Inflammatoire darmziekte (IBD) verwijst naar twee verschillende chronische aandoeningen of ziekten die verband kunnen houden:de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Beide ziekten bestaan uit een ontsteking van de darmwand of darmen - vandaar de naam - die leidt tot een darm die ontstoken en gezwollen is en die zweren ontwikkelt. De ontsteking en de gevolgen ervan zijn verschillend bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. De ontsteking resulteert in verschillende gradaties van buikpijn, diarree en darmbloedingen. Beide ziekten kunnen leiden tot ernstige spijsverteringsproblemen.
Bij de ziekte van Crohn omvat de ontsteking de hele wand van de darm, zelfs de diepere delen. Het kan elk deel van het spijsverteringskanaal omvatten, van de mond tot de dikke darm, het rectum en de anus, hoewel de dunne darm, met name het ileum, het meest betrokken orgaan is en de dikke darm het volgende meest betrokken orgaan. Een van de kenmerken van de ziekte van Crohn is dat de betrokkenheid van de darm discontinu kan zijn, dat wil zeggen dat verschillende gebieden ontstoken kunnen zijn, maar de tussenliggende segmenten kunnen normaal zijn.
In tegenstelling tot de ziekte van Crohn, heeft de ontsteking bij colitis ulcerosa alleen betrekking op de oppervlakkige lagen van de darmwand, de binnenste laag. Betrokkenheid is beperkt tot de dikke darm en het rectum zonder overgeslagen gebieden. Ontsteking kan beperkt zijn tot het rectum (aangeduid als ulceratieve proctitis), maar is meestal uitgebreider, met variabele afstanden tot de sigmoïde, dalende, transversale en stijgende dikke darm.
Hoewel de symptomen van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vergelijkbaar zijn, zijn ze niet identiek. Buikpijn en diarree komen vaak voor bij beide ziekten, evenals gewichtsverlies en koorts. Colitis ulcerosa wordt meestal geassocieerd met meer bloedingen vanwege de uitgebreide erosie door ontsteking van de bloedvaten die de bekleding van de dikke darm bevoorraden. Aan de andere kant komen symptomen van obstructie van de darm (pijn, misselijkheid en braken en opgezette buik) vaker voor bij de ziekte van Crohn omdat de hele darmwand ontstoken is.
Manifestaties van IBD kunnen optreden buiten het spijsverteringskanaal. Verschillende soorten huidaandoeningen (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) worden gezien, evenals uveïtis, een ontsteking van het oog die het gezichtsvermogen kan beïnvloeden. Artritis, inclusief sacroiliitis van het bekken, kan optreden. Ernstiger maar minder vaak voorkomend is scleroserende cholangitis, een ontsteking van de galwegen die de lever afvoeren. Hoewel elke manifestatie kan voorkomen bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, komt elke manifestatie in het algemeen vaker voor bij de ene of de andere ziekte. Scleroserende cholangitis komt bijvoorbeeld veel vaker voor bij colitis ulcerosa dan bij de ziekte van Crohn.
De oorzaak van IBD is niet bekend. Wat wel bekend is, is dat een combinatie van genetische en omgevingsfactoren resulteert in een aanhoudende ontsteking, meestal gelokaliseerd in de darm, die om de een of andere reden niet onder controle is. De aanhoudende ontsteking resulteert in de lokale vernietiging van de darm en manifestaties buiten de darm. Daarom zijn behandelingen gericht op het beheersen van de ontsteking.
IBD komt evenveel voor bij mannen als bij vrouwen. Hoewel het meestal begint tijdens de tienerjaren of vroege volwassenheid, kan het zich op andere momenten ontwikkelen, zelfs bij zuigelingen en ouderen. Vroege observaties werden gedaan dat familieleden van patiënten met IBD ongeveer 10 keer meer kans hadden om IBD te krijgen (meestal hetzelfde type als de patiënt, d.w.z. ofwel de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa). Als de patiënt een tweeling is, heeft de andere tweeling nog meer kans op IBD, en identieke tweelingen hebben meer kans om IBD te delen dan zelfs twee-eiige tweelingen. IBD komt vaker voor bij blanken en mensen van joodse afkomst.
IBD wordt soms verward met het prikkelbare darm syndroom (PDS). De oorzaak van IBS is, net als voor IBD, niet bekend. Het opvallende verschil tussen de twee ziekten is dat er geen herkenbare ontsteking is bij IBS. Sommige symptomen kunnen vergelijkbaar zijn - buikpijn, diarree - maar de andere symptomen en tekenen van IBD worden niet gezien - bloederige ontlasting, koorts en gewichtsverlies. Aangenomen wordt dat de oorzaak van IBS een disfunctie van de darmspieren, zenuwen en afscheidingen is en geen ontsteking. Tekenen van ontsteking in de darm en symptomen buiten de buik worden niet gezien bij PDS.
De darm heeft maar een paar manieren waarop hij kan reageren op ziekten die hem beïnvloeden, dus het is niet verwonderlijk dat de symptomen van IBD kunnen overlappen met andere darmziekten. De gelijkenis van sommige symptomen met IBS is al genoemd. Andere veel voorkomende buikaandoeningen die IBD kunnen nabootsen zijn diverticulitis, coeliakie en darmkanker.
Hoewel grotendeels vervangen door endoscopie, worden bariumröntgenonderzoeken nog steeds gebruikt voor de diagnose van IBD. In het geval van colitis ulcerosa is het bariumklysma-onderzoek het meest nuttig omdat het de dikke darm onderzoekt. Bij de ziekte van Crohn is de reeks van de dunne darm het nuttigst, aangezien de dunne darm de plaats is waar de ziekte het vaakst voorkomt. Deze röntgenonderzoeken kunnen ulceraties, vernauwing en overgeslagen gebieden identificeren, wat kan helpen om de ziekte van Crohn te onderscheiden van colitis ulcerosa.
Endoscopie is de beste methode om IBD te diagnosticeren. Van de endoscopische procedures is colonoscopie het meest effectief omdat het zowel het gehele colon als het terminale ileum kan onderzoeken en daarom in staat is om de meeste gevallen van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa te diagnosticeren. Colonoscopie kan subtielere tekenen van ontsteking herkennen dan bariumstudies, en biedt ook de mogelijkheid om de bekleding van de dikke darm en het ileum te biopsie. Biopsieën kunnen nuttig zijn om onderscheid te maken tussen de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa en ook om deze ziekten te onderscheiden van andere minder vaak voorkomende ontstekingsziekten van de darm. Wanneer de ziekte van Crohn de dunne darm aantast, maar niet het terminale ileum, kan de colonoscoop het betrokken gebied van de dunne darm mogelijk niet bereiken. In deze situatie kan enteroscopie, een soort endoscopie of een ingeslikte videocapsule, die beide de dunne darm onderzoeken, worden gebruikt.
De meeste patiënten met IBD worden behandeld door subspecialisten in de interne geneeskunde die gespecialiseerd zijn in spijsverteringsstoornissen die gastro-enterologen worden genoemd. Verwijzing naar centra kan nodig zijn voor gespecialiseerde procedures zoals enteroscopie van de dunne darm en onderzoek naar videocapsules. Verwijzing naar centra kan ook nodig zijn als het klinische beloop van een patiënt complex of ernstig is of als de patiënt een goede kandidaat kan zijn voor proeven met experimentele geneesmiddelen.
Er is een groot verschil in de ernst van de symptomen van IBD, en de ernst kan in de loop van de tijd variëren, zelfs zonder een verandering in de behandeling. Lange perioden van maanden tot jaren kunnen optreden met minimale symptomen, die remissies worden genoemd. Remissies kunnen worden gevolgd door episodes van verhoogde symptomen, opflakkeringen genoemd, waarvoor tijdelijke of langdurige veranderingen in de behandeling nodig kunnen zijn. Bij colitis ulcerosa heeft slechts 5% tot 10% van de patiënten voortdurend symptomen. Interessant is dat, zelfs als er minimale symptomen zijn, colonoscopie en biopsie aanhoudende ontsteking kunnen aantonen, hoewel de ontsteking meestal van een mildere graad is dan de ontsteking die wordt waargenomen tijdens een opflakkering.
Stress zorgt ervoor dat bijna elk symptoom van elke ziekte erger lijkt, maar het is een oorzaak van verschillende ziekten. De situatie is hetzelfde bij IBD. Stress maakt de symptomen erger, en helaas maakt stress deel uit van het leven van de meeste mensen. Daarom is het waarschijnlijk puur toeval dat een periode van stress voorafgaat aan een opflakkering van IBD, hoewel het mogelijk is dat stress, omdat het veel hormonale en neurologische veranderingen veroorzaakt, de mate van ontsteking bij IBD of in ieder geval de mate van perceptie van symptomen, daar is geen bewijs voor. Stress veroorzaakt geen IBD, maar het is altijd redelijk om stress tijdens opflakkeringen indien mogelijk te verminderen.
De ontsteking van de ziekte van Crohn omvat de volledige dikte van de darmwand. Er is veel zwelling die optreedt bij de ontsteking. De zwelling kan het lumen (passage) in de darm vernauwen. Daarnaast is een deel van het ontstekingsproces het afzetten van littekenweefsel. Zodra littekenweefsel is neergelegd, trekt het samen en wordt een vernauwing gevormd. In de darm kan deze samentrekking ook leiden tot een vernauwing van het lumen. Of het nu gaat om een ontsteking of de vorming van littekenweefsel, de vernauwing van de darm kan de doorstroming van de darminhoud belemmeren. De inhoud maakt een back-up en leidt tot een opgezette darm en pijn, misselijkheid en braken. De buik wordt vaak opgezwollen door de opgezwollen darm en de afscheiding van darmvloeistoffen. Uiteindelijk kan de darm helemaal niet meer functioneren (ileus). Obstructie wordt meestal in het ziekenhuis behandeld met een behandeling die is gericht op de ontsteking, het littekenweefsel of beide.
De ziekte van Crohn kan, vanwege de kenmerkende betrokkenheid van de volledige dikte van de darmwand, leiden tot diepe zweren die kunnen veranderen in abcessen, zakken met geïnfecteerde pus, die pijn en koorts veroorzaken of zelfs obstructie van de darm. De infectie kan zich door het hele lichaam verspreiden (sepsis). De zweer kan ook de darmwand binnendringen en andere nabijgelegen organen binnendringen, bijvoorbeeld de urineblaas of de vagina. De fistels kunnen ook door de huid naar de buitenkant van het lichaam eroderen. De resulterende traktaten van de darm naar de organen en de huid staan bekend als fistels. Dergelijke fistels kunnen leiden tot chronische blaasontstekingen of drainage van de darminhoud in de blaas en vagina. Fistels en abcessen worden meestal operatief behandeld, hoewel sommige van de krachtigere behandelingen voor de ziekte van Crohn ervoor kunnen zorgen dat fistels spontaan genezen zonder specifieke behandeling.
Darmkanker is een latere complicatie van IBD. Het komt vaker voor bij colitis ulcerosa dan bij de ziekte van Crohn, en veel vaker voor de dikke darm. Het risico op darmkanker begint toe te nemen na acht jaar ziekte en neemt in frequentie toe met toenemende mate van ontsteking. Patiënten met colitis waarbij de hele dikke darm is betrokken, hebben dus meer kans om kanker te ontwikkelen. Endoscopische screening op darmkanker bij colitis ulcerosa wordt meestal aanbevolen. Het is echter belangrijk om te onthouden dat de overgrote meerderheid van de patiënten met IBD geen darmkanker krijgt.
De ontsteking van IBD heeft betrekking op de darm, het primaire spijsverteringsorgaan. Het is niet verrassend; daarom heeft IBD effecten op de vertering van voedsel (bijvoorbeeld slechte spijsvertering en sommige vitaminetekorten). Het is echter niet duidelijk of het omgekeerde waar is, d.w.z. dat voedingsmiddelen een effect hebben op IBD. Het wordt over het algemeen aanbevolen dat patiënten voedsel vermijden dat hun symptomen lijkt te verergeren, hoewel er geen voedsel is dat specifiek verboden zou moeten worden. Het is redelijk om te testen op de effecten van melk op symptomen, aangezien de symptomen van lactose-intolerantie (een veelvoorkomend probleem) de diarree van IBD kunnen verergeren. Als er echter geen lactose-intolerantie is, is verdere eliminatie van melk niet nodig. Gasvormende voedingsmiddelen zoals bonen kunnen ook de buikklachten verergeren.
Een residuarm (vezel)dieet wordt vaak voorgeschreven aan patiënten met de ziekte van Crohn, in de veronderstelling dat als er minder onverteerbare stoffen zijn, er minder massa in de darm zal zijn en de inhoud van de darm gemakkelijker zal passeren, vooral als de darm wordt versmald. Omdat de inhoud van de dunne darm al in vloeibare vorm is en zelfs door vernauwde gebieden gemakkelijk zou moeten gaan, is het niet duidelijk of het verminderen van de bulk belangrijk is. Als een dieet met weinig residu wordt voorgeschreven, moet dit waarschijnlijk alleen tijdens opflakkeringen worden voorgeschreven. Als er bezorgdheid bestaat over een ernstige obstructie, kan een vloeibaar of zelfs helder vloeibaar dieet een betere keuze zijn.
Als bij de ziekte van Crohn een groot deel van de dunne darm is betrokken of als bij een operatie een groot deel is verwijderd, kan er sprake zijn van malabsorptie van vitamines en/of mineralen, met name die welke voornamelijk worden geabsorbeerd uit het terminale ileum (bijvoorbeeld vitamine B12), een deel van de darm die vaak ziek is of wordt verwijderd bij patiënten met de ziekte van Crohn. Om tekorten te voorkomen, worden vaak aanvullende vitamines en mineralen voorgeschreven, evenals een uitgebalanceerd dieet. Om dit laatste te bereiken, kan het nuttig zijn om een diëtist te raadplegen. Gewichtsverlies kan ook optreden als de ziekte of resectie uitgebreid genoeg is om de opname van vet en eiwit te verminderen. Gewichtsverlies en vitamine- of mineraaltekorten kunnen ook optreden als gevolg van een slechte eetlust of het veroorzaken van symptomen door te eten. Calorische supplementen kunnen nodig zijn.
Zoals eerder besproken, kan vermindering van stress de symptomen van IBD verbeteren, of op zijn minst hun perceptie, maar heeft waarschijnlijk geen invloed op de onderliggende ontsteking. Individuele therapie of groepstherapie kan helpen om stress te verminderen, net als yoga, meditatie of lichaamsbeweging.
Behandeling van IBD hangt af van het type IBD - de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa - de locatie en omvang van de ziekte en de ernst van de ziekte. Voor milde ziekteactiviteit kunnen ontstekingsremmende geneesmiddelen (aminosalicylaten) die lokaal op de darm werken, oraal of als klysma's worden gebruikt. Voor matige activiteit, met name tijdens opflakkeringen, kunnen corticosteroïden, een ander type ontstekingsremmend medicijn oraal of via klysma of zelfs via injectie worden gebruikt. Ernstigere activiteit wordt behandeld met andere soorten medicijnen die ook gericht zijn op ontstekingen, de immunomodulatoren en biologische geneesmiddelen.
Er worden twee soorten medicijnen gebruikt voor ernstigere IBD of IBD die niet reageert op andere medicijnen. Eén type medicijn omvat immunomodulatoren, medicijnen die de activiteit van het immuunsysteem verminderen en daardoor de prikkel remmen die door het immuunsysteem wordt geleverd en die ontstekingen veroorzaakt. Het tweede type medicijn omvat wat wordt aangeduid als biologische geneesmiddelen. Biologische geneesmiddelen zijn door de mens gemaakte antilichamen die de werking blokkeren van sommige van de eiwitmoleculen die door het immuunsysteem worden afgegeven en die ontstekingen stimuleren en cellen beschadigen. Immunomodulatoren worden zowel bij de ziekte van Crohn als bij colitis ulcerosa gebruikt. Biologische geneesmiddelen worden meestal gebruikt bij de ziekte van Crohn. Bij de ziekte van Crohn lijkt een combinatie van immunomodulator en biologische geneesmiddelen bijzonder effectief.
Patiënten met IBD ondergaan vaak een operatie. Bij colitis ulcerosa kan een operatie worden gebruikt voor de behandeling van ernstige ziekten, ziekten die niet op behandeling reageren en om de ontwikkeling van kanker te voorkomen. Bijna altijd wordt de hele dikke darm verwijderd, aangezien colitis ulcerosa vaak de hele dikke darm omvat en zich kan verspreiden naar andere niet-aangedane delen van de dikke darm nadat het zieke deel is verwijderd. Waar in het verleden het verwijderen van de dikke darm betekende dat patiënten een zak nodig hadden om de inhoud van de dunne darm direct op te vangen, is het nu mogelijk om chirurgisch een reservoir voor de inhoud uit de dunne darm te creëren en patiënten een normale stoelgang te laten hebben.
Chirurgie bij colitis ulcerosa heeft een groot voordeel; het geneest de ziekte omdat het het hele orgaan (de dikke darm) verwijdert dat erbij betrokken kan zijn. Bij de ziekte van Crohn kan een operatie ook worden gebruikt voor de behandeling van ernstige of niet-reagerende ziekte, maar wordt meestal uitgevoerd voor complicaties van de ziekte, zoals fistels en stricturen. Chirurgie geneest zelden de ziekte van Crohn vanwege de neiging van ontsteking om terug te keren in nieuwe delen van de darm nadat de zieke delen zijn verwijderd.
Lichaamsbeweging en andere stressverlagende activiteiten zoals yoga, meditatie of tai chi bevorderen gevoelens van welzijn en door het verminderen van stress kan de waargenomen ernst van symptomen verminderen.
IBD is vaak een levenslange ziekte, behalve bij personen bij wie de dikke darm is verwijderd voor colitis ulcerosa en die van hun ziekte zijn genezen. Passende en adequate behandeling is van cruciaal belang, maar vanwege de terugkerende aard van de ziekte is het belangrijk om te leren omgaan met de opflakkeringen met veranderingen in levensstijl en stressbeheersing. Het doel is om te voorkomen dat de symptomen het dagelijks leven verstoren.
Wat doe je als je maag echt pijn doet?
Genetica kan de samenstelling van het microbioom meer beïnvloeden dan omgevingsfactoren
Barrett's slokdarm
Welke voedingsmiddelen moet je eten terwijl je herstelt van pancreatitis?
Klinisch beeld van acute mezenteriale lymfadenitis - Diagnose van acute buik
Wat is een anale fissuur?
GI-aandoeningen die kunnen bijdragen aan bloed in de ontlasting
Het vinden van rode bloederige ontlasting kan alarmerend zijn en kan ervoor zorgen dat u zich zorgen maakt over uw spijsvertering. Maar bloed uit de stoelgang (hematochezia genaamd) betekent misschien
Darmziekten en aandoeningen (die geen IBD zijn)
Het is gemakkelijk om spijsverteringssymptomen vast te stellen op inflammatoire darmaandoeningen (IBD) als je ontdekt dat het een overkoepelende naam is voor aandoeningen die verband houden met chroni
Vegetarische eiwitbronnen in het FODMAP-arme dieet
Deze week op #AskADietitian hebben we het gehad over vegetarische eiwitbronnen in het FODMAP-dieet. Vaak bel ik patiënten met de vraag:kan ik zelfs low FODMAP DOEN als vegetariër of veganist? of ze p