Bilde av tykktarmens anatomi og kilder til rektal blødningBlod i avføringen eller endetarmsblødning er et symptom på en sykdom eller tilstand.
Fargen på blod i avføringen kan være:
Årsaker til blod i avføring varierer fra ufarlige, irriterende tilstander i mage-tarmkanalen som hemoroider eller analfissurer, til alvorlige tilstander som kreft.
Les mer om endetarmsblødningssymptomer »
Rektal blødning (kjent medisinsk som hematochezia) refererer til passasje av rødt blod fra anus, ofte blandet med avføring og/eller blodpropp. Det kalles rektal blødning fordi endetarmen ligger rett over anus, men rødt blod i avføringen kan komme fra endetarmen, som diskutert senere, men det kan også komme fra andre deler av mage-tarmkanalen.) Alvorlighetsgraden av endetarmen. blødning (dvs. mengden blod som passerer) varierer mye. De fleste episoder med rektal blødning er milde og stopper av seg selv. Mange pasienter rapporterer at de bare observerer noen få dråper friskt blod som gjør toalettvannet rosa eller observerer blodflekker på silkepapiret etter at de har tørket. Andre kan rapportere kort passasje av en skje eller to med blod. Vanligvis kan mild rektal blødning evalueres og behandles på legekontoret uten sykehusinnleggelse eller behov for akutt diagnose og behandling.
Blødning kan også være moderat eller alvorlig. Pasienter med moderat blødning vil gjentatte ganger passere større mengder lyst eller mørkerødt (rødbrunfarget) blod ofte blandet med avføring og/eller blodpropp. Pasienter med alvorlig blødning kan passere flere avføringer eller en enkelt avføring som inneholder store mengder blod. Moderat eller alvorlig rektal blødning kan raskt tømme en pasients blodkropp, noe som fører til symptomer på svakhet, svimmelhet, nesten besvimelse eller besvimelse, tegn på lavt blodtrykk eller ortostatisk hypotensjon (en blodtrykksfall når man går fra sittende eller liggende stilling) til stående stilling). I sjeldne tilfeller kan blødningen være så alvorlig at den forårsaker sjokk fra tap av blod. Moderat eller alvorlig rektal blødning blir vanligvis evaluert og behandlet på sykehuset. Pasienter med tegn og symptomer på redusert blodvolum krever ofte akutt sykehusinnleggelse og transfusjon av blod.
Blod i avføringen kommer primært fra den øvre mage-tarmkanalen (mage og tolvfingertarm, men av og til spiserøret) eller den nedre mage-tarmkanalen (tykktarm, rektum og anus). Selv om tynntarmen også kan være kilden til blod i avføringen, sammenlignet med de øvre og nedre delene av mage-tarmkanalen, er tynntarmen sjelden kilden. De fleste tenker på blod i avføringen som at avføringen inneholder rødt blod, men dette er ikke alltid sant. Som diskutert tidligere, kan den blodige avføringen være rødbrun eller svart.
Tykktarmen er den delen av mage-tarmkanalen som ufordøyd mat passerer etter at den fordøyelige delen av maten er fordøyd og absorbert i tynntarmen. Tyktarmen er primært ansvarlig for å fjerne vann fra den ufordøyde maten, og lagre den ufordøyde maten til den er eliminert fra kroppen som avføring. Endetarmen er de siste 15 cm (6 tommer) av tykktarmen. Analkanalen, omtrent en tomme lang, forbinder endetarmen med anusåpningen som avføring passerer gjennom når den fjernes fra kroppen. Sammen danner tykktarmen, endetarmen, analkanalen og anus et langt (flere fot langt), muskelrør som også er kjent som tykktarmen, tykktarmen eller den nedre mage-tarmkanalen.
Tykktarmen kan deles videre inn i tre regioner; høyre kolon, tverrgående kolon og venstre kolon. Høyre tykktarm, også kjent som ascendensende tykktarm, er den delen av tykktarmen der ufordøyd mat fra tynntarmen først blir avsatt. Det er lengst fra endetarmen, analkanalen og anus. Den tverrgående tykktarmen danner en bro mellom høyre og venstre tykktarm. Venstre tykktarm består av synkende tykktarm og sigmoid tykktarm. Den sigmoide tykktarmen forbinder den synkende tykktarmen til endetarmen.
Fargen på blod i avføringen avhenger ofte først og fremst av plasseringen av blødningen i mage-tarmkanalen. Generelt, jo nærmere blødningsstedet er anus, jo lysere rødt vil blodet være. Blødning fra anus, rektum og sigmoid-tykktarmen har en tendens til å være knallrød, mens blødning fra den tverrgående tykktarmen og høyre tykktarm har en tendens til å være mørkerød eller rødbrun. Ved blødning fra øvre GI-kanal og avhengig av hvor lenge blodet blir værende i magen og tynntarmen, vil fargen i avføringen endre seg fra knallrød, til rødbrun, til svart. Blod i avføringen som er rødt eller rødbrun blir oftest referert til som rektal blødning.
Blødning som ofte oppstår fra magen og tolvfingertarmen er svart, "tjæreaktig" (klebrig) og lukter ille. Den svarte, stinkende og tjæreaktige avføringen kalles melena. Melena oppstår for det meste når blødningen er i magen der blodet er utsatt for syre eller er i tynntarmen over lengre tid; melena kan imidlertid også oppstå med blødning fra tykktarmen hvis blodet går sakte gjennom tykktarmen, og det er nok tid for tarmbakteriene til å bryte ned blodet til kjemikalier (hematin) som er svarte.
Blod fra sigmoideum tykktarm, rektum og anus forblir vanligvis ikke i tykktarmen lenge nok til at bakteriene blir svarte. I sjeldne tilfeller kan massiv blødning fra høyre kolon, fra tynntarmen eller fra magesår eller tolvfingertarmen forårsake rask blodgjennomstrømning gjennom mage-tarmkanalen og resultere i knallrøde rektalblødninger. I disse situasjonene beveger blodet seg så raskt gjennom tykktarmen at det ikke er nok tid for bakteriene til å gjøre blodet mørkere eller svart.
En annen "type" blod i avføringen er okkult blod. Okkult gastrointestinal blødning refererer til et sakte tap av blod inn i den øvre eller nedre mage-tarmkanalen som ikke endrer fargen på avføringen eller resulterer i tilstedeværelse av synlig knallrødt blod. Blod i avføringen oppdages kun ved å teste avføringen for blod (fekal okkult blodprøve) i laboratoriet. Okkult blod i avføringen har mange av de samme årsakene som endetarmsblødninger, og kan være forbundet med de samme symptomene som mer aktiv blødning. For eksempel kan langsom blødning fra sår, tykktarmspolypper eller kreft forårsake at små mengder blod blandes og går tapt i avføringen. Kronisk okkult blødning er ofte assosiert med anemi på grunn av tap av jern sammen med blodet (jernmangelanemi).
Ditt immunsystem og
UC-komplikasjoner
Mange sykdommer og tilstander kan forårsake rektal blødning. Vanlige årsaker inkluderer:
Som diskutert tidligere, er det også mulig for "rektal blødning" å komme fra magen og tolvfingertarmen, primært fra sår, kreft og angiodysplasier.
En analfissur er en ganske vanlig, smertefull tilstand der slimhinnen i analkanalen er revet. En analfissur er vanligvis forårsaket av fysisk traume på grunn av forstoppelse eller en kraftig avføring gjennom en stram analmuskel eller fysisk traume kan også være medvirkende faktorer. Når huden er revet, kan hver påfølgende avføring være smertefull, og smerten er ofte alvorlig. Mengden blødning som oppstår med en analfissur er liten og blir vanligvis lagt merke til i toalettskålen eller på toalettpapiret som knallrød i fargen. Symptomene på en analfissur blir ofte forvekslet med hemoroider, men hemoroider forårsaker vanligvis ikke smerter ved avføring.
Hemorroider er masser eller klumper ("puter") av vev i analkanalen som inneholder blodkar. Selv om de fleste tror at hemoroider er unormale, er de til stede hos alle. Det er først når de hemorroide putene forstørres at hemoroider blir utsatt for traumer fra avføring og forårsaker problemer (som blødning eller anal ubehag) og anses som unormale eller en sykdom. Som analfissurer er blødning fra hemoroider vanligvis mild og forårsaker ikke anemi eller lavt blodtrykk. I sjeldne tilfeller kan en person utvikle jernmangelanemi som følge av gjentatte hemorroideblødninger over flere måneder til år, spesielt hvis kostinntaket av jern er lavt.
Bilde av dannelsen av hemoroider
Svulster i tykktarmen og endetarmen er vekster (masser) som oppstår fra veggen i tykktarmen. Godartede svulster i tykktarmen kalles vanligvis polypper på grunn av deres form. Ondartede svulster i tykktarmen er kreftformer, og de fleste antas å ha utviklet seg fra polypper. Blødning fra tykktarmspolypper og kreftformer har en tendens til å være mild (mengden av blodtap er liten), intermitterende og forårsaker vanligvis ikke lavt blodtrykk eller sjokk.
Kreft og polypper i tykktarmen og endetarmen kan forårsake knallrøde rektalblødninger, rødbrun avføring og noen ganger melena. Det er mer sannsynlig at tykktarmskreft og polypper lokalisert nær endetarmen og sigmoid-tykktarmen forårsaker mild intermitterende lys rød rektalblødning, mens tykktarmskreft lokalisert i høyre tykktarm er mer sannsynlig å forårsake okkulte blødninger som over tid kan føre til moderat eller alvorlig jern mangelanemi.
Bilde av tykktarmen med tykktarmskreft og tykktarmspolypper
Divertikulose er en tilstand der tykktarmen inneholder utposninger (små sekker). Divertikler er tilstede hos et flertall av mennesker som når en alder av 50-60 år. Årsaken til tykktarmsdivertikler er ikke helt kjent, men kan skyldes årevis med høyt trykk i tykktarmen eller en svakhet i tykktarmens vegg. Diverticula er permanente, og ingen diett vil føre til at de forsvinner. Den eneste måten å kvitte seg med divertiklene på er å kirurgisk fjerne den delen av tykktarmen som inneholder divertiklene. En person med divertikulose har vanligvis mange divertikler spredt over hele tykktarmen, men divertikler er mest vanlig i sigmoideum og synkende tykktarm.
De fleste med divertikulose har få eller ingen symptomer. Divertikulose er ikke et problem med mindre et divertikulum sprekker og det oppstår en infeksjon (abscess), en tilstand som kalles divertikulitt. Divertikulitt forårsaker magesmerter, feber og ømhet vanligvis i venstre nedre del av magen. I sjeldne tilfeller kan blødning oppstå fra et divertikel når et blodkar inne i divertikelet svekkes av infeksjonen og brister.
Blødning fra divertikulose (divertikulær blødning) uten tilstedeværelse av divertikulitt er smertefri. Blødning fra divertikulose er generelt mer alvorlig og raskere enn blødning fra analfissurer, hemoroider og tykktarmssvulster. Divertikulær blødning er den vanligste årsaken til moderat til alvorlig rektal blødning som krever sykehusinnleggelse og blodoverføring blant den eldre befolkningen i den vestlige verden.
Når blødning oppstår i et divertikulum som ligger i sigmoid-tykktarmen, har blødningen en tendens til å være knallrød. Når blødning oppstår i et divertikulum lokalisert i høyre eller stigende tykktarm, kan blødningen også være knallrød hvis blødningen er rask og overgangen gjennom tykktarmen er rask; Det er imidlertid mer sannsynlig at fargen er mørk rød, rødbrun eller noen ganger til og med svart (melena).
Blødning fra divertikulose er vanligvis kortvarig (det stopper av seg selv). Imidlertid har divertikulær blødning en tendens til å komme tilbake. For eksempel kan en pasient oppleve flere episoder med rektal blødning fra divertikler under samme sykehusinnleggelse. Selv etter utskrivning fra sykehuset vil noen pasienter som ikke får fjernet den divertikkelholdige delen av tykktarmen kirurgisk, oppleve en ny episode med divertikkelblødning innen 4-5 år.
Bilde av divertikulær sykdom (divertikulitt)
En Meckels divertikel er en utposning (sekk) som stikker ut fra tynntarmen nær krysset mellom tynntarmen og tykktarmen. Det er tilstede fra fødselen og forekommer i en liten prosentandel av befolkningen. Noen Meckels divertikler kan skille ut syre, som magen, og syren kan forårsake sårdannelser i den indre slimhinnen i divertikkelen eller vevet i tynntarmen ved siden av divertikkelen. Disse sårene kan blø. Blødning fra en Meckels divertikel er den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning hos barn og unge voksne. Blødning fra en Meckels divertikel er smertefri, men kan være rask og kan forårsake knallrød, mørkerød eller rødbrun avføring.
Unormale samlinger av forstørrede blodårer forekommer ofte like under den indre slimhinnen i tykktarmen, tynntarmen eller magen. Disse unormale karene kalles angiodysplasier. Angiodysplasier kan vanligvis lett sees under endoskopi som knallrøde, edderkopplignende lesjoner rett under tykktarmens slimhinne. Selv om angiodysplasier kan forekomme hvor som helst i tykktarmen, er de mest vanlig i høyre eller stigende tykktarm. Årsaken til angiodysplasier er ukjent, men de oppstår med økende frekvens etter hvert som folk blir eldre. Blødning fra angiodysplasier er smertefri og kan resultere i lys rød, mørk rød, rødbrun eller svart avføring. Angiodysplasier kan også forårsake okkult blødning og jernmangelanemi.
Kolitt betyr betennelse i tykktarmen. Proktitt betyr betennelse i endetarmen. Flere forskjellige sykdommer kan forårsake kolitt og proktitt. Disse inkluderer bakteriell eller viral infeksjon, ulcerøs kolitt eller proktitt, Crohns kolitt, iskemisk kolitt og strålingskolitt eller proktitt.
Ulcerøs kolitt , ulcerøs proktitt og Crohns kolitt er kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen på grunn av overaktivitet av kroppens immunsystem. Disse sykdommene kan forårsake magesmerter, diaré og blodig diaré (diaré blandet med blod). Noen ganger kan moderat eller alvorlig rektal blødning forekomme. Blødningen stammer fra sårdannelser i tykktarmen.
Som ulcerøs kolitt og Crohns kolitt , infeksjoner - bakterielle og, mindre vanlig, virale - kan betenne tykktarmen, noe som fører til magesmerter, diaré og til og med blodig diaré. I sjeldne tilfeller kan infeksjoner forårsake moderat eller alvorlig rektal blødning. Eksempler på infeksjoner som forårsaker rektal blødning inkluderer Salmonella , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 og cytomegalovirus (den siste hos personer med HIV-infeksjon).
Iskemisk kolitt er betennelse i tykktarmen som oppstår når blodtilførselen til tykktarmen plutselig reduseres. Dette skyldes oftest en blodpropp som hindrer en liten arterie som leverer blod til en del av tykktarmen. Den plutselige reduksjonen i blodstrømmen kan føre til sårdannelse i tykktarmen og forårsake plutselig innsettende alvorlige smerter i nedre del av magen, kramper etterfulgt av rektal blødning. Den vanligste delen av tykktarmen som er påvirket av iskemisk kolitt er miltfleksuren (den delen av tykktarmen der den tverrgående tykktarmen går sammen med venstre tykktarm). Mengden blod som går tapt under en episode med iskemisk kolitt er vanligvis liten. Rektal blødning og magesmerter ved iskemisk kolitt avtar vanligvis av seg selv etter flere dager. Tykktarmssår leges vanligvis etter noen uker.
Stråling behandling for kreft i underlivet kan gi akutt strålekolitt, men det kan oppstå permanente endringer i den indre slimhinnen i tykktarmen og blodårene i tykktarmen, noe som kan resultere i blødninger mange år etter behandling. Et vanlig eksempel er stråleproktitt som skyldes bekkenstråling for behandling av prostatakreft. Rektal blødning fra strålingsproktitt er vanligvis mild, men kan av og til være kronisk nok til å forårsake anemi.
Kolonpolypper funnet under koloskopi blir vanligvis fjernet, en prosess som kalles polypektomi. Blødning kan oppstå på stedet for polypektomi dager til uker etter at polyppen er fjernet. Slike blødninger kalles forsinket blødning etter polypektomi. Mindre polypper (2-3 mm store) kan fjernes med biopsitang. Mengden blodtap ved bruk av en tang er vanligvis liten, og det vil ikke være noen forsinket blødning. Imidlertid fjernes større polypper (større enn 5-10 mm) vanligvis med en elektrokirurgisk snare. Disse snarene er koblet til en maskin som genererer en elektrisk strøm. Polyppen sløyfes i en snare, og elektrisk strøm føres gjennom snaren. Den elektriske strømmen kutter av polyppen og kauteriserer ("varmeforsegler") vevet ved bunnen av polyppene. Cauterization forhindrer blødning under polypektomi; stedet for kauterisering leges imidlertid med dannelsen av et sår. Sjelden kan disse sårene blø flere dager til opptil 2-3 uker etter polypektomi. Blødning etter polypektomi kan til tider være rask og alvorlig, og kan være knallrød, mørk rød, rødbrun eller svart.
I sjeldne tilfeller kan raske og alvorlige blødninger fra den øvre mage-tarmkanalen (for eksempel magesår eller tolvfingertarm) forårsake knallrøde rektalblødninger. Andre sjeldne årsaker inkluderer lekkasje av større mengder blod inn i mage-tarmkanalen når en blodåre sprekker. Dette kan oppstå når et sår i mage-tarmkanalen eroderer inn i en nærliggende arterie eller når et arterielt transplantat, for eksempel et aortatransplantat som brukes til å reparere en aortaaneurisme, eroderer inn i mage-tarmkanalen. Enda mer sjelden er blødning fra endetarmssår eller svulster i tynntarmen.
Rektal blødning behandles vanligvis av en gastroenterolog, en tykktarms- og rektalkirurg eller en proktolog.
Eventuelt blod i avføringen er ikke normalt og bør rapporteres til helsepersonell. Det er imidlertid visse omstendigheter som kan betraktes som en nødsituasjon, og medisinsk behandling bør fås umiddelbart. Disse situasjonene inkluderer:
En nøyaktig diagnose av stedet og årsaken til rektal blødning er viktig for riktig behandling og forebygging av ytterligere blødninger. Diagnosen er avhengig av anamnese og fysisk undersøkelse, anoskopi, fleksibel sigmoidoskopi, koloskopi, radionuklidskanning, angiografi og blodprøver.
Pasientens alder kan gi en viktig pekepinn på årsaken til rektal blødning. For eksempel er moderat til alvorlig rektal blødning hos tenåringer og unge voksne mer sannsynlig å komme fra en Meckels divertikel. Moderat eller alvorlig rektal blødning hos eldre individer er mer sannsynlig å skyldes divertikulose eller angiodysplasier. Mild rektal blødning hos en voksen med tidligere abdominal strålebehandling kan skyldes stråleproktitt.
Tilstedeværelsen eller fraværet av andre symptomer kan også gi viktige ledetråder. Blødning fra divertikulose, angiodysplasier og Meckels divertikler er vanligvis ikke assosiert med mage- eller rektalsmerter. Endetarmsblødning fra iskemisk kolitt er ofte innledet av en plutselig innsettende kramper i nedre del av magen. Feber, magesmerter og diaré oppstår ofte med kolitt på grunn av infeksjon, ulcerøs kolitt eller Crohns kolitt. Mild blødning ledsaget av smerter i analområdet under avføring (avføring) tyder på blødning fra en analfissur. En nylig endring i avføringsvaner som økende forstoppelse eller diaré antyder muligheten for kreft i tykktarmen.
Inspeksjon av anus kan avsløre blødning fra en hemorroide eller analfissur. Dessverre bløder de fleste hemoroider og sprekker ikke aktivt når en pasient kommer til legekontoret. Selv om en lege finner en hemoroide eller analfissur, kan han/hun ikke være sikker på at de er årsaken til blødningen. Derfor må fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi utføres for å utelukke andre potensielt mer alvorlige årsaker til blødning.
Et anoskop er et tre-tommers langt, avsmalnende, metall eller klar plast, hult rør omtrent en tomme i diameter i den bredere enden. Anoskopet smøres, og den koniske enden føres inn i anus, gjennom analkanalen og inn i endetarmen. Når anoskopet trekkes tilbake, er området der indre hemoroider og analfissurer finnes godt sett. Anstrengelse av pasienten, som om de har avføring, kan gjøre hemoroider mer fremtredende.
Uansett om det er funnet hemoroider og analfissurer, hvis det har vært blødning fra endetarmen, må tykktarmen over endetarmen undersøkes for å utelukke andre viktige årsaker til blødning. Undersøkelse over endetarmen kan utføres enten ved fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi, prosedyrer som lar legen undersøke henholdsvis omtrent en tredjedel eller hele tykktarmen.
Fleksibel sigmoidoskopi bruker et fleksibelt sigmoidoskop, et fiberoptisk visningsrør med et lys på spissen. Det er en kortere versjon av et koloskop. Den settes inn gjennom anus og brukes av legen til å undersøke endetarmen, sigmoid tykktarmen og deler av eller hele den synkende tykktarmen. Det er nyttig for å oppdage divertikler, tykktarmspolypper og kreft i endetarmen, sigmoid tykktarmen og synkende tykktarm. Fleksibel sigmoidoskopi kan også brukes til å diagnostisere ulcerøs kolitt, ulcerøs proktitt og noen ganger Crohns kolitt og iskemisk kolitt.
Til tross for sin verdi, kan fleksibel sigmoidoskopi ikke oppdage kreft, polypper eller angiodysplasier i tverrgående og høyre kolon. Fleksibel sigmoidoskopi kan heller ikke diagnostisere kolitt som er utenfor rekkevidden til det fleksible sigmoidoskopet. På grunn av disse begrensningene kan koloskopi være nødvendig. Fordelen med fleksibel sigmoidoskopi fremfor koloskopi er at den kan utføres uten forberedelse av tykktarmen eller etter bare ett eller to klyster.
Koloskopi er en prosedyre som gjør det mulig for en undersøker (vanligvis en gastroenterolog) å vurdere innsiden av hele tykktarmen. Dette oppnås ved å sette inn et fleksibelt visningsrør (kolonoskopet) inn i anus og deretter føre det sakte frem under direkte syn gjennom endetarmen og hele tykktarmen. Kolonoskopet kan ofte nå den delen av tynntarmen som er ved siden av høyre kolon.
Koloskopi er den mest brukte prosedyren for å evaluere rektal blødning så vel som okkult blødning. Den kan brukes til å oppdage polypper, kreft, divertikulose, ulcerøs kolitt, ulcerøs proktitt, Crohns kolitt, iskemisk kolitt og angiodysplasier i hele tykktarmen og endetarmen.
Hvis det er noen mulighet for at blødningen kommer fra et sted over tykktarmen, og esophagogasatroduodenal endoskopisk undersøkelse (EGD) bør også gjøres for å identifisere eller utelukke en øvre gastrointestinal blødningskilde.
Hvis verken en øvre eller nedre gastrointestinal kilde til blod i avføringen blir funnet, blir tynntarmen mistenkelig som kilden til blødningen. Det er to måter å undersøke tynntarmen på. Den første er videokapselen, en stor pille som inneholder et miniatyrkamera, batteri og sender som svelges og sender bilder av tynntarmen trådløst til en opptaker som bæres over magen. Den andre måten å undersøke tynntarmen på er med et spesialisert endoskop som ligner på endoskopene som brukes til øvre gastrointestinal endoskopi og koloskopi. Fordelen med disse endoskopene fremfor videokapselen er at blødende lesjoner kan biopsieres og behandles, noe som ikke kan gjøres med kapselen. Dessverre er tynntarm enteroskopi tidkrevende og ikke generelt tilgjengelig. Pasienter må ofte sendes til sentre hvor tynntarm enteroskopi er tilgjengelig.
Det er to typer radionuklidskanninger som brukes for å bestemme stedet for gastrointestinal blødning; en Meckel-skanning og en merket røde blodlegemer (RBC).
Meckels skanning er en skanning for å oppdage en Meckels divertikel. Et radioaktivt kjemikalie injiseres i pasientens vene, og et atomkamera (som en geigerteller) brukes til å skanne pasientens mage. Det radioaktive kjemikaliet vil bli plukket opp og konsentrert av det syreutskillende vevet i Meckels divertikel og vil vises som et "varmt" område i høyre nedre del av magen på skanningen.
Merkede RBC-skanninger brukes til å bestemme plasseringen av gastrointestinal blødning. Etter å ha tatt blod fra den blødende pasienten, blir et radioaktivt kjemikalie festet til pasientens røde blodceller og de "merkede" røde blodcellene injiseres tilbake i pasientens vene. Hvis det er aktiv gastrointestinal blødning, lekker de radioaktive røde blodcellene inn i tarmen der blødningen oppstår og vil vises som et varmt område med et atomkamera. En ulempe med den merkede RBC-skanningen er at blødning ikke vises som et varmt område hvis det ikke er noen aktiv blødning på tidspunktet for skanningen. Dermed kan den mislykkes i å diagnostisere blødningsstedet hvis blødningen er intermitterende og skanningen gjøres mellom blødningsepisoder. En annen ulempe med skanningen er at det krever en rimelig mengde blødninger for å danne et varmt område. Dermed kan den mislykkes i å diagnostisere stedet for blødningen hvis blødningen er for sakte. Den merkede RBC-skanningen er trygg og kan gjøres raskt og uten ubehag for pasienten.
Dessverre er de merkede RBC-skanningene ikke veldig nøyaktige når det gjelder å definere den nøyaktige plasseringen av blødningen; det er ofte en dårlig korrelasjon mellom hvor den merkede RBC-skanningen viser blødningen og det faktiske blødningsstedet funnet på operasjonstidspunktet. Derfor kan man ikke stole på merkede RBC-skanninger for å hjelpe kirurger med å bestemme hvilket område av mage-tarmkanalen som skal fjernes i tilfelle blødningen er alvorlig eller vedvarende og krever kirurgi. Men hvis skanningen viser et varmt område, betyr det vanligvis at det er aktiv blødning, og pasienten kan være en kandidat for et visceralt angiogram for mer nøyaktig å lokalisere blødningsstedet.
Et visceralt angiogram er en røntgenundersøkelse av blodårene i mage-tarmkanalen. Legen (vanligvis en spesialutdannet radiolog) vil føre et tynt, langt kateter inn i en blodåre i lysken og vil under røntgenveiledning føre tuppen av kateteret inn i en av mesenterialarteriene (arteriene som leverer blod til mage-tarmkanalen). Et radioopakt fargestoff injiseres gjennom kateteret og inn i mesenterialarterie. Ved aktiv blødning kan man se fargestoffet lekke inn i mage-tarmkanalen på røntgenfilmen. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Hva er det som egentlig undergraver familiens tarmhelse?
SCD Food Cravings:Er du gal eller prøver kroppen din å fortelle deg noe?
Koblingen mellom bekkenbunnsdysfunksjon og IBS-symptomer
Hjemmelaget magevennlig granola
Kan du spise egg når du har diaré?
Nye WGO-retningslinjer:hvordan kostholdet ditt kan hjelpe deg med å ta vare på tarmmikrobiotaen din
Typhus
Tyfussenter Bakterielle infeksjoner 101 bilder lysbildefremvisning Ta mageproblemer-quizen Hepatitt C-lysbildeseriebilder Pasientkommentarer:Tyfus – årsaker Pasientkommentarer:Tyfus – Symptomer og teg
Hva er laparoskopisk ventral mesh-rektopeksi?
Hva er rektal prolaps? En laparoskopisk rektopeksi er en minimalt invasiv teknikk for å reparere en prolapsert endetarm. Rektalprolaps er et fremspring av endetarmen (endekammeret i tykktarmen hvo
Hva er Achalasia?
Spiserøret er et rør som leder maten fra halsen til magesekken. Achalasia er en sjelden svelgelidelse som gjør det mer utfordrende for både mat og væske å gå gjennom spiserøret inn i magesekken. En su