Slika anatomije debelog crijeva i izvora rektalnog krvarenjaKrv u stolici ili rektalno krvarenje simptom je bolesti ili stanja.
Boja krvi u stolici može biti:
Uzroci krvi u stolici variraju od bezopasnih, neugodnih stanja gastrointestinalnog trakta kao što su hemoroidi ili analne pukotine, do ozbiljnih stanja kao što je rak.
Pročitajte više o simptomima rektalnog krvarenja »
Rektalno krvarenje (medicinski poznato kao hematohezija) odnosi se na izlazak crvene krvi iz anusa, često pomiješane sa stolicom i/ili krvnim ugrušcima. Zove se rektalno krvarenje jer se rektum nalazi neposredno iznad anusa, ali crvena krv u stolici može potjecati iz rektuma, kao što je kasnije objašnjeno, ali također može dolaziti iz drugih dijelova gastrointestinalnog trakta.) Ozbiljnost rektalnog krvarenja. krvarenje (tj. količina krvi koja se izluči) uvelike varira. Većina epizoda rektalnog krvarenja je blaga i prestaje sama od sebe. Mnogi pacijenti izvještavaju da promatraju samo nekoliko kapi svježe krvi koja zahodsku vodu postaje ružičasta ili da promatraju mrlje krvi na maramici nakon brisanja. Drugi mogu prijaviti kratak prolazak žlice ili dvije krvi. Općenito, blago rektalno krvarenje može se procijeniti i liječiti u liječničkoj ordinaciji bez hospitalizacije ili potrebe za hitnom dijagnostikom i liječenjem.
Krvarenje također može biti umjereno ili teško. Bolesnici s umjerenim krvarenjem će opetovano propuštati veće količine svijetle ili tamnocrvene (kestenjaste) krvi često pomiješane sa stolicom i/ili krvnim ugrušcima. Bolesnici s teškim krvarenjem mogu proći nekoliko pražnjenja crijeva ili jedno pražnjenje crijeva s velikom količinom krvi. Umjereno ili teško rektalno krvarenje može brzo iscrpiti pacijentovo tijelo, što dovodi do simptoma slabosti, vrtoglavice, skoro nesvjestice ili nesvjestice, znakova niskog krvnog tlaka ili ortostatske hipotenzije (pad krvnog tlaka pri izlasku iz sjedećeg ili ležećeg položaja u stojeći položaj). Rijetko, krvarenje može biti toliko jako da prouzrokuje šok od gubitka krvi. Umjereno ili teško rektalno krvarenje obično se procjenjuje i liječi u bolnici. Bolesnici sa znakovima i simptomima smanjenog volumena krvi često zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i transfuziju krvi.
Krv u stolici prvenstveno dolazi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (želudac i dvanaesnik, iako povremeno iz jednjaka) ili donjeg gastrointestinalnog trakta (debelo crijevo, rektum i anus). Iako tanko crijevo također može biti izvor krvi u stolici, u usporedbi s gornjim i donjim dijelovima gastrointestinalnog trakta, tanko crijevo je rijetko izvor. Većina ljudi misli da krv u stolici znači da stolica sadrži crvenu krv, ali to nije uvijek točno. Kao što je već spomenuto, krvava stolica može biti kestenjasta ili crna.
Debelo crijevo je dio gastrointestinalnog trakta kroz koji prolazi neprobavljena hrana nakon što se probavljivi dio hrane probavi i apsorbira u tankom crijevu. Debelo crijevo je prvenstveno odgovorno za uklanjanje vode iz neprobavljene hrane i pohranjivanje neprobavljene hrane dok se ne eliminira iz tijela kao stolica. Rektum je zadnjih 15 cm (6 inča) debelog crijeva. Analni kanal, dugačak otprilike jedan inč, povezuje rektum s otvorom anusa kroz koji prolazi stolica kada se eliminira iz tijela. Zajedno, debelo crijevo, rektum, analni kanal i anus tvore dugu (duljinu nekoliko stopa), mišićnu cijev koja je također poznata kao debelo crijevo, debelo crijevo ili donji gastrointestinalni trakt.
Debelo crijevo se dalje može podijeliti u tri regije; desno debelo crijevo, poprečno debelo crijevo i lijevo debelo crijevo. Desno debelo crijevo, također poznato kao uzlazno debelo crijevo, dio je debelog crijeva u koji se prvo taloži neprobavljena hrana iz tankog crijeva. Najdalje je od rektuma, analnog kanala i anusa. Poprečni kolon čini most između desnog i lijevog debelog crijeva. Lijevo debelo crijevo se sastoji od silaznog i sigmoidnog kolona. Sigmoidni kolon povezuje silazno debelo crijevo s rektumom.
Boja krvi u stolici često ovisi prvenstveno o mjestu krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Općenito, što je mjesto krvarenja bliže anusu, krv će biti svjetlije crvene boje. Dakle, krvarenje iz anusa, rektuma i sigmoidnog kolona obično je svijetlocrveno, dok krvarenje iz poprečnog kolona i desnog debelog crijeva ima tendenciju da bude tamnocrveno ili kestenjasto. S krvarenjem iz gornjeg GI trakta i ovisno o tome koliko dugo krv ostaje u želucu i tankom crijevu, boja stolice će se promijeniti od svijetlocrvene, do kestenjaste, do crne. Krv u stolici koja je crvena ili kestenjasta najčešće se naziva rektalno krvarenje.
Kvarenje koje se često javlja iz želuca i dvanaesnika je crno, "katranasto" (ljepljivo) i neugodnog mirisa. Crna, smrdljiva i katranasta stolica naziva se melena. Melena najčešće se javlja kada je krvarenje u želucu gdje je krv izložena kiselini ili je u tankom crijevu dulje vrijeme; međutim, melena se također može pojaviti s krvarenjem iz debelog crijeva ako je prolaz krvi kroz debelo crijevo spor i postoji dovoljno vremena da crijevne bakterije razgrade krv na kemikalije (hematin) koje su crne.
Krv iz sigmoidnog kolona, rektuma i anusa obično se ne zadržava u debelom crijevu dovoljno dugo da ga bakterije pocrne. Rijetko, masivno krvarenje iz desnog debelog crijeva, iz tankog crijeva ili iz čira na želucu ili dvanaesniku može uzrokovati brzi prolaz krvi kroz gastrointestinalni trakt i rezultirati svijetlocrvenim rektalnim krvarenjem. U tim situacijama krv se kreće kroz debelo crijevo tako brzo da nema dovoljno vremena da bakterije pocrne krv.
Druga "vrsta" krvi u stolici je okultna krv. Okultno gastrointestinalno krvarenje odnosi se na polagani gubitak krvi u gornji ili donji gastrointestinalni trakt koji ne mijenja boju stolice niti rezultira prisutnošću vidljive svijetlocrvene krvi. Krv u stolici otkriva se samo laboratorijskim ispitivanjem stolice na krv (testiranje fekalne skrivene krvi). Okultna krv u stolici ima mnoge od istih uzroka kao i rektalno krvarenje, a može biti povezana s istim simptomima kao i aktivnije krvarenje. Na primjer, sporo krvarenje iz čira, polipa debelog crijeva ili raka može uzrokovati miješanje malih količina krvi i gubitak unutar stolice. Kronično okultno krvarenje često je povezano s anemijom zbog gubitka željeza zajedno s krvlju (anemija zbog nedostatka željeza).
Vaš imunološki sustav i
Komplikacije UK
Mnoge bolesti i stanja mogu uzrokovati rektalno krvarenje. Uobičajeni uzroci uključuju:
Kao što je prethodno spomenuto, također je moguće da "rektalno krvarenje" dolazi iz želuca i dvanaesnika, prvenstveno od čira, raka i angiodisplazija.
Analna pukotina je prilično često, bolno stanje u kojem je sluznica analnog kanala razderana. Analna fisura obično je uzrokovana fizičkom traumom zbog zatvora ili nasilnog pražnjenja crijeva kroz zategnuti analni mišić ili fizička trauma također može biti faktor koji može pridonijeti. Nakon što se koža razdere, svako sljedeće pražnjenje crijeva može biti bolno, a bol je često jaka. Količina krvarenja koja se javlja kod analne pukotine je mala i obično se uočava u WC školjki ili na WC papiru kao svijetlocrvena boja. Simptomi analne fisure obično se pogrešno smatraju hemoroidima, ali hemoroidi općenito ne uzrokuju bol pri pražnjenju crijeva.
Hemoroidi su mase ili nakupine ("jastuci") tkiva unutar analnog kanala koje sadrže krvne žile. Iako većina ljudi misli da su hemoroidi abnormalni, oni su prisutni kod svih. Tek kada se hemoroidni jastučići povećaju, hemoroidi postaju osjetljivi na traumu zbog izlučivanja stolice i uzrokuju probleme (kao što je krvarenje ili analna nelagoda) te se smatraju abnormalnim ili bolešću. Poput analnih fisura, krvarenje iz hemoroida obično je blago i ne uzrokuje anemiju ili nizak krvni tlak. Rijetko, osoba može razviti anemiju s nedostatkom željeza kao posljedicu ponovljenog krvarenja iz hemoroida tijekom nekoliko mjeseci do godina, osobito ako je prehrambeni unos željeza nizak.
Slika nastanka hemoroida
Tumori debelog crijeva i rektuma su izrasline (mase) koje nastaju iz stijenke debelog crijeva. Benigni tumori debelog crijeva obično se nazivaju polipi zbog njihovog oblika. Maligni tumori debelog crijeva su karcinomi, a vjeruje se da se većina njih razvila iz polipa. Krvarenje iz polipa i karcinoma debelog crijeva obično je blago (količina gubitka krvi je mala), povremena i obično ne uzrokuje nizak krvni tlak ili šok.
Rak i polipi debelog crijeva i rektuma mogu uzrokovati svijetlocrveno rektalno krvarenje, kestenjastu stolicu, a ponekad i melenu. Rak debelog crijeva i polipi koji se nalaze u blizini rektuma i sigmoidnog kolona imaju veću vjerojatnost da uzrokuju blago povremeno svijetlo crveno rektalno krvarenje, dok karcinomi debelog crijeva smješteni u desnom debelom crijevu imaju veću vjerojatnost da uzrokuju skriveno krvarenje koje s vremenom može dovesti do umjerenog ili teškog željeza anemija deficita.
Slika debelog crijeva s rakom debelog crijeva i polipima debelog crijeva
Divertikuloza je stanje u kojem debelo crijevo sadrži izbočine (male vrećice). Divertikule su prisutne kod većine ljudi u dobi od 50-60 godina. Uzrok divertikula debelog crijeva nije u potpunosti poznat, ali mu mogu doprinijeti višegodišnji visoki tlak unutar debelog crijeva ili slabost stijenke debelog crijeva. Divertikule su trajne i nikakva dijeta neće dovesti do njihovog nestanka. Jedini način da se osoba riješi divertikula je kirurški uklanjanje dijela debelog crijeva koji sadrži divertikule. Osoba s divertikulozom obično ima mnogo divertikula razasutih po cijelom debelom crijevu, no divertikule su najčešće u sigmoidnom i silaznom kolonu.
Većina ljudi s divertikulozom ima malo ili nimalo simptoma. Divertikuloza nije problem osim ako divertikul ne pukne i nastane infekcija (apsces), stanje koje se naziva divertikulitis. Divertikulitis uzrokuje bol u trbuhu, groznicu i osjetljivost obično u lijevom donjem dijelu trbuha. Rijetko može doći do krvarenja iz divertikula kada krvna žila unutar divertikula oslabi infekcijom i pukne.
Krvarenje iz divertikuloze (divertikularno krvarenje) bez prisutnosti divertikulitisa je bezbolno. Krvarenje iz divertikuloze općenito je teže i brže od krvarenja iz analnih fisura, hemoroida i tumora debelog crijeva. Divertikularno krvarenje najčešći je uzrok umjerenog do teškog rektalnog krvarenja koje zahtijeva hospitalizaciju i transfuziju krvi među starijom populacijom u zapadnom svijetu.
Kada se krvarenje dogodi u divertikulu koji se nalazi u sigmoidnom kolonu, krvarenje je obično svijetlo crveno. Kada se krvarenje dogodi u divertikulu koji se nalazi u desnom ili uzlaznom kolonu, krvarenje također može biti svijetlocrveno ako je krvarenje žustro i prolaz kroz debelo crijevo brz; međutim, vjerojatnije je da će boja biti tamnocrvena, kestenjasta ili, ponekad, čak i crna (melena).
Krvarenje iz divertikuloze je obično kratko (prestaje samo od sebe). Međutim, divertikularno krvarenje ima tendenciju ponavljanja. Na primjer, pacijent može doživjeti nekoliko epizoda rektalnog krvarenja iz divertikula tijekom iste hospitalizacije. Čak i nakon otpusta iz bolnice, neki pacijenti kojima nije kirurški uklonjen dio debelog crijeva koji sadrži divertikule doživjet će još jednu epizodu divertikularnog krvarenja unutar 4-5 godina.
Slika divertikularne bolesti (divertikulitis)
Meckelov divertikulum je izbočina (vreća) koja strši iz tankog crijeva blizu spoja tankog crijeva i debelog crijeva. Prisutan je od rođenja i javlja se u malom postotku populacije. Neke Meckelove divertikule mogu izlučivati kiselinu, poput želuca, a kiselina može uzrokovati ulceracije unutarnje sluznice divertikula ili tkiva tankog crijeva uz divertikulum. Ovi čirevi mogu krvariti. Krvarenje iz Meckelovog divertikula najčešći je uzrok gastrointestinalnog krvarenja u djece i mladih odraslih osoba. Krvarenje iz Meckelovog divertikuluma je bezbolno, ali može biti žustro i može uzrokovati svijetlocrvenu, tamnocrvenu ili kestenjastu stolicu.
Abnormalne nakupine proširenih krvnih žila često se javljaju neposredno ispod unutarnje sluznice debelog crijeva, tankog crijeva ili želuca. Ove abnormalne žile nazivaju se angiodisplazije. Angiodisplazije se obično mogu lako vidjeti tijekom endoskopije kao svijetlocrvene lezije poput pauka neposredno ispod sluznice debelog crijeva. Iako se angiodisplazije mogu pojaviti bilo gdje u debelom crijevu, najčešće su u desnom ili uzlaznom kolonu. Uzrok angiodisplazija je nepoznat, ali se sve češće javljaju kako ljudi stare. Krvarenje iz angiodisplazije je bezbolno i može rezultirati svijetlocrvenom, tamnocrvenom, kestenjastom ili crnom stolicom. Angiodisplazije također mogu uzrokovati skriveno krvarenje i anemiju zbog nedostatka željeza.
Kolitis znači upalu debelog crijeva. Proktitis znači upala rektuma. Nekoliko različitih bolesti može uzrokovati kolitis i proktitis. To uključuje bakterijsku ili virusnu infekciju, ulcerozni kolitis ili proktitis, Crohnov kolitis, ishemijski kolitis i radijacijski kolitis ili proktitis.
Ulcerozni kolitis , ulcerozni proktitis i Crohnov kolitis kronične su upalne bolesti debelog crijeva zbog prekomjerne aktivnosti imunološkog sustava tijela. Ove bolesti mogu uzrokovati bolove u trbuhu, proljev i krvavi proljev (proljev pomiješan s krvlju). Ponekad se može pojaviti umjereno ili teško rektalno krvarenje. Krvarenje potječe od ulceracija u debelom crijevu.
Kao ulcerozni kolitis i Crohnov kolitis , infekcije - bakterijske i, rjeđe, virusne - mogu upaliti debelo crijevo, što dovodi do bolova u trbuhu, proljeva, pa čak i krvavog proljeva. Rijetko, infekcije mogu uzrokovati umjereno ili teško rektalno krvarenje. Primjeri infekcija koje uzrokuju rektalno krvarenje uključuju Salmonella , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 i citomegalovirus (posljednji kod osoba s HIV infekcijom).
Ishemični kolitis je upala debelog crijeva koja nastaje kada se naglo smanji dotok krvi u debelo crijevo. To je najčešće zbog krvnog ugruška koji začepljuje malu arteriju koja opskrbljuje dio debelog crijeva krvlju. Naglo smanjenje protoka krvi može dovesti do ulceracije debelog crijeva i uzrokovati iznenadnu pojavu jake grčevite boli u donjem dijelu trbuha praćene rektalnim krvarenjem. Najčešći dio debelog crijeva zahvaćen ishemijskim kolitisom je fleksura slezene (dio debelog crijeva gdje se poprečni kolon spaja s lijevim kolonom). Količina izgubljene krvi tijekom epizode ishemijskog kolitisa obično je mala. Rektalno krvarenje i bol u trbuhu ishemijskog kolitisa obično se povuku sami od sebe nakon nekoliko dana. Čirevi na debelom crijevu obično zacijele nakon nekoliko tjedana.
Zračenje liječenje karcinoma abdomena može uzrokovati akutni radijacijski kolitis, ali mogu doći do trajnih promjena na unutarnjoj sluznici debelog crijeva i krvnih žila debelog crijeva, što može rezultirati krvarenjem mnogo godina nakon liječenja. Čest primjer je radijacijski proktitis koji je posljedica zračenja zdjelice za liječenje raka prostate. Rektalno krvarenje iz radijacijskog proktitisa obično je blago, ali povremeno može biti dovoljno kronično da izazove anemiju.
Polipi debelog crijeva pronađeni tijekom kolonoskopije obično se uklanjaju, što se naziva polipektomija. Na mjestu polipektomije može doći do krvarenja nekoliko dana do tjedana nakon uklanjanja polipa. Takvo krvarenje naziva se odgođeno krvarenje nakon polipektomije. Manji polipi (veličine 2-3 mm) mogu se ukloniti biopsijskim pincetama. Gubitak krvi uslijed upotrebe pinceta obično je mali i neće biti odgođenog krvarenja. Međutim, veći polipi (veći od 5-10 mm) obično se uklanjaju elektrokirurškom zamkom. Ove zamke su spojene na stroj koji stvara električnu struju. Polip je u petlji unutar zamke, a električna struja prolazi kroz zamku. Električna struja odsiječe polip i cauterizes ("toplinske brtve") tkivo na bazi polipa. Kauterizacija sprječava krvarenje tijekom polipektomije; međutim, mjesto kauterizacije zacjeljuje stvaranjem čira. Rijetko, ovi ulkusi mogu krvariti nekoliko dana do 2-3 tjedna nakon polipektomije. Krvarenje nakon polipektomije ponekad može biti žustro i teško, a može biti svijetlocrveno, tamnocrveno, kestenjasto ili crno.
Rijetko, brzo i jako krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (na primjer, čir na želucu ili dvanaesniku) može uzrokovati svijetlocrveno rektalno krvarenje. Drugi rijetki uzroci uključuju istjecanje veće količine krvi u gastrointestinalni trakt kada krvna žila pukne. To se može dogoditi kada ulkus gastrointestinalnog trakta erodira u obližnju arteriju ili kada arterijski transplantat, na primjer, aortni transplantat koji se koristi za popravak aneurizme aorte, erodira u gastrointestinalni trakt. Još rjeđe je krvarenje iz rektalnog ulkusa ili tumora tankog crijeva.
Rektalno krvarenje obično kontrolira gastroenterolog, kirurg debelog crijeva i rektuma ili proktolog.
Krv u stolici nije normalna i treba je prijaviti zdravstvenom djelatniku. Međutim, postoje određene okolnosti koje bi se mogle smatrati hitnim i medicinskoj pomoći treba odmah pristupiti. Te situacije uključuju:
Za pravilno liječenje i prevenciju daljnjeg krvarenja važna je točna dijagnoza mjesta i uzroka rektalnog krvarenja. Dijagnoza se oslanja na anamnezu i fizikalni pregled, anoskopiju, fleksibilnu sigmoidoskopiju, kolonoskopiju, radionuklidne snimke, angiograme i krvne pretrage.
Dob pacijenta može ponuditi važan trag o uzroku rektalnog krvarenja. Na primjer, umjereno do teško rektalno krvarenje u tinejdžera i mladih odraslih je vjerojatnije da dolazi iz Meckelova divertikula. Umjereno ili teško rektalno krvarenje u starijih osoba vjerojatnije je da je posljedica divertikuloze ili angiodisplazije. Blago rektalno krvarenje u odrasle osobe s prethodnom abdominalnom zračenjem može biti posljedica radijacijskog proktitisa.
Prisutnost ili odsutnost drugih simptoma također može pružiti važne tragove. Krvarenje iz divertikuloze, angiodisplazije i Meckelove divertikule obično nije povezano s abdominalnim ili rektalnim bolom. Rektalno krvarenje iz ishemijskog kolitisa često prethodi iznenadna pojava grčevite boli u donjem dijelu trbuha. Groznica, bol u trbuhu i proljev često se javljaju kod kolitisa zbog infekcije, ulceroznog kolitisa ili Crohnova kolitisa. Blago krvarenje popraćeno bolom u analnom području tijekom defekacije (mokrenja stolice) ukazuje na krvarenje iz analne fisure. Nedavna promjena u navikama crijeva kao što je sve veći zatvor ili proljev ukazuje na mogućnost raka debelog crijeva.
Pregledom anusa može se otkriti krvarenje iz hemoroida ili analne fisure. Nažalost, većina hemoroida i fisura ne krvari aktivno u trenutku kada pacijent stigne u liječničku ordinaciju. Dakle, čak i ako liječnik pronađe hemoroide ili analnu fisuru, ne može biti siguran da su oni uzrok krvarenja. Stoga će se morati učiniti fleksibilna sigmoidoskopija ili kolonoskopija kako bi se isključili drugi potencijalno ozbiljniji uzroci krvarenja.
Anoskop je tri inča duga, sužena, metalna ili prozirna plastična, šuplja cijev promjera otprilike jedan inč na širem kraju. Anoskop se podmazuje, a suženi kraj se ubacuje u anus, kroz analni kanal i u rektum. Kako se anoskop izvlači, dobro se vidi područje gdje se nalaze unutarnji hemoroidi i analne fisure. Naprezanje od strane pacijenta, kao da ima nuždu, može učiniti hemoroide izraženijim.
Bez obzira na to jesu li pronađeni hemoroidi i analne fisure, ako je bilo rektalnog krvarenja, potrebno je pregledati debelo crijevo iznad rektuma kako bi se isključili drugi važni uzroci krvarenja. Pregled iznad rektuma može se obaviti fleksibilnom sigmoidoskopom ili kolonoskopijom, postupcima koji liječniku omogućuju pregled otprilike jedne trećine odnosno cijelog debelog crijeva.
Fleksibilna sigmoidoskopija koristi fleksibilni sigmoidoskop, fiberoptičku cijev za promatranje sa svjetlom na vrhu. To je kraća verzija kolonoskopa. Uvodi se kroz anus i koristi ga liječnik za pregled rektuma, sigmoidnog kolona i dijela ili cijelog silaznog debelog crijeva. Koristan je za otkrivanje divertikula, polipa debelog crijeva i karcinoma koji se nalaze u rektumu, sigmoidnom kolonu i silaznom debelom crijevu. Fleksibilna sigmoidoskopija se također može koristiti za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa, ulceroznog proktitisa, a ponekad i Crohnova kolitisa i ishemijskog kolitisa.
Unatoč svojoj vrijednosti, fleksibilna sigmoidoskopija ne može otkriti karcinome, polipe ili angiodisplazije u poprečnom i desnom kolonu. Fleksibilna sigmoidoskopija također ne može dijagnosticirati kolitis koji je izvan dosega fleksibilnog sigmoidoskopa. Zbog ovih ograničenja, kolonoskopija može biti potrebna. Prednost fleksibilne sigmoidoskopije u odnosu na kolonoskopiju je u tome što se može izvesti bez pripreme debelog crijeva ili nakon samo jedne ili dvije klistire.
Kolonoskopija je postupak koji omogućuje ispitivaču (obično gastroenterologu) da procijeni unutrašnjost cijelog debelog crijeva. To se postiže umetanjem fleksibilne cijevi za promatranje (kolonoskopa) u anus, a zatim je polako napreduje pod izravnim vidom kroz rektum i cijelo debelo crijevo. Kolonoskop često može doprijeti do dijela tankog crijeva koji se nalazi uz desno debelo crijevo.
Kolonoskopija je najčešće korištena procedura za procjenu rektalnog krvarenja, kao i okultnog krvarenja. Može se koristiti za otkrivanje polipa, karcinoma, divertikuloze, ulceroznog kolitisa, ulceroznog proktitisa, Crohnova kolitisa, ishemijskog kolitisa i angiodisplazija u cijelom debelom crijevu i rektumu.
Ako postoji bilo kakva mogućnost da krvarenje dolazi s mjesta iznad debelog crijeva, potrebno je također napraviti ezofagogasatroduodenalni endoskopski pregled (EGD) kako bi se identificirao ili isključio gornji gastrointestinalni izvor krvarenja.
Ako se u stolici ne pronađe ni gornji ni donji gastrointestinalni izvor krvi, sumnja se na tanko crijevo kao izvor krvarenja. Postoje dva načina pregleda tankog crijeva. Prva je video kapsula, velika pilula koja sadrži minijaturnu kameru, bateriju i odašiljač koji se proguta i bežično prenosi fotografije tankog crijeva na snimač koji se prenosi preko trbuha. Drugi način pregleda tankog crijeva je specijaliziranim endoskopom sličnim endoskopima koji se koriste za endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta i kolonoskopiju. Prednost ovih endoskopa u odnosu na video kapsulu je u tome što se krvareće lezije mogu biopsirati i liječiti, što se ne može učiniti s kapsulom. Nažalost, enteroskopija tankog crijeva je dugotrajna i općenito nije dostupna. Pacijenti se često moraju slati u centre gdje je dostupna enteroskopija tankog crijeva.
Postoje dvije vrste radionuklidnih pretraga koje se koriste za određivanje mjesta gastrointestinalnog krvarenja; Meckelovo skeniranje i skeniranje označenih crvenih krvnih stanica (RBC).
Meckelov pregled je skeniranje za otkrivanje Meckelova divertikula. Radioaktivna kemikalija se ubrizgava u venu pacijenta, a nuklearna kamera (poput Geigerovog brojača) koristi se za skeniranje pacijentovog trbuha. Radioaktivnu kemikaliju će pokupiti i koncentrirati tkivo koje izlučuje kiselinu u Meckelovom divertikulu i pojavit će se kao "vruće" područje u desnom donjem dijelu trbuha na snimku.
Označeni eritrociti koriste se za određivanje mjesta gastrointestinalnog krvarenja. Nakon vađenja krvi pacijentu koji krvari, radioaktivna kemikalija se veže na pacijentove crvene krvne stanice i "označene" crvene krvne stanice se ubrizgavaju natrag u venu pacijenta. Ako postoji aktivno gastrointestinalno krvarenje, radioaktivna crvena krvna zrnca propuštaju u crijevo gdje se krvarenje javlja i pojavit će se kao vruće područje s nuklearnom kamerom. Jedan nedostatak označenog skeniranja eritrocita je taj što se krvarenje neće prikazati kao vruće područje ako nema aktivnog krvarenja u vrijeme skeniranja. Stoga može ne dijagnosticirati mjesto krvarenja ako je krvarenje povremeno i skeniranje se radi između epizoda krvarenja. Još jedan nedostatak skeniranja je taj što zahtijeva razumnu količinu krvarenja da bi se formiralo vruće područje. Stoga, ne može dijagnosticirati mjesto krvarenja ako je krvarenje presporo. Skeniranje eritrocita s oznakom je sigurno i može se izvesti brzo i bez nelagode za pacijenta.
Nažalost, označeni snimci eritrocita nisu baš precizni u definiranju točne lokacije krvarenja; često postoji loša korelacija između mjesta na kojem označeni eritrociti pokazuju krvarenje i stvarnog mjesta krvarenja pronađenog u vrijeme operacije. Stoga se ne može pouzdati u skeniranje označenih eritrocita koji će pomoći kirurzima da odluče koje područje gastrointestinalnog trakta ukloniti u slučaju da je krvarenje jako ili trajno i zahtijeva operaciju. Međutim, ako snimka pokazuje vruće područje, to obično znači da postoji aktivno krvarenje, a pacijent može biti kandidat za visceralni angiogram kako bi se točnije locirala mjesto krvarenja.
Visceralni angiogram je rendgenska studija krvnih žila gastrointestinalnog trakta. Liječnik (obično posebno obučeni radiolog) će umetnuti tanak, dugi kateter u krvnu žilu u preponama i, pod rendgenskim vodstvom, pomaknut će vrh katetera u jednu od mezenteričnih arterija (arterije koje opskrbljuju krvlju gastrointestinalni trakt). Radioprozirna boja se ubrizgava kroz kateter u mezenteričnu arteriju. Ako postoji aktivno krvarenje, na rendgenskom filmu se može vidjeti kako boja curi u gastrointestinalni trakt. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Apendektomija
Centar za apendektomiju Slike slajdova za upalu slijepog crijeva i apendektomiju Medicinske ilustracije Dodatka Ispunite kviz o upalu slijepog crijeva Česta pitanja o upalu slijepog crijeva Komentari
Peptički ulkusi
Što je peptički ulkus? Peptički ulkus je lezija ili ranica na zaštitnoj sluznici želuca (gdje se naziva želučani ulkus) ili dvanaesnika. Liječnici to često definiraju kao puknuće sluznice veće od 3-5
22 kućni lijekovi za probavu
Topao čaj od mente (limun i đumbir) pomaže kod probavne smetnje. Svaka posebna prilika uključuje puno zabave i dobre hrane. Ponekad je užitak otežan zbog problema povezanih s probavom. Problemi s p
