Doença Inflamatória Intestinal (DII) Causas, Sintomas, Tratamento

O que é doença inflamatória intestinal?

A doença inflamatória intestinal (DII) refere-se a duas condições ou doenças crônicas diferentes que podem estar relacionadas:a doença de Crohn e a colite ulcerativa. Ambas as doenças consistem na inflamação da parede do intestino ou intestinos - daí o nome - levando a um intestino inflamado, inchado e que desenvolve úlceras. A inflamação e suas consequências são diferentes na doença de Crohn e na colite ulcerativa. A inflamação resulta em vários graus de desconforto abdominal, diarréia e sangramento intestinal. Ambas as doenças podem resultar em sérios problemas digestivos.

Tipos de DII:Doença de Crohn

Na doença de Crohn, a inflamação envolve toda a parede do intestino, mesmo as porções mais profundas. Pode envolver qualquer parte do trato digestivo da boca ao cólon, reto e ânus, embora o intestino delgado, particularmente o íleo, seja o órgão mais comumente envolvido, sendo o cólon o próximo órgão mais comumente envolvido. Uma das características da doença de Crohn é que o envolvimento do intestino pode ser descontínuo, ou seja, várias áreas podem estar inflamadas, mas os segmentos intermediários podem ser normais.

Tipos de DII:colite ulcerativa

Ao contrário da doença de Crohn, na colite ulcerativa, a inflamação envolve apenas as camadas superficiais da parede do intestino, o revestimento mais interno. O envolvimento é limitado ao cólon e reto sem áreas omitidas. A inflamação pode ser limitada ao reto (referida como proctite ulcerativa), mas geralmente é mais extensa, estendendo-se por distâncias variáveis ​​para envolver o cólon sigmóide, descendente, transverso e ascendente.

Sintomas de DII

Embora os sintomas da doença de Crohn e da colite ulcerativa sejam semelhantes, eles não são idênticos. Dor abdominal e diarréia são comuns a ambas as doenças, assim como a perda de peso e a febre. A colite ulcerativa tende a estar associada a mais sangramento devido à extensa erosão pela inflamação dos vasos sanguíneos que suprem o revestimento do cólon. Por outro lado, os sintomas de obstrução do intestino (dor, náuseas e vômitos e distensão abdominal) são mais comuns na doença de Crohn porque toda a parede do intestino está inflamada.

Outros sintomas de DII

As manifestações da DII podem ocorrer fora do trato digestivo. Vários tipos de doenças da pele (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) são observados, assim como a uveíte, uma inflamação do olho que pode afetar a visão. Artrite, incluindo sacroileíte da pelve, pode ocorrer. Mais grave, mas menos comum, é a colangite esclerosante, uma inflamação dos ductos biliares que drenam o fígado. Embora cada manifestação possa ocorrer tanto na doença de Crohn quanto na colite ulcerativa, em geral, cada manifestação é mais comum em uma ou outra doença. Por exemplo, a colangite esclerosante é muito mais comum na colite ulcerativa do que na doença de Crohn.

O que causa a DII?

A causa da DII é desconhecida. O que se sabe é que uma combinação de fatores genéticos e ambientais resulta em inflamação contínua localizada principalmente no intestino que por algum motivo não é controlada. A inflamação contínua resulta na destruição local do intestino, bem como em manifestações fora do intestino. Portanto, os tratamentos são direcionados para o controle da inflamação.

Quem pode obter DII?

A DII ocorre igualmente em homens e mulheres. Embora geralmente comece na adolescência ou no início da idade adulta, pode se desenvolver em outros momentos, mesmo entre bebês e idosos. Observações iniciais foram feitas de que parentes de pacientes com DII eram aproximadamente 10 vezes mais propensos a ter DII (geralmente do mesmo tipo que o paciente, ou seja, doença de Crohn ou colite ulcerativa). Se o paciente é um gêmeo, o outro gêmeo é ainda mais propenso a ter DII, e gêmeos idênticos são mais propensos a compartilhar DII do que gêmeos fraternos. A DII é mais comum entre caucasianos e descendentes de judeus.

IBD não é o mesmo que IBS

A DII às vezes é confundida com a síndrome do intestino irritável (SII). A causa da SII, assim como da DII, não é conhecida. A diferença marcante entre as duas doenças é que não há inflamação identificável na SII. Alguns sintomas podem ser semelhantes - dor abdominal, diarréia - mas os outros sintomas e sinais de DII não são observados - fezes com sangue, febre e perda de peso. Acredita-se que a causa da SII seja a disfunção dos músculos, nervos e secreções intestinais e não a inflamação. Sinais de inflamação no intestino, bem como sintomas fora do abdômen, não são vistos na SII.

Condições que imitam o IBD

O intestino tem apenas algumas maneiras de responder às doenças que o afetam, portanto, não é de surpreender que os sintomas da DII possam se sobrepor a outras doenças intestinais. A semelhança de alguns sintomas com a SII já foi mencionada. Outras doenças abdominais comuns que podem imitar a DII são diverticulite, doença celíaca e câncer de cólon.

Diagnóstico de DII:Raio X de bário

Embora em grande parte substituído pela endoscopia, os estudos de raios-X com bário ainda são usados ​​para o diagnóstico de DII. No caso de colite ulcerativa, o exame de enema de bário é mais útil, pois examina o cólon. Na doença de Crohn, a série do intestino delgado é mais útil, uma vez que o intestino delgado é onde a doença ocorre mais comumente. Esses estudos de raios-X podem identificar ulcerações, estreitamentos e áreas omitidas, o que pode ajudar a diferenciar a doença de Crohn da colite ulcerativa.

Diagnóstico de DII:colonoscopia

A endoscopia é o melhor método para o diagnóstico de DII. Dentre os procedimentos endoscópicos, a colonoscopia é a mais eficaz, pois pode examinar todo o cólon, bem como o íleo terminal, sendo capaz, portanto, de diagnosticar a maioria dos casos de doença de Crohn e colite ulcerativa. A colonoscopia pode reconhecer sinais mais sutis de inflamação do que os estudos de bário e também oferece a oportunidade de biopsiar o revestimento do cólon e do íleo. As biópsias podem ser úteis na diferenciação entre a doença de Crohn e a colite ulcerativa e também na diferenciação dessas doenças de outras doenças inflamatórias menos comuns do intestino. Quando a doença de Crohn afeta o intestino delgado, mas não o íleo terminal, o colonoscópio pode não conseguir alcançar a área envolvida do intestino delgado. Nessa situação, a enteroscopia, um tipo de endoscopia ou uma cápsula de vídeo engolida, que examinam o intestino delgado, podem ser usadas.

Escolhendo o médico certo para DII

A maioria dos pacientes com DII tem seu tratamento administrado por subespecialistas em medicina interna especializados em distúrbios digestivos conhecidos como gastroenterologistas. O encaminhamento aos centros pode ser necessário para procedimentos especializados, como enteroscopia do intestino delgado e estudos de cápsulas de vídeo. O encaminhamento aos centros também pode ser necessário se o curso clínico de um paciente for complexo ou grave ou se o paciente puder ser um bom candidato para testes de drogas experimentais.

O que esperar quando você tem DII

Há uma grande variação na gravidade dos sintomas da DII, e a gravidade pode variar ao longo do tempo, mesmo sem mudança no tratamento. Longos períodos de meses a anos podem ocorrer com sintomas mínimos, referidos como remissões. As remissões podem ser seguidas por episódios de aumento dos sintomas, conhecidos como surtos, que podem exigir mudanças temporárias ou prolongadas no tratamento. Na colite ulcerativa, apenas 5% a 10% dos pacientes apresentam sintomas o tempo todo. Curiosamente, mesmo quando há sintomas mínimos, a colonoscopia e a biópsia podem mostrar inflamação contínua, embora a inflamação geralmente seja de grau mais leve do que a inflamação observada durante um surto.

DII e Estresse

O estresse faz com que quase todos os sintomas de todas as doenças pareçam piores, mas é a causa de várias doenças. A situação é a mesma no IBD. O estresse faz com que os sintomas pareçam piores e, infelizmente, o estresse faz parte da vida da maioria das pessoas. Portanto, é provavelmente apenas por acaso que um período de estresse pode preceder um surto de DII, embora seja possível que o estresse, por causar muitas alterações hormonais e neurológicas, possa realmente aumentar o grau de inflamação na DII ou pelo menos o percepção dos sintomas, não há prova disso. O estresse não causa DII, mas sempre é razoável reduzir o estresse durante as crises, se possível.

Complicações:Obstrução

A inflamação da doença de Crohn envolve toda a espessura da parede intestinal. Há muito inchaço que ocorre com a inflamação. O inchaço pode estreitar o lúmen (passagem) dentro do intestino. Além disso, parte do processo inflamatório é a deposição de tecido cicatricial. Uma vez que o tecido cicatricial é estabelecido, ele se contrai e uma estenose é formada. No intestino, essa contração também pode resultar em um estreitamento do lúmen. Seja por inflamação ou pela formação de tecido cicatricial, o estreitamento do intestino pode obstruir o fluxo do conteúdo intestinal. O conteúdo volta e leva à distensão e dor intestinal, náuseas e vômitos. O abdome geralmente fica inchado devido ao intestino distendido e à secreção de fluidos intestinais. Eventualmente, o intestino pode deixar de funcionar completamente (íleo). A obstrução geralmente é tratada no hospital com tratamento direcionado à inflamação, ao tecido cicatricial ou a ambos.

Complicações:abscesso ou fístula

A doença de Crohn, devido ao seu envolvimento característico de toda a espessura da parede intestinal, pode levar a úlceras profundas que podem se transformar em abscessos, bolsas de pus infectado, causando dor e febre até mesmo obstrução do intestino. A infecção pode se espalhar por todo o corpo (sepse). A úlcera também pode penetrar na parede do intestino e entrar em outros órgãos próximos, por exemplo, a bexiga urinária ou a vagina. As fístulas também podem erodir através da pele para o exterior do corpo. Os tratos resultantes do intestino para os órgãos e a pele são conhecidos como fístulas. Essas fístulas podem resultar em infecções crônicas da bexiga ou drenagem do conteúdo intestinal para a bexiga e a vagina. Fístulas e abscessos geralmente são tratados cirurgicamente, embora alguns dos tratamentos mais potentes para a doença de Crohn possam permitir que as fístulas cicatrizem espontaneamente sem tratamento específico.

A DII pode causar câncer de cólon?

O câncer do intestino é uma complicação posterior da DII. É mais comum na colite ulcerativa do que na doença de Crohn, e muito mais comumente envolve o cólon. O risco de câncer de cólon começa a aumentar após oito anos de doença e aumenta em frequência com o aumento da extensão da inflamação. Assim, pacientes com colite envolvendo todo o cólon são mais propensos a desenvolver câncer. A triagem endoscópica para câncer de cólon na colite ulcerativa geralmente é recomendada. É importante lembrar, no entanto, que a grande maioria dos pacientes com DII não tem câncer de cólon.

Gerenciando IBD:alimentos a serem observados

A inflamação da DII envolve o intestino, o principal órgão digestivo. Não é surpreendente; portanto, que a DII tem efeitos na digestão dos alimentos (por exemplo, má digestão e algumas deficiências de vitaminas). Não está claro, no entanto, se o inverso é verdadeiro, ou seja, se os alimentos têm efeito sobre a DII. Geralmente, é recomendado que os pacientes eliminem alimentos que parecem agravar seus sintomas, embora não haja alimentos que devam ser especificamente proibidos. É razoável testar os efeitos do leite nos sintomas, uma vez que os sintomas de intolerância à lactose (um problema comum) podem agravar a diarreia da DII. No entanto, se não houver intolerância à lactose, a eliminação contínua do leite é desnecessária. Alimentos formadores de gases, como feijão, também podem agravar os sintomas abdominais.

Gerenciando IBD:Dieta de Baixo Resíduo

Uma dieta com baixo teor de resíduos (fibras) é frequentemente prescrita para pacientes com doença de Crohn na suposição de que, se houver menos matéria indigerível, haverá menos volume no intestino e o conteúdo do intestino passará mais facilmente, principalmente se o intestino é estreitado. Como o conteúdo do intestino delgado já está na forma líquida e deve passar facilmente mesmo por áreas estreitas, não está claro se a redução do volume é importante. Se uma dieta com baixo teor de resíduos for prescrita, provavelmente deve ser prescrita apenas durante as crises. Se houver preocupação com obstrução importante, uma dieta líquida ou mesmo líquida clara pode ser uma escolha melhor.

Gerenciando DII:Necessidades Nutricionais

Se a doença de Crohn envolver uma grande porção do intestino delgado ou a cirurgia remover uma grande porção, pode haver má absorção de vitaminas e/ou minerais, particularmente aqueles absorvidos principalmente do íleo terminal (por exemplo, vitamina B12), uma seção do intestino que é frequentemente adoecido ou removido em pacientes com doença de Crohn. Para evitar deficiências, muitas vezes são prescritos suplementos de vitaminas e minerais, assim como uma dieta bem equilibrada. Para conseguir isso, pode ser útil consultar um nutricionista. A perda de peso também pode ocorrer se a doença ou ressecção for extensa o suficiente para reduzir a absorção de gordura e proteína. Perda de peso e deficiências de vitaminas ou minerais também podem ocorrer devido à falta de apetite ou à provocação de sintomas pela alimentação. Suplementos calóricos podem ser necessários.

Gerenciando IBD:Redução de Estresse

Como discutido anteriormente, a redução do estresse pode melhorar os sintomas da DII ou pelo menos sua percepção, mas provavelmente não afeta a inflamação subjacente. A terapia individual ou em grupo pode ajudar a reduzir o estresse, assim como a ioga, a meditação ou o exercício.

Tratamento de DII:medicamentos

O tratamento da DII depende do tipo de DII - doença de Crohn ou colite ulcerativa - da localização e extensão da doença e da gravidade da doença. Para atividade leve da doença, medicamentos anti-inflamatórios (aminossalicilatos) que atuam localmente no intestino podem ser usados ​​por via oral ou como enemas. Para atividade moderada, principalmente durante as crises, pode-se usar corticosteróides, outro tipo de anti-inflamatório por via oral ou por enema ou mesmo por injeção. A atividade mais grave é tratada com outros tipos de drogas que também têm como alvo a inflamação, os imunomoduladores e os biológicos.

Tratamento da DII:terapia combinada

Dois tipos de medicamentos são usados ​​para IBD mais grave ou IBD que não responde a outros medicamentos. Um tipo de droga inclui imunomoduladores, drogas que reduzem a atividade do sistema imunológico e, assim, inibem o estímulo fornecido pelo sistema imunológico que causa inflamação. O segundo tipo de droga inclui o que é referido como biológicos. Os biológicos são anticorpos artificiais que bloqueiam a ação de algumas das moléculas de proteína liberadas pelo sistema imunológico que estimulam a inflamação e danificam as células. Os imunomoduladores são usados ​​tanto na doença de Crohn quanto na colite ulcerativa. Os biológicos são usados ​​principalmente na doença de Crohn. Na doença de Crohn, uma combinação de imunomoduladores e medicamentos biológicos parece ser particularmente eficaz.

Tratando DII:Cirurgia

Pacientes com DII geralmente são submetidos à cirurgia. Na colite ulcerativa, a cirurgia pode ser usada para tratar doenças graves, doenças que não respondem ao tratamento e para prevenir o desenvolvimento de câncer. Quase sempre, todo o cólon é removido, pois a colite ulcerativa freqüentemente envolve todo o cólon e pode se espalhar para outras partes não envolvidas do cólon após a remoção da parte doente. Enquanto no passado a remoção do cólon significava que os pacientes precisariam de uma bolsa para coletar diretamente o conteúdo do intestino delgado, agora é possível criar cirurgicamente um reservatório para o conteúdo do intestino delgado e permitir que os pacientes tenham movimentos intestinais normais.

A cirurgia na colite ulcerativa tem um grande benefício; cura a doença, pois remove todo o órgão (o cólon) que pode estar envolvido. Na doença de Crohn, a cirurgia também pode ser usada para tratar a doença grave ou irresponsiva, mas geralmente é realizada para complicações da doença, como fístulas e estenoses. A cirurgia raramente cura a doença de Crohn devido à tendência da inflamação retornar em novas seções do intestino após a remoção das porções doentes.

DII e Exercício

Exercícios e outras atividades de redução de estresse, como ioga, meditação ou tai chi, promovem sentimentos de bem-estar e, ao reduzir o estresse, podem reduzir a gravidade percebida dos sintomas.

Viver mais saudável com DII

A DII geralmente é uma doença para toda a vida, exceto para indivíduos que tiveram seus cólons removidos por colite ulcerativa e estão curados de sua doença. O tratamento apropriado e adequado é fundamental, mas devido à natureza recidivante da doença, é importante aprender a lidar com as crises com mudanças no estilo de vida e controle do estresse. O objetivo é evitar que os sintomas interfiram no dia-a-dia.

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