Vnetna črevesna bolezen (KVČB) se nanaša na dve različni kronični bolezni ali bolezni, ki sta lahko povezani:Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis. Obe bolezni sestoji iz vnetja črevesne stene ali črevesja – od tod tudi ime –, ki vodi do vnetja, otekle črevesja in razvoja razjed. Vnetje in njegove posledice so pri Crohnovi bolezni in ulceroznem kolitisu drugačne. Vnetje povzroči različne stopnje nelagodja v trebuhu, drisko in črevesne krvavitve. Obe bolezni lahko povzročita resne prebavne težave.
Pri Crohnovi bolezni vnetje zajame celotno steno črevesja, tudi globlje dele. Vključuje lahko kateri koli del prebavnega trakta od ust do debelega črevesa, danke in anusa, čeprav je tanko črevo, zlasti ileum, najpogosteje prizadet organ, debelo črevo pa je naslednji najpogosteje prizadet organ. Ena od značilnosti Crohnove bolezni je, da je prizadetost črevesja lahko prekinjena, to pomeni, da je lahko več področij vnetih, vmesni segmenti pa so lahko normalni.
Za razliko od Crohnove bolezni pri ulceroznem kolitisu vnetje vključuje le površinske plasti črevesne stene, najbolj notranjo sluznico. Vpletenost je omejena na debelo črevo in danko brez preskočenih območij. Vnetje je lahko omejeno na danko (imenovano ulcerozni proktitis), vendar je običajno obsežnejše in se razteza na različne razdalje, da zajame sigmoidno, padajoče, prečno in naraščajoče kolo.
Čeprav so simptomi Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa podobni, niso enaki. Bolečine v trebuhu in driska sta skupni za obe bolezni, prav tako izguba teže in zvišana telesna temperatura. Ulcerozni kolitis je ponavadi povezan z več krvavitvami zaradi obsežne erozije zaradi vnetja krvnih žil, ki oskrbujejo sluznico debelega črevesa. Po drugi strani pa so simptomi obstrukcije črevesja (bolečina, slabost in bruhanje ter napenjanje trebuha) pogostejši pri Crohnovi bolezni, ker je vneta celotna črevesna stena.
Manifestacije KVČB se lahko pojavijo zunaj prebavnega trakta. Opaženih je več vrst kožnih stanj (nodozni eritem, gangrenozna pioderma), kot je uveitis, vnetje očesa, ki lahko vpliva na vid. Lahko se pojavi artritis, vključno s sakroiliitisom medenice. Bolj resen, a manj pogost je sklerozirajoči holangitis, vnetje žolčevodov, ki odvajajo jetra. Čeprav se lahko vsaka manifestacija pojavi pri Crohnovi bolezni ali ulceroznem kolitisu, je na splošno vsaka manifestacija pogostejša pri eni ali drugi bolezni. Na primer, sklerozirajoči holangitis je veliko pogostejši pri ulceroznem kolitisu kot Crohnova bolezen.
Vzrok za KVČB ni znan. Znano je, da kombinacija genetskih in okoljskih dejavnikov povzroči trajno vnetje, lokalizirano večinoma v črevesju, ki iz nekega razloga ni nadzorovano. Nadaljnje vnetje povzroči lokalno uničenje črevesja, pa tudi manifestacije zunaj črevesja. Zato je zdravljenje usmerjeno v obvladovanje vnetja.
KVČB se pojavlja enako pri moških in ženskah. Čeprav se običajno začne v najstniških letih ali zgodnji odrasli dobi, se lahko razvije tudi v drugih obdobjih, tudi pri dojenčkih in starejših. Opravljena so bila zgodnja opažanja, da so sorodniki bolnikov s KVČB imeli približno 10-krat večjo verjetnost za KVČB (običajno iste vrste kot bolnik, to je Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis). Če je bolnik dvojček, je pri drugem dvojčku še večja verjetnost, da bo imel KVČB, pri enojajčnih dvojčkih pa je večja verjetnost, da si delijo KVČB kot celo pri dvojčkih. KVČB je pogostejša med belci in ljudmi judovskega porekla.
KVČB se včasih zamenjuje s sindromom razdražljivega črevesja (IBS). Vzrok za IBS, tako kot za KVČB, ni znan. Presenetljiva razlika med obema boleznima je, da pri IBS ni prepoznavnega vnetja. Nekateri simptomi so lahko podobni – bolečine v trebuhu, driska –, vendar se drugi simptomi in znaki KVČB ne opazijo – krvavo blato, zvišana telesna temperatura in izguba teže. Vzrok za IBS naj bi bila disfunkcija črevesnih mišic, živcev in izločkov in ne vnetje. Znakov vnetja v črevesju in simptomov zunaj trebuha pri IBS ne opazimo.
Črevo ima le nekaj načinov, kako se lahko odzove na bolezni, ki ga prizadenejo, zato ni presenetljivo, da se simptomi KVČB lahko prekrivajo z drugimi črevesnimi boleznimi. Podobnost nekaterih simptomov z IBS je bila že omenjena. Druge pogoste trebušne bolezni, ki lahko posnemajo KVČB, so divertikulitis, celiakija in rak debelega črevesa.
Čeprav jih v veliki meri nadomesti endoskopija, se rentgenske študije z barijem še vedno uporabljajo za diagnozo KVČB. V primeru ulceroznega kolitisa je najbolj koristen pregled z barijevim klistirjem, saj pregleduje debelo črevo. Pri Crohnovi bolezni je serija tankega črevesa najbolj koristna, saj je tanko črevo mesto, kjer se bolezen najpogosteje pojavlja. Te rentgenske študije lahko odkrijejo razjede, zožitve in preskočena območja, kar lahko pomaga pri razlikovanju Crohnove bolezni od ulceroznega kolitisa.
Endoskopija je najboljša metoda za diagnosticiranje KVČB. Med endoskopskimi posegi je kolonoskopija najučinkovitejša, saj lahko pregleda celotno debelo črevo kot tudi terminalni ileum in je zato sposobna diagnosticirati večino primerov Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa. Kolonoskopija lahko prepozna bolj subtilne znake vnetja kot študije barija in ponuja tudi možnost biopsije sluznice debelega črevesa in ileuma. Biopsije so lahko uporabne pri razlikovanju med Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom ter tudi pri razlikovanju teh bolezni od drugih manj pogostih vnetnih bolezni črevesja. Ko Crohnova bolezen prizadene tanko črevo, ne pa tudi terminalni ileum, kolonoskop morda ne bo mogel doseči prizadetega območja tankega črevesa. V tem primeru je mogoče uporabiti enteroskopijo, vrsto endoskopije ali pogoltnjeno video kapsulo, ki obe pregledata tanko črevo.
Večino bolnikov s KVČB vodijo subspecialisti interne medicine, ki so specializirani za prebavne motnje, znane kot gastroenterologi. Napotitev v centre je morda potrebna za specializirane postopke, kot so enteroskopija tankega črevesa in študije video kapsul. Napotitev v centre bo morda potrebna tudi, če je bolnikov klinični potek zapleten ali hud ali je bolnik dober kandidat za preskušanje eksperimentalnih zdravil.
Resnost simptomov KVČB je zelo široka, resnost pa se lahko sčasoma spreminja tudi brez spremembe zdravljenja. Dolga obdobja od mesecev do let se lahko pojavijo z minimalnimi simptomi, ki se imenujejo remisije. Remisiji lahko sledijo epizode povečanih simptomov, imenovanih izbruhi, ki lahko zahtevajo začasne ali daljše spremembe v zdravljenju. Pri ulceroznem kolitisu ima le 5 % do 10 % bolnikov simptome ves čas. Zanimivo je, da lahko tudi pri minimalnih simptomih kolonoskopija in biopsija pokažeta nadaljevanje vnetja, čeprav je vnetje običajno blažje stopnje od vnetja, ki ga opazimo med izbruhom.
Zaradi stresa se skoraj vsak simptom vsake bolezni zdi slabši, vendar je vzrok za različne bolezni. Enako je pri KVČB. Zaradi stresa se simptomi zdijo slabši, in na žalost je stres del življenja večine ljudi. Zato je verjetno zgolj po naključju, da lahko stresno obdobje pred izbruhom KVČB, čeprav je možno, da stres, ker povzroča številne hormonske in nevrološke spremembe, dejansko poveča stopnjo vnetja pri KVČB ali vsaj zaznavanja simptomov, za to ni nobenega dokaza. Stres ne povzroča KVČB, vendar je vedno smiselno zmanjšati stres med izbruhi, če je mogoče.
Vnetje Crohnove bolezni vključuje celotno debelino črevesne stene. Ob vnetju se pojavi veliko otekline. Oteklina lahko zoži lumen (prehod) v črevesju. Poleg tega je del vnetnega procesa odlaganje brazgotinskega tkiva. Ko je brazgotinsko tkivo položeno, se skrči in nastane striktura. V črevesju lahko to krčenje povzroči tudi zoženje lumna. Ne glede na to, ali gre za vnetje ali tvorbo brazgotinskega tkiva, lahko zožitev črevesja ovira pretok črevesne vsebine. Vsebina se vrne nazaj in povzroči napenjanje črevesja in bolečino, slabost in bruhanje. Trebuh pogosto nabrekne zaradi raztegnjenega črevesja in izločanja črevesne tekočine. Sčasoma lahko črevesje popolnoma preneha delovati (ileus). Obstrukcijo običajno zdravimo v bolnišnici z zdravljenjem, ki je usmerjeno bodisi na vnetje, brazgotinsko tkivo ali oboje.
Crohnova bolezen lahko zaradi svoje značilne prizadetosti celotne debeline črevesne stene povzroči globoke razjede, ki se lahko spremenijo v abscese, žepke okuženega gnoja, kar povzroča bolečino in zvišano telesno temperaturo, celo obstrukcijo črevesja. Okužba se lahko razširi po telesu (sepsa). Razjeda lahko prodre tudi v steno črevesja in vstopi v druge bližnje organe, na primer v sečni mehur ali nožnico. Fistule lahko tudi erodirajo skozi kožo na zunanjo stran telesa. Nastali trakti od črevesja do organov in kože so znani kot fistule. Takšne fistule lahko povzročijo kronične okužbe mehurja ali odtekanje črevesne vsebine v mehur in nožnico. Fistule in abscesi se običajno zdravijo kirurško, čeprav lahko nekatera močnejša zdravljenja Crohnove bolezni omogočijo, da se fistule spontano zacelijo brez posebnega zdravljenja.
Rak črevesja je kasnejši zaplet KVČB. Pogostejša je pri ulceroznem kolitisu kot pri Crohnovi bolezni in veliko pogosteje prizadene debelo črevo. Tveganje za raka debelega črevesa se začne povečevati po osmih letih bolezni in se pogosteje povečuje z naraščajočim obsegom vnetja. Tako je pri bolnikih s kolitisom, ki zajame celotno debelo črevo, večja verjetnost, da zbolijo za rakom. Običajno se priporoča endoskopsko presejanje za raka debelega črevesa pri ulceroznem kolitisu. Pomembno pa je vedeti, da velika večina bolnikov s KVČB ne zboli za rakom debelega črevesa.
Vnetje KVČB vključuje črevesje, primarni prebavni organ. Ni presenetljivo; torej, da ima KVČB učinke na prebavo hrane (na primer slaba prebava in pomanjkanje nekaterih vitaminov). Ni pa jasno, ali velja ravno obratno, to je, da živila vplivajo na KVČB. Na splošno je priporočljivo, da bolniki izločijo hrano, za katero se zdi, da poslabša njihove simptome, čeprav ni živil, ki bi jih bilo treba posebej prepovedati. Smiselno je testirati učinke mleka na simptome, saj lahko simptomi laktozne intolerance (pogosta težava) poslabšajo drisko KVČB. Če pa ni intolerance za laktozo, nadaljnje izločanje mleka ni potrebno. Hrana, ki tvori plin, kot je fižol, lahko tudi poslabša trebušne simptome.
Dieta z nizko vsebnostjo ostankov (vlaknin) je pogosto predpisana bolnikom s Crohnovo boleznijo ob predpostavki, da če je manj neprebavljivih snovi, bo v črevesju manj velike količine in bo vsebina črevesja lažje odšla, zlasti če je črevesje je zožen. Ker je vsebina tankega črevesa že v tekoči obliki in bi morala zlahka prehajati tudi skozi zožene predele, ni jasno, ali je zmanjšanje količine pomembno. Če je predpisana dieta z nizko vsebnostjo ostankov, jo je verjetno treba predpisati le med izbruhi. Če obstaja zaskrbljenost zaradi večje obstrukcije, je lahko boljša izbira tekoča ali celo bistra tekoča prehrana.
Če Crohnova bolezen prizadene velik del tankega črevesa ali je kirurški poseg odstranil velik del, lahko pride do malabsorpcije vitaminov in/ali mineralov, zlasti tistih, ki se absorbirajo predvsem iz terminalnega ileuma (na primer vitamina B12), dela črevesja. ki je pogosto obolela ali odstranjena pri bolnikih s Crohnovo boleznijo. Da bi se izognili pomanjkanju, se pogosto predpisujejo dodatni vitamini in minerali ter dobro uravnotežena prehrana. Za dosego slednjega je morda koristno, da se posvetujete z dietetikom. Izguba teže se lahko pojavi tudi, če je bolezen ali resekcija dovolj obsežna, da zmanjša absorpcijo maščob in beljakovin. Izguba teže in pomanjkanje vitaminov ali mineralov se lahko pojavi tudi zaradi slabega apetita ali izzove simptomov s prehranjevanjem. Morda bodo potrebni kalorični dodatki.
Kot smo že omenili, lahko zmanjšanje stresa izboljša simptome KVČB ali vsaj njihovo zaznavanje, vendar verjetno ne vpliva na osnovno vnetje. Individualna ali skupinska terapija lahko pomaga zmanjšati stres, kot so joga, meditacija ali vadba.
Zdravljenje KVČB je odvisno od vrste KVČB – Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa – lokacije in obsega bolezni ter resnosti bolezni. Za blago delovanje bolezni se lahko peroralno ali kot klistir uporabljajo protivnetna zdravila (aminosalicilati), ki delujejo lokalno na črevesju. Za zmerno aktivnost, zlasti med izbruhi, se lahko uporabijo kortikosteroidi, druga vrsta protivnetnega zdravila bodisi peroralno ali s klistirjem ali celo z injekcijo. Hujša aktivnost se zdravi z drugimi vrstami zdravil, ki prav tako delujejo proti vnetju, imunomodulatorji in biološkimi zdravili.
Za hujšo KVČB ali KVČB, ki se ne odziva na druga zdravila, se uporabljata dve vrsti zdravil. Ena vrsta zdravil vključuje imunomodulatorje, zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost imunskega sistema in s tem zavirajo dražljaj, ki ga zagotavlja imunski sistem, ki povzroča vnetje. Druga vrsta zdravil vključuje tako imenovana biološka zdravila. Biološka zdravila so umetna protitelesa, ki blokirajo delovanje nekaterih beljakovinskih molekul, ki jih sprosti imunski sistem, ki spodbujajo vnetja in poškodujejo celice. Imunomodulatorji se uporabljajo tako pri Crohnovi bolezni kot pri ulceroznem kolitisu. Biološka zdravila se večinoma uporabljajo pri Crohnovi bolezni. Pri Crohnovi bolezni se zdi, da je kombinacija imunomodulatorjev in bioloških zdravil še posebej učinkovita.
Bolniki s KVČB pogosto opravijo operacijo. Pri ulceroznem kolitisu se lahko operacija uporablja za zdravljenje hude bolezni, bolezni, ki se ne odziva na zdravljenje, in za preprečevanje razvoja raka. Skoraj vedno se odstrani celotno debelo črevo, saj ulcerozni kolitis pogosto prizadene celotno debelo črevo in se po odstranitvi obolelega dela lahko razširi na druge nevpletene dele debelega črevesa. Medtem ko je v preteklosti odstranitev debelega črevesa pomenila, da bi bolniki potrebovali vrečko za neposredno zbiranje vsebine tankega črevesa, je zdaj mogoče kirurško ustvariti rezervoar za vsebino iz tankega črevesa in bolnikom omogočiti normalno gibanje črevesja.
Kirurgija pri ulceroznem kolitisu ima veliko korist; zdravi bolezen, saj odstrani celoten organ (debelo črevo), ki je lahko prizadet. Pri Crohnovi bolezni se lahko operacija uporablja tudi za zdravljenje hude ali neodzivne bolezni, vendar se običajno izvaja za zaplete bolezni, kot so fistule in strikture. Kirurgija le redko ozdravi Crohnovo bolezen zaradi težnje, da se vnetje vrne v nove dele črevesja po odstranitvi obolelih delov.
Vadba in druge dejavnosti za zmanjševanje stresa, kot so joga, meditacija ali tai chi, spodbujajo občutek dobrega počutja in lahko z zmanjšanjem stresa zmanjšajo zaznano resnost simptomov.
KVČB je pogosto vseživljenjska bolezen, razen pri posameznikih, ki jim odstranijo debelo črevo zaradi ulceroznega kolitisa in so ozdravljeni bolezni. Ustrezno in ustrezno zdravljenje je ključnega pomena, vendar je zaradi ponavljajoče se narave bolezni pomembno, da se naučimo, kako se spopasti z izbruhi s spremembami življenjskega sloga in obvladovanjem stresa. Cilj je preprečiti, da bi simptomi motili vsakdanje življenje.
Prehrana in prehrana vplivata na mikrobiom v sluznici debelega črevesa
Prehrana je pomembna pri ohranjanju zdravja ljudi, vendar njegov osnovni mehanizem še ni popolnoma razumljen. Zdaj, skupina raziskovalcev osvetljuje povezavo prehrane in zdravja, in ima nekaj opraviti
Prebavne motnje:vizualni vodnik po želodčnih razjedah
Kaj je razjeda? Ko je vaš želodec zdrav, je prevlečen s plastjo lepljive sluzi. To ga ščiti pred močno kislino, ki razgradi vašo hrano. Če nekaj poruši to ravnovesje, imate na koncu več želodčne kis
Zaklenjene dimeljske kile - Diagnoza akutnega trebuha
Zaklenjene dimeljske kile — predvsem bolezen moških; vsaka statistika z vizualizacijo to potrjuje. Avtor Ime zdravstvenih ustanov % kršitve dimeljskih kil pri moških % okvare femoralnih kil pri m
