Obrázok anatómie hrubého čreva a zdrojov rektálneho krvácaniaKrv v stolici alebo rektálne krvácanie je príznakom choroby alebo stavu.
Farba krvi v stolici môže byť:
Príčiny krvi v stolici siahajú od neškodných, nepríjemných stavov gastrointestinálneho traktu, ako sú hemoroidy alebo análne trhliny, až po vážne stavy, ako je rakovina.
Prečítajte si viac o príznakoch krvácania z konečníka »
Rektálne krvácanie (v medicíne známe ako hematochézia) sa týka prechodu červenej krvi z konečníka, často zmiešanej so stolicou a/alebo krvnými zrazeninami. Nazýva sa rektálne krvácanie, pretože konečník leží bezprostredne nad konečníkom, ale červená krv v stolici môže pochádzať z konečníka, ako bude uvedené neskôr, ale môže pochádzať aj z iných častí gastrointestinálneho traktu.) Závažnosť konečníka krvácanie (tj množstvo prepustenej krvi) sa značne líši. Väčšina epizód rektálneho krvácania je mierna a sama sa zastaví. Mnoho pacientov uvádza, že pozorovali len niekoľko kvapiek čerstvej krvi, ktorá sfarbila toaletnú vodu do ružova, alebo na hodvábnom papieri po utretí pozorovali škvrny krvi. Iní môžu hlásiť krátky prechod jednej alebo dvoch lyžíc krvi. Vo všeobecnosti možno mierne rektálne krvácanie vyhodnotiť a liečiť v ordinácii lekára bez hospitalizácie alebo potreby urgentnej diagnózy a liečby.
Krvácanie môže byť tiež mierne alebo závažné. Pacienti so stredne závažným krvácaním budú opakovane vylučovať väčšie množstvo svetločervenej alebo tmavočervenej (gaštanovohnedej) krvi často zmiešanej so stolicou a/alebo krvnými zrazeninami. U pacientov so závažným krvácaním sa môže vyskytnúť niekoľko pohybov čriev alebo jeden pohyb čriev obsahujúci veľké množstvo krvi. Stredne závažné alebo závažné rektálne krvácanie môže rýchlo vyčerpať pacientovo telo krvi, čo vedie k príznakom slabosti, závratom, takmer mdlobám alebo mdlobám, príznakom nízkeho krvného tlaku alebo ortostatickej hypotenzie (pokles krvného tlaku pri prechode zo sedu alebo ľahu do stojacej polohy). Zriedkavo môže byť krvácanie také silné, že môže spôsobiť šok zo straty krvi. Stredné alebo ťažké rektálne krvácanie sa zvyčajne hodnotí a lieči v nemocnici. Pacienti s príznakmi a príznakmi zníženého objemu krvi často vyžadujú núdzovú hospitalizáciu a transfúziu krvi.
Krv v stolici primárne pochádza z horného gastrointestinálneho traktu (žalúdok a dvanástnik, aj keď príležitostne pažerák) alebo dolného gastrointestinálneho traktu (hrubé črevo, konečník a konečník). Hoci tenké črevo môže byť tiež zdrojom krvi v stolici, v porovnaní s hornou a dolnou časťou gastrointestinálneho traktu je tenké črevo zdrojom zriedka. Väčšina ľudí si pod pojmom krv v stolici predstaví, že stolica obsahuje červenú krv, no nie vždy je to pravda. Ako bolo uvedené vyššie, krvavá stolica môže byť gaštanovej farby alebo čierna.
Hrubé črevo je časť gastrointestinálneho traktu, ktorou prechádza nestrávená potrava po tom, čo bola stráviteľná časť potravy strávená a absorbovaná v tenkom čreve. Hrubé črevo je primárne zodpovedné za odstraňovanie vody z nestráveného jedla a za uchovávanie nestráveného jedla, kým sa nevylúči z tela ako stolica. Rektum je posledných 15 cm (6 palcov) hrubého čreva. Análny kanál, približne palec dlhý, spája konečník s otvorom konečníka, cez ktorý prechádza stolica, keď je vylúčená z tela. Hrubé črevo, konečník, análny kanál a konečník spolu tvoria dlhú (niekoľko stôp dlhú) svalovú trubicu, ktorá je tiež známa ako hrubé črevo, hrubé črevo alebo dolný gastrointestinálny trakt.
Hrubé črevo možno ďalej rozdeliť na tri oblasti; pravého hrubého čreva, priečneho hrubého čreva a ľavého hrubého čreva. Pravé hrubé črevo, známe aj ako vzostupné hrubé črevo, je časť hrubého čreva, do ktorej sa najskôr ukladá nestrávená potrava z tenkého čreva. Je najďalej od konečníka, análneho kanála a konečníka. Priečny tračník tvorí most medzi pravým a ľavým hrubým črevom. Ľavé hrubé črevo sa skladá zo zostupného hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva. Sigmoidálne hrubé črevo spája zostupné hrubé črevo s konečníkom.
Farba krvi v stolici často závisí predovšetkým od miesta krvácania v gastrointestinálnom trakte. Vo všeobecnosti platí, že čím bližšie je miesto krvácania k konečníku, tým jasnejšia bude krv. Krvácanie z konečníka, konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva má teda tendenciu byť jasne červené, zatiaľ čo krvácanie z priečneho hrubého čreva a pravého hrubého čreva má tendenciu byť tmavočervené alebo gaštanové. Pri krvácaní z horného GI traktu a v závislosti od toho, ako dlho zostáva krv v žalúdku a tenkom čreve, sa farba stolice zmení z jasne červenej, cez gaštanovú až po čiernu. Krv v stolici, ktorá je červená alebo gaštanová, sa najčastejšie označuje ako rektálne krvácanie.
Krvácanie, ktoré sa často vyskytuje zo žalúdka a dvanástnika, je čierne, "dechtovité" (lepkavé) a páchne. Čierna, zapáchajúca a dechtovitá stolica sa nazýva meléna. Melena väčšinou sa vyskytuje, keď je krvácanie v žalúdku, kde je krv vystavená kyseline alebo je v tenkom čreve dlhší čas; meléna sa však môže vyskytnúť aj pri krvácaní z hrubého čreva, ak je prechod krvi cez hrubé črevo pomalý a črevné baktérie majú dostatok času na to, aby rozložili krv na chemické látky (hematín), ktoré sú čierne.
Krv z sigmoidálneho hrubého čreva, konečníka a konečníka zvyčajne nezostáva v hrubom čreve dostatočne dlho na to, aby ho baktérie sčerneli. Zriedkavo môže masívne krvácanie z pravého hrubého čreva, z tenkého čreva alebo z vredov žalúdka alebo dvanástnika spôsobiť rýchly prechod krvi gastrointestinálnym traktom a viesť k jasne červenému krvácaniu z konečníka. V týchto situáciách sa krv pohybuje hrubým črevom tak rýchlo, že baktérie nemajú dostatok času na to, aby krv stmavli alebo sčerneli.
Ďalším „druhom“ krvi v stolici je skrytá krv. Okultné gastrointestinálne krvácanie označuje pomalú stratu krvi do horného alebo dolného gastrointestinálneho traktu, ktorá nemení farbu stolice ani nevedie k prítomnosti viditeľnej jasne červenej krvi. Krv v stolici sa zisťuje iba laboratórnym testovaním stolice na prítomnosť krvi (testovanie na skrytú krv v stolici). Skrytá krv v stolici má mnoho rovnakých príčin ako krvácanie z konečníka a môže byť spojené s rovnakými príznakmi ako aktívnejšie krvácanie. Napríklad pomalé krvácanie z vredov, polypov hrubého čreva alebo rakoviny môže spôsobiť zmiešanie malého množstva krvi a stratu v stolici. Chronické okultné krvácanie je často spojené s anémiou v dôsledku straty železa spolu s krvou (anémia z nedostatku železa).
Váš imunitný systém a
komplikácie UC
Mnoho chorôb a stavov môže spôsobiť krvácanie z konečníka. Bežné príčiny zahŕňajú:
Ako bolo uvedené vyššie, je tiež možné, že "rektálne krvácanie" pochádza zo žalúdka a dvanástnika, predovšetkým z vredov, rakoviny a angiodysplázií.
Análna trhlina je pomerne bežný, bolestivý stav, pri ktorom je výstelka análneho kanála roztrhnutá. Análna trhlina je zvyčajne spôsobená fyzickou traumou v dôsledku zápchy alebo prudkým pohybom čriev cez tesný análny sval alebo prispievajúcimi faktormi môže byť aj fyzická trauma. Akonáhle je koža roztrhnutá, každý nasledujúci pohyb čriev môže byť bolestivý a bolesť je často silná. Množstvo krvácania, ku ktorému dochádza pri análnej trhline, je malé a zvyčajne je zaznamenané v záchodovej mise alebo na toaletnom papieri ako jasne červenej farby. Príznaky análnej trhliny sa bežne mýlia s hemoroidmi, ale hemoroidy vo všeobecnosti nespôsobujú bolesť pri pohybe čriev.
Hemoroidy sú zhluky alebo zhluky („vankúše“) tkaniva v análnom kanáli, ktoré obsahujú krvné cievy. Hoci väčšina ľudí si myslí, že hemoroidy sú abnormálne, sú prítomné u každého. Iba vtedy, keď sa hemoroidné vankúšiky zväčšia, sa hemoroidy stanú náchylnými na traumu z vylučovania stolice a spôsobujú problémy (ako je krvácanie alebo análny diskomfort) a považujú sa za abnormálne alebo za chorobu. Rovnako ako análne trhliny, krvácanie z hemoroidov je zvyčajne mierne a nespôsobuje anémiu alebo nízky krvný tlak. Zriedkavo sa u človeka môže vyvinúť anémia z nedostatku železa v dôsledku opakovaného krvácania z hemoroidov počas niekoľkých mesiacov až rokov, najmä ak je príjem železa v potrave nízky.
Obrázok vzniku hemoroidov
Nádory hrubého čreva a konečníka sú výrastky (hmoty) vychádzajúce zo steny hrubého čreva. Benígne nádory hrubého čreva sa zvyčajne nazývajú polypy kvôli ich tvaru. Zhubné nádory hrubého čreva sú rakoviny a predpokladá sa, že väčšina z nich sa vyvinula z polypov. Krvácanie z polypov a rakoviny hrubého čreva býva mierne (miera straty krvi je malé), prerušované a zvyčajne nespôsobuje nízky krvný tlak ani šok.
Rakoviny a polypy hrubého čreva a konečníka môžu spôsobiť jasne červené krvácanie z konečníka, gaštanovo sfarbenú stolicu a niekedy melénu. Rakoviny hrubého čreva a polypy nachádzajúce sa v blízkosti konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia mierne intermitentné jasne červené krvácanie z konečníka, zatiaľ čo rakoviny hrubého čreva lokalizované v pravom hrubom čreve s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia okultné krvácanie, ktoré môže časom viesť k stredne závažnému alebo závažnému krvácaniu. nedostatok anémie.
Obrázok hrubého čreva s rakovinou hrubého čreva a polypmi hrubého čreva
Divertikulóza je stav, pri ktorom hrubé črevo obsahuje výbežky (malé vaky). Divertikuly sú prítomné u väčšiny ľudí, ktorí dosiahnu vek 50-60 rokov. Príčina divertikuly hrubého čreva nie je úplne známa, ale môže k nej prispieť roky vysokého tlaku v hrubom čreve alebo slabosť steny hrubého čreva. Divertikuly sú trvalé a žiadna diéta nespôsobí ich zmiznutie. Jediný spôsob, ako zbaviť človeka divertikuly, je chirurgicky odstrániť časť hrubého čreva, ktorá obsahuje divertikuly. Osoba s divertikulózou má zvyčajne veľa divertikulov roztrúsených po celom hrubom čreve, ale divertikuly sú najčastejšie v sigmoidnom a zostupnom hrubom čreve.
Väčšina ľudí s divertikulózou má málo alebo žiadne príznaky. Divertikulóza nie je problémom, pokiaľ divertikul nepraskne a nevznikne infekcia (absces), stav nazývaný divertikulitída. Divertikulitída spôsobuje bolesť brucha, horúčku a citlivosť zvyčajne v ľavej dolnej časti brucha. Zriedkavo môže dôjsť ku krvácaniu z divertikula, keď je krvná cieva vo vnútri divertikula oslabená infekciou a praskne.
Krvácanie z divertikulózy (divertikulárne krvácanie) bez prítomnosti divertikulitídy je nebolestivé. Krvácanie z divertikulózy je vo všeobecnosti závažnejšie a intenzívnejšie ako krvácanie z análnych trhlín, hemoroidov a nádorov hrubého čreva. Divertikulárne krvácanie je najčastejšou príčinou stredného až závažného krvácania z konečníka, ktoré si vyžaduje hospitalizáciu a krvné transfúzie u staršej populácie v západnom svete.
Keď dôjde ku krvácaniu v divertikule umiestnenej v sigmoidnom hrubom čreve, krvácanie má tendenciu byť jasne červené. Keď sa krvácanie objaví v divertikule umiestnenom v pravom alebo vzostupnom hrubom čreve, krvácanie môže byť tiež jasne červené, ak je krvácanie rýchle a prechod cez hrubé črevo rýchly; je však pravdepodobnejšie, že farba bude tmavočervená, gaštanová alebo niekedy dokonca čierna (melena).
Krvácanie z divertikulózy je zvyčajne krátke (zastaví sa samo). Divertikulárne krvácanie má však tendenciu sa opakovať. Napríklad pacient môže zaznamenať niekoľko epizód rektálneho krvácania z divertikuly počas tej istej hospitalizácie. Dokonca aj po prepustení z nemocnice niektorí pacienti, ktorým časť hrubého čreva obsahujúcu divertikuly chirurgicky neodstránia, zažijú ďalšiu epizódu divertikulárneho krvácania v priebehu 4-5 rokov.
Obrázok divertikulárnej choroby (divertikulitída)
Meckelov divertikulum je výbežok (vrecko), ktorý vyčnieva z tenkého čreva v blízkosti spojenia tenkého čreva a hrubého čreva. Je prítomný od narodenia a vyskytuje sa u malého percenta populácie. Niektoré Meckelove divertikuly môžu vylučovať kyselinu, ako napríklad žalúdok, a kyselina môže spôsobiť ulceráciu vo vnútornej výstelke divertikula alebo v tkanivách tenkého čreva susediacich s divertikulom. Tieto vredy môžu krvácať. Krvácanie z Meckelovho divertikula je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania u detí a mladých dospelých. Krvácanie z Meckelovho divertikula je bezbolestné, ale môže byť rýchle a môže spôsobiť jasne červenú, tmavočervenú alebo gaštanovú stolicu.
Abnormálne nahromadenie zväčšených krvných ciev sa často vyskytuje tesne pod vnútornou výstelkou hrubého čreva, tenkého čreva alebo žalúdka. Tieto abnormálne cievy sa nazývajú angiodysplázie. Angiodysplázie sa zvyčajne dajú ľahko vidieť počas endoskopie ako jasne červené pavúkovité lézie tesne pod výstelkou hrubého čreva. Hoci sa angiodysplázia môžu vyskytnúť kdekoľvek v hrubom čreve, najčastejšie sa vyskytujú v pravom alebo vzostupnom hrubom čreve. Príčina angiodysplázií nie je známa, ale vyskytujú sa čoraz častejšie, keď ľudia starnú. Krvácanie z angiodysplázií je bezbolestné a môže viesť k jasne červenej, tmavočervenej, gaštanovej alebo čiernej stolici. Angiodysplázia môžu tiež spôsobiť okultné krvácanie a anémiu z nedostatku železa.
Kolitída znamená zápal hrubého čreva. Proktitída znamená zápal konečníka. Niekoľko rôznych chorôb môže spôsobiť kolitídu a proktitídu. Patria sem bakteriálne alebo vírusové infekcie, ulcerózna kolitída alebo proktitída, Crohnova kolitída, ischemická kolitída a radiačná kolitída alebo proktitída.
Ulcerózna kolitída ulcerózna proktitída a Crohnova kolitída sú chronické zápalové ochorenia hrubého čreva v dôsledku nadmernej aktivity imunitného systému tela. Tieto ochorenia môžu spôsobiť bolesť brucha, hnačku a krvavú hnačku (hnačka zmiešaná s krvou). Príležitostne sa môže vyskytnúť stredne závažné alebo závažné krvácanie z konečníka. Krvácanie pochádza z ulcerácií v hrubom čreve.
Ako ulcerózna kolitída a Crohnova kolitída Infekcie - bakteriálne a menej často vírusové - môžu zapáliť hrubé črevo, čo vedie k bolestiam brucha, hnačke a dokonca aj krvavej hnačke. Zriedkavo môžu infekcie spôsobiť stredne závažné alebo závažné krvácanie z konečníka. Príklady infekcií spôsobujúcich rektálne krvácanie zahŕňajú Salmonellu , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 a cytomegalovírus (posledný u jedincov s infekciou HIV).
Ischemická kolitída je zápal hrubého čreva, ktorý je spôsobený náhlym znížením prívodu krvi do hrubého čreva. Najčastejšie je to kvôli krvnej zrazenine, ktorá upcháva malú tepnu zásobujúcu krvou časť hrubého čreva. Náhle zníženie prietoku krvi môže viesť k ulcerácii hrubého čreva a spôsobiť náhly nástup ťažkej bolesti v dolnej časti brucha, kŕčovitej bolesti, po ktorej nasleduje rektálne krvácanie. Najčastejšou časťou hrubého čreva postihnutého ischemickou kolitídou je ohyb sleziny (časť hrubého čreva, kde sa priečny tračník spája s ľavým tračníkom). Množstvo stratenej krvi počas epizódy ischemickej kolitídy je zvyčajne malé. Krvácanie z konečníka a bolesti brucha pri ischemickej kolitíde zvyčajne po niekoľkých dňoch samy ustúpia. Vredy na hrubom čreve sa zvyčajne zahoja po niekoľkých týždňoch.
Žiarenie liečba rakoviny brucha môže akútne spôsobiť radiačnú kolitídu, ale môžu sa vyskytnúť trvalé zmeny na vnútornej výstelke hrubého čreva a krvných ciev hrubého čreva, čo môže viesť ku krvácaniu mnoho rokov po liečbe. Bežným príkladom je radiačná proktitída, ktorá je výsledkom ožarovania panvy na liečbu rakoviny prostaty. Krvácanie z konečníka v dôsledku radiačnej proktitídy je zvyčajne mierne, ale občas môže byť dostatočne chronické na to, aby spôsobilo anémiu.
Polypy hrubého čreva nájdené počas kolonoskopie sa zvyčajne odstránia, čo je proces nazývaný polypektómia. Krvácanie sa môže objaviť v mieste polypektómie niekoľko dní až týždňov po odstránení polypu. Takéto krvácanie sa nazýva oneskorené krvácanie po polypektómii. Menšie polypy (veľkosť 2-3 mm) je možné odstrániť bioptickými kliešťami. Veľkosť straty krvi pri použití klieští je zvyčajne minúta a nedôjde k oneskorenému krvácaniu. Väčšie polypy (väčšie ako 5-10 mm) sa však zvyčajne odstraňujú pomocou elektrochirurgickej slučky. Tieto slučky sú pripojené k stroju, ktorý generuje elektrický prúd. Polyp je v slučke vo vnútri slučky a cez slučku prechádza elektrický prúd. Elektrický prúd odreže polyp a kauterizuje („tepelne utesní“) tkanivo v spodnej časti polypov. Cauterizácia zabraňuje krvácaniu počas polypektómie; miesto kauterizácie sa však hojí tvorbou vredu. Zriedkavo môžu tieto vredy krvácať niekoľko dní až 2-3 týždne po polypektómii. Krvácanie po polypektómii môže byť občas prudké a silné a môže byť jasne červené, tmavo červené, gaštanové alebo čierne.
Zriedkavo môže rýchle a závažné krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (napríklad vredy žalúdka alebo dvanástnika) spôsobiť jasne červené krvácanie z konečníka. Medzi ďalšie zriedkavé príčiny patrí únik väčšieho množstva krvi do gastrointestinálneho traktu pri prasknutí cievy. Môže k tomu dôjsť, keď vred gastrointestinálneho traktu eroduje do blízkej tepny alebo keď arteriálny štep, napríklad aortálny štep používaný na opravu aneuryzmy aorty, eroduje do gastrointestinálneho traktu. Ešte zriedkavejšie je krvácanie z rektálneho vredu alebo nádorov tenkého čreva.
Krvácanie z konečníka zvyčajne riadi gastroenterológ, chirurg hrubého čreva a konečníka alebo proktológ.
Akákoľvek krv v stolici nie je normálna a mala by byť hlásená zdravotníckemu pracovníkovi. Existujú však určité okolnosti, ktoré možno považovať za naliehavé a je potrebné okamžite vyhľadať lekársku starostlivosť. Tieto situácie zahŕňajú:
Pre správnu liečbu a prevenciu ďalšieho krvácania je dôležitá presná diagnostika lokalizácie a príčiny krvácania z konečníka. Diagnóza sa opiera o anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, anoskopiu, flexibilnú sigmoidoskopiu, kolonoskopiu, rádionuklidové skeny, angiogramy a krvné testy.
Vek pacienta môže poskytnúť dôležité vodítko k príčine krvácania z konečníka. Napríklad stredne ťažké až ťažké krvácanie z konečníka u tínedžerov a mladých dospelých s väčšou pravdepodobnosťou pochádza z Meckelovho divertikula. Stredné alebo ťažké rektálne krvácanie u starších jedincov je pravdepodobnejšie spôsobené divertikulózou alebo angiodyspláziou. Mierne rektálne krvácanie u dospelého po predchádzajúcej radiačnej liečbe brucha môže byť spôsobené radiačnou proktitídou.
Prítomnosť alebo absencia iných symptómov môže tiež poskytnúť dôležité stopy. Krvácanie z divertikulózy, angiodysplázie a Meckelovho divertikulu zvyčajne nie je spojené s bolesťou brucha alebo konečníka. Krvácaniu z konečníka pri ischemickej kolitíde často predchádza náhly výskyt kŕčovitých bolestí v podbrušku. Horúčka, bolesť brucha a hnačka sa často vyskytujú pri kolitíde spôsobenej infekciou, ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou kolitídou. Mierne krvácanie sprevádzané bolesťou v análnej oblasti počas defekácie (odchodu stolice) naznačuje krvácanie z análnej trhliny. Nedávna zmena vo zvyku čriev, ako je zvýšená zápcha alebo hnačka, naznačuje možnosť rakoviny hrubého čreva.
Kontrola konečníka môže odhaliť krvácanie z hemoroidu alebo análnej trhliny. Bohužiaľ, väčšina hemoroidov a puklín v čase príchodu pacienta do ordinácie aktívne nekrváca. Takže aj keď lekár nájde hemoroidy alebo análnu trhlinu, nemôže si byť istý, že sú príčinou krvácania. Preto bude potrebné vykonať flexibilnú sigmoidoskopiu alebo kolonoskopiu, aby sa vylúčili iné potenciálne závažnejšie príčiny krvácania.
Anoskop je tri palce dlhá, zužujúca sa kovová alebo priehľadná plastová dutá trubica s priemerom približne jeden palec na širšom konci. Anoskop je namazaný a zúžený koniec je vložený do konečníka, cez análny kanál a do konečníka. Keď sa anoskop vytiahne, oblasť, kde sa nachádzajú vnútorné hemoroidy a análne trhliny, je dobre viditeľná. Namáhanie pacienta, ako keby mal stolicu, môže spôsobiť, že hemoroidy budú výraznejšie.
Bez ohľadu na to, či sa zistia alebo nezistia hemoroidy a análne trhliny, ak došlo ku krvácaniu z konečníka, je potrebné vyšetriť hrubé črevo nad konečníkom, aby sa vylúčili iné dôležité príčiny krvácania. Vyšetrenie nad konečníkom možno vykonať buď flexibilnou sigmoidoskopiou alebo kolonoskopiou, čo sú postupy, ktoré lekárovi umožňujú vyšetriť približne jednu tretinu alebo celé hrubé črevo.
Flexibilná sigmoidoskopia využíva flexibilný sigmoidoskop, optickú trubicu so svetlom na konci. Ide o kratšiu verziu kolonoskopu. Zavádza sa cez konečník a lekár ho používa na vyšetrenie konečníka, sigmoidálneho hrubého čreva a časti alebo celého zostupného hrubého čreva. Je užitočný na detekciu divertikulov, polypov hrubého čreva a rakoviny lokalizovaných v konečníku, sigmoidnom hrubom čreve a zostupnom hrubom čreve. Flexibilnú sigmoidoskopiu možno použiť aj na diagnostiku ulceróznej kolitídy, ulceróznej proktitídy a niekedy Crohnovej kolitídy a ischemickej kolitídy.
Napriek svojej hodnote nedokáže flexibilná sigmoidoskopia odhaliť rakovinu, polypy alebo angiodyspláziu v priečnom a pravom hrubom čreve. Flexibilná sigmoidoskopia tiež nedokáže diagnostikovať kolitídu, ktorá je mimo dosahu flexibilného sigmoidoskopu. Kvôli týmto obmedzeniam môže byť potrebná kolonoskopia. Výhodou flexibilnej sigmoidoskopie v porovnaní s kolonoskopiou je, že ju možno vykonať bez prípravy hrubého čreva alebo len po jednom alebo dvoch klyzmatoch.
Kolonoskopia je postup, ktorý umožňuje vyšetrovateľovi (zvyčajne gastroenterológovi) zhodnotiť vnútro celého hrubého čreva. To sa dosiahne vložením flexibilnej pozorovacej trubice (kolonoskop) do konečníka a jej pomalým posúvaním pod priamym videním cez konečník a celé hrubé črevo. Kolonoskop môže často dosiahnuť časť tenkého čreva, ktorá susedí s pravým hrubým črevom.
Kolonoskopia je najrozšírenejším postupom na hodnotenie rektálneho krvácania, ako aj okultného krvácania. Môže sa použiť na detekciu polypov, rakoviny, divertikulózy, ulceróznej kolitídy, ulceróznej proktitídy, Crohnovej kolitídy, ischemickej kolitídy a angiodysplázií v celom hrubom čreve a konečníku.
Ak existuje akákoľvek možnosť, že krvácanie pochádza z miesta nad hrubým črevom, malo by sa vykonať aj ezofagogasatroduodenálne endoskopické vyšetrenie (EGD), aby sa identifikoval alebo vylúčil zdroj krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu.
Ak sa v stolici nenájde horný ani dolný gastrointestinálny zdroj krvi, je podozrivé ako zdroj krvácania tenké črevo. Existujú dva spôsoby vyšetrenia tenkého čreva. Prvou je videokapsula, veľká tabletka obsahujúca miniatúrnu kameru, batériu a vysielač, ktorá sa prehltne a bezdrôtovo prenáša fotografie tenkého čreva do záznamníka prenášaného cez brucho. Druhým spôsobom vyšetrenia tenkého čreva je špecializovaný endoskop podobný endoskopom používaným na endoskopiu hornej časti gastrointestinálneho traktu a kolonoskopiu. Výhodou týchto endoskopov oproti video kapsule je, že krvácajúce lézie môžu byť biopsiou a liečené, čo sa nedá urobiť s kapsulou. Bohužiaľ, enteroskopia tenkého čreva je časovo náročná a nie je všeobecne dostupná. Pacienti musia byť často posielaní do centier, kde je dostupná enteroskopia tenkého čreva.
Existujú dva typy rádionuklidových skenov, ktoré sa používajú na určenie miesta gastrointestinálneho krvácania; Meckelov sken a sken označených červených krviniek (RBC).
Meckelov sken je sken na detekciu Meckelovho divertikulu. Do žily pacienta sa vstrekne rádioaktívna chemikália a nukleárna kamera (ako Geigerov počítač) sa použije na skenovanie pacientovho brucha. Rádioaktívna chemikália bude zachytená a koncentrovaná tkanivom vylučujúcim kyselinu v Meckelovom divertikule a na snímke sa objaví ako "horúca" oblasť v pravom podbrušku.
Označené RBC skeny sa používajú na určenie miesta gastrointestinálneho krvácania. Po odbere krvi krvácajúcemu pacientovi sa rádioaktívna chemikália pripojí k pacientovým červeným krvinkám a „označené“ červené krvinky sa vstreknú späť do žily pacienta. Ak dôjde k aktívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu, rádioaktívne červené krvinky uniknú do čreva, kde dochádza ku krvácaniu, a objavia sa ako horúca oblasť s nukleárnou kamerou. Jednou nevýhodou skenu označeného RBC je, že krvácanie sa nezobrazí ako horúca oblasť, ak v čase skenovania nedôjde k žiadnemu aktívnemu krvácaniu. Preto môže zlyhať pri diagnostike miesta krvácania, ak je krvácanie prerušované a skenovanie sa vykonáva medzi epizódami krvácania. Ďalšou nevýhodou skenovania je, že vyžaduje primerané množstvo krvácania na vytvorenie horúcej oblasti. Ak je krvácanie príliš pomalé, môže zlyhať pri diagnostike miesta krvácania. Skenovanie označeného RBC je bezpečné a možno ho vykonať rýchlo a bez nepohodlia pre pacienta.
Bohužiaľ, označené skeny červených krviniek nie sú veľmi presné pri definovaní presnej polohy krvácania; často existuje slabá korelácia medzi miestom, kde označené RBC skenovanie ukazuje krvácanie, a skutočným miestom krvácania nájdeným v čase operácie. Preto sa nemožno spoliehať na to, že označené skeny červených krviniek pomôžu chirurgom rozhodnúť, ktorú oblasť gastrointestinálneho traktu odstrániť v prípade, že je krvácanie závažné alebo pretrvávajúce a vyžaduje si chirurgický zákrok. Ak však sken ukazuje horúcu oblasť, zvyčajne to znamená, že existuje aktívne krvácanie a pacient môže byť kandidátom na viscerálny angiogram na presnejšiu lokalizáciu miesta krvácania.
Viscerálny angiogram je röntgenová štúdia krvných ciev gastrointestinálneho traktu. Lekár (zvyčajne špeciálne vyškolený rádiológ) zavedie tenký, dlhý katéter do krvnej cievy v slabinách a pod röntgenovým vedením zasunie hrot katétra do jednej z mezenterických artérií (tepny, ktoré zásobujú krvou gastrointestinálny trakt). Röntgenovo nepriepustné farbivo sa vstrekuje cez katéter a do mezenterickej artérie. If there is active bleeding, the dye can be seen leaking into the gastrointestinal tract on the X-ray film. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Rastlinné potraviny môžu na ľudí prenášať superbugy odolné voči antibiotikám
Vedci z University of Southern California (USC) na výročnom stretnutí Americkej mikrobiologickej spoločnosti odhalili, že rastlinné potraviny môžu prenášať na črevný mikrobióm rezistenciu na antibioti
E. coli Infekcie:Fakty
E. coli produkujúce toxíny shiga fakty Escherichia coli alebo E. coli skrátka je to veľmi bežná baktéria. Existujú stovky rôznych kmeňov E. coli . Niektoré sú neškodné, zatiaľ čo iné spôsobujú vážne
Ako zistím, či mám žlčníkové kamene?
Čo sú to žlčníkové kamene? Žlčové kamene sú malé, tvrdé usadeniny, ktoré sa tvoria vo vašom žlčníku z kryštalizujúcej žlče. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka, zimnica, plynatosť, pálenie
