Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) avser två olika kroniska tillstånd eller sjukdomar som kan vara relaterade:Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Båda sjukdomarna består av inflammation i tarmväggen eller tarmarna - därav namnet - som leder till tarm som är inflammerad, svullen och som utvecklar sår. Inflammationen och dess konsekvenser är olika vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Inflammationen resulterar i olika grader av bukbesvär, diarré och tarmblödningar. Båda sjukdomarna kan resultera i allvarliga matsmältningsproblem.
Vid Crohns sjukdom involverar inflammation hela tarmväggen, även de djupare delarna. Det kan involvera vilken del av matsmältningskanalen som helst från munnen till tjocktarmen, ändtarmen och anus, även om tunntarmen, särskilt ileum, är det mest involverade organet med tjocktarmen det näst mest inblandade organet. En av kännetecknen för Crohns sjukdom är att tarmen kan vara diskontinuerlig, det vill säga flera områden kan vara inflammerade men mellanliggande segment kan vara normala.
Till skillnad från Crohns sjukdom, vid ulcerös kolit, involverar inflammationen endast de ytliga lagren av tarmväggen, det innersta slemhinnan. Engagemanget är begränsat till tjocktarmen och ändtarmen utan överhoppade områden. Inflammation kan vara begränsad till ändtarmen (kallad ulcerös proktit), men är vanligtvis mer omfattande och sträcker sig varierande avstånd till att involvera sigmoid, fallande, tvärgående och ascendens kolon.
Även om symtomen på Crohns sjukdom och ulcerös kolit är liknande, är de inte identiska. Buksmärtor och diarré är vanliga för båda sjukdomarna, liksom viktminskning och feber. Ulcerös kolit tenderar att förknippas med mer blödning på grund av den omfattande erosionen av inflammation i blodkärlen som försörjer tjocktarmens slemhinna. Å andra sidan är symtom på obstruktion av tarmen (smärta, illamående och kräkningar och utspänd buk) vanligare vid Crohns sjukdom eftersom hela tarmväggen är inflammerad.
Manifestationer av IBD kan förekomma utanför matsmältningskanalen. Flera typer av hudåkommor (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) ses liksom uveit, en inflammation i ögat som kan påverka synen. Artrit, inklusive sacroiliit i bäckenet, kan förekomma. Allvarligare men mindre vanligt är skleroserande kolangit, en inflammation i gallgångarna som dränerar levern. Även om varje manifestation kan förekomma i antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, i allmänhet är varje manifestation vanligare i den ena eller andra sjukdomen. Till exempel är skleroserande kolangit mycket vanligare vid ulcerös kolit än Crohns sjukdom.
Orsaken till IBD är okänd. Vad som är känt är att en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer resulterar i pågående inflammation lokaliserad mestadels till tarmen som av någon anledning inte är kontrollerad. Den fortsatta inflammationen resulterar i lokal förstörelse av tarmen såväl som manifestationer utanför tarmen. Därför är behandlingar inriktade på att kontrollera inflammationen.
IBD förekommer lika hos män och kvinnor. Även om det vanligtvis börjar under tonåren eller tidig vuxen ålder, kan det utvecklas vid andra tillfällen, även bland spädbarn och äldre. Tidiga observationer gjordes att släktingar till patienter med IBD löpte cirka 10 gånger större risk att ha IBD (vanligtvis samma typ som patienten, dvs. antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit). Om patienten är en tvilling är sannolikheten ännu större för den andra tvillingen att ha IBD, och enäggstvillingar är mer benägna att dela IBD än till och med tvillingar. IBD är vanligare bland kaukasier och människor av judisk härkomst.
IBD förväxlas ibland med irritabel tarmsyndrom (IBS). Orsaken till IBS, som för IBD, är inte känd. Den slående skillnaden mellan de två sjukdomarna är att det inte finns någon identifierbar inflammation i IBS. Vissa symtom kan vara liknande - buksmärtor, diarré - men de andra symtomen och tecknen på IBD ses inte - blodig avföring, feber och viktminskning. Orsaken till IBS tros vara dysfunktion av tarmmuskler, nerver och sekret och inte inflammation. Tecken på inflammation i tarmen samt symtom utanför buken ses inte vid IBS.
Tarmen har bara ett fåtal sätt på vilka den kan svara på sjukdomar som påverkar den, så det är inte förvånande att symtomen på IBD kan överlappa med andra tarmsjukdomar. Likheten mellan vissa symtom med IBS har redan nämnts. Andra vanliga buksjukdomar som kan härma IBD är divertikulit, celiaki och tjocktarmscancer.
Även om de i stor utsträckning ersatts av endoskopi, används bariumröntgenstudier fortfarande för diagnos av IBD. Vid ulcerös kolit är bariumlavemangsundersökningen mest användbar eftersom den undersöker tjocktarmen. Vid Crohns sjukdom är tunntarmsserien mest användbar eftersom tunntarmen är där sjukdomen oftast uppstår. Dessa röntgenstudier kan identifiera ulcerationer, förträngningar och överhoppade områden, vilket kan hjälpa till att skilja Crohns sjukdom från ulcerös kolit.
Endoskopi är den bästa metoden för att diagnostisera IBD. Bland endoskopiska procedurer är koloskopi mest effektiv eftersom den kan undersöka hela tjocktarmen såväl som terminal ileum och därför kan diagnostisera de flesta fall av Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Koloskopi kan känna igen mer subtila tecken på inflammation än bariumstudier, och ger också möjlighet att biopsi av slemhinnan i tjocktarmen och ileum. Biopsier kan vara användbara för att skilja mellan Crohns sjukdom och ulcerös kolit och även för att skilja dessa sjukdomar från andra mindre vanliga inflammatoriska sjukdomar i tarmen. När Crohns sjukdom påverkar tunntarmen, men inte den terminala ileum, kanske koloskopet inte kan nå det inblandade området i tunntarmen. I denna situation kan enteroskopi, en typ av endoskopi eller en nedsvald videokapsel, som båda undersöker tunntarmen, användas.
De flesta patienter med IBD får sin behandling skött av underspecialister inom internmedicin som är specialiserade på matsmältningsbesvär som kallas gastroenterologer. Remiss till center kan vara nödvändig för specialiserade procedurer som tunntarm enteroskopi och videokapselstudier. Remiss till centra kan också vara nödvändig om en patients kliniska förlopp är komplext eller allvarligt eller om patienten kan vara en bra kandidat för försök med experimentella läkemedel.
Det finns en stor variation i svårighetsgraden av symtomen på IBD, och svårighetsgraden kan variera över tiden även utan en förändring i behandlingen. Långa perioder på månader till år kan förekomma med minimala symtom, så kallade remissioner. Remissioner kan följas av episoder med ökade symtom, så kallade flare, som kan kräva tillfälliga eller långvariga förändringar i behandlingen. Vid ulcerös kolit har endast 5 % till 10 % av patienterna symtom hela tiden. Intressant nog, även när det finns minimala symtom, kan koloskopi och biopsi visa fortsatt inflammation, även om inflammationen vanligtvis är av en mildare grad än den inflammation som ses under en bloss.
Stress gör att nästan alla symptom på varje sjukdom verkar värre, men det är en orsak till ett fåtal sjukdomar. Situationen är densamma vid IBD. Stress gör att symtomen verkar värre, och tyvärr är stress en del av de flesta människors liv. Därför är det sannolikt enbart av en slump att en period av stress kan föregå en uppblossning av IBD, även om det är möjligt att stress, eftersom det orsakar många hormonella och neurologiska förändringar, faktiskt kan öka graden av inflammation i IBD eller åtminstone uppfattning om symtom, det finns inga bevis för detta. Stress orsakar inte IBD, men det är alltid rimligt att minska stressen under bloss om möjligt.
Inflammationen av Crohns sjukdom involverar hela tjockleken av tarmväggen. Det är mycket svullnad som uppstår med inflammationen. Svullnaden kan minska lumen (passagen) i tarmen. En del av den inflammatoriska processen är dessutom nedläggningen av ärrvävnad. När ärrvävnad väl har lagts ned drar den ihop sig och en förträngning bildas. I tarmen kan denna sammandragning också resultera i en förträngning av lumen. Oavsett om det beror på inflammation eller bildandet av ärrvävnad, kan förträngningen av tarmen hindra flödet av tarminnehåll. Innehållet backar upp och leder till utspänd tarm och smärta, illamående och kräkningar. Buken blir ofta svullen på grund av utbredd tarm och utsöndring av tarmvätskor. Så småningom kan tarmen sluta fungera helt (ileus). Obstruktion behandlas vanligtvis på sjukhuset med behandling riktad mot antingen inflammationen, ärrvävnaden eller bådadera.
Crohns sjukdom kan, på grund av dess karakteristiska involvering av tarmväggens fulla tjocklek, leda till djupa sår som kan förvandlas till abscesser, fickor av infekterad pus, vilket orsakar smärta och feber eller till och med obstruktion av tarmen. Infektionen kan spridas i hela kroppen (sepsis). Såret kan också penetrera tarmväggen och komma in i andra närliggande organ, till exempel urinblåsan eller slidan. Fistlarna kan också erodera genom huden till utsidan av kroppen. De resulterande kanalerna från tarmen till organen och huden kallas fistlar. Sådana fistlar kan resultera i kroniska blåsinfektioner eller dränering av tarminnehåll till urinblåsan och slidan. Fistlar och bölder behandlas vanligtvis kirurgiskt, även om några av de mer potenta behandlingarna för Crohns sjukdom kan tillåta fistlar att läka spontant utan specifik behandling.
Cancer i tarmen är en senare komplikation av IBD. Det är vanligare vid ulcerös kolit än Crohns sjukdom, och involverar mycket vanligare tjocktarmen. Risken för tjocktarmscancer börjar öka efter åtta års sjukdom och ökar i frekvens med ökande omfattning av inflammation. Således är patienter med kolit som involverar hela tjocktarmen mer benägna att utveckla cancer. Endoskopisk screening för tjocktarmscancer vid ulcerös kolit rekommenderas vanligtvis. Det är dock viktigt att komma ihåg att de allra flesta patienter med IBD inte får tjocktarmscancer.
Inflammationen av IBD involverar tarmen, det primära matsmältningsorganet. Det är inte överraskande; därför att IBD har effekter på matsmältningen (till exempel dålig matsmältning och vissa vitaminbrister). Det är dock inte klart om det omvända är sant, det vill säga att livsmedel har en effekt på IBD. Det rekommenderas generellt att patienter eliminerar livsmedel som verkar förvärra deras symtom, även om det inte finns några livsmedel som specifikt bör förbjudas. Det är rimligt att testa mjölkens effekter på symtomen eftersom symtomen på laktosintolerans (ett vanligt problem) kan förvärra diarrén vid IBD. Men om det inte finns någon intolerans mot laktos är fortsatt eliminering av mjölk onödig. Gasbildande livsmedel som bönor kan också förvärra buksymtom.
En kost med låg resthalt (fiber) ordineras ofta till patienter med Crohns sjukdom under antagandet att om det finns mindre svårsmält material kommer det att finnas mindre bulk i tarmen, och tarmens innehåll kommer att passera lättare, särskilt om tarmen är avsmalnande. Eftersom innehållet i tunntarmen redan är i flytande form och bör passera lätt även genom trånga områden, är det inte klart om det är viktigt att minska volymen. Om en diet med låga resthalter ordineras, bör den förmodligen endast förskrivas under bloss. Om det finns oro för större hinder kan en flytande eller rent flytande diet vara ett bättre val.
Om Crohns sjukdom involverar en stor del av tunntarmen eller kirurgi har tagit bort en stor del, kan det förekomma malabsorption av vitaminer och/eller mineraler, särskilt de som absorberas huvudsakligen från den terminala ileum (till exempel vitamin B12), en del av tarmen. som ofta är sjuk eller avlägsnas hos patienter med Crohns sjukdom. För att undvika brister ordineras ofta tillskott av vitaminer och mineraler, liksom en välbalanserad kost. För att åstadkomma det senare kan det vara bra att konsultera en dietist. Viktminskning kan också inträffa om sjukdomen eller resektionen är tillräckligt omfattande för att minska upptaget av fett och protein. Viktminskning och vitamin- eller mineralbrist kan också uppstå på grund av dålig aptit eller provokation av symtom genom att äta. Kaloritillskott kan vara nödvändigt.
Som tidigare diskuterats kan minskning av stress förbättra symtom på IBD eller åtminstone deras uppfattning, men påverkar förmodligen inte den underliggande inflammationen. Individuell eller gruppterapi kan hjälpa till att minska stress, liksom yoga, meditation eller träning.
Behandling av IBD beror på typen av IBD - Crohns sjukdom eller ulcerös kolit - sjukdomens lokalisering och omfattning samt sjukdomens svårighetsgrad. För mild sjukdomsaktivitet kan antiinflammatoriska läkemedel (aminosalicylater) som verkar lokalt på tarmen användas antingen oralt eller som lavemang. För måttlig aktivitet, särskilt under bloss, kortikosteroider, kan en annan typ av antiinflammatoriskt läkemedel användas antingen oralt eller genom lavemang eller till och med genom injektion. Mer allvarlig aktivitet behandlas med andra typer av läkemedel som också riktar sig mot inflammation, immunmodulatorerna och biologiska läkemedel.
Två typer av mediciner används för svårare IBD eller IBD som inte svarar på andra mediciner. En typ av läkemedel inkluderar immunmodulatorer, läkemedel som minskar immunsystemets aktivitet och därigenom hämmar den stimulans som immunsystemet ger som orsakar inflammation. Den andra typen av läkemedel inkluderar vad som kallas biologiska läkemedel. Biologiska läkemedel är konstgjorda antikroppar som blockerar verkan av några av de proteinmolekyler som frigörs av immunsystemet och som stimulerar inflammation och skadar celler. Immunmodulatorer används både vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Biologiska läkemedel används mest vid Crohns sjukdom. Vid Crohns sjukdom verkar en kombination av immunmodulerande och biologiska läkemedel vara särskilt effektiv.
Patienter med IBD genomgår vanligtvis operation. Vid ulcerös kolit kan kirurgi användas för att behandla allvarlig sjukdom, sjukdom som inte svarar på behandlingen och för att förhindra utvecklingen av cancer. Nästan alltid tas hela tjocktarmen bort eftersom ulcerös kolit ofta involverar hela tjocktarmen och kan spridas till andra oinvolverade delar av tjocktarmen efter att den sjuka delen har tagits bort. Medan borttagning av tjocktarmen tidigare innebar att patienter behövde en påse för att samla upp tunntarmsinnehållet direkt, är det nu möjligt att kirurgiskt skapa en reservoar för innehållet ur tunntarmen och låta patienterna ha normala tarmrörelser.
Kirurgi vid ulcerös kolit har en stor fördel; det botar sjukdomen eftersom det tar bort hela det organ (tjocktarmen) som kan vara inblandat. Vid Crohns sjukdom kan kirurgi också användas för att behandla svår eller ej svarande sjukdom, men utförs vanligtvis för komplikationer av sjukdomen såsom fistlar och förträngningar. Kirurgi botar sällan Crohns sjukdom på grund av tendensen för inflammation att återvända i nya delar av tarmen efter att de sjuka delarna har tagits bort.
Träning och andra stressreducerande aktiviteter som yoga, meditation eller tai chi främjar känslor av välbefinnande och kan genom att minska stress minska den upplevda svårighetsgraden av symtomen.
IBD är ofta en livslång sjukdom, förutom för individer som har tagit bort sina kolon för ulcerös kolit och blivit botade från sin sjukdom. Lämplig och adekvat behandling är avgörande, men på grund av sjukdomens återfallande natur är det viktigt att lära sig hur man hanterar blossarna med livsstilsförändringar och stresshantering. Målet är att förhindra att symtomen stör det dagliga livet.
GMFH 2021:Årets 10 mest sedda artiklar
Palltransplantation lugnar svårbehandlad kolit i studien
Bör du testas för läckande tarm?
Forskning visar att tarmparasitangrepp minskar allvarligheten av COVID-19
Hur vårt dagliga matintag formar vår tarmmikrobiota
Forntida primatmikrobiomer kan ge mer information om mänsklig utveckling
Del 2:Hur man klarar av den elementära dieten
I den första Elemental Diet-artikeln gick jag igenom vad Elemental Diet är, hur man vet om det är lämpligt för dig och vilka förberedelser du behöver ta innan du tar det som ett behandlingsalternativ.
Vad är infektiös kolit?
Kolit betyder helt enkelt att det finns en inflammation i tjocktarmen eller tjocktarmen, och den orsakas ofta av bakterier men kan också orsakas av ett virus eller en parasit. Naturligtvis kommer du i
Medvetenhet om matstrupscancer med Dr. Jaganmohan
April är matstrupscancer månad, vilket ger välbehövlig uppmärksamhet till denna ofta dödliga sjukdom. American Cancer Society uppskattar att över 18 000 nya fall av matstrupscancer kommer att diagnost