Изображение анатомии толстой кишки и источников ректального кровотеченияКровь в стуле или ректальное кровотечение является симптомом заболевания или состояния.
Цвет крови в стуле может быть:
Причины появления крови в стуле варьируются от безобидных раздражающих состояний желудочно-кишечного тракта, таких как геморрой или анальные трещины, до серьезных состояний, таких как рак.
Подробнее о симптомах ректального кровотечения »
Ректальное кровотечение (известное в медицине как гематохезия) относится к выходу красной крови из заднего прохода, часто с примесью стула и/или сгустков крови. Это называется ректальным кровотечением, потому что прямая кишка находится непосредственно над анусом, но красная кровь в стуле может исходить из прямой кишки, как обсуждается ниже, но она также может исходить из других частей желудочно-кишечного тракта.) Тяжесть ректального кровотечения. кровотечение (т. е. количество пролитой крови) варьируется в широких пределах. Большинство эпизодов ректального кровотечения незначительны и прекращаются сами по себе. Многие пациенты отмечают лишь несколько капель свежей крови, которые окрашивают туалетную воду в розовый цвет, или пятна крови на папиросной бумаге после вытирания. Другие могут сообщать о кратковременном выделении одной или двух ложек крови. Как правило, легкое ректальное кровотечение можно оценить и вылечить в кабинете врача без госпитализации или необходимости срочной диагностики и лечения.
Кровотечение также может быть умеренным или сильным. У пациентов с умеренным кровотечением неоднократно выделяется большое количество ярко- или темно-красной (бордового цвета) крови, часто смешанной со стулом и/или сгустками крови. У пациентов с сильным кровотечением может пройти несколько дефекаций или одна дефекация, содержащая большое количество крови. Умеренное или тяжелое ректальное кровотечение может быстро привести к истощению организма пациента, что приводит к симптомам слабости, головокружению, предобморочным состояниям или обморокам, признакам низкого артериального давления или ортостатической гипотензии (падение артериального давления при переходе из положения сидя или лежа). в положение стоя). В редких случаях кровотечение может быть настолько сильным, что может вызвать шок от потери крови. Умеренное или сильное ректальное кровотечение обычно оценивают и лечат в больнице. Пациентам с признаками и симптомами уменьшенного объема крови часто требуется экстренная госпитализация и переливание крови.
Кровь в стуле в основном поступает из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудок и двенадцатиперстная кишка, хотя иногда и из пищевода) или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (толстая кишка, прямая кишка и задний проход). Хотя тонкая кишка также может быть источником крови в кале, по сравнению с верхней и нижней частями желудочно-кишечного тракта, тонкая кишка является источником нечасто. Большинство людей думают, что кровь в стуле означает, что стул содержит красную кровь, но это не всегда так. Как обсуждалось ранее, кровавый стул может быть темно-бордового или черного цвета.
Толстая кишка — это часть желудочно-кишечного тракта, через которую проходит непереваренная пища после того, как перевариваемая часть пищи переварилась и всосалась в тонкой кишке. Толстая кишка в первую очередь отвечает за удаление воды из непереваренной пищи и хранение непереваренной пищи до тех пор, пока она не будет выведена из организма в виде стула. Прямая кишка — это последние 15 см (6 дюймов) толстой кишки. Анальный канал, длиной около дюйма, соединяет прямую кишку с анальным отверстием, через которое проходит стул, когда он выводится из организма. Вместе толстая кишка, прямая кишка, анальный канал и анус образуют длинную (несколько футов в длину) мышечную трубку, которая также известна как толстая кишка, толстая кишка или нижняя часть желудочно-кишечного тракта.
Толстую кишку можно разделить на три области; правая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка и левая ободочная кишка. Правая ободочная кишка, также известная как восходящая ободочная кишка, представляет собой часть толстой кишки, в которую сначала откладывается непереваренная пища из тонкой кишки. Он находится дальше всего от прямой кишки, анального канала и заднего прохода. Поперечная ободочная кишка образует мост между правой и левой ободочной кишкой. Левая ободочная кишка состоит из нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Сигмовидная кишка соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой.
Цвет крови в кале часто зависит в первую очередь от локализации кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Как правило, чем ближе место кровотечения к анусу, тем ярче будет красная кровь. Таким образом, кровотечение из заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки имеет тенденцию быть ярко-красным, тогда как кровотечение из поперечной и правой ободочной кишки имеет тенденцию быть темно-красным или темно-бордовым. При кровотечении из верхних отделов ЖКТ и в зависимости от того, как долго кровь остается в желудке и тонкой кишке, цвет стула будет меняться от ярко-красного до темно-бордового, до черного. Кровь в стуле красного или темно-бордового цвета чаще всего называется ректальным кровотечением.
Кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки часто имеет черный цвет, «смолистое» (липкое) и зловонный запах. Черный, вонючий и дегтеобразный стул называется меленой. Мелена в основном возникает, когда кровотечение происходит в желудке, где кровь подвергается воздействию кислоты, или в тонком кишечнике в течение длительного времени; однако мелена также может возникать при кровотечении из толстой кишки, если транзит крови через толстую кишку медленный, и у кишечных бактерий достаточно времени, чтобы расщепить кровь на химические вещества (гематин), которые имеют черный цвет.
Кровь из сигмовидной кишки, прямой кишки и заднего прохода обычно не остается в толстой кишке достаточно долго, чтобы бактерии окрасили ее в черный цвет. В редких случаях массивное кровотечение из правого отдела толстой кишки, тонкого кишечника или из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки может вызвать быстрое прохождение крови через желудочно-кишечный тракт и привести к ярко-красному ректальному кровотечению. В таких случаях кровь движется по толстой кишке так быстро, что бактерии не успевают сделать кровь темнее или черной.
Другой «вид» крови в стуле — это скрытая кровь. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение относится к медленной потере крови в верхних или нижних отделах желудочно-кишечного тракта, которая не меняет цвет стула или не приводит к появлению видимой ярко-красной крови. Кровь в кале обнаруживается только при исследовании кала на кровь (анализ кала на скрытую кровь) в лаборатории. Скрытая кровь в стуле имеет те же причины, что и ректальное кровотечение, и может быть связана с теми же симптомами, что и более активное кровотечение. Например, медленное кровотечение из язв, полипов толстой кишки или рака может привести к тому, что небольшое количество крови смешается и потеряется со стулом. Хроническое скрытое кровотечение часто связано с анемией вследствие потери железа вместе с кровью (железодефицитная анемия).
Ваша иммунная система и
осложнения ЯК
Многие заболевания и состояния могут вызывать ректальное кровотечение. Общие причины включают:
Как обсуждалось ранее, «ректальное кровотечение» также может происходить из желудка и двенадцатиперстной кишки, в первую очередь из-за язв, рака и ангиодисплазии.
Анальная трещина – довольно распространенное болезненное состояние, при котором происходит разрыв слизистой оболочки анального канала. Анальная трещина обычно вызвана физической травмой из-за запора или принудительного движения кишечника через напряженную анальную мышцу, или физическая травма также может быть способствующим фактором. После разрыва кожи каждое последующее опорожнение кишечника может быть болезненным, и боль часто бывает сильной. Кровотечение, возникающее при анальной трещине, невелико и обычно его можно заметить в унитазе или на туалетной бумаге ярко-красного цвета. Симптомы анальной трещины обычно принимают за геморрой, но геморрой обычно не вызывает боли при дефекации.
Геморрой представляет собой массы или скопления («подушки») ткани в анальном канале, содержащие кровеносные сосуды. Хотя большинство людей считают геморрой ненормальным, он присутствует у всех. Только когда геморроидальные валики увеличиваются, геморрой становится восприимчивым к травме при прохождении стула и вызывает проблемы (такие как кровотечение или анальный дискомфорт) и считается ненормальным или заболеванием. Как и анальные трещины, кровотечение при геморрое обычно слабое и не вызывает анемии или низкого кровяного давления. В редких случаях у человека может развиться железодефицитная анемия в результате повторяющихся геморроидальных кровотечений в течение нескольких месяцев или лет, особенно если потребление железа с пищей низкое.
Картина формирования геморроидальных узлов
Опухоли толстой и прямой кишки представляют собой разрастания (образования), возникающие из стенки толстой кишки. Доброкачественные опухоли толстой кишки обычно называют полипами из-за их формы. Злокачественные опухоли толстой кишки являются раком, и считается, что большинство из них развились из полипов. Кровотечения из полипов и рака толстой кишки, как правило, легкие (объем кровопотери невелик), прерывистые и обычно не вызывают снижения артериального давления или шока.
Рак и полипы толстой и прямой кишки могут вызывать ярко-красное ректальное кровотечение, темно-бордовый стул и иногда мелену. Рак толстой кишки и полипы, расположенные рядом с прямой кишкой и сигмовидной кишкой, с большей вероятностью вызывают легкое прерывистое ярко-красное ректальное кровотечение, в то время как рак толстой кишки, расположенный в правой части толстой кишки, с большей вероятностью вызывает скрытое кровотечение, которое со временем может привести к умеренному или тяжелому железу. дефицитная анемия.
Изображение толстой кишки с раком толстой кишки и полипами толстой кишки
Дивертикулез — это состояние, при котором толстая кишка содержит выпячивания (мешочки). Дивертикулы присутствуют у большинства людей, достигших возраста 50-60 лет. Причина дивертикулов толстой кишки полностью неизвестна, но может быть связана с годами высокого давления в толстой кишке или слабостью стенки толстой кишки. Дивертикулы постоянны, и никакая диета не заставит их исчезнуть. Единственный способ избавить человека от дивертикулов — это хирургическое удаление части толстой кишки, содержащей дивертикулы. У человека с дивертикулезом обычно много дивертикулов, разбросанных по всей толстой кишке, но чаще всего дивертикулы встречаются в сигмовидной и нисходящей кишках.
Большинство людей с дивертикулезом имеют мало симптомов или вообще не имеют их. Дивертикулез не является проблемой, если дивертикул не разрывается и не возникает инфекция (абсцесс), состояние, называемое дивертикулитом. Дивертикулит вызывает боль в животе, лихорадку и болезненность, как правило, в левой нижней части живота. В редких случаях кровотечение может возникнуть из дивертикула, когда кровеносный сосуд внутри дивертикула ослаблен инфекцией и разрывается.
Кровотечение из дивертикулеза (дивертикулярное кровотечение) без наличия дивертикулита безболезненно. Кровотечение при дивертикулезе обычно более тяжелое и быстрое, чем кровотечение из анальных трещин, геморроя и опухолей толстой кишки. Дивертикулярное кровотечение является наиболее распространенной причиной ректального кровотечения средней и тяжелой степени, которое требует госпитализации и переливания крови среди пожилых людей в западном мире.
Когда кровотечение происходит в дивертикуле, расположенном в сигмовидной кишке, кровотечение имеет тенденцию быть ярко-красным. Когда кровотечение происходит в дивертикуле, расположенном в правой или восходящей ободочной кишке, кровотечение также может быть ярко-красным, если кровотечение быстрое и транзит через толстую кишку быстрый; однако цвет, скорее всего, будет темно-красным, темно-бордовым или иногда даже черным (мелена).
Кровотечение при дивертикулезе обычно кратковременное (останавливается самостоятельно). Однако дивертикулярное кровотечение имеет тенденцию к рецидиву. Например, у пациента может быть несколько эпизодов ректального кровотечения из дивертикулов во время одной и той же госпитализации. Даже после выписки из больницы у некоторых пациентов, у которых не была хирургически удалена часть толстой кишки, содержащая дивертикулы, в течение 4–5 лет возникнет еще один эпизод дивертикулярного кровотечения.
Фото дивертикулярной болезни (дивертикулита)
Дивертикул Меккеля представляет собой выпячивание (мешок), выпячивающееся из тонкой кишки вблизи места соединения тонкой и толстой кишки. Он присутствует с рождения и встречается у небольшого процента населения. Некоторые дивертикулы Меккеля могут выделять кислоту, например, желудочная, и кислота может вызывать изъязвление внутренней оболочки дивертикула или тканей тонкой кишки, прилегающих к дивертикулу. Эти язвы могут кровоточить. Кровотечение из дивертикула Меккеля является наиболее частой причиной желудочно-кишечных кровотечений у детей и молодых людей. Кровотечение из дивертикула Меккеля безболезненно, но может быть быстрым и вызывать ярко-красный, темно-красный или бордовый стул.
Аномальные скопления увеличенных кровеносных сосудов часто встречаются непосредственно под внутренней оболочкой толстой кишки, тонкой кишки или желудка. Эти аномальные сосуды называются ангиодисплазиями. Ангиодисплазии обычно можно легко увидеть во время эндоскопии в виде ярко-красных паукообразных поражений непосредственно под слизистой оболочкой толстой кишки. Хотя ангиодисплазии могут возникать в любом месте толстой кишки, они чаще всего встречаются в правой или восходящей части толстой кишки. Причина ангиодисплазии неизвестна, но с возрастом они возникают все чаще. Кровотечение при ангиодисплазии безболезненно и может привести к ярко-красному, темно-красному, темно-бордовому или черному стулу. Ангиодисплазия также может вызывать скрытое кровотечение и железодефицитную анемию.
Колит означает воспаление толстой кишки. Проктит означает воспаление прямой кишки. Несколько различных заболеваний могут вызывать колит и проктит. К ним относятся бактериальные или вирусные инфекции, язвенный колит или проктит, колит Крона, ишемический колит и радиационный колит или проктит.
Язвенный колит , язвенный проктит и колит Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки из-за гиперактивности иммунной системы организма. Эти заболевания могут вызывать боль в животе, диарею и кровавую диарею (диарея с примесью крови). Иногда может возникать умеренное или сильное ректальное кровотечение. Кровотечение возникает из-за изъязвления толстой кишки.
Например, язвенный колит и колит Крона. , инфекции — бактериальные и, реже, вирусные — могут воспалять толстую кишку, приводя к болям в животе, диарее и даже кровавой диарее. В редких случаях инфекции могут вызывать умеренное или сильное ректальное кровотечение. Примеры инфекций, вызывающих ректальное кровотечение, включают Salmonella , Шигелла , кампилобактер , С. трудный , E. Coli O157:H7 и цитомегаловирус (последнее у лиц с ВИЧ-инфекцией).
Ишемический колит Воспаление толстой кишки, вызванное резким снижением притока крови к толстой кишке. Чаще всего это происходит из-за тромба, который закупоривает небольшую артерию, снабжающую кровью часть толстой кишки. Внезапное уменьшение притока крови может привести к изъязвлению толстой кишки и вызвать внезапное появление сильных схваткообразных болей внизу живота с последующим ректальным кровотечением. Наиболее часто при ишемическом колите поражается селезеночный изгиб (часть толстой кишки, где поперечная ободочная кишка соединяется с левой ободочной кишкой). Количество крови, потерянной во время эпизода ишемического колита, обычно невелико. Ректальное кровотечение и боль в животе при ишемическом колите обычно стихают сами по себе через несколько дней. Язвы толстой кишки обычно заживают через несколько недель.
Радиация лечение рака брюшной полости может вызвать острый лучевой колит, но могут возникнуть необратимые изменения внутренней оболочки толстой кишки и кровеносных сосудов толстой кишки, что может привести к кровотечению через много лет после лечения. Распространенным примером является лучевой проктит, возникающий в результате облучения таза при лечении рака предстательной железы. Ректальное кровотечение при радиационном проктите обычно бывает легким, но иногда может быть достаточно хроническим, чтобы вызвать анемию.
Полипы толстой кишки, обнаруженные во время колоноскопии, обычно удаляют, этот процесс называется полипэктомией. Кровотечение может возникнуть в месте полипэктомии через несколько дней или недель после удаления полипа. Такое кровотечение называют отсроченным постполипэктомическим кровотечением. Полипы меньшего размера (размером 2-3 мм) можно удалить биопсийными щипцами. Объем кровопотери при использовании щипцов обычно незначителен, и отсроченного кровотечения не бывает. Однако более крупные полипы (более 5-10 мм) обычно удаляют электрохирургической петлей. Эти ловушки подключены к машине, которая генерирует электрический ток. Полип закручивается в петлю, через которую проходит электрический ток. Электрический ток отрезает полип и прижигает («сваривает») ткани у основания полипов. Прижигание предотвращает кровотечение при полипэктомии; однако место прижигания заживает с образованием язвы. В редких случаях эти язвы могут кровоточить от нескольких дней до 2-3 недель после полипэктомии. Кровотечение после полипэктомии иногда может быть быстрым и сильным и может быть ярко-красным, темно-красным, темно-бордовым или черным.
В редких случаях быстрое и сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки) может вызвать ярко-красное ректальное кровотечение. Другие редкие причины включают утечку большего количества крови в желудочно-кишечный тракт при разрыве кровеносного сосуда. Это может произойти, когда язва желудочно-кишечного тракта прорывается в близлежащую артерию или когда артериальный трансплантат, например, аортальный трансплантат, используемый для восстановления аневризмы аорты, прорывается в желудочно-кишечный тракт. Еще реже бывает кровотечение из язвы прямой кишки или опухоли тонкой кишки.
Ректальное кровотечение обычно контролируется гастроэнтерологом, хирургом толстой и прямой кишки или проктологом.
Любая кровь в стуле ненормальна и должна быть сообщена медицинскому работнику. Тем не менее, есть определенные обстоятельства, которые могут считаться неотложными, и медицинская помощь должна быть предоставлена немедленно. К таким ситуациям относятся:
Точная диагностика места и причины ректального кровотечения важна для правильного лечения и предотвращения дальнейшего кровотечения. Диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра, аноскопии, гибкой сигмоидоскопии, колоноскопии, радионуклидного сканирования, ангиограмм и анализов крови.
Возраст пациента может дать важный ключ к разгадке причины ректального кровотечения. Например, умеренное или сильное ректальное кровотечение у подростков и молодых людей чаще всего происходит из дивертикула Меккеля. Умеренное или тяжелое ректальное кровотечение у пожилых людей, скорее всего, связано с дивертикулезом или ангиодисплазией. Небольшое ректальное кровотечение у взрослых, перенесших ранее лучевую абдоминальную терапию, может быть связано с радиационным проктитом.
Наличие или отсутствие других симптомов также может дать важные подсказки. Кровотечения при дивертикулезе, ангиодисплазиях и дивертикулах Меккеля обычно не связаны с болью в животе или прямой кишке. Ректальному кровотечению при ишемическом колите часто предшествуют внезапные спастические боли внизу живота. Лихорадка, боль в животе и диарея часто возникают при колитах, вызванных инфекцией, язвенном колите или колите Крона. Легкое кровотечение, сопровождающееся болью в анальной области во время дефекации (выход стула), свидетельствует о кровотечении из анальной трещины. Недавние изменения в работе кишечника, такие как учащение запоров или диареи, предполагают возможность рака толстой кишки.
Осмотр заднего прохода может выявить кровотечение из геморроя или анальной трещины. К сожалению, большинство геморроидальных узлов и трещин не имеют активного кровотечения на момент поступления пациента в кабинет врача. Таким образом, даже если врач обнаружит геморрой или анальную трещину, он не может быть уверен, что они являются причиной кровотечения. Следовательно, необходимо будет провести гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию, чтобы исключить другие потенциально более серьезные причины кровотечения.
Аноскоп представляет собой сужающуюся полую трубку из металла или прозрачного пластика длиной три дюйма, диаметром примерно один дюйм на ее более широком конце. Аноскоп смазывают, а его заостренный конец вводят в задний проход, через анальный канал и в прямую кишку. При извлечении аноскопа хорошо видна область, где обнаруживаются внутренние геморроидальные узлы и анальные трещины. Натуживание пациента, как если бы у него была дефекация, может сделать геморрой более заметным.
Независимо от того, обнаружены ли геморрой и анальные трещины, если было ректальное кровотечение, необходимо обследовать толстую кишку над прямой кишкой, чтобы исключить другие важные причины кровотечения. Обследование над прямой кишкой можно выполнить либо с помощью гибкой сигмоидоскопии, либо с помощью колоноскопии, процедур, которые позволяют врачу осмотреть примерно одну треть или всю толстую кишку соответственно.
Гибкая сигмоидоскопия использует гибкий сигмоидоскоп, оптоволоконную трубку для просмотра со светом на конце. Это укороченная версия колоноскопа. Он вводится через задний проход и используется врачом для осмотра прямой кишки, сигмовидной кишки и части или всего нисходящего отдела толстой кишки. Это полезно для обнаружения дивертикулов, полипов толстой кишки и рака, расположенных в прямой кишке, сигмовидной кишке и нисходящей кишке. Гибкая ректороманоскопия также может использоваться для диагностики язвенного колита, язвенного проктита, а иногда и колита Крона и ишемического колита.
Несмотря на свою ценность, гибкая ректороманоскопия не может обнаружить рак, полипы или ангиодисплазию в поперечной и правой ободочной кишке. Гибкая ректороманоскопия также не может диагностировать колит, который находится вне досягаемости гибкого ректороманоскопа. Из-за этих ограничений может потребоваться колоноскопия. Преимущество гибкой ректороманоскопии перед колоноскопией заключается в том, что ее можно выполнить без подготовки толстой кишки или после одной или двух клизм.
Колоноскопия — это процедура, которая позволяет экзаменатору (обычно гастроэнтерологу) оценить внутреннюю часть всей толстой кишки. Для этого в задний проход вводят гибкую смотровую трубку (колоноскоп), а затем медленно продвигают ее под визуальным контролем через прямую кишку и всю толстую кишку. Колоноскоп часто может достигать той части тонкой кишки, которая примыкает к правому ободочной кишке.
Колоноскопия является наиболее широко используемой процедурой для оценки ректального кровотечения, а также скрытого кровотечения. Его можно использовать для обнаружения полипов, рака, дивертикулеза, язвенного колита, язвенного проктита, колита Крона, ишемического колита и ангиодисплазии по всей толстой и прямой кишке.
Если есть вероятность того, что кровотечение происходит из области выше толстой кишки, также необходимо провести эзофагогазодуоденальное эндоскопическое исследование (ЭГДС) для выявления или исключения источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Если ни верхний, ни нижний желудочно-кишечный источник крови в кале не обнаружены, тонкая кишка становится подозреваемой как источник кровотечения. Существует два способа исследования тонкой кишки. Первая — это видеокапсула, большая таблетка, содержащая миниатюрную камеру, батарею и передатчик, которая проглатывается и передает фотографии тонкой кишки по беспроводной сети на записывающее устройство, которое носится над брюшной полостью. Второй способ исследования тонкой кишки — с помощью специального эндоскопа, аналогичного эндоскопам, используемым для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопии. Преимущество этих эндоскопов по сравнению с видеокапсулой заключается в том, что кровоточащие очаги можно брать на биопсию и лечить, чего нельзя сделать с помощью капсулы. К сожалению, тонкокишечная энтероскопия требует много времени и обычно недоступна. Пациентов часто приходится направлять в центры, где доступна энтероскопия тонкой кишки.
Существует два типа радионуклидного сканирования, которые используются для определения места желудочно-кишечного кровотечения; сканирование Меккеля и сканирование меченых эритроцитов (RBC).
Сканирование Меккеля — это сканирование для обнаружения дивертикула Меккеля. В вену пациента вводят радиоактивный химикат, и для сканирования брюшной полости пациента используется ядерная камера (например, счетчик Гейгера). Радиоактивный химикат будет подхвачен и сконцентрирован секретирующей кислоту тканью в дивертикуле Меккеля, и на сканограмме он появится в виде «горячей» области в правой нижней части живота.
Сканирование меченых эритроцитов используется для определения места желудочно-кишечного кровотечения. После забора крови у истекающего кровью пациента к его эритроцитам прикрепляют радиоактивное химическое вещество, и «меченые» эритроциты вводят обратно в вену пациента. Если есть активное желудочно-кишечное кровотечение, радиоактивные эритроциты просачиваются в кишечник, где происходит кровотечение, и отображаются в виде горячей области с помощью ядерной камеры. Одним из недостатков сканирования эритроцитов с тегами является то, что кровотечение не будет отображаться как горячая область, если во время сканирования не было активного кровотечения. Таким образом, он может не диагностировать место кровотечения, если кровотечение прерывистое, а сканирование проводится между эпизодами кровотечения. Еще одним недостатком сканирования является то, что для формирования горячей области требуется достаточное количество кровотечения. Таким образом, он может не диагностировать место кровотечения, если кровотечение слишком медленное. Сканирование меченых эритроцитов безопасно и может быть выполнено быстро и без дискомфорта для пациента.
К сожалению, сканирование эритроцитов с тегами не очень точно определяет точное место кровотечения; часто существует плохая корреляция между тем, где сканирование меченых эритроцитов показывает кровотечение, и фактическим местом кровотечения, обнаруженным во время операции. Таким образом, нельзя полагаться на сканирование меченых эритроцитов, чтобы помочь хирургам решить, какую область желудочно-кишечного тракта удалить в случае сильного или продолжительного кровотечения, требующего хирургического вмешательства. Однако, если на скане видна горячая область, это обычно означает активное кровотечение, и пациенту может быть показана висцеральная ангиограмма для более точного определения места кровотечения.
Висцеральная ангиограмма – это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. Врач (обычно специально обученный радиолог) вводит тонкий длинный катетер в кровеносный сосуд в паху и под рентгенологическим контролем продвигает кончик катетера в одну из мезентериальных артерий (артерий, которые снабжают кровью желудочно-кишечный тракт). Через катетер в брыжеечную артерию вводят рентгеноконтрастный краситель. If there is active bleeding, the dye can be seen leaking into the gastrointestinal tract on the X-ray film. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Дырявый кишечник и космический полет - раскрыт механизм
Новое исследование эффектов симулированной микрогравитации, состояние, с которым сталкиваются космонавты в космосе, нарушает эпителиальный барьер кишечника, и эффект сохраняется даже после того, как к
Компьютерная томография и МРТ. Различия между машинами, стоимостью и использованием
Быстрое сравнение различий КТ и МРТ Изображение:Медицинский техник готовит пациента к МРТ для проверки на возможную опухоль головного мозга Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для п
оральный сорбитол
Слайд-шоу:мифы и факты о запорах Слайд-шоу изображений геморроя Запор:продукты, которые следует есть, и продукты, которых следует избегать Что такое пероральный сорбитол? Каковы области применения о
