Billede af tyktarmens anatomi og kilder til rektal blødningBlod i afføringen eller rektal blødning er et symptom på en sygdom eller tilstand.
Farven på blod i afføringen kan være:
Årsager til blod i afføring spænder fra harmløse, irriterende tilstande i mave-tarmkanalen, såsom hæmorider eller analfissurer, til alvorlige tilstande såsom kræft.
Læs mere om rektal blødningssymptomer »
Rektal blødning (kendt medicinsk som hæmatochezia) refererer til passagen af rødt blod fra anus, ofte blandet med afføring og/eller blodpropper. Det kaldes rektal blødning, fordi endetarmen ligger umiddelbart over anus, men rødt blod i afføringen kan komme fra endetarmen, som diskuteret senere, men det kan også komme fra andre dele af mave-tarmkanalen.) Sværhedsgraden af endetarmen. blødning (dvs. mængden af blod, der passerer) varierer meget. De fleste episoder med rektal blødning er milde og stopper af sig selv. Mange patienter rapporterer, at de kun observerer nogle få dråber frisk blod, der gør toiletvandet lyserødt, eller observerer pletter af blod på silkepapiret, efter de har tørret af. Andre kan rapportere kort passage af en skefuld eller to blod. Generelt kan mild rektal blødning evalueres og behandles på lægens kontor uden indlæggelse eller behov for akut diagnose og behandling.
Blødning kan også være moderat eller svær. Patienter med moderat blødning vil gentagne gange passere større mængder af lyst eller mørkerødt (rødbrun-farvet) blod, ofte blandet med afføring og/eller blodpropper. Patienter med alvorlig blødning kan passere flere afføringer eller en enkelt afføring, der indeholder en stor mængde blod. Moderat eller svær rektal blødning kan hurtigt udtømme en patients blod, hvilket fører til symptomer på svaghed, svimmelhed, næsten besvimelse eller besvimelse, tegn på lavt blodtryk eller ortostatisk hypotension (et blodtryksfald, når man går fra siddende eller liggende stilling) til stående stilling). Sjældent kan blødningen være så alvorlig, at den forårsager chok fra tab af blod. Moderat eller svær rektal blødning bliver normalt evalueret og behandlet på hospitalet. Patienter med tegn og symptomer på en reduceret mængde blod kræver ofte akut hospitalsindlæggelse og transfusion af blod.
Blod i afføringen kommer primært fra den øvre mave-tarmkanal (mave og tolvfingertarm, men af og til fra spiserøret) eller den nedre mave-tarmkanal (tyktarm, endetarm og anus). Selvom tyndtarmen også kan være kilden til blod i afføringen, sammenlignet med de øvre og nedre dele af mave-tarmkanalen, er tyndtarmen sjældent kilden. De fleste tænker på blod i afføringen som at afføringen indeholder rødt blod, men det er ikke altid sandt. Som nævnt tidligere kan den blodige afføring være rødbrun eller sort.
Tyktarmen er den del af mave-tarmkanalen, som ufordøjet mad passerer igennem, efter at den fordøjelige del af maden er blevet fordøjet og absorberet i tyndtarmen. Tyktarmen er primært ansvarlig for at fjerne vand fra den ufordøjede mad og opbevare den ufordøjede mad, indtil den er elimineret fra kroppen som afføring. Endetarmen er de sidste 15 cm (6 tommer) af tyktarmen. Analkanalen, cirka en tomme i længden, forbinder endetarmen med anusåbningen, hvorigennem afføringen passerer, når den fjernes fra kroppen. Sammen danner tyktarmen, endetarmen, analkanalen og anus et langt (flere fod langt), muskuløst rør, der også er kendt som tyktarmen, tyktarmen eller den nedre mave-tarmkanal.
Tyktarmen kan opdeles yderligere i tre regioner; højre tyktarm, tværgående tyktarm og venstre tyktarm. Den højre tyktarm, også kendt som den stigende tyktarm, er den del af tyktarmen, hvori ufordøjet mad fra tyndtarmen først deponeres. Det er længst væk fra endetarmen, analkanalen og anus. Den tværgående tyktarm danner en bro mellem højre og venstre tyktarm. Den venstre tyktarm består af den nedadgående tyktarm og den sigmoide tyktarm. Den sigmoide tyktarm forbinder den nedadgående tyktarm til endetarmen.
Farven på blod i afføringen afhænger ofte primært af blødningens placering i mave-tarmkanalen. Generelt gælder det, at jo tættere blødningsstedet er på anus, jo lysere rødt vil blodet være. Blødning fra anus, rektum og sigmoideum-tyktarmen har således en tendens til at være lyserød, hvorimod blødning fra tværgående tyktarm og højre tyktarm har tendens til at være mørkerød eller rødbrun. Ved blødning fra den øvre mave-tarmkanal og afhængigt af hvor længe blodet bliver i maven og tyndtarmen, vil farven i afføringen skifte fra lys rød til rødbrun til sort. Blod i afføringen, der er rødt eller rødbrun, omtales oftest som rektal blødning.
Blødning, der ofte opstår fra maven og tolvfingertarmen, er sort, "tjæreagtig" (klæbrig) og lugter ildelugtende. Den sorte, ildelugtende og tjæreagtige afføring kaldes melena. Melena opstår for det meste, når blødningen er i maven, hvor blodet er udsat for syre eller er i tyndtarmen i længere tid; melena kan dog også forekomme med blødning fra tyktarmen, hvis blodets passage gennem tyktarmen er langsom, og der er nok tid til, at tarmbakterierne kan nedbryde blodet til kemikalier (hæmatin), der er sorte.
Blod fra sigmoideum tyktarm, rektum og anus forbliver normalt ikke i tyktarmen længe nok til, at bakterierne kan gøre det sort. I sjældne tilfælde kan massiv blødning fra højre tyktarm, fra tyndtarmen eller fra mavesår eller tolvfingertarm forårsage hurtig passage af blodet gennem mave-tarmkanalen og resultere i lys rød rektal blødning. I disse situationer bevæger blodet sig gennem tyktarmen så hurtigt, at der ikke er tid nok til, at bakterierne kan gøre blodet mørkere eller sort.
En anden "type" blod i afføringen er okkult blod. Okkult gastrointestinal blødning refererer til et langsomt tab af blod i den øvre eller nedre mave-tarmkanal, der ikke ændrer farven på afføringen eller resulterer i tilstedeværelsen af synligt lyse rødt blod. Blod i afføringen påvises kun ved at teste afføringen for blod (fækal okkult blodprøve) i laboratoriet. Okkult blod i afføringen har mange af de samme årsager som rektal blødning, og kan være forbundet med de samme symptomer som mere aktiv blødning. For eksempel kan langsom blødning fra sår, tyktarmspolypper eller kræft forårsage små mængder blod til at blande sig og gå tabt i afføringen. Kronisk okkult blødning er ofte forbundet med anæmi på grund af tab af jern sammen med blodet (jernmangelanæmi).
Dit immunsystem og
UC-komplikationer
Mange sygdomme og tilstande kan forårsage rektal blødning. Almindelige årsager omfatter:
Som nævnt tidligere er det også muligt, at "rektal blødning" kommer fra maven og tolvfingertarmen, primært fra sår, kræft og angiodysplasier.
En analfissur er en ret almindelig smertefuld tilstand, hvor slimhinden i analkanalen er revet i stykker. En analfissur er normalt forårsaget af fysisk traume på grund af forstoppelse eller en kraftig afføring gennem en stram analmuskel eller fysisk traume kan også være medvirkende faktorer. Når først huden er revet i stykker, kan hver efterfølgende afføring være smertefuld, og smerten er ofte alvorlig. Mængden af blødning, der opstår med en analfissur, er lille og bemærkes normalt i toiletskålen eller på toiletpapiret som en lys rød farve. Symptomerne på en analfissur forveksles almindeligvis med hæmorider, men hæmorider forårsager generelt ikke smerter ved afføring.
Hæmorider er masser eller klumper ("puder") af væv i analkanalen, der indeholder blodkar. Selvom de fleste mennesker tror, at hæmorider er unormale, er de til stede hos alle. Det er kun, når hæmoridepuderne forstørres, at hæmorider bliver modtagelige for traumer fra afføring og forårsager problemer (såsom blødning eller anal ubehag) og betragtes som unormale eller en sygdom. Ligesom analfissurer er blødning fra hæmorider normalt mild og forårsager ikke anæmi eller lavt blodtryk. Sjældent kan en person udvikle jernmangelanæmi som følge af gentagne hæmoride blødninger over flere måneder til år, især hvis kostens indtag af jern er lavt.
Billede af dannelsen af hæmorider
Tumorer i tyktarmen og endetarmen er vækster (masser), der opstår fra tyktarmens væg. Godartede svulster i tyktarmen kaldes normalt polypper på grund af deres form. Ondartede svulster i tyktarmen er kræftformer, og de fleste antages at være udviklet fra polypper. Blødning fra tyktarmspolypper og kræftformer har tendens til at være mild (mængden af blodtab er lille), intermitterende og forårsager normalt ikke lavt blodtryk eller chok.
Kræft og polypper i tyktarmen og endetarmen kan forårsage lys rød rektal blødning, rødbrun farvet afføring og nogle gange melena. Tyktarmskræft og polypper i nærheden af endetarmen og sigmoideum tyktarmen er mere tilbøjelige til at forårsage mild intermitterende lys rød rektal blødning, mens tyktarmskræft lokaliseret i højre tyktarm er mere tilbøjelige til at forårsage okkult blødning, der over tid kan føre til moderat eller svær jern mangelanæmi.
Billede af tyktarmen med tyktarmskræft og tyktarmspolypper
Divertikulose er en tilstand, hvor tyktarmen indeholder udposninger (små sække). Divertikler er til stede hos et flertal af mennesker, der når en alder af 50-60 år. Årsagen til colon diverticula er ikke helt kendt, men kan være bidraget af år med højt tryk i tyktarmen eller en svaghed i tyktarmens væg. Divertikler er permanente, og ingen diæt vil få dem til at forsvinde. Den eneste måde at befri en person for divertikler er ved kirurgisk at fjerne den del af tyktarmen, der indeholder divertikula. En person med divertikulose har typisk mange divertikler spredt ud over tyktarmen, men divertikler er mest almindelige i sigmoideum og nedadgående tyktarm.
De fleste mennesker med divertikulose har få eller ingen symptomer. Divertikulose er ikke et problem, medmindre et divertikel brister, og der opstår en infektion (abscess), en tilstand kaldet divertikulitis. Divertikulit forårsager mavesmerter, feber og ømhed normalt i venstre nederste del af maven. Sjældent kan der opstå blødning fra et divertikel, når et blodkar inde i divertikelet er svækket af infektionen og brister.
Blødning fra divertikulose (divertikulær blødning) uden tilstedeværelse af divertikulitis er smertefri. Blødning fra divertikulose er generelt mere alvorlig og raskere end blødning fra analfissurer, hæmorider og tyktarmssvulster. Divertikulær blødning er den mest almindelige årsag til moderat til svær rektal blødning, der kræver hospitalsindlæggelse og blodtransfusioner blandt den ældre befolkning i den vestlige verden.
Når der opstår blødning i et divertikel placeret i sigmoideum colon, har blødningen en tendens til at være lys rød. Når der opstår blødning i et divertikel placeret i højre eller stigende tyktarm, kan blødningen også være lys rød, hvis blødningen er rask, og transit gennem tyktarmen er hurtig; farven er dog mere tilbøjelig til at være mørkerød, rødbrun eller nogle gange endda sort (melena).
Blødning fra divertikulose er normalt kortvarig (det stopper af sig selv). Imidlertid har divertikulær blødning en tendens til at komme igen. For eksempel kan en patient opleve flere episoder med rektal blødning fra divertikler under den samme indlæggelse. Selv efter udskrivelse fra hospitalet vil nogle patienter, som ikke får fjernet den divertikula-holdige del af deres tyktarm kirurgisk, opleve endnu en episode med divertikulær blødning inden for 4-5 år.
Billede af divertikulær sygdom (divertikulitis)
En Meckels divertikel er en udposning (sæk), der rager ud fra tyndtarmen nær krydset mellem tyndtarmen og tyktarmen. Det er til stede fra fødslen og forekommer i en lille procentdel af befolkningen. Nogle Meckels divertikler kan udskille syre, ligesom maven, og syren kan forårsage sår i divertiklens indre slimhinde eller vævene i tyndtarmen, der støder op til divertiklen. Disse sår kan bløde. Blødning fra en Meckels divertikel er den mest almindelige årsag til gastrointestinal blødning hos børn og unge voksne. Blødning fra en Meckels divertikel er smertefri, men kan være rask og kan forårsage lys rød, mørkerød eller rødbrun afføring.
Unormale samlinger af forstørrede blodkar forekommer ofte lige under indersiden af tyktarmen, tyndtarmen eller maven. Disse unormale kar kaldes angiodysplasier. Angiodysplasier kan normalt let ses under endoskopi som lyse røde, edderkoppelignende læsioner lige under tyktarmens slimhinde. Selvom angiodysplasier kan forekomme overalt i tyktarmen, er de mest almindelige i højre eller stigende tyktarm. Årsagen til angiodysplasier er ukendt, men de forekommer med stigende hyppighed, efterhånden som mennesker bliver ældre. Blødning fra angiodysplasier er smertefri og kan resultere i lys rød, mørkerød, rødbrun eller sort afføring. Angiodysplasier kan også forårsage okkult blødning og jernmangelanæmi.
Colitis betyder betændelse i tyktarmen. Proctitis betyder betændelse i endetarmen. Flere forskellige sygdomme kan forårsage colitis og proctitis. Disse omfatter bakteriel eller viral infektion, ulcerøs colitis eller proctitis, Crohns colitis, iskæmisk colitis og stråling colitis eller proctitis.
Colitis ulcerosa , ulcerøs proktitis og Crohns colitis er kroniske betændelsessygdomme i tyktarmen på grund af overaktivitet af kroppens immunsystem. Disse sygdomme kan forårsage mavesmerter, diarré og blodig diarré (diarré blandet med blod). Lejlighedsvis kan moderat eller svær rektal blødning forekomme. Blødningen stammer fra sår i tyktarmen.
Som colitis ulcerosa og Crohns colitis infektioner - bakterielle og, mindre almindeligt, virale - kan betænde tyktarmen, hvilket fører til mavesmerter, diarré og endda blodig diarré. Sjældent kan infektioner forårsage moderat eller svær rektal blødning. Eksempler på infektioner, der forårsager rektal blødning omfatter Salmonella , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 og cytomegalovirus (den sidste hos personer med HIV-infektion).
Iskæmisk colitis er betændelse i tyktarmen, der opstår, når tilførslen af blod til tyktarmen pludselig reduceres. Dette skyldes oftest en blodprop, der hindrer en lille arterie, der leverer blod til en del af tyktarmen. Den pludselige reduktion i blodgennemstrømningen kan føre til ulceration af tyktarmen og forårsage pludselig indtræden af alvorlige kramper i den nederste del af maven efterfulgt af rektal blødning. Den mest almindelige del af tyktarmen, der er ramt af iskæmisk colitis, er miltbøjningen (den del af tyktarmen, hvor den tværgående tyktarm slutter sig til venstre tyktarm). Mængden af tabt blod under en episode af iskæmisk colitis er normalt lille. Rektal blødning og mavesmerter ved iskæmisk colitis aftager normalt af sig selv efter flere dage. Sårene i tyktarmen heler normalt efter et par uger.
Stråling behandling af kræft i underlivet kan forårsage strålekolorit akut, men der kan forekomme permanente ændringer i tyktarmens indre slimhinde og tyktarmens blodkar, hvilket kan resultere i blødninger mange år efter behandlingen. Et almindeligt eksempel er strålingsproktitis, der skyldes bækkenbestråling til behandling af prostatacancer. Rektal blødning fra strålingsproktitis er normalt mild, men kan lejlighedsvis være kronisk nok til at forårsage anæmi.
Kolonpolypper fundet under koloskopi fjernes normalt, en proces kaldet polypektomi. Blødning kan forekomme på stedet for polypektomi dage til uger efter, at polyppen er fjernet. En sådan blødning kaldes forsinket blødning efter polypektomi. Mindre polypper (2-3 mm i størrelse) kan fjernes med biopsipincet. Mængden af blodtab ved brug af en pincet er normalt lille, og der vil ikke være nogen forsinket blødning. Imidlertid fjernes større polypper (større end 5-10 mm) normalt med en elektrokirurgisk snare. Disse snarer er forbundet med en maskine, der genererer en elektrisk strøm. Polyppen sløjfes i en snare, og elektrisk strøm ledes gennem snaren. Den elektriske strøm afbryder polyppen og kauteriserer ("varmeforsegler") vævet i bunden af polypperne. Cauterization forhindrer blødning under polypektomi; dog heler stedet for kauterisering med dannelsen af et sår. Sjældent kan disse sår bløde flere dage til op til 2-3 uger efter polypektomi. Post-polypektomi blødning kan til tider være livlig og alvorlig og kan være lys rød, mørkerød, rødbrun eller sort.
I sjældne tilfælde kan hurtige og alvorlige blødninger fra den øvre mave-tarmkanal (f.eks. mavesår eller tolvfingertarm) forårsage lyserøde rektalblødninger. Andre sjældne årsager omfatter lækage af større mængder blod ind i mave-tarmkanalen, når et blodkar brister. Dette kan forekomme, når et sår i mave-tarmkanalen eroderer ind i en nærliggende arterie, eller når et arterielt transplantat, for eksempel et aortatransplantat, der bruges til at reparere en aortaaneurisme, eroderer ind i mave-tarmkanalen. Endnu mere sjælden er blødning fra et rektalt sår eller tumorer i tyndtarmen.
Rektal blødning behandles normalt af en gastroenterolog, en tyktarms- og endetarmskirurg eller en proktolog.
Eventuelt blod i afføringen er ikke normalt og bør rapporteres til en sundhedspersonale. Der er dog visse omstændigheder, der kan betragtes som en nødsituation, og lægehjælp bør tilgås med det samme. Disse situationer omfatter:
En nøjagtig diagnose af placeringen og årsagen til rektal blødning er vigtig for korrekt behandling og forebyggelse af yderligere blødning. Diagnosen er afhængig af historie og fysisk undersøgelse, anoskopi, fleksibel sigmoidoskopi, koloskopi, radionuklidscanninger, angiogrammer og blodprøver.
Patientens alder kan give et vigtigt fingerpeg om årsagen til rektal blødning. For eksempel er moderat til svær rektal blødning hos teenagere og unge voksne mere tilbøjelige til at komme fra en Meckels divertikel. Moderat eller svær rektal blødning hos ældre personer er mere tilbøjelige til at skyldes divertikulose eller angiodysplasier. Mild rektal blødning hos en voksen med tidligere abdominal strålebehandling kan skyldes strålingsproktitis.
Tilstedeværelsen eller fraværet af andre symptomer kan også give vigtige spor. Blødning fra divertikulose, angiodysplasier og Meckels divertikler er normalt ikke forbundet med mave- eller rektalsmerter. Rektal blødning fra iskæmisk colitis er ofte forudgået af den pludselige indtræden af nedre abdominale, kramper. Feber, mavesmerter og diarré forekommer ofte med colitis på grund af infektion, colitis ulcerosa eller Crohns colitis. Mild blødning ledsaget af smerter i analområdet under afføring (passering af afføring) tyder på blødning fra en analfissur. En nylig ændring i afføringsvaner såsom øget forstoppelse eller diarré tyder på muligheden for kræft i tyktarmen.
Inspektion af anus kan afsløre blødning fra en hæmoride eller analfissur. Desværre bløder de fleste hæmorider og sprækker ikke aktivt på det tidspunkt, hvor en patient ankommer til lægens kontor. Selvom en læge finder en hæmoride eller analfissur, kan han/hun således ikke være sikker på, at de er årsagen til blødningen. Derfor vil fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi skulle udføres for at udelukke andre potentielt mere alvorlige årsager til blødning.
Et anoskop er et tre tommer langt, tilspidset, hult rør af metal eller klar plast, cirka en tomme i diameter i sin bredere ende. Anoskopet smøres, og den tilspidsede ende føres ind i anus, gennem analkanalen og ind i endetarmen. Når anoskopet trækkes tilbage, ses området, hvor indre hæmorider og analfissurer findes, godt. Anstrengelse af patienten, som om de har afføring, kan gøre hæmorider mere fremtrædende.
Uanset om der er fundet hæmorider og analfissurer, skal tyktarmen over endetarmen undersøges, hvis der har været blødning fra endetarmen, for at udelukke andre vigtige årsager til blødning. Undersøgelse over endetarmen kan udføres ved enten fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi, procedurer, der gør det muligt for lægen at undersøge henholdsvis cirka en tredjedel eller hele tyktarmen.
Fleksibel sigmoidoskopi bruger et fleksibelt sigmoidoskop, et fiberoptisk synsrør med et lys i spidsen. Det er en kortere version af et koloskop. Det indsættes gennem anus og bruges af lægen til at undersøge endetarmen, sigmoid tyktarmen og en del af eller hele den nedadgående tyktarm. Det er nyttigt til at detektere divertikler, tyktarmspolypper og kræftformer i endetarmen, sigmoid tyktarmen og nedadgående tyktarm. Fleksibel sigmoidoskopi kan også bruges til at diagnosticere colitis ulcerosa, ulcerøs proktitis og nogle gange Crohns colitis og iskæmisk colitis.
På trods af sin værdi kan fleksibel sigmoidoskopi ikke påvise kræftformer, polypper eller angiodysplasier i den tværgående og højre kolon. Fleksibel sigmoidoskopi kan heller ikke diagnosticere colitis, der er uden for rækkevidde af det fleksible sigmoidoskop. På grund af disse begrænsninger kan koloskopi være nødvendig. Fordelen ved fleksibel sigmoidoskopi frem for koloskopi er, at den kan udføres uden forberedelse af tyktarmen eller efter kun et eller to lavementer.
Koloskopi er en procedure, der gør det muligt for en undersøger (normalt en gastroenterolog) at vurdere indersiden af hele tyktarmen. Dette opnås ved at indsætte et fleksibelt synsrør (kolonoskopet) i anus og derefter føre det langsomt frem under direkte syn gennem endetarmen og hele tyktarmen. Koloskopet kan ofte nå den del af tyndtarmen, der støder op til højre kolon.
Koloskopi er den mest udbredte procedure til evaluering af rektal blødning såvel som okkult blødning. Det kan bruges til at påvise polypper, kræftformer, divertikulose, colitis ulcerosa, ulcerøs proktitis, Crohns colitis, iskæmisk colitis og angiodysplasier i hele tyktarmen og endetarmen.
Hvis der er nogen mulighed for, at blødningen kommer fra et sted over tyktarmen, og esophagogasatroduodenal endoskopisk undersøgelse (EGD) bør også udføres for at identificere eller udelukke en øvre gastrointestinal blødningskilde.
Hvis der hverken findes en øvre eller nedre gastrointestinal kilde til blod i afføringen, bliver tyndtarmen mistænkelig som kilden til blødningen. Der er to måder at undersøge tyndtarmen på. Den første er videokapslen, en stor pille indeholdende et miniaturekamera, batteri og sender, der sluges og videresender billeder af tyndtarmen trådløst til en optager båret over maven. Den anden måde at undersøge tyndtarmen på er med et specialiseret endoskop svarende til de endoskoper, der bruges til øvre gastrointestinale endoskopi og koloskopi. Fordelen ved disse endoskoper i forhold til videokapslen er, at blødende læsioner kan biopsieres og behandles, noget der ikke kan gøres med kapslen. Desværre er tyndtarm enteroskopi tidskrævende og ikke generelt tilgængelig. Patienter skal ofte sendes til centre, hvor tyndtarm enteroskopi er tilgængelig.
Der er to typer radionuklidscanninger, der bruges til at bestemme stedet for gastrointestinal blødning; en Meckels scanning og en tagged red blood cell (RBC) scanning.
Meckels scanning er en scanning til at detektere en Meckels divertikel. Et radioaktivt kemikalie sprøjtes ind i patientens vene, og et atomkamera (som en geigertæller) bruges til at scanne patientens underliv. Det radioaktive kemikalie vil blive opsamlet og koncentreret af det syreudskillende væv i Meckel's divertikel og vil fremstå som et "varmt" område i højre nederste del af maven på scanningen.
Mærkede RBC-scanninger bruges til at bestemme placeringen af gastrointestinal blødning. Efter at have udtaget blod fra den blødende patient, bliver et radioaktivt kemikalie knyttet til patientens røde blodlegemer, og de "mærkede" røde blodlegemer sprøjtes tilbage i patientens vene. Hvis der er aktiv gastrointestinal blødning, siver de radioaktive røde blodlegemer ud i tarmen, hvor blødningen opstår og vil fremstå som et varmt område med et atomkamera. En ulempe ved den mærkede RBC-scanning er, at blødning ikke vises som et varmt område, hvis der ikke er nogen aktiv blødning på scanningstidspunktet. Det kan således ikke diagnosticere blødningsstedet, hvis blødningen er intermitterende, og scanningen udføres mellem blødningsepisoder. En anden ulempe ved scanningen er, at det kræver en rimelig mængde blødning for at danne et varmt område. Det kan således undlade at diagnosticere stedet for blødningen, hvis blødningen er for langsom. Den mærkede RBC-scanning er sikker og kan udføres hurtigt og uden ubehag for patienten.
Desværre er de mærkede RBC-scanninger ikke særlig nøjagtige til at definere den nøjagtige placering af blødningen; der er ofte en dårlig sammenhæng mellem, hvor den mærkede RBC-scanning viser, at blødningen er, og det faktiske blødningssted, der blev fundet på operationstidspunktet. Derfor kan mærkede RBC-scanninger ikke stole på for at hjælpe kirurger med at beslutte, hvilket område af mave-tarmkanalen, der skal fjernes i tilfælde af, at blødningen er alvorlig eller vedvarende og kræver operation. Men hvis scanningen viser et varmt område, betyder det normalt, at der er aktiv blødning, og patienten kan være en kandidat til et visceralt angiogram for mere præcist at lokalisere blødningsstedet.
Et visceralt angiogram er en røntgenundersøgelse af blodkarrene i mave-tarmkanalen. Lægen (normalt en specialuddannet radiolog) vil føre et tyndt, langt kateter ind i et blodkar i lysken og vil under røntgenvejledning føre kateterets spids ind i en af mesenterialarterierne (arterier, der leverer blod til mave-tarmkanalen). Et radio-opak farvestof injiceres gennem kateteret og ind i mesenterialarterie. Hvis der er aktiv blødning, kan farvestoffet ses sive ud i mave-tarmkanalen på røntgenfilmen. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Hvad sker der, hvis du efterlader en hæmoride ubehandlet?
Hvis du har milde hæmorider, kan det være fint at lade dem være. Hævelsen og ubehaget vil normalt forsvinde inden for et par dage. Nogle gange kan der dog være komplikationer relateret til hæmorider.
Kan plantebaserede diæter hjælpe med at beskytte mod hjertesygdomme?
I de senere år er der sket en kraftig stigning i antallet af personer, der følger en plantebaseret kost. I 2020 oversteg antallet af mennesker, der følger en kødfri diæt i Amerika, 9,7 millioner – en
Breaking the Vicious Cycle SCD Peanut Butter Brownies
I lyset af ferietider besluttede jeg at lave en ny SCD-dessert, som jeg ikke havde prøvet før. Efter at have søgt gennem nogle kogebøger besluttede jeg at prøve en ældre opskrift og besluttede mig for
