Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (IBD) beziehen sich auf zwei verschiedene chronische Zustände oder Krankheiten, die miteinander in Zusammenhang stehen können:Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Beide Krankheiten bestehen aus einer Entzündung der Darmwand oder des Darms – daher der Name – was zu einem entzündeten, geschwollenen Darm führt, der Geschwüre entwickelt. Die Entzündung und ihre Folgen sind bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa unterschiedlich. Die Entzündung führt zu verschiedenen Graden von Bauchbeschwerden, Durchfall und Darmblutungen. Beide Krankheiten können zu ernsthaften Verdauungsproblemen führen.
Bei Morbus Crohn betrifft die Entzündung die gesamte Darmwand, sogar die tieferen Teile. Es kann jeden Teil des Verdauungstrakts vom Mund bis zum Kolon, Rektum und Anus betreffen, obwohl der Dünndarm, insbesondere das Ileum, das am häufigsten betroffene Organ ist und der Dickdarm das am zweithäufigsten betroffene Organ ist. Eines der Merkmale von Morbus Crohn ist, dass die Beteiligung des Darms diskontinuierlich sein kann, d. h. mehrere Bereiche können entzündet sein, aber dazwischen liegende Segmente können normal sein.
Im Gegensatz zu Morbus Crohn betrifft die Entzündung bei Colitis ulcerosa nur die oberflächlichen Schichten der Darmwand, die innerste Auskleidung. Die Beteiligung ist auf den Dickdarm und das Rektum ohne übersprungene Bereiche beschränkt. Die Entzündung kann auf das Rektum beschränkt sein (als ulzerative Proktitis bezeichnet), ist jedoch normalerweise ausgedehnter und erstreckt sich über unterschiedliche Entfernungen, um das Sigma, den absteigenden, den transversalen und den aufsteigenden Dickdarm zu betreffen.
Obwohl die Symptome von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ähnlich sind, sind sie nicht identisch. Bauchschmerzen und Durchfall sind bei beiden Erkrankungen ebenso üblich wie Gewichtsverlust und Fieber. Colitis ulcerosa neigt dazu, aufgrund der ausgedehnten Erosion durch Entzündung der Blutgefäße, die die Auskleidung des Dickdarms versorgen, mit mehr Blutungen verbunden zu sein. Andererseits treten Symptome eines Darmverschlusses (Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie aufgeblähter Bauch) bei Morbus Crohn häufiger auf, da die gesamte Darmwand entzündet ist.
Manifestationen von IBD können außerhalb des Verdauungstrakts auftreten. Mehrere Arten von Hauterkrankungen (Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum) werden beobachtet, ebenso wie Uveitis, eine Entzündung des Auges, die das Sehvermögen beeinträchtigen kann. Arthritis, einschließlich Sakroiliitis des Beckens, kann auftreten. Schwerwiegender, aber seltener, ist die sklerosierende Cholangitis, eine Entzündung der Gallenwege, die die Leber entleeren. Obwohl jede Manifestation sowohl bei Morbus Crohn als auch bei Colitis ulcerosa auftreten kann, ist jede Manifestation im Allgemeinen bei der einen oder anderen Krankheit häufiger. Beispielsweise ist sklerosierende Cholangitis bei Colitis ulcerosa viel häufiger als Morbus Crohn.
Die Ursache von IBD ist unbekannt. Bekannt ist, dass eine Kombination aus genetischen und Umweltfaktoren zu einer anhaltenden Entzündung führt, die hauptsächlich im Darm lokalisiert ist und aus irgendeinem Grund nicht kontrolliert wird. Die anhaltende Entzündung führt zur lokalen Zerstörung des Darms sowie zu Manifestationen außerhalb des Darms. Daher zielen Behandlungen darauf ab, die Entzündung zu kontrollieren.
IBD tritt gleichermaßen bei Männern und Frauen auf. Obwohl es normalerweise im Teenager- oder frühen Erwachsenenalter beginnt, kann es sich auch zu anderen Zeiten entwickeln, sogar bei Säuglingen und älteren Menschen. Frühe Beobachtungen wurden gemacht, dass Verwandte von Patienten mit CED etwa 10-mal wahrscheinlicher an CED erkrankt sind (normalerweise der gleiche Typ wie der Patient, d. h. entweder Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa). Wenn der Patient ein Zwilling ist, ist es noch wahrscheinlicher, dass der andere Zwilling CED hat, und eineiige Zwillinge teilen eher CED als sogar zweieiige Zwillinge. IBD ist häufiger bei Kaukasiern und Menschen jüdischer Abstammung.
IBD wird manchmal mit dem Reizdarmsyndrom (IBS) verwechselt. Die Ursache von IBS, wie für IBD, ist nicht bekannt. Der auffällige Unterschied zwischen den beiden Krankheiten besteht darin, dass es bei IBS keine identifizierbare Entzündung gibt. Einige Symptome können ähnlich sein – Bauchschmerzen, Durchfall – aber die anderen Symptome und Anzeichen von IBD werden nicht gesehen – blutiger Stuhl, Fieber und Gewichtsverlust. Es wird angenommen, dass die Ursache von IBS eine Funktionsstörung der Darmmuskulatur, Nerven und Sekrete und keine Entzündung ist. Entzündungszeichen im Darm sowie Symptome außerhalb des Abdomens sind bei Reizdarmsyndrom nicht zu sehen.
Der Darm hat nur wenige Möglichkeiten, auf Krankheiten zu reagieren, die ihn betreffen, daher ist es nicht verwunderlich, dass sich die Symptome von CED mit anderen Darmerkrankungen überschneiden können. Die Ähnlichkeit einiger Symptome mit IBS wurde bereits erwähnt. Andere häufige Baucherkrankungen, die IBD nachahmen können, sind Divertikulitis, Zöliakie und Dickdarmkrebs.
Obwohl weitgehend durch die Endoskopie ersetzt, werden Barium-Röntgenuntersuchungen immer noch für die Diagnose von IBD verwendet. Bei Colitis ulcerosa ist die Bariumeinlaufuntersuchung am hilfreichsten, da sie den Dickdarm untersucht. Bei Morbus Crohn ist die Dünndarmserie am hilfreichsten, da der Dünndarm der Ort ist, an dem die Krankheit am häufigsten auftritt. Diese Röntgenuntersuchungen können Ulzerationen, Verengungen und übersprungene Bereiche identifizieren, was helfen kann, Morbus Crohn von Colitis ulcerosa zu unterscheiden.
Die Endoskopie ist die beste Methode zur Diagnose von CED. Unter den endoskopischen Verfahren ist die Koloskopie am effektivsten, da sie den gesamten Dickdarm sowie das terminale Ileum untersuchen kann und daher in der Lage ist, die meisten Fälle von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zu diagnostizieren. Die Koloskopie kann subtilere Anzeichen einer Entzündung erkennen als Bariumuntersuchungen und bietet auch die Möglichkeit, die Auskleidung des Dickdarms und des Ileums zu biopsieren. Biopsien können nützlich sein, um zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zu unterscheiden und diese Erkrankungen auch von anderen, weniger häufigen entzündlichen Erkrankungen des Darms zu unterscheiden. Wenn Morbus Crohn den Dünndarm betrifft, aber nicht das terminale Ileum, kann das Koloskop den betroffenen Bereich des Dünndarms möglicherweise nicht erreichen. In dieser Situation kann eine Enteroskopie, eine Art Endoskopie oder eine verschluckte Videokapsel eingesetzt werden, die beide den Dünndarm untersuchen.
Die Behandlung der meisten CED-Patienten erfolgt durch Fachärzte für Innere Medizin, die auf Verdauungsstörungen spezialisiert sind, den so genannten Gastroenterologen. Für spezialisierte Verfahren wie Dünndarm-Enteroskopie und Videokapseluntersuchungen kann eine Überweisung an Zentren erforderlich sein. Eine Überweisung an Zentren kann auch erforderlich sein, wenn der klinische Verlauf eines Patienten komplex oder schwerwiegend ist oder der Patient ein guter Kandidat für Versuche mit experimentellen Medikamenten ist.
Die Schwere der Symptome von CED ist sehr unterschiedlich, und die Schwere kann auch ohne Änderung der Behandlung im Laufe der Zeit variieren. Lange Zeiträume von Monaten bis Jahren können mit minimalen Symptomen auftreten, die als Remissionen bezeichnet werden. Auf Remissionen können Episoden verstärkter Symptome folgen, die als Schübe bezeichnet werden und eine vorübergehende oder längere Änderung der Behandlung erfordern können. Bei Colitis ulcerosa haben nur 5 bis 10 % der Patienten ständig Symptome. Interessanterweise können Koloskopie und Biopsie selbst bei minimalen Symptomen eine fortgesetzte Entzündung zeigen, obwohl die Entzündung normalerweise milder ist als die Entzündung, die während eines Schubs beobachtet wird.
Stress lässt fast jedes Symptom jeder Krankheit schlimmer erscheinen, aber er ist eine Ursache für sehr wenige Krankheiten. Die Situation ist die gleiche in IBD. Stress lässt die Symptome schlimmer erscheinen, und leider ist Stress ein Teil des Lebens der meisten Menschen. Daher ist es wahrscheinlich nur Zufall, dass eine Stressperiode einem Schub von CED vorausgeht, obwohl es möglich ist, dass Stress, weil er viele hormonelle und neurologische Veränderungen verursacht, tatsächlich den Grad der Entzündung bei CED erhöhen oder zumindest den Grad der Entzündung erhöhen kann Wahrnehmung von Symptomen, dafür gibt es keinen Beweis. Stress verursacht keine CED, aber es ist immer sinnvoll, den Stress während der Schübe möglichst zu reduzieren.
Die Entzündung von Morbus Crohn betrifft die gesamte Dicke der Darmwand. Es gibt eine Menge Schwellungen, die mit der Entzündung auftreten. Die Schwellung kann das Lumen (Passage) im Darm verengen. Darüber hinaus ist ein Teil des Entzündungsprozesses die Ablagerung von Narbengewebe. Sobald sich Narbengewebe abgelagert hat, zieht es sich zusammen und es bildet sich eine Striktur. Im Darm kann diese Kontraktion auch zu einer Verengung des Lumens führen. Ob durch Entzündungen oder die Bildung von Narbengewebe, die Verengung des Darms kann den Abfluss des Darminhalts behindern. Der Inhalt staut sich und führt zu Darmdehnung und Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Der Bauch schwillt oft aufgrund des aufgeblähten Darms und der Sekretion von Darmflüssigkeiten an. Schließlich kann der Darm seine Funktion vollständig einstellen (Ileus). Die Obstruktion wird normalerweise im Krankenhaus behandelt, wobei entweder die Entzündung, das Narbengewebe oder beide behandelt werden.
Morbus Crohn kann aufgrund seiner charakteristischen Beteiligung der gesamten Dicke der Darmwand zu tiefen Geschwüren führen, die sich in Abszesse, infizierte Eitertaschen verwandeln und Schmerzen und Fieber bis hin zum Darmverschluss verursachen können. Die Infektion kann sich im ganzen Körper ausbreiten (Sepsis). Das Geschwür kann auch die Darmwand durchdringen und in andere benachbarte Organe eindringen, beispielsweise in die Harnblase oder die Vagina. Die Fisteln können auch durch die Haut zur Außenseite des Körpers erodieren. Die entstehenden Bahnen vom Darm zu den Organen und der Haut werden als Fisteln bezeichnet. Solche Fisteln können zu chronischen Blasenentzündungen oder zum Abfluss von Darminhalt in die Blase und Vagina führen. Fisteln und Abszesse werden normalerweise chirurgisch behandelt, obwohl einige der wirksameren Behandlungen für Morbus Crohn eine spontane Heilung der Fisteln ohne spezifische Behandlung ermöglichen können.
Darmkrebs ist eine spätere Komplikation von CED. Es ist häufiger bei Colitis ulcerosa als bei Morbus Crohn und betrifft viel häufiger den Dickdarm. Das Darmkrebsrisiko beginnt nach acht Krankheitsjahren zu steigen und nimmt mit zunehmendem Ausmaß der Entzündung an Häufigkeit zu. Daher entwickeln Patienten mit Kolitis, die den gesamten Dickdarm betrifft, eher Krebs. Das endoskopische Screening auf Dickdarmkrebs bei Colitis ulcerosa wird in der Regel empfohlen. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit IBD keinen Dickdarmkrebs bekommt.
Die Entzündung von IBD betrifft den Darm, das primäre Verdauungsorgan. Es ist nicht überraschend; daher, dass IBD Auswirkungen auf die Verdauung von Nahrungsmitteln hat (z. B. Verdauungsstörungen und einige Vitaminmangel). Es ist jedoch nicht klar, ob das Gegenteil zutrifft, d. h. dass Lebensmittel einen Einfluss auf CED haben. Es wird allgemein empfohlen, dass Patienten Lebensmittel eliminieren, die ihre Symptome zu verschlimmern scheinen, obwohl es keine Lebensmittel gibt, die ausdrücklich verboten werden sollten. Es ist sinnvoll, die Auswirkungen von Milch auf die Symptome zu testen, da die Symptome einer Laktoseintoleranz (ein häufiges Problem) den Durchfall von IBD verschlimmern können. Liegt jedoch keine Laktoseintoleranz vor, ist eine weitere Milchelimination nicht erforderlich. Gasbildende Lebensmittel wie Bohnen können ebenfalls Bauchsymptome verschlimmern.
Patienten mit Morbus Crohn wird häufig eine ballaststoffarme Diät verschrieben, da davon ausgegangen wird, dass bei weniger unverdaulichen Stoffen weniger Volumen im Darm vorhanden ist und der Darminhalt leichter ausgeschieden wird, insbesondere wenn der Darm ist eingeengt. Da der Inhalt des Dünndarms bereits in flüssiger Form vorliegt und auch durch Engstellen problemlos passieren sollte, ist nicht klar, ob eine Volumenreduzierung wichtig ist. Wenn eine Diät mit geringen Rückständen verschrieben wird, sollte sie wahrscheinlich nur während der Schübe verschrieben werden. Wenn Bedenken hinsichtlich einer größeren Obstruktion bestehen, kann eine flüssige oder sogar klare flüssige Ernährung die bessere Wahl sein.
Wenn Morbus Crohn einen großen Teil des Dünndarms betrifft oder durch eine Operation ein großer Teil entfernt wurde, kann es zu einer Malabsorption von Vitaminen und/oder Mineralstoffen kommen, insbesondere von solchen, die hauptsächlich aus dem terminalen Ileum (z. B. Vitamin B12), einem Darmabschnitt, aufgenommen werden die bei Patienten mit Morbus Crohn häufig erkrankt oder entfernt wird. Um Mangelerscheinungen vorzubeugen, werden oft ergänzende Vitamine und Mineralstoffe verschrieben, ebenso wie eine ausgewogene Ernährung. Um Letzteres zu erreichen, kann es hilfreich sein, einen Ernährungsberater zu konsultieren. Gewichtsverlust kann auch auftreten, wenn die Krankheit oder Resektion so umfangreich ist, dass die Absorption von Fett und Protein reduziert wird. Gewichtsverlust und Vitamin- oder Mineralstoffmangel können auch aufgrund von Appetitlosigkeit oder der Provokation von Symptomen durch Essen auftreten. Kalorienergänzungen können notwendig sein.
Wie bereits erwähnt, kann Stressabbau die Symptome von CED verbessern oder zumindest ihre Wahrnehmung verbessern, beeinflusst aber wahrscheinlich nicht die zugrunde liegende Entzündung. Einzel- oder Gruppentherapie kann helfen, Stress abzubauen, ebenso wie Yoga, Meditation oder Sport.
Die Behandlung von CED hängt von der Art der CED – Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa –, dem Ort und Ausmaß der Erkrankung sowie der Schwere der Erkrankung ab. Bei leichter Krankheitsaktivität können entzündungshemmende Medikamente (Aminosalicylate), die lokal im Darm wirken, entweder oral oder als Einläufe verwendet werden. Bei mäßiger Aktivität, insbesondere während Schüben, können Kortikosteroide oder eine andere Art von entzündungshemmendem Medikament entweder oral oder durch Einlauf oder sogar durch Injektion verwendet werden. Schwerere Aktivität wird mit anderen Arten von Medikamenten behandelt, die ebenfalls auf Entzündungen, Immunmodulatoren und Biologika abzielen.
Zwei Arten von Medikamenten werden für schwerere CED oder CED, die nicht auf andere Medikamente ansprechen, verwendet. Eine Art von Medikamenten umfasst Immunmodulatoren, Medikamente, die die Aktivität des Immunsystems reduzieren und dadurch den Reiz hemmen, der vom Immunsystem bereitgestellt wird und eine Entzündung verursacht. Die zweite Art von Medikamenten umfasst sogenannte Biologika. Biologika sind künstlich hergestellte Antikörper, die die Wirkung einiger vom Immunsystem freigesetzter Proteinmoleküle blockieren, die Entzündungen anregen und Zellen schädigen. Immunmodulatoren werden sowohl bei Morbus Crohn als auch bei Colitis ulcerosa eingesetzt. Bei Morbus Crohn werden meist Biologika eingesetzt. Bei Morbus Crohn scheint eine Kombination aus Immunmodulator und Biologika besonders wirksam zu sein.
Patienten mit CED werden häufig operiert. Bei Colitis ulcerosa kann ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung einer schweren Erkrankung, einer Erkrankung, die nicht auf eine Behandlung anspricht, und zur Vorbeugung der Entwicklung von Krebs eingesetzt werden. Fast immer wird der gesamte Dickdarm entfernt, da Colitis ulcerosa häufig den gesamten Dickdarm betrifft und sich nach Entfernung des erkrankten Teils auf andere unbeteiligte Teile des Dickdarms ausbreiten kann. Während in der Vergangenheit die Entfernung des Dickdarms bedeutete, dass Patienten einen Beutel benötigten, um den Dünndarminhalt direkt zu sammeln, ist es jetzt möglich, chirurgisch ein Reservoir für den Inhalt aus dem Dünndarm zu schaffen und den Patienten einen normalen Stuhlgang zu ermöglichen.
Eine Operation bei Colitis ulcerosa hat einen großen Vorteil; es heilt die Krankheit, da es das gesamte Organ (den Dickdarm) entfernt, das betroffen sein kann. Bei Morbus Crohn kann eine Operation auch zur Behandlung einer schweren oder nicht ansprechenden Erkrankung verwendet werden, wird jedoch normalerweise bei Komplikationen der Erkrankung wie Fisteln und Strikturen durchgeführt. Eine Operation heilt Morbus Crohn selten, da die Entzündung dazu neigt, in neuen Abschnitten des Darms zurückzukehren, nachdem die erkrankten Teile entfernt wurden.
Bewegung und andere stressreduzierende Aktivitäten wie Yoga, Meditation oder Tai Chi fördern das Wohlbefinden und können durch die Reduzierung von Stress die wahrgenommene Schwere der Symptome verringern.
IBD ist oft eine lebenslange Krankheit, außer bei Personen, deren Dickdarm wegen Colitis ulcerosa entfernt wurde und die von ihrer Krankheit geheilt sind. Eine angemessene und angemessene Behandlung ist von entscheidender Bedeutung, aber aufgrund der wiederkehrenden Natur der Krankheit ist es wichtig zu lernen, wie man mit den Schüben mit Änderungen des Lebensstils und Stressmanagement umgeht. Ziel ist es, zu verhindern, dass die Symptome den Alltag beeinträchtigen.
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