voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen bij kinderen en jonge volwassenen. Bloeden uit het divertikel van een Meckel is pijnloos, maar kan hevig zijn en kan felrode, donkerrode of kastanjebruine ontlasting veroorzaken.
Abnormale verzamelingen van vergrote bloedvaten komen vaak voor net onder de binnenwand van de dikke darm, dunne darm of maag. Deze abnormale bloedvaten worden angiodysplasieën genoemd. Angiodysplasieën kunnen tijdens endoscopie meestal gemakkelijk worden gezien als felrode, spinachtige laesies net onder de bekleding van de dikke darm. Hoewel angiodysplasieën overal in de dikke darm kunnen voorkomen, komen ze het meest voor in de rechter of stijgende dikke darm. De oorzaak van angiodysplasieën is onbekend, maar ze komen steeds vaker voor naarmate mensen ouder worden. Bloeden door angiodysplasie is pijnloos en kan resulteren in felrode, donkerrode, kastanjebruine of zwarte ontlasting. Angiodysplasieën kunnen ook occulte bloedingen en bloedarmoede door ijzertekort veroorzaken.
Colitis betekent ontsteking van de dikke darm. Proctitis betekent ontsteking van het rectum. Verschillende ziekten kunnen colitis en proctitis veroorzaken. Deze omvatten bacteriële of virale infectie, colitis ulcerosa of proctitis, colitis van Crohn, ischemische colitis en colitis of proctitis door bestraling.
Colitis ulcerosa , ulceratieve proctitis en colitis van Crohn zijn chronische ontstekingsziekten van de dikke darm als gevolg van overactiviteit van het immuunsysteem van het lichaam. Deze ziekten kunnen buikpijn, diarree en bloederige diarree veroorzaken (diarree gemengd met bloed). Af en toe kunnen matige of ernstige rectale bloedingen optreden. De bloeding is afkomstig van ulceraties in de dikke darm.
Zoals colitis ulcerosa en colitis van Crohn , infecties - bacterieel en, minder vaak, viraal - kunnen de dikke darm ontsteken, wat leidt tot buikpijn, diarree en zelfs bloederige diarree. In zeldzame gevallen kunnen infecties matige of ernstige rectale bloedingen veroorzaken. Voorbeelden van infecties die rectale bloedingen veroorzaken, zijn onder meer Salmonella , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 , en cytomegalovirus (de laatste bij personen met een hiv-infectie).
Ischemische colitis is een ontsteking van de dikke darm die wordt veroorzaakt wanneer de bloedtoevoer naar de dikke darm plotseling wordt verminderd. Dit is meestal te wijten aan een bloedstolsel dat een kleine slagader blokkeert die bloed aan een deel van de dikke darm levert. De plotselinge vermindering van de bloedstroom kan leiden tot ulceratie van de dikke darm en een plotseling begin van ernstige pijn in de onderbuik, krampen, gevolgd door rectale bloeding. Het meest voorkomende deel van de dikke darm dat wordt aangetast door ischemische colitis is de buiging van de milt (het deel van de dikke darm waar de transversale colon samenkomt met de linker colon). De hoeveelheid bloed die verloren gaat tijdens een episode van ischemische colitis is meestal klein. Rectale bloedingen en buikpijn van ischemische colitis verdwijnen meestal vanzelf na enkele dagen. De zweren in de dikke darm genezen meestal na een paar weken.
Straling behandeling van buikkanker kan acuut bestralingscolitis veroorzaken, maar er kunnen blijvende veranderingen optreden in de binnenwand van de dikke darm en de bloedvaten in de dikke darm, wat kan leiden tot bloedingen vele jaren na de behandeling. Een bekend voorbeeld is stralingsproctitis die het gevolg is van bekkenstraling voor de behandeling van prostaatkanker. Rectale bloeding door stralingsproctitis is meestal mild, maar kan soms chronisch genoeg zijn om bloedarmoede te veroorzaken.
Colonpoliepen die tijdens colonoscopie worden gevonden, worden meestal verwijderd, een proces dat polypectomie wordt genoemd. Bloedingen kunnen optreden op de plaats van de poliepectomie, dagen tot weken nadat de poliep is verwijderd. Een dergelijke bloeding wordt vertraagde post-polypectomiebloeding genoemd. Kleinere poliepen (2-3 mm groot) kunnen worden verwijderd met een biopsietang. De hoeveelheid bloedverlies door het gebruik van een tang is meestal miniem en er zal geen vertraagde bloeding zijn. Grotere poliepen (groter dan 5-10 mm) worden echter meestal verwijderd met een elektrochirurgische strik. Deze strikken zijn verbonden met een machine die een elektrische stroom opwekt. De poliep wordt in een strik gelust en er wordt elektrische stroom door de strik geleid. De elektrische stroom snijdt de poliep af en dicht ("heat seals") het weefsel aan de basis van de poliepen dicht. Cauterisatie voorkomt bloedingen tijdens poliepectomie; de plaats van cauterisatie geneest echter met de vorming van een zweer. In zeldzame gevallen kunnen deze zweren enkele dagen tot 2-3 weken na poliepectomie bloeden. Bloedingen na een poliepectomie kunnen soms snel en ernstig zijn en kunnen helderrood, donkerrood, kastanjebruin of zwart zijn.
In zeldzame gevallen kunnen snelle en ernstige bloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld maagzweren of twaalfvingerige darm) helderrode rectale bloedingen veroorzaken. Andere zeldzame oorzaken zijn het lekken van grotere hoeveelheden bloed in het maagdarmkanaal wanneer een bloedvat scheurt. Dit kan gebeuren wanneer een zweer van het maagdarmkanaal erodeert in een nabijgelegen slagader of wanneer een arterieel transplantaat, bijvoorbeeld een aortatransplantaat dat wordt gebruikt om een aorta-aneurysma te herstellen, in het maagdarmkanaal erodeert. Nog zeldzamer zijn bloedingen van een rectumulcus of tumoren van de dunne darm.
Rectale bloedingen worden meestal behandeld door een gastro-enteroloog, een colon- en rectumchirurg of een proctoloog.
Bloed in de ontlasting is niet normaal en moet worden gemeld aan een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Er zijn echter bepaalde omstandigheden die als een noodgeval kunnen worden beschouwd en er moet onmiddellijk medische zorg worden verleend. Deze situaties zijn onder meer:
Een nauwkeurige diagnose van de locatie en de oorzaak van rectale bloedingen is belangrijk voor een goede behandeling en het voorkomen van verdere bloedingen. De diagnose is afhankelijk van de anamnese en lichamelijk onderzoek, anoscopie, flexibele sigmoïdoscopie, colonoscopie, radionuclidenscans, angiogrammen en bloedonderzoek.
De leeftijd van de patiënt kan een belangrijke aanwijzing zijn voor de oorzaak van rectale bloedingen. Bijvoorbeeld, matige tot ernstige rectale bloedingen bij tieners en jonge volwassenen komen vaker van een Meckel-divertikel. Matige of ernstige rectale bloedingen bij oudere personen zijn waarschijnlijker te wijten aan diverticulose of angiodysplasieën. Milde rectale bloeding bij een volwassene die eerder een abdominale bestralingsbehandeling heeft ondergaan, kan te wijten zijn aan bestralingsproctitis.
De aan- of afwezigheid van andere symptomen kan ook belangrijke aanwijzingen opleveren. Bloedingen door diverticulose, angiodysplasieën en Meckel's divertikels gaan meestal niet gepaard met abdominale of rectale pijn. Rectale bloeding door ischemische colitis wordt vaak voorafgegaan door het plotseling optreden van krampachtige pijn in de onderbuik. Koorts, buikpijn en diarree komen vaak voor bij colitis als gevolg van infectie, colitis ulcerosa of colitis van Crohn. Een milde bloeding die gepaard gaat met pijn in het anale gebied tijdens de ontlasting (ontlasting) suggereert bloeding uit een anale fissuur. Een recente verandering in de stoelgang, zoals toenemende constipatie of diarree, suggereert de mogelijkheid van kanker van de dikke darm.
Inspectie van de anus kan bloedingen van een aambei of anale fissuur aan het licht brengen. Helaas bloeden de meeste aambeien en kloven niet actief op het moment dat een patiënt bij de dokter arriveert. Dus zelfs als een arts een aambei of anale fissuur vindt, kan hij/zij er niet zeker van zijn dat deze de oorzaak van de bloeding zijn. Daarom zal flexibele sigmoïdoscopie of colonoscopie moeten worden uitgevoerd om andere potentieel ernstigere oorzaken van bloedingen uit te sluiten.
Een anoscoop is een 3 inch lange, taps toelopende, metalen of doorzichtige plastic, holle buis met een diameter van ongeveer 2,5 cm aan het bredere uiteinde. De anoscoop wordt gesmeerd en het taps toelopende uiteinde wordt in de anus, door het anale kanaal en in het rectum ingebracht. Als de anoscoop wordt teruggetrokken, is het gebied waar interne aambeien en anale fissuren worden gevonden goed te zien. Persen door de patiënt, alsof ze een stoelgang hebben, kan aambeien prominenter maken.
Of er nu aambeien en anale fissuren worden gevonden, als er rectale bloedingen zijn geweest, moet de dikke darm boven het rectum worden onderzocht om andere belangrijke oorzaken van bloeding uit te sluiten. Onderzoek boven het rectum kan worden bereikt door flexibele sigmoïdoscopie of colonoscopie, procedures waarmee de arts respectievelijk ongeveer een derde of de gehele dikke darm kan onderzoeken.
Flexibele sigmoïdoscopie maakt gebruik van een flexibele sigmoidoscoop, een optische kijkbuis met een lampje aan de punt. Het is een kortere versie van een colonoscoop. Het wordt via de anus ingebracht en wordt door de arts gebruikt om het rectum, de sigmoïde colon en een deel of de gehele dalende dikke darm te onderzoeken. Het is nuttig voor het detecteren van divertikels, colonpoliepen en kankers in het rectum, sigmoïde colon en colon dalend. Flexibele sigmoïdoscopie kan ook worden gebruikt om colitis ulcerosa, proctitis ulcerosa en soms colitis van Crohn en ischemische colitis te diagnosticeren.
Ondanks zijn waarde kan flexibele sigmoïdoscopie geen kankers, poliepen of angiodysplasieën in de transversale en rechter colon detecteren. Flexibele sigmoïdoscopie kan ook geen diagnose stellen van colitis die buiten het bereik van de flexibele sigmoïdoscoop ligt. Vanwege deze beperkingen kan colonoscopie noodzakelijk zijn. Het voordeel van flexibele sigmoïdoscopie ten opzichte van colonoscopie is dat het kan worden bereikt zonder voorbereiding van de dikke darm of na slechts één of twee klysma's.
Colonoscopie is een procedure waarmee een onderzoeker (meestal een gastro-enteroloog) de binnenkant van de hele dikke darm kan evalueren. Dit wordt bereikt door een flexibele kijkbuis (de colonoscoop) in de anus te steken en deze vervolgens langzaam onder direct zicht door het rectum en de gehele dikke darm te bewegen. De colonoscoop kan vaak het deel van de dunne darm bereiken dat grenst aan de rechter dikke darm.
Colonoscopie is de meest gebruikte procedure voor het evalueren van rectale bloedingen en occulte bloedingen. Het kan worden gebruikt voor het detecteren van poliepen, kankers, diverticulose, colitis ulcerosa, ulceratieve proctitis, colitis van Crohn, ischemische colitis en angiodysplasieën in de gehele dikke darm en het rectum.
Als er een mogelijkheid bestaat dat de bloeding afkomstig is van een locatie boven de dikke darm, en oesofagogasatroduodenale endoscopische onderzoeken (EGD) moeten ook worden uitgevoerd om een bron van bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal te identificeren of uit te sluiten.
Als er geen bovenste of onderste gastro-intestinale bron van bloed in de ontlasting wordt gevonden, wordt de dunne darm verdacht als de bron van de bloeding. Er zijn twee manieren om de dunne darm te onderzoeken. De eerste is de videocapsule, een grote pil met een miniatuurcamera, batterij en zender die wordt ingeslikt en draadloos foto's van de dunne darm doorstuurt naar een recorder die over de buik wordt gedragen. De tweede manier om de dunne darm te onderzoeken is met een gespecialiseerde endoscoop vergelijkbaar met de endoscopen die worden gebruikt voor endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en colonoscopie. Het voordeel van deze endoscopen ten opzichte van de videocapsule is dat bloedende laesies kunnen worden gebiopteerd en behandeld, iets wat met de capsule niet kan. Helaas is enteroscopie van de dunne darm tijdrovend en niet algemeen beschikbaar. Patiënten moeten vaak naar centra worden gestuurd waar enteroscopie van de dunne darm beschikbaar is.
Er zijn twee soorten radionuclidescans die worden gebruikt om de plaats van gastro-intestinale bloedingen te bepalen; een Meckel's scan en een gelabelde rode bloedcel (RBC) scan.
De Meckel's scan is een scan voor het detecteren van een Meckel's divertikel. Een radioactieve chemische stof wordt in de ader van de patiënt geïnjecteerd en een nucleaire camera (zoals een geigerteller) wordt gebruikt om de buik van de patiënt te scannen. De radioactieve chemische stof zal worden opgepikt en geconcentreerd door het zuurafscheidende weefsel in het divertikel van de Meckel en zal op de scan verschijnen als een "heet" gebied in de rechter onderbuik.
Tagged RBC-scans worden gebruikt om de locatie van de gastro-intestinale bloeding te bepalen. Na het afnemen van bloed van de bloedende patiënt, wordt een radioactieve chemische stof aan de rode bloedcellen van de patiënt gehecht en worden de "gelabelde" rode bloedcellen terug in de ader van de patiënt geïnjecteerd. Als er sprake is van een actieve gastro-intestinale bloeding, lekken de radioactieve rode bloedcellen in de darm waar de bloeding plaatsvindt en zal verschijnen als een heet gebied met een nucleaire camera. Een nadeel van de gelabelde RBC-scan is dat een bloeding niet als een heet gebied wordt weergegeven als er geen actieve bloeding is op het moment van de scan. Het kan dus mislukken om de plaats van bloeding te diagnosticeren als de bloeding intermitterend is en de scan tussen bloedingsepisodes wordt uitgevoerd. Een ander nadeel van de scan is dat er een redelijke hoeveelheid bloedingen nodig zijn om een heet gebied te vormen. Het kan dus mislukken om de plaats van de bloeding te diagnosticeren als de bloeding te langzaam is. De gelabelde RBC-scan is veilig en kan snel en zonder ongemak voor de patiënt worden uitgevoerd.
Helaas zijn de gelabelde RBC-scans niet erg nauwkeurig in het bepalen van de exacte locatie van de bloeding; er is vaak een slechte correlatie tussen waar de gelabelde RBC-scan de bloeding laat zien en de werkelijke plaats van bloeding die op het moment van de operatie werd gevonden. Daarom kunnen gelabelde RBC-scans niet worden gebruikt om chirurgen te helpen beslissen welk deel van het maagdarmkanaal moet worden verwijderd in het geval dat de bloeding ernstig of aanhoudend is en een operatie vereist is. Als de scan echter een heet gebied laat zien, betekent dit meestal dat er sprake is van een actieve bloeding en kan de patiënt in aanmerking komen voor een visceraal angiogram om de plaats van de bloeding nauwkeuriger te lokaliseren.
Een visceraal angiogram is een röntgenonderzoek van de bloedvaten van het maagdarmkanaal. De arts (meestal een speciaal opgeleide radioloog) brengt een dunne, lange katheter in een bloedvat in de lies en brengt onder röntgengeleiding de punt van de katheter op in een van de mesenteriale slagaders (slagaders die bloed leveren aan de het maagdarmkanaal). Een radiopake kleurstof wordt door de katheter en in de mesenteriale slagader geïnjecteerd. Als er een actieve bloeding is, kan de kleurstof op de röntgenfilm in het maagdarmkanaal lekt. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
3 vragen die u uzelf moet stellen voordat u met het SCD-dieet begint
Hoe foliumzuur hoge bloeddruk beïnvloedt
Veranderingen in de darmbacteriën beïnvloeden de resultaten van de lupusbehandeling tijdens de zwangerschap
IBS-bewustzijnsmaand | Andrea's persoonlijke verhaal
Deze chronische gezondheidstrends zullen je verbazen (maar er is hoop)
9 oorzaken van constipatie en bronnen van langdurige constipatie
Hoe vind ik de juiste gastro-intestinale arts voor mij?
Het maagdarmkanaal van een persoon is een van de belangrijkste systemen in het lichaam omdat het is samengesteld uit noodzakelijke onderdelen als de slokdarm, darmen, pancreas, galblaas en maag. Een d
7 gezondheidsvoordelen van orgaanvlees (en tips om ze draaglijk te maken)
Food-rages komen en gaan. Het ene jaar is acai het onmisbare superfood en het volgende jaar zijn hennepharten in zwang. Tegenwoordig promoten verschillende experts allerlei zogenaamde superfoods.
Wat zijn de 3 soorten acuut nierfalen?
Acuut nierfalen (ARF) kan worden onderverdeeld in drie hoofdtypen:meerjarig, renaal en postrenaal. Op basis van de oorzaak kan acuut nierfalen of ARF (ook wel acuut nierletsel genoemd) worden onder