Kép a vastagbél anatómiájáról és a végbélvérzés forrásairólA vér a székletben vagy a végbélvérzés egy betegség vagy állapot tünete.
A székletben lévő vér színe a következő lehet:
A széklet vérének okai a gyomor-bél traktus ártalmatlan, bosszantó állapotaitól, például aranyértől vagy végbélrepedésektől a súlyos állapotokig, például a rákig terjednek.
Tudjon meg többet a végbélvérzés tüneteiről »
A végbélvérzés (orvosi nevén hematochezia) arra utal, hogy vörös vér távozik a végbélnyílásból, gyakran széklettel és/vagy vérrögökkel keverve. Rektális vérzésnek nevezik, mert a végbél közvetlenül a végbélnyílás felett helyezkedik el, de a székletben lévő vörös vér származhat a végbélből, amint azt később tárgyaljuk, de származhat a gyomor-bél traktus más részeiből is.) A végbélgyulladás súlyossága vérzés (azaz a kibocsátott vér mennyisége) nagyon változó. A végbélvérzés legtöbb epizódja enyhe és magától megszűnik. Sok beteg arról számol be, hogy csak néhány csepp friss vért figyeltek meg, amely rózsaszínűvé varázsolja a WC-vizet, vagy vérfoltokat észlel a selyempapíron a törlés után. Mások egy-két kanál vér rövid áthaladását jelenthetik. Az enyhe végbélvérzés általában kórházi kezelés vagy sürgős diagnózis és kezelés nélkül is értékelhető és kezelhető a rendelőben.
A vérzés mérsékelt vagy súlyos is lehet. A mérsékelt vérzésben szenvedő betegek ismételten nagyobb mennyiségű élénk- vagy sötétvörös (barna színű) vért bocsátanak ki, gyakran széklettel és/vagy vérrögökkel keverve. Súlyos vérzésben szenvedő betegeknél több székletürítés is előfordulhat, vagy egyetlen székletürítés is előfordulhat, amely nagy mennyiségű vért tartalmaz. A mérsékelt vagy súlyos rektális vérzés gyorsan kimerítheti a beteg vérét, ami gyengeséghez, szédüléshez, ájuláshoz vagy ájuláshoz, alacsony vérnyomáshoz vagy ortosztatikus hipotenzióhoz (vérnyomásesés ülő vagy fekvő helyzetből való kilépéskor) vezethet. álló helyzetbe). Ritkán a vérzés olyan erős lehet, hogy sokkot okoz a vérveszteség miatt. A mérsékelt vagy súlyos végbélvérzést általában a kórházban értékelik és kezelik. A csökkent vérmennyiség jeleit és tüneteit mutató betegek gyakran sürgős kórházi kezelést és vérátömlesztést igényelnek.
A székletben lévő vér elsősorban a felső gyomor-bél traktusból (gyomor és nyombél, de esetenként a nyelőcső) vagy az alsó gyomor-bél traktusból (vastagbél, végbél és végbélnyílás) származik. Bár a vékonybél is lehet a széklet vérének forrása, a gyomor-bél traktus felső és alsó részéhez képest ritkán a vékonybél a forrása. A legtöbb ember azt gondolja, hogy a székletben lévő vér azt jelenti, hogy a széklet vörös vért tartalmaz, de ez nem mindig igaz. Amint azt korábban tárgyaltuk, a véres széklet lehet gesztenyebarna vagy fekete.
A vastagbél a gyomor-bél traktus azon része, amelyen az emésztetlen táplálék áthalad, miután a táplálék emészthető része megemésztődött és felszívódott a vékonybélben. A vastagbél elsősorban azért felelős, hogy az emésztetlen táplálékból eltávolítsa a vizet, és az emésztetlen táplálékot tárolja mindaddig, amíg az székletként ki nem távozik a szervezetből. A végbél a vastagbél utolsó 15 cm-e (6 hüvelyk). A körülbelül egy hüvelyk hosszú anális csatorna összeköti a végbelet a végbélnyílással, amelyen keresztül a széklet áthalad, amikor kiürül a testből. A vastagbél, a végbél, az anális csatorna és a végbélnyílás együtt egy hosszú (több láb hosszú), izmos csövet alkotnak, amelyet vastagbélnek, vastagbélnek vagy alsó gasztrointesztinális traktusnak is neveznek.
A vastagbél további három régióra osztható; a jobb vastagbél, a keresztirányú vastagbél és a bal vastagbél. A jobb vastagbél, más néven felszálló vastagbél, a vastagbél azon része, amelybe a vékonybélből származó emésztetlen táplálék először rakódik le. Legtávolabb van a végbéltől, az anális csatornától és a végbélnyílástól. A keresztirányú vastagbél hidat képez a jobb és a bal vastagbél között. A bal vastagbél a leszálló vastagbélből és a szigmabélből áll. A szigmabél a leszálló vastagbélt a végbéllel köti össze.
A székletben lévő vér színe gyakran elsősorban a vérzés helyétől függ a gyomor-bél traktusban. Általában minél közelebb van a vérzés helye a végbélnyíláshoz, annál élénkebb vörös lesz a vér. Így a végbélnyílásból, a végbélből és a szigmabélből származó vérzés általában élénkvörös, míg a keresztirányú vastagbélből és a jobb vastagbélből származó vérzés sötétvörös vagy gesztenyebarna színű. A felső GI traktus vérzésével és attól függően, hogy mennyi ideig marad a vér a gyomorban és a vékonybélben, a széklet színe élénkvörösről gesztenyebarna vagy feketére változik. A székletben lévő vörös vagy gesztenyebarna vért leggyakrabban végbélvérzésnek nevezik.
A gyomorból és a nyombélből gyakran fellépő vérzés fekete, "kátrányos" (ragadós) és kellemetlen szagú. A fekete, büdös és kátrányos székletet melenának hívják. Melena többnyire akkor fordul elő, ha a vérzés a gyomorban van, ahol a vér savnak van kitéve, vagy huzamosabb ideig a vékonybélben van; melena azonban előfordulhat vastagbélvérzéssel is, ha a vér áthaladása a vastagbélben lassú, és elegendő idő áll rendelkezésre a bélbaktériumoknak, hogy a vért vegyi anyagokká (hematinná) bontsák, amelyek fekete színűek.
A szigmabélből, a végbélből és a végbélnyílásból származó vér általában nem marad elég sokáig a vastagbélben ahhoz, hogy a baktériumok elfeketítsék azt. Ritkán a jobb vastagbélből, a vékonybélből vagy a gyomor- vagy nyombélfekélyből származó masszív vérzés a vér gyors áthaladását okozhatja a gyomor-bél traktuson, és élénkvörös végbélvérzést eredményezhet. Ilyen helyzetekben a vér olyan gyorsan halad át a vastagbélben, hogy nincs elég idő a baktériumoknak arra, hogy a vért sötétebbé vagy feketévé tegyék.
A székletben lévő vér másik "típusa" az okkult vér. Az okkult gyomor-bélrendszeri vérzés a felső vagy alsó gasztrointesztinális traktus lassú vérvesztésére utal, amely nem változtatja meg a széklet színét, és nem eredményez látható élénkvörös vér jelenlétét. A székletben lévő vér csak a széklet laboratóriumi vérvizsgálatával (okkult székletvér vizsgálat) mutatható ki. Az okkult vérnek a székletben ugyanazok az okai, mint a rektális vérzésnek, és ugyanazokkal a tünetekkel járhatnak, mint az aktív vérzés. Például a fekélyekből, vastagbélpolipokból vagy rákokból származó lassú vérzés kis mennyiségű vér összekeveredését és elvesztését okozhatja a székletben. A krónikus okkult vérzés gyakran vérszegénységgel jár a vérrel együtt járó vasvesztés miatt (vashiányos vérszegénység).
Az Ön immunrendszere és
UC szövődményei
Számos betegség és állapot okozhat végbélvérzést. A gyakori okok a következők:
Amint azt korábban tárgyaltuk, előfordulhat, hogy „végbélvérzés” a gyomorból és a nyombélből ered, elsősorban fekélyekből, rákos megbetegedésekből és angiodysplasiákból.
Az anális repedés meglehetősen gyakori, fájdalmas állapot, amelyben az anális csatorna bélése megszakad. Az anális repedést általában a székrekedés vagy a feszes anális izomzaton keresztüli erőteljes székletürítés okozta fizikai trauma vagy a fizikai trauma is hozzájárulhat. Ha a bőr felszakadt, minden további székletürítés fájdalmas lehet, és a fájdalom gyakran súlyos. Az anális repedéssel fellépő vérzés mértéke kicsi, és általában a vécécsészében vagy a vécépapíron élénkvörös színűvé válik. Az anális repedés tüneteit általában összetévesztik az aranyérrel, de az aranyér általában nem okoz fájdalmat a székletürítés során.
Az aranyér olyan szövettömegek vagy csomók ("párnák") az anális csatornában, amelyek ereket tartalmaznak. Bár a legtöbb ember azt gondolja, hogy az aranyér kóros, mindenkinél jelen van. Csak amikor az aranyér párnák megnagyobbodnak, az aranyér fogékony a székletürítésből adódó traumákra, és problémákat (például vérzést vagy kellemetlen érzést az análisban) okoz, és abnormálisnak vagy betegségnek tekintik. Az anális repedésekhez hasonlóan az aranyérből származó vérzés általában enyhe, és nem okoz vérszegénységet vagy alacsony vérnyomást. Ritkán előfordulhat, hogy egy személynél vashiányos vérszegénység alakulhat ki több hónapon vagy évekig tartó ismétlődő aranyérvérzés következtében, különösen akkor, ha a vas bevitele alacsony.
Kép az aranyér kialakulásáról
A vastagbél és a végbél daganatai a vastagbél falából származó növedékek (tömegek). A vastagbél jóindulatú daganatait alakjuk miatt általában polipoknak nevezik. A vastagbél rosszindulatú daganatai rákos megbetegedések, és a feltételezések szerint a legtöbb polipból alakult ki. A vastagbélpolipokból és daganatokból származó vérzés általában enyhe (a vérveszteség mértéke kicsi), időszakos, és általában nem okoz alacsony vérnyomást vagy sokkot.
A vastag- és végbélrák és polipok élénkvörös végbélvérzést, gesztenyebarna színű székletet és néha melenát okozhatnak. A végbél és a szigmabél közelében található vastagbélrákok és polipok nagyobb valószínűséggel okoznak enyhe, időszakos, élénkvörös végbélvérzést, míg a jobb vastagbélben található vastagbélrákok nagyobb valószínűséggel okoznak rejtett vérzést, amely idővel mérsékelt vagy súlyos vashoz vezethet. hiányos vérszegénység.
A vastagbél képe vastagbélrákkal és vastagbélpolipokkal
A divertikulózis olyan állapot, amelyben a vastagbélben kinyúlások (kis zsákok) vannak. A diverticula az 50-60 éves kort elérő emberek többségénél jelen van. A vastagbél divertikulumának oka nem teljesen ismert, de hozzájárulhat a vastagbélben évekig tartó magas nyomás vagy a vastagbél falának gyengesége miatt. A divertikulák állandóak, és semmilyen diéta nem okozza eltűnésüket. Az egyetlen módja annak, hogy valakit megszabadítsanak a diverticulumtól, ha sebészeti úton eltávolítják a vastagbélnek azt a részét, amely a divertikulumokat tartalmazza. A divertikulózisban szenvedő betegeknél jellemzően sok divertikulum van szétszórva a vastagbélben, de a divertikulák leggyakrabban a szigmabélben és a leszálló vastagbélben fordulnak elő.
A legtöbb divertikulózisban szenvedő embernek kevés vagy egyáltalán nincs tünete. A divertikulózis nem jelent problémát, kivéve, ha a divertikulum megreped és fertőzés (tályog) keletkezik, ezt az állapotot divertikulitisznek nevezik. A divertikulitisz általában a bal alsó hasban okoz hasi fájdalmat, lázat és érzékenységet. Ritkán vérzés léphet fel a divertikulumból, ha a diverticulumban lévő véredény legyengül a fertőzés miatt, és megreped.
A divertikulózisból származó vérzés (divertikuláris vérzés) divertikulitisz nélkül fájdalommentes. A divertikulózisból származó vérzés általában súlyosabb és élénkebb, mint az anális repedésekből, aranyérből és vastagbéldaganatokból származó vérzés. A divertikuláris vérzés a középsúlyos és súlyos végbélvérzés leggyakoribb oka, amely kórházi kezelést és vérátömlesztést igényel a nyugati világ idős lakossága körében.
Ha vérzés lép fel a szigmabélben található divertikulumban, a vérzés élénkvörös színű. Ha vérzés lép fel a jobb vagy a felszálló vastagbélben található divertikulumban, a vérzés élénkvörös is lehet, ha a vérzés élénk és a vastagbélen keresztüli áthaladás gyors; a szín azonban valószínűbb, hogy sötétvörös, gesztenyebarna vagy néha fekete (melena).
A divertikulózisból eredő vérzés általában rövid (magától megszűnik). A divertikuláris vérzés azonban hajlamos kiújulni. Például egy beteg több epizódot tapasztalhat végbélvérzést a diverticulumból ugyanazon kórházi kezelés alatt. Még a kórházból való hazabocsátás után is előfordulhat, hogy egyes betegeknél, akiknél nem távolítják el a vastagbél divertikulumokat tartalmazó részét, 4-5 éven belül újabb divertikuláris vérzés lép fel.
Kép a divertikuláris betegségről (divertikulitisz)
A Meckel-diverticulum a vékonybélből a vékonybél és a vastagbél találkozási pontja közelében kinyúló zsák. Születéstől kezdve jelen van, és a lakosság kis százalékában fordul elő. Egyes Meckel-divertikulák savat választanak ki, például a gyomorban, és a sav fekélyeket okozhat a diverticulum belső bélésében vagy a vékonybél divertikulum melletti szöveteiben. Ezek a fekélyek vérezhetnek. A Meckel-divertikulumból származó vérzés a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. A Meckel-divertikulumból származó vérzés fájdalommentes, de élénk lehet, és élénkvörös, sötétvörös vagy gesztenyebarna székletet okozhat.
A megnagyobbodott erek rendellenes gyűjteménye gyakran közvetlenül a vastagbél, a vékonybél vagy a gyomor belső bélése alatt fordul elő. Ezeket a kóros ereket angiodysplasiáknak nevezik. Az angiodysplasiák általában könnyen láthatók az endoszkópia során, mint élénkvörös, pókszerű elváltozások közvetlenül a vastagbél nyálkahártyája alatt. Bár angiodysplasiák a vastagbélben bárhol előfordulhatnak, leggyakrabban a jobb vagy a felszálló vastagbélben fordulnak elő. Az angiodysplasiák oka ismeretlen, de egyre gyakrabban fordulnak elő, ahogy az emberek öregszenek. Az angiodysplasiákból származó vérzés fájdalommentes, és élénkvörös, sötétvörös, gesztenyebarna vagy fekete székletet eredményezhet. Az angiodysplasiák okkult vérzést és vashiányos vérszegénységet is okozhatnak.
A vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladását jelenti. A proktitis a végbél gyulladását jelenti. Számos különböző betegség okozhat vastagbélgyulladást és proktitist. Ezek közé tartozik a bakteriális vagy vírusfertőzés, a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a proktitis, a Crohn-féle vastagbélgyulladás, az ischaemiás vastagbélgyulladás és a besugárzásos vastagbélgyulladás vagy proktitis.
Fekélyes vastagbélgyulladás , a fekélyes proctitis és a Crohn colitis a vastagbél krónikus gyulladásos betegségei, amelyek a szervezet immunrendszerének túlműködése miatt jelentkeznek. Ezek a betegségek hasi fájdalmat, hasmenést és véres hasmenést (vérrel kevert hasmenést) okozhatnak. Esetenként mérsékelt vagy súlyos végbélvérzés léphet fel. A vérzés a vastagbél fekélyesedéséből ered.
Mint a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-féle vastagbélgyulladás , fertőzések – bakteriális és ritkábban vírusos – begyulladhatnak a vastagbélben, ami hasi fájdalomhoz, hasmenéshez, sőt véres hasmenéshez vezethet. Ritkán a fertőzések mérsékelt vagy súlyos végbélvérzést okozhatnak. A végbélvérzést okozó fertőzések közé tartozik például a Salmonella , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 és citomegalovírus (HIV-fertőzöttek között az utolsó).
Iszkémiás vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása, amelyet akkor okoz, ha a vastagbél vérellátása hirtelen csökken. Ennek leggyakrabban egy olyan vérrög az oka, amely elzárja a vastagbél egy részének vérellátását egy kis artériát. A véráramlás hirtelen csökkenése a vastagbél fekélyesedéséhez vezethet, és hirtelen fellépő súlyos alhasi, görcsös fájdalmat, majd végbélvérzést okozhat. Az ischaemiás vastagbélgyulladás által leggyakrabban érintett vastagbélrész a léphajlat (a vastagbél azon része, ahol a keresztirányú vastagbél csatlakozik a bal vastagbélhez). Az ischaemiás vastagbélgyulladás epizódja során elvesztett vér mennyisége általában kicsi. A végbélvérzés és az ischaemiás colitis hasi fájdalma általában néhány nap elteltével magától csillapodik. A vastagbélfekélyek általában néhány hét múlva gyógyulnak.
Sugárzás A hasi daganatok kezelése akutan besugárzásos vastagbélgyulladást okozhat, de a vastagbél belső nyálkahártyájában és a vastagbél ereiben maradandó elváltozások léphetnek fel, amelyek sok évvel a kezelés után vérzéshez vezethetnek. Gyakori példa a prosztatarák kezelésére szolgáló kismedencei besugárzásból származó sugárproktitis. A sugárfertőzésből származó végbélvérzés általában enyhe, de esetenként elég krónikus lehet ahhoz, hogy vérszegénységet okozzon.
A kolonoszkópia során talált vastagbélpolipokat általában eltávolítják, ezt a folyamatot polipektómiának nevezik. A polipektómia helyén a polip eltávolítása után napokkal vagy hetekkel vérzés léphet fel. Az ilyen vérzést késleltetett polipektómia utáni vérzésnek nevezik. A kisebb polipok (2-3 mm méretű) biopsziás csipesszel eltávolíthatók. A csipesz használatából eredő vérveszteség mértéke általában perc, és nem lesz késleltetett vérzés. A nagyobb polipokat (5-10 mm-nél nagyobb) azonban általában elektro-sebészeti pergővel távolítják el. Ezek a csapdák egy elektromos áramot előállító géphez csatlakoznak. A polip egy pergőben van hurkolva, és az elektromos áram áthalad a pergőn. Az elektromos áram levágja a polipot, és a polipok alján lévő szövetet kauterizálja ("hőlezárja"). A kauterizálás megakadályozza a vérzést a polipektómia során; a kauterizálás helye azonban fekély kialakulásával gyógyul. Ritkán ezek a fekélyek a polipektómia után több nappal, akár 2-3 héttel is vérezhetnek. A polipektómia utáni vérzés időnként élénk és súlyos lehet, és lehet élénkvörös, sötétvörös, gesztenyebarna színű vagy fekete.
Ritkán a felső gyomor-bél traktus gyors és súlyos vérzése (például gyomor- vagy nyombélfekély) élénkvörös végbélvérzést okozhat. Egyéb ritka okok közé tartozik, hogy nagyobb mennyiségű vér szivárog a gyomor-bél traktusba, amikor egy ér megreped. Ez akkor fordulhat elő, ha a gyomor-bél traktus fekélye erodálódik egy közeli artériába, vagy ha egy artériás graft, például egy aorta aneurizma helyreállítására használt aorta graft, a gyomor-bél traktusba erodálódik. Még ritkább a végbélfekélyből vagy a vékonybél daganataiból származó vérzés.
A végbélvérzést általában gasztroenterológus, vastag- és végbélsebész vagy proktológus kezeli.
Bármilyen vér a székletben nem normális, ezért jelenteni kell egy egészségügyi szakembernek. Vannak azonban olyan körülmények, amelyek sürgősségi esetnek tekinthetők, és azonnal orvosi ellátást kell igénybe venni. Ilyen helyzetek a következők:
A végbélvérzés helyének és okának pontos diagnózisa fontos a megfelelő kezeléshez és a további vérzés megelőzéséhez. A diagnózis az anamnézisen és a fizikális vizsgálaton, az anoszkópián, a rugalmas szigmoidoszkópián, a kolonoszkópián, a radionuklid-vizsgálatokon, az angiogramokon és a vérvizsgálatokon alapul.
A páciens életkora fontos támpontot adhat a végbélvérzés okához. Például a tizenévesek és fiatal felnőttek közepesen súlyos vagy súlyos végbélvérzése nagyobb valószínűséggel Meckel-divertikulumból származik. Időseknél a mérsékelt vagy súlyos végbélvérzés nagyobb valószínűséggel divertikulózis vagy angiodysplasia következménye. Előző hasi sugárkezelésben részesülő felnőtteknél előforduló enyhe végbélvérzés sugárproktitisz következménye lehet.
Más tünetek jelenléte vagy hiánya is fontos támpontokat adhat. A divertikulózisból, angiodysplasiákból és Meckel-diverticulumokból származó vérzés általában nem jár hasi vagy végbélfájdalommal. Az ischaemiás vastagbélgyulladásból eredő végbélvérzést gyakran előzi meg hirtelen fellépő, görcsös alhasi fájdalom. A fertőzés, a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-féle vastagbélgyulladás miatt gyakran láz, hasi fájdalom és hasmenés lép fel. A székletürítés (székletürítés) során jelentkező fájdalommal kísért enyhe vérzés anális hasadékból származó vérzésre utal. A székletürítésben a közelmúltban bekövetkezett változás, mint például a növekvő székrekedés vagy hasmenés, a vastagbélrák lehetőségére utal.
A végbélnyílás vizsgálata feltárhat vérzést aranyérből vagy anális repedésből. Sajnos a legtöbb aranyér és repedés nem vérzik aktívan, amikor a beteg megérkezik az orvosi rendelőbe. Így még ha az orvos aranyér vagy anális repedést talál is, nem lehet biztos abban, hogy ezek okozzák a vérzést. Ezért rugalmas szigmoidoszkópiát vagy kolonoszkópiát kell végezni a vérzés egyéb, potenciálisan súlyosabb okainak kizárása érdekében.
Az anoszkóp egy három hüvelyk hosszú, elkeskenyedő, fém vagy átlátszó műanyag, üreges cső, amelynek szélesebb vége körülbelül egy hüvelyk átmérőjű. Az anoszkópot megkenjük, és a kúpos végét a végbélnyílásba, az anális csatornán keresztül és a végbélbe helyezzük. Az anoszkóp kihúzásával jól látható az a terület, ahol a belső aranyér és az anális repedések találhatók. Ha a páciens megerőlteti, mintha székletürítést végezne, az aranyér jobban kirajzolódik.
Függetlenül attól, hogy található-e aranyér és végbélrepedés, ha volt végbélvérzés, a végbél feletti vastagbelet meg kell vizsgálni a vérzés egyéb fontos okainak kizárása érdekében. A végbél feletti vizsgálat elvégezhető rugalmas szigmoidoszkópiával vagy kolonoszkópiával, amelyek segítségével az orvos a vastagbél körülbelül egyharmadát, illetve a teljes vastagbélt megvizsgálja.
A flexibilis szigmoidoszkópia rugalmas szigmoidoszkópot használ, amely egy száloptikás látócső, amelynek a hegye fénnyel van ellátva. Ez a kolonoszkóp rövidebb változata. A végbélnyíláson keresztül vezetik be, és az orvos a végbél, a szigmabél és a leszálló vastagbél egy részének vagy egészének vizsgálatára használja. Hasznos a divertikulák, vastagbélpolipok és a végbélben, a szigmabélben és a leszálló vastagbélben található rákos megbetegedések kimutatására. A rugalmas szigmoidoszkópia felhasználható a colitis ulcerosa, a fekélyes proctitis, és néha a Crohn-féle vastagbélgyulladás és az ischaemiás vastagbélgyulladás diagnosztizálására is.
Értéke ellenére a rugalmas szigmoidoszkópia nem képes kimutatni a rákokat, polipokat vagy angiodysplasiákat a keresztirányú és a jobb vastagbélben. A rugalmas szigmoidoszkópia sem képes diagnosztizálni a rugalmas szigmoidoszkóp által elérhetetlen vastagbélgyulladást. Ezen korlátozások miatt kolonoszkópiára lehet szükség. A rugalmas szigmoidoszkópia előnye a kolonoszkópiával szemben, hogy a vastagbél előkészítése nélkül, vagy csak egy-két beöntés után végezhető el.
A kolonoszkópia egy olyan eljárás, amely lehetővé teszi a vizsgáló (általában gasztroenterológus) számára a teljes vastagbél belsejének értékelését. Ezt úgy érik el, hogy egy hajlékony látócsövet (a kolonoszkópot) a végbélnyílásba helyeznek, majd közvetlen látás mellett lassan előrehaladják a végbélen és az egész vastagbélen keresztül. A kolonoszkóp gyakran eléri a vékonybélnek azt a részét, amely a jobb vastagbél mellett van.
A kolonoszkópia a legszélesebb körben alkalmazott eljárás a végbélvérzés, valamint az okkult vérzés értékelésére. Használható polipok, rákos megbetegedések, divertikulózis, colitis ulcerosa, fekélyes proctitis, Crohn colitis, ischaemiás vastagbélgyulladás és angiodysplasiák kimutatására a teljes vastag- és végbélben.
Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a vérzés a vastagbél feletti helyről származik, akkor nyelőcső-gasztroduodenális endoszkópos vizsgálatot (EGD) is kell végezni a felső gasztrointesztinális vérzésforrás azonosítására vagy kizárására.
Ha a székletben sem a felső, sem az alsó gyomor-bélrendszeri vérforrás nem található, akkor a vékonybél gyanússá válik a vérzés forrásaként. A vékonybél vizsgálatának két módja van. Az első a videokapszula, egy nagy tabletta, amely egy miniatűr kamerát, elemet és jeladót tartalmaz, amelyet lenyelnek, és vezeték nélkül továbbítja a vékonybélről készült képeket a hason elhelyezett rögzítőre. A vékonybél vizsgálatának második módja egy speciális endoszkóp, amely hasonló a felső gasztrointesztinális endoszkópiához és kolonoszkópiához használt endoszkópokhoz. Ezeknek az endoszkópoknak az az előnye a videokapszulával szemben, hogy a vérző elváltozásokból biopsziát lehet venni és kezelni lehet, amit a kapszulával nem lehet megtenni. Sajnos a vékonybél enteroszkópia időigényes és nem általánosan elérhető. A betegeket gyakran olyan központokba kell küldeni, ahol elérhető a vékonybél enteroszkópia.
A gasztrointesztinális vérzés helyének meghatározására kétféle radionuklid szkennelés létezik; egy Meckel-vizsgálat és egy címkézett vörösvérsejt (RBC) vizsgálat.
A Meckel-féle vizsgálat egy Meckel-divertikulum kimutatására szolgál. Radioaktív vegyszert fecskendeznek be a páciens vénájába, és egy nukleáris kamerát (például egy Geiger-számlálót) használnak a beteg hasának átvizsgálására. A radioaktív vegyszert a Meckel-divertikulumban lévő savkiválasztó szövet fogja fel és koncentrálja, és a felvételen "forró" területként jelenik meg a jobb alsó hasban.
A címkézett vörösvértest-vizsgálatokat a gyomor-bélrendszeri vérzés helyének meghatározására használják. Miután vért vettek a vérző betegből, egy radioaktív vegyszert kötnek a páciens vörösvérsejtjéhez, és a „címkézett” vörösvértesteket visszafecskendezik a páciens vénájába. Ha aktív gyomor-bélrendszeri vérzés van, a radioaktív vörösvértestek a bélbe szivárognak, ahol a vérzés előfordul, és egy nukleáris kamerával forró területként jelenik meg. A címkézett vörösvértest-vizsgálat egyik hátránya, hogy a vérzés nem jelenik meg forró területként, ha a vizsgálat időpontjában nincs aktív vérzés. Így előfordulhat, hogy nem tudja diagnosztizálni a vérzés helyét, ha a vérzés időszakos, és a vizsgálatot a vérzéses epizódok között végzik. A vizsgálat másik hátránya, hogy ésszerű mennyiségű vérzést igényel a forró terület kialakításához. Így előfordulhat, hogy nem tudja diagnosztizálni a vérzés helyét, ha a vérzés túl lassú. A címkézett vörösvértest-vizsgálat biztonságos, gyorsan és a páciens számára kellemetlen érzés nélkül elvégezhető.
Sajnos a megjelölt vörösvértest-vizsgálatok nem túl pontosak a vérzés pontos helyének meghatározásában; gyakran rossz a korreláció aközött, hogy a megjelölt vörösvértest-vizsgálat hol mutatja a vérzést, és a vérzés tényleges helye, amelyet a műtét idején találtak. Ezért a címkézett vörösvértest-vizsgálatokra nem lehet támaszkodni, hogy segítsenek a sebészeknek eldönteni, hogy a gyomor-bél traktus mely területét távolítsák el, ha a vérzés súlyos vagy tartós, és műtétet igényel. Ha azonban a felvétel forró területet mutat, az általában aktív vérzést jelent, és a beteg zsigeri angiográfiás vizsgálatra is alkalmas lehet a vérzés helyének pontosabb meghatározása érdekében.
A zsigeri angiogram a gyomor-bél traktus véredényeinek röntgenvizsgálata. Az orvos (általában egy speciálisan képzett radiológus) vékony, hosszú katétert helyez be az ágyék egyik véredényébe, és röntgen irányítás mellett a katéter hegyét az egyik mesenterialis artériába (az artériák vérellátását biztosító artériákba) viszi. a gyomor-bél traktus). A katéteren keresztül radioaktív festéket fecskendeznek be a mesenterialis artériába. Aktív vérzés esetén a röntgenfilmen látható, hogy a festék a gyomor-bél traktusba szivárog. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
A gyomor-bélrendszeri vérzés okai a nyelőcsőben
A mikrobiota moduláció és az eubiosis helyreállítása segíthet a COVID-19 szövődmények visszaszorításában
A hízósejtek szerepe egészségünkben
A Human Microbiome Project kezdeti eredményei „több száz későbbi tanulmányt” indítottak el
A tanulmány azt sugallja, hogy kapcsolat van a probiotikumok használata és az „agy ködössége” között
Tények a Barrett-nyelőcső tüneteiről és a Barrett-kórról
Thai halsütemények (zöldbabbal és házi fűszeres majonézzel)
Ha ismeri bármelyik másik receptünket (például ezt), akkor tudni fogja, hogy Angela (a paleokitchenlab.com oldaláról) szeret új és izgalmas ételeket készíteni. Nos, visszatért hozzá, és ezúttal egy új
Neil Bell -t nevezték ki az Avacta Life Sciences fejlesztési igazgatójává
Avacta Group plc, az Affimer fejlesztője ® bioterápiás szerek és reagensek, örömmel jelenti be Neil Bell kinevezését az Avacta Life Sciences fejlesztési igazgatójává, azonnali hatállyal. Neil lesz f
A nyelőcső
1 anatómiai tanfolyam 2 Anatómiai felépítés 2.1 Nyelőcső-záróizmok 3 anatómiai kapcsolat 4 Érrendszer 5 Beidegzés 6 Nyirok 7 Klinikai jelentősége:A nyelőcső rendellenességei 7.1 Barrett-oesophagus 7