Imagen de la anatomía del colon y fuentes de sangrado rectalLa sangre en las heces o el sangrado rectal es un síntoma de una enfermedad o afección.
El color de la sangre en las heces puede ser:
Las causas de la sangre en las heces van desde afecciones inofensivas y molestas del tracto gastrointestinal, como hemorroides o fisuras anales, hasta afecciones graves, como el cáncer.
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El sangrado rectal (conocido médicamente como hematoquecia) se refiere al paso de sangre roja del ano, a menudo mezclada con heces y/o coágulos de sangre. Se llama sangrado rectal porque el recto se encuentra inmediatamente por encima del ano, pero la sangre roja en las heces puede provenir del recto, como se explica más adelante, pero también puede provenir de otras partes del tracto gastrointestinal). el sangrado (es decir, la cantidad de sangre que pasa) varía ampliamente. La mayoría de los episodios de sangrado rectal son leves y se detienen por sí solos. Muchos pacientes informan que solo observan unas pocas gotas de sangre fresca que tiñen de rosa el agua del inodoro u observan manchas de sangre en el pañuelo de papel después de limpiarlo. Otros pueden informar el paso breve de una o dos cucharadas de sangre. Generalmente, el sangrado rectal leve puede evaluarse y tratarse en el consultorio médico sin hospitalización ni necesidad de un diagnóstico y tratamiento urgente.
El sangrado también puede ser moderado o severo. Los pacientes con sangrado moderado expulsarán repetidamente grandes cantidades de sangre de color rojo brillante u oscuro (color granate), a menudo mezclada con heces y/o coágulos de sangre. Los pacientes con sangrado intenso pueden evacuar varias deposiciones o una sola deposición que contenga una gran cantidad de sangre. El sangrado rectal moderado o grave puede agotar rápidamente la sangre del cuerpo de un paciente, lo que provoca síntomas de debilidad, mareos, casi desmayo o desmayo, signos de presión arterial baja o hipotensión ortostática (una caída en la presión arterial cuando se cambia de la posición sentada o acostada a la posición de pie). En raras ocasiones, el sangrado puede ser tan grave como para causar un shock por la pérdida de sangre. El sangrado rectal moderado o grave generalmente se evalúa y trata en el hospital. Los pacientes con signos y síntomas de un volumen reducido de sangre a menudo requieren hospitalización de emergencia y transfusión de sangre.
La sangre en las heces proviene principalmente del tracto gastrointestinal superior (estómago y duodeno, aunque ocasionalmente del esófago) o del tracto gastrointestinal inferior (colon, recto y ano). Aunque el intestino delgado también puede ser la fuente de sangre en las heces, en comparación con las partes superior e inferior del tracto gastrointestinal, el intestino delgado es rara vez la fuente. La mayoría de las personas piensan que la sangre en las heces significa que las heces contienen sangre roja, pero esto no siempre es cierto. Como se mencionó anteriormente, las heces con sangre pueden ser de color granate o negras.
El colon es la parte del tracto gastrointestinal a través de la cual pasa la comida no digerida después de que la parte digerible de la comida ha sido digerida y absorbida en el intestino delgado. El colon es el principal responsable de eliminar el agua de los alimentos no digeridos y almacenar los alimentos no digeridos hasta que se eliminen del cuerpo en forma de heces. El recto son los últimos 15 cm (6 pulgadas) del colon. El canal anal, de aproximadamente una pulgada de largo, conecta el recto con la abertura del ano a través de la cual pasan las heces cuando se eliminan del cuerpo. Juntos, el colon, el recto, el canal anal y el ano forman un tubo muscular largo (varios pies de largo) que también se conoce como intestino grueso, intestino grueso o tracto gastrointestinal inferior.
El colon se puede dividir además en tres regiones; el colon derecho, el colon transverso y el colon izquierdo. El colon derecho, también conocido como colon ascendente, es la parte del colon en la que primero se depositan los alimentos no digeridos del intestino delgado. Está más alejado del recto, el canal anal y el ano. El colon transverso forma un puente entre el colon derecho y el izquierdo. El colon izquierdo está formado por el colon descendente y el colon sigmoide. El colon sigmoide conecta el colon descendente con el recto.
El color de la sangre en las heces a menudo depende principalmente de la ubicación del sangrado en el tracto gastrointestinal. En general, cuanto más cerca del ano esté el lugar de la hemorragia, más roja será la sangre. Por lo tanto, el sangrado del ano, el recto y el colon sigmoide tiende a ser de color rojo brillante, mientras que el sangrado del colon transverso y el colon derecho tiende a ser de color rojo oscuro o granate. Con sangrado del tracto gastrointestinal superior y dependiendo de cuánto tiempo permanezca la sangre en el estómago y el intestino delgado, el color de las heces cambiará de rojo brillante a granate y negro. La sangre en las heces que es roja o granate se conoce comúnmente como sangrado rectal.
El sangrado que ocurre en el estómago y el duodeno con frecuencia es negro, "alquitranado" (pegajoso) y con mal olor. Las heces negras, malolientes y alquitranadas se llaman melena. Melena ocurre principalmente cuando el sangrado está en el estómago donde la sangre está expuesta al ácido o está en el intestino delgado por un tiempo prolongado; sin embargo, la melena también puede ocurrir con sangrado del colon si el tránsito de la sangre a través del colon es lento y hay tiempo suficiente para que las bacterias intestinales descompongan la sangre en sustancias químicas (hematina) que son negras.
La sangre del colon sigmoide, el recto y el ano generalmente no permanece en el colon el tiempo suficiente para que la bacteria lo vuelva negro. En raras ocasiones, el sangrado masivo del colon derecho, del intestino delgado o de las úlceras del estómago o el duodeno puede causar un tránsito rápido de la sangre a través del tracto gastrointestinal y provocar un sangrado rectal de color rojo brillante. En estas situaciones, la sangre se mueve a través del colon tan rápidamente que no hay tiempo suficiente para que las bacterias oscurezcan o ennegrezcan la sangre.
Otro "tipo" de sangre en las heces es la sangre oculta. El sangrado gastrointestinal oculto se refiere a una pérdida lenta de sangre en el tracto gastrointestinal superior o inferior que no cambia el color de las heces ni da como resultado la presencia de sangre roja brillante visible. La sangre en las heces se detecta solo analizando las heces en busca de sangre (prueba de sangre oculta en heces) en el laboratorio. La sangre oculta en las heces tiene muchas de las mismas causas que el sangrado rectal y puede estar asociada con los mismos síntomas que un sangrado más activo. Por ejemplo, el sangrado lento de úlceras, pólipos de colon o cánceres puede causar que pequeñas cantidades de sangre se mezclen y se pierdan con las heces. El sangrado oculto crónico a menudo se asocia con anemia debido a la pérdida de hierro junto con la sangre (anemia por deficiencia de hierro).
Su sistema inmunológico y
complicaciones de la CU
Muchas enfermedades y condiciones pueden causar sangrado rectal. Las causas comunes incluyen:
Como se mencionó anteriormente, también es posible que el "sangrado rectal" provenga del estómago y el duodeno, principalmente de úlceras, cánceres y angiodisplasias.
Una fisura anal es una afección dolorosa bastante común en la que se rompe el revestimiento del canal anal. Una fisura anal generalmente es causada por un trauma físico debido al estreñimiento o una evacuación intestinal forzada a través de un músculo anal tenso o un trauma físico también pueden ser factores contribuyentes. Una vez que se rasga la piel, cada evacuación intestinal subsiguiente puede ser dolorosa, y el dolor a menudo es intenso. La cantidad de sangrado que ocurre con una fisura anal es pequeña y por lo general se nota en la taza del inodoro o en el papel higiénico con un color rojo brillante. Los síntomas de una fisura anal comúnmente se confunden con hemorroides, pero las hemorroides generalmente no causan dolor al defecar.
Las hemorroides son masas o cúmulos ("cojines") de tejido dentro del canal anal que contienen vasos sanguíneos. Aunque la mayoría de la gente piensa que las hemorroides son anormales, están presentes en todos. Solo cuando los cojines hemorroidales se agrandan, las hemorroides se vuelven susceptibles a traumatismos por la evacuación de las heces y causan problemas (como sangrado o malestar anal) y se consideran anormales o una enfermedad. Al igual que las fisuras anales, el sangrado de las hemorroides suele ser leve y no provoca anemia ni presión arterial baja. En raras ocasiones, una persona puede desarrollar anemia por deficiencia de hierro como resultado de sangrado hemorroidal repetido durante varios meses o años, especialmente si la ingesta dietética de hierro es baja.
Imagen de la formación de hemorroides
Los tumores del colon y del recto son crecimientos (masas) que surgen de la pared del intestino grueso. Los tumores benignos del intestino grueso generalmente se denominan pólipos debido a su forma. Los tumores malignos del intestino grueso son cánceres y se cree que la mayoría se han desarrollado a partir de pólipos. El sangrado de los pólipos y los cánceres de colon tiende a ser leve (la cantidad de sangre que se pierde es pequeña), intermitente y, por lo general, no causa presión arterial baja ni shock.
Los cánceres y los pólipos del colon y el recto pueden causar sangrado rectal de color rojo brillante, heces de color granate y, a veces, melena. Los cánceres de colon y los pólipos ubicados cerca del recto y el colon sigmoide tienen más probabilidades de causar sangrado rectal rojo brillante intermitente leve, mientras que los cánceres de colon ubicados en el colon derecho tienen más probabilidades de causar sangrado oculto que, con el tiempo, puede conducir a hierro moderado o severo. anemia por deficiencia.
Imagen del colon con cáncer de colon y pólipos de colon
La diverticulosis es una afección en la que el colon contiene evaginaciones (pequeños sacos). Los divertículos están presentes en la mayoría de las personas que alcanzan la edad de 50-60 años. La causa de los divertículos colónicos no se conoce por completo, pero puede deberse a años de alta presión dentro del colon o una debilidad en la pared del colon. Los divertículos son permanentes y ninguna dieta hará que desaparezcan. La única manera de librar a una persona de los divertículos es extirpar quirúrgicamente la parte del colon que contiene los divertículos. Una persona con diverticulosis generalmente tiene muchos divertículos dispersos por todo el colon, pero los divertículos son más comunes en el colon sigmoideo y descendente.
La mayoría de las personas con diverticulosis tienen pocos o ningún síntoma. La diverticulosis no es un problema a menos que un divertículo se rompa y se produzca una infección (absceso), una condición llamada diverticulitis. La diverticulitis causa dolor abdominal, fiebre y sensibilidad generalmente en la parte inferior izquierda del abdomen. En raras ocasiones, el sangrado puede ocurrir a partir de un divertículo cuando un vaso sanguíneo dentro del divertículo se debilita a causa de la infección y se rompe.
El sangrado por diverticulosis (sangrado diverticular) sin la presencia de diverticulitis es indoloro. El sangrado por diverticulosis generalmente es más severo y más rápido que el sangrado por fisuras anales, hemorroides y tumores de colon. El sangrado diverticular es la causa más común de sangrado rectal de moderado a severo que requiere hospitalización y transfusiones de sangre entre la población de edad avanzada en el mundo occidental.
Cuando el sangrado ocurre en un divertículo ubicado en el colon sigmoide, el sangrado tiende a ser de color rojo brillante. Cuando el sangrado ocurre en un divertículo ubicado en el colon derecho o ascendente, el sangrado también puede ser rojo brillante si el sangrado es rápido y el tránsito por el colon es rápido; sin embargo, es más probable que el color sea rojo oscuro, granate o, a veces, incluso negro (melena).
El sangrado por diverticulosis suele ser breve (se detiene por sí solo). Sin embargo, el sangrado diverticular tiende a reaparecer. Por ejemplo, un paciente puede experimentar varios episodios de sangrado rectal por divertículos durante la misma hospitalización. Incluso después del alta del hospital, algunos pacientes a quienes no se les extirpa quirúrgicamente la parte del colon que contiene divertículos experimentarán otro episodio de sangrado diverticular dentro de 4 a 5 años.
Imagen de enfermedad diverticular (diverticulitis)
Un divertículo de Meckel es una bolsa (saco) que sobresale del intestino delgado cerca de la unión del intestino delgado y el colon. Está presente desde el nacimiento y ocurre en un pequeño porcentaje de la población. Algunos divertículos de Meckel pueden secretar ácido, como el estómago, y el ácido puede causar ulceraciones en el revestimiento interno del divertículo o en los tejidos del intestino delgado adyacentes al divertículo. Estas úlceras pueden sangrar. El sangrado del divertículo de Meckel es la causa más común de sangrado gastrointestinal en niños y adultos jóvenes. El sangrado del divertículo de Meckel es indoloro, pero puede ser rápido y causar heces de color rojo brillante, rojo oscuro o granate.
Las acumulaciones anormales de vasos sanguíneos agrandados ocurren con frecuencia justo debajo del revestimiento interno del colon, el intestino delgado o el estómago. Estos vasos anormales se denominan angiodisplasias. Las angiodisplasias generalmente se pueden ver fácilmente durante la endoscopia como lesiones de color rojo brillante, parecidas a arañas, justo debajo del revestimiento del colon. Aunque las angiodisplasias pueden ocurrir en cualquier parte del colon, son más comunes en el colon derecho o ascendente. Se desconoce la causa de las angiodisplasias, pero ocurren con mayor frecuencia a medida que las personas envejecen. El sangrado de las angiodisplasias es indoloro y puede provocar heces de color rojo brillante, rojo oscuro, marrón o negro. Las angiodisplasias también pueden causar sangrado oculto y anemia por deficiencia de hierro.
Colitis significa inflamación del colon. Proctitis significa inflamación del recto. Varias enfermedades diferentes pueden causar colitis y proctitis. Estos incluyen infección bacteriana o viral, colitis ulcerosa o proctitis, colitis de Crohn, colitis isquémica y colitis o proctitis por radiación.
Colitis ulcerosa La proctitis ulcerosa y la colitis de Crohn son enfermedades inflamatorias crónicas del colon debidas a la hiperactividad del sistema inmunitario del organismo. Estas enfermedades pueden causar dolor abdominal, diarrea y diarrea sanguinolenta (diarrea mezclada con sangre). Ocasionalmente, puede ocurrir sangrado rectal moderado o severo. El sangrado se origina por ulceraciones en el colon.
Como colitis ulcerosa y colitis de Crohn , las infecciones (bacterianas y, con menos frecuencia, virales) pueden inflamar el colon y provocar dolor abdominal, diarrea e incluso diarrea con sangre. En raras ocasiones, las infecciones pueden causar sangrado rectal moderado o severo. Ejemplos de infecciones que causan sangrado rectal incluyen Salmonella , Shigela , Campylobacter , C. difficile , Escherichia Coli O157:H7 y citomegalovirus (el último en personas con infección por VIH).
Colitis isquémica es la inflamación del colon que se produce cuando el suministro de sangre al colon se reduce repentinamente. Esto se debe con mayor frecuencia a un coágulo de sangre que obstruye una pequeña arteria que suministra sangre a una parte del colon. La reducción repentina en el flujo de sangre puede conducir a la ulceración del colon y causar la aparición repentina de dolor intenso tipo cólico en la parte inferior del abdomen seguido de sangrado rectal. La parte más común del colon afectada por la colitis isquémica es el ángulo esplénico (la parte del colon donde el colon transverso se une al colon izquierdo). La cantidad de sangre perdida durante un episodio de colitis isquémica suele ser pequeña. El sangrado rectal y el dolor abdominal de la colitis isquémica suelen remitir por sí solos después de varios días. Las úlceras colónicas suelen sanar después de algunas semanas.
Radiación El tratamiento para los cánceres de abdomen puede causar colitis aguda por radiación, pero pueden ocurrir cambios permanentes en el revestimiento interno del colon y en los vasos sanguíneos del colon, lo que puede provocar sangrado muchos años después del tratamiento. Un ejemplo común es la proctitis por radiación que resulta de la radiación pélvica para el tratamiento del cáncer de próstata. El sangrado rectal por proctitis por radiación generalmente es leve, pero en ocasiones puede ser lo suficientemente crónico como para causar anemia.
Los pólipos de colon que se encuentran durante la colonoscopia generalmente se extirpan, un proceso llamado polipectomía. El sangrado puede ocurrir en el sitio de la polipectomía días o semanas después de que se extirpa el pólipo. Este tipo de sangrado se denomina sangrado tardío posterior a la polipectomía. Los pólipos más pequeños (de 2 a 3 mm de tamaño) se pueden extirpar con pinzas de biopsia. La cantidad de sangre que se pierde por el uso de un fórceps suele ser mínima y no habrá sangrado tardío. Sin embargo, los pólipos más grandes (mayores de 5 a 10 mm) generalmente se extirpan con un asa electroquirúrgica. Estas trampas están conectadas a una máquina que genera una corriente eléctrica. El pólipo se enrolla dentro de una trampa y la corriente eléctrica pasa a través de la trampa. La corriente eléctrica corta el pólipo y cauteriza ("sella por calor") el tejido en la base de los pólipos. La cauterización previene el sangrado durante la polipectomía; sin embargo, el sitio de la cauterización se cura con la formación de una úlcera. En raras ocasiones, estas úlceras pueden sangrar desde varios días hasta 2 o 3 semanas después de la polipectomía. El sangrado posterior a la polipectomía a veces puede ser intenso y grave, y puede ser de color rojo brillante, rojo oscuro, granate o negro.
En raras ocasiones, el sangrado rápido y grave del tracto gastrointestinal superior (por ejemplo, úlceras de estómago o duodeno) puede causar sangrado rectal de color rojo brillante. Otras causas raras incluyen la fuga de grandes cantidades de sangre en el tracto gastrointestinal cuando se rompe un vaso sanguíneo. Esto puede ocurrir cuando una úlcera del tracto gastrointestinal erosiona una arteria cercana o cuando un injerto arterial, por ejemplo, un injerto aórtico utilizado para reparar un aneurisma aórtico, erosiona el tracto gastrointestinal. Aún más raro es el sangrado de una úlcera rectal o tumores del intestino delgado.
El sangrado rectal generalmente lo maneja un gastroenterólogo, un cirujano de colon y recto o un proctólogo.
Cualquier sangre en las heces no es normal y debe informarse a un profesional de la salud. Sin embargo, hay ciertas circunstancias que podrían considerarse una emergencia y se debe acceder a la atención médica de inmediato. Estas situaciones incluyen:
Un diagnóstico preciso de la ubicación y la causa del sangrado rectal es importante para el tratamiento adecuado y la prevención de sangrado adicional. El diagnóstico se basa en la anamnesis y el examen físico, la anoscopia, la sigmoidoscopia flexible, la colonoscopia, las exploraciones con radionúclidos, las angiografías y los análisis de sangre.
La edad del paciente puede ofrecer una pista importante sobre la causa del sangrado rectal. Por ejemplo, es más probable que el sangrado rectal de moderado a severo en adolescentes y adultos jóvenes provenga de un divertículo de Meckel. Es más probable que el sangrado rectal moderado o severo en personas mayores se deba a diverticulosis o angiodisplasias. El sangrado rectal leve en un adulto con tratamiento previo de radiación abdominal puede deberse a proctitis por radiación.
La presencia o ausencia de otros síntomas también puede brindar pistas importantes. El sangrado por diverticulosis, angiodisplasias y divertículos de Meckel por lo general no se asocia con dolor abdominal o rectal. El sangrado rectal por colitis isquémica a menudo está precedido por la aparición repentina de dolor tipo cólico en la parte baja del abdomen. La fiebre, el dolor abdominal y la diarrea a menudo ocurren con colitis debida a infección, colitis ulcerosa o colitis de Crohn. El sangrado leve acompañado de dolor en el área anal durante la defecación (evacuación de las heces) sugiere sangrado por una fisura anal. Un cambio reciente en el hábito intestinal, como el aumento del estreñimiento o la diarrea, sugiere la posibilidad de cáncer de colon.
La inspección del ano puede revelar sangrado de una hemorroide o fisura anal. Desafortunadamente, la mayoría de las hemorroides y fisuras no están sangrando activamente en el momento en que el paciente llega al consultorio del médico. Por lo tanto, incluso si un médico encuentra una hemorroide o una fisura anal, no puede estar seguro de que sean la causa del sangrado. Por lo tanto, será necesario realizar una sigmoidoscopia flexible o una colonoscopia para excluir otras causas de sangrado potencialmente más graves.
Un anoscopio es un tubo hueco de metal o plástico transparente, de tres pulgadas de largo, de forma cónica, de aproximadamente una pulgada de diámetro en su extremo más ancho. El anoscopio se lubrica y el extremo cónico se inserta en el ano, a través del canal anal y en el recto. A medida que se retira el anoscopio, se ve bien el área donde se encuentran las hemorroides internas y las fisuras anales. El esfuerzo del paciente, como si estuviera defecando, puede hacer que las hemorroides sean más prominentes.
Ya sea que se encuentren o no hemorroides y fisuras anales, si ha habido sangrado rectal, se debe examinar el colon por encima del recto para excluir otras causas importantes de sangrado. El examen por encima del recto se puede realizar mediante sigmoidoscopia flexible o colonoscopia, procedimientos que permiten al médico examinar aproximadamente un tercio o todo el colon, respectivamente.
La sigmoidoscopia flexible utiliza un sigmoidoscopio flexible, un tubo de visualización de fibra óptica con una luz en la punta. Es una versión más corta de un colonoscopio. Se inserta a través del ano y el médico lo utiliza para examinar el recto, el colon sigmoide y parte o la totalidad del colon descendente. Es útil para detectar divertículos, pólipos de colon y cánceres localizados en recto, colon sigmoide y colon descendente. La sigmoidoscopia flexible también se puede utilizar para diagnosticar colitis ulcerosa, proctitis ulcerosa y, a veces, colitis de Crohn y colitis isquémica.
A pesar de su valor, la sigmoidoscopia flexible no puede detectar cánceres, pólipos o angiodisplasias en el colon transverso y derecho. La sigmoidoscopia flexible tampoco puede diagnosticar colitis que está más allá del alcance del sigmoidoscopio flexible. Debido a estas limitaciones, puede ser necesaria una colonoscopia. La ventaja de la sigmoidoscopia flexible sobre la colonoscopia es que se puede lograr sin preparación del colon o después de solo uno o dos enemas.
La colonoscopia es un procedimiento que permite a un examinador (generalmente un gastroenterólogo) evaluar el interior de todo el colon. Esto se logra insertando un tubo de visualización flexible (el colonoscopio) en el ano y luego moviéndolo lentamente bajo visión directa a través del recto y todo el colon. El colonoscopio con frecuencia puede llegar a la parte del intestino delgado que se encuentra junto al colon derecho.
La colonoscopia es el procedimiento más utilizado para evaluar el sangrado rectal y el sangrado oculto. Puede usarse para detectar pólipos, cánceres, diverticulosis, colitis ulcerosa, proctitis ulcerosa, colitis de Crohn, colitis isquémica y angiodisplasias en todo el colon y el recto.
Si existe alguna posibilidad de que el sangrado provenga de una ubicación por encima del colon, también se debe realizar un examen endoscópico esofagogasatroduodenal (EGD) para identificar o excluir una fuente de sangrado gastrointestinal superior.
Si no se encuentra una fuente de sangre gastrointestinal superior o inferior en las heces, se sospecha que el intestino delgado es la fuente del sangrado. Hay dos formas de examinar el intestino delgado. La primera es la cápsula de video, una píldora grande que contiene una cámara en miniatura, una batería y un transmisor que se traga y transmite fotos del intestino delgado de forma inalámbrica a una grabadora que se coloca sobre el abdomen. La segunda forma de examinar el intestino delgado es con un endoscopio especializado similar a los endoscopios que se usan para la endoscopia y la colonoscopia del tracto gastrointestinal superior. La ventaja de estos endoscopios sobre la cápsula de video es que las lesiones sangrantes se pueden biopsiar y tratar, algo que no se puede hacer con la cápsula. Desafortunadamente, la enteroscopia del intestino delgado requiere mucho tiempo y generalmente no está disponible. Los pacientes a menudo deben ser enviados a centros donde se dispone de enteroscopia del intestino delgado.
Hay dos tipos de gammagrafías con radionúclidos que se utilizan para determinar el sitio del sangrado gastrointestinal; una exploración de Meckel y una exploración de glóbulos rojos marcados (RBC).
La exploración de Meckel es una exploración para detectar un divertículo de Meckel. Se inyecta un químico radiactivo en la vena del paciente y se usa una cámara nuclear (como un contador Geiger) para escanear el abdomen del paciente. El químico radiactivo será recogido y concentrado por el tejido secretor de ácido en el divertículo de Meckel y aparecerá como un área "caliente" en la parte inferior derecha del abdomen en la exploración.
Las exploraciones de glóbulos rojos etiquetados se utilizan para determinar la ubicación del sangrado gastrointestinal. Después de extraer sangre del paciente que sangra, se adhiere una sustancia química radiactiva a los glóbulos rojos del paciente y los glóbulos rojos "marcados" se inyectan nuevamente en la vena del paciente. Si hay una hemorragia gastrointestinal activa, los glóbulos rojos radiactivos se filtran al intestino donde se produce la hemorragia y aparecerán como un área caliente con una cámara nuclear. Una desventaja de la exploración de glóbulos rojos etiquetados es que el sangrado no se mostrará como un área caliente si no hay una hemorragia activa en el momento de la exploración. Por lo tanto, puede fallar en el diagnóstico del sitio de sangrado si el sangrado es intermitente y la exploración se realiza entre episodios de sangrado. Otro inconveniente de la exploración es que requiere una cantidad razonable de sangrado para formar un área caliente. Por lo tanto, puede fallar al diagnosticar el sitio del sangrado si el sangrado es demasiado lento. La exploración de glóbulos rojos marcados es segura y se puede realizar rápidamente y sin molestias para el paciente.
Desafortunadamente, las exploraciones de glóbulos rojos etiquetados no son muy precisas para definir la ubicación exacta del sangrado; a menudo hay una mala correlación entre el lugar donde la exploración de glóbulos rojos etiquetados muestra el sangrado y el sitio real del sangrado encontrado en el momento de la cirugía. Por lo tanto, no se puede confiar en los escaneos de glóbulos rojos marcados para ayudar a los cirujanos a decidir qué área del tracto gastrointestinal extirpar en caso de que el sangrado sea severo o persistente y requiera cirugía. Sin embargo, si la exploración muestra un área caliente, generalmente significa que hay un sangrado activo y el paciente puede ser candidato para un angiograma visceral para ubicar con mayor precisión el sitio del sangrado.
Un angiograma visceral es un estudio de rayos X de los vasos sanguíneos del tracto gastrointestinal. El médico (por lo general, un radiólogo especialmente capacitado) insertará un catéter largo y delgado en un vaso sanguíneo de la ingle y, bajo la guía de rayos X, hará avanzar la punta del catéter hacia una de las arterias mesentéricas (arterias que suministran sangre a el tracto gastrointestinal). Se inyecta un tinte radiopaco a través del catéter y dentro de la arteria mesentérica. Si hay sangrado activo, se puede ver la fuga de tinte en el tracto gastrointestinal en la película de rayos X. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Su reflejo gastrocólico con SII
Es posible que se haya preguntado por qué siente la necesidad de defecar poco después de comer, especialmente si tiene el síndrome del intestino irritable (SII). Se debe al reflejo gastrocólico, una r
Ningún alimento es seguro, el único error de compra que la mayoría comete
¡AY! grité. “Te dije que hacía demasiado calor”, dijo mi mamá. ¿Cuántas veces no escuché y me quemé? Mucho. Ahora, soy un poco mayor, un poco más inteligente (no mucho), pero lo suficiente como pa
Su derecho inalienable a la buena salud y la felicidad
“Sostenemos que estas verdades son evidentes, que todos los hombres son creados iguales , que son dotados por su Creador de ciertos Derechos inalienables, que entre estos están la Vida, la Libertad y
