Zápalové ochorenie čriev (IBD) sa týka dvoch rôznych chronických stavov alebo chorôb, ktoré môžu spolu súvisieť:Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Obidve choroby pozostávajú zo zápalu steny čreva alebo čriev - odtiaľ názov -, čo vedie k zapálenému, opuchnutému črevu, pri ktorom sa tvoria vredy. Zápal a jeho následky sú odlišné pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde. Zápal má za následok rôzne stupne abdominálneho diskomfortu, hnačky a črevného krvácania. Obe choroby môžu vyústiť do vážnych tráviacich problémov.
Pri Crohnovej chorobe zápal postihuje celú stenu čreva, dokonca aj hlbšie časti. Môže zahŕňať akúkoľvek časť tráviaceho traktu od úst po hrubé črevo, konečník a konečník, hoci tenké črevo, najmä ileum, je najčastejšie postihnutým orgánom, pričom druhým najčastejšie postihnutým orgánom je hrubé črevo. Jednou z charakteristík Crohnovej choroby je, že postihnutie čreva môže byť diskontinuálne, to znamená, že niekoľko oblastí môže byť zapálených, ale zasahujúce segmenty môžu byť normálne.
Na rozdiel od Crohnovej choroby pri ulceróznej kolitíde zápal postihuje iba povrchové vrstvy steny čreva, najvnútornejšiu výstelku. Zapojenie je obmedzené na hrubé črevo a konečník bez vynechaných oblastí. Zápal môže byť obmedzený na konečník (označuje sa ako ulcerózna proktitída), ale zvyčajne je rozsiahlejší a rozširuje rôzne vzdialenosti, aby zahŕňal sigmoideum, zostupné, priečne a vzostupné hrubé črevo.
Hoci sú príznaky Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy podobné, nie sú totožné. Bolesť brucha a hnačka sú spoločné pre obe ochorenia, rovnako ako strata hmotnosti a horúčka. Ulcerózna kolitída má tendenciu byť spojená s väčším krvácaním v dôsledku rozsiahlej erózie zápalom krvných ciev zásobujúcich výstelku hrubého čreva. Na druhej strane, príznaky obštrukcie čreva (bolesť, nevoľnosť a vracanie a abdominálna distenzia) sú bežnejšie pri Crohnovej chorobe, pretože celá stena čreva je zapálená.
Prejavy IBD sa môžu vyskytnúť mimo tráviaceho traktu. Existuje niekoľko typov kožných ochorení (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), ako je uveitída, zápal oka, ktorý môže ovplyvniť videnie. Môže sa vyskytnúť artritída vrátane sakroiliitídy panvy. Závažnejšia, ale menej častá je sklerotizujúca cholangitída, zápal žlčových ciest odvodňujúcich pečeň. Hoci každý prejav sa môže vyskytnúť buď pri Crohnovej chorobe alebo ulceróznej kolitíde, vo všeobecnosti je každý prejav bežnejší pri jednej alebo druhej chorobe. Napríklad sklerotizujúca cholangitída je pri ulceróznej kolitíde oveľa bežnejšia ako Crohnova choroba.
Príčina IBD nie je známa. Je známe, že kombinácia genetických a environmentálnych faktorov vedie k pokračujúcemu zápalu lokalizovanému väčšinou v čreve, ktorý z nejakého dôvodu nie je kontrolovaný. Pokračujúci zápal má za následok lokálnu deštrukciu čreva, ako aj prejavy mimo čreva. Preto je liečba zameraná na kontrolu zápalu.
IBD sa vyskytuje rovnako u mužov a žien. Hoci zvyčajne začína v období dospievania alebo ranej dospelosti, môže sa vyvinúť inokedy, dokonca aj u dojčiat a starších ľudí. Boli urobené skoré pozorovania, že príbuzní pacientov s IBD mali približne 10-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať IBD (zvyčajne rovnaký typ ako pacient, t.j. buď Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída). Ak je pacient dvojča, druhé dvojča má ešte väčšiu pravdepodobnosť, že bude mať IBD, a identické dvojčatá budú mať častejšie IBD ako dokonca dvojvaječné dvojčatá. IBD je bežnejšie medzi belochmi a ľuďmi židovského pôvodu.
IBD sa niekedy zamieňa so syndrómom dráždivého čreva (IBS). Príčina IBS, rovnako ako IBD, nie je známa. Pozoruhodný rozdiel medzi týmito dvoma chorobami je v tom, že pri IBS neexistuje žiadny identifikovateľný zápal. Niektoré príznaky môžu byť podobné - bolesť brucha, hnačka - ale ostatné príznaky a príznaky IBD nie sú viditeľné - krvavá stolica, horúčka a strata hmotnosti. Predpokladá sa, že príčinou IBS je dysfunkcia črevných svalov, nervov a sekrétov, a nie zápal. Známky zápalu v čreve, ako aj symptómy mimo brucha, sa pri IBS nepozorujú.
Črevo má len niekoľko spôsobov, ako môže reagovať na choroby, ktoré ho postihujú, preto nie je prekvapujúce, že príznaky IBD sa môžu prekrývať s inými črevnými ochoreniami. Podobnosť niektorých symptómov s IBS už bola spomenutá. Ďalšie bežné ochorenia brucha, ktoré môžu napodobňovať IBD, sú divertikulitída, celiakia a rakovina hrubého čreva.
Aj keď je do značnej miery nahradená endoskopiou, na diagnostiku IBD sa stále používajú báryové röntgenové štúdie. V prípade ulceróznej kolitídy je najužitočnejšie vyšetrenie báriaovým klystírom, pretože vyšetruje hrubé črevo. Pri Crohnovej chorobe je najužitočnejšia séria tenkého čreva, pretože tenké črevo je miesto, kde sa ochorenie najčastejšie vyskytuje. Tieto röntgenové štúdie dokážu identifikovať ulcerácie, zúženia a vynechané oblasti, čo môže pomôcť odlíšiť Crohnovu chorobu od ulceróznej kolitídy.
Endoskopia je najlepšou metódou na diagnostiku IBD. Spomedzi endoskopických výkonov je kolonoskopia najúčinnejšia, pretože dokáže vyšetriť celé hrubé črevo, ako aj terminálne ileum, a preto je schopná diagnostikovať väčšinu prípadov Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy. Kolonoskopia dokáže rozpoznať jemnejšie príznaky zápalu ako štúdie bária a tiež poskytuje príležitosť na biopsiu výstelky hrubého čreva a ilea. Biopsie môžu byť užitočné na rozlíšenie medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou a tiež na odlíšenie týchto chorôb od iných menej častých zápalových ochorení čreva. Keď Crohnova choroba postihuje tenké črevo, ale nie terminálne ileum, kolonoskop nemusí byť schopný dosiahnuť postihnutú oblasť tenkého čreva. V tejto situácii možno použiť enteroskopiu, typ endoskopie alebo prehltnutú video kapsulu, pričom obe tieto metódy skúmajú tenké črevo.
Väčšinu pacientov s IBD riadia špecialisti z interného lekárstva, ktorí sa špecializujú na poruchy trávenia, známi ako gastroenterológovia. Odporúčanie do centier môže byť potrebné pre špecializované postupy, ako je enteroskopia tenkého čreva a štúdie video kapsúl. Odporúčanie do centier môže byť potrebné aj vtedy, ak je klinický priebeh pacienta zložitý alebo závažný, alebo môže byť pacient vhodným kandidátom na skúšanie experimentálnych liekov.
Existuje veľký rozsah závažnosti symptómov IBD a závažnosť sa môže časom meniť aj bez zmeny liečby. Môžu sa vyskytnúť dlhé obdobia mesiacov až rokov s minimálnymi príznakmi, ktoré sa označujú ako remisie. Remisie môžu byť nasledované epizódami zvýšených symptómov, označovaných ako vzplanutia, ktoré si môžu vyžadovať dočasné alebo dlhodobé zmeny v liečbe. Pri ulceróznej kolitíde má symptómy neustále len 5 až 10 % pacientov. Je zaujímavé, že aj keď sú príznaky minimálne, kolonoskopia a biopsia môžu ukázať pokračujúci zápal, hoci zápal je zvyčajne miernejší ako zápal pozorovaný počas vzplanutia.
Stres spôsobuje, že takmer každý príznak každej choroby sa zdá byť horší, ale je príčinou niekoľkých málo chorôb. Rovnaká situácia je aj pri IBD. Stres spôsobuje, že symptómy sa zdajú byť horšie, a bohužiaľ, stres je súčasťou života väčšiny ľudí. Preto je len náhoda, že prepuknutiu IBD môže predchádzať obdobie stresu, aj keď je možné, že stres, pretože spôsobuje mnohé hormonálne a neurologické zmeny, môže v skutočnosti zvýšiť stupeň zápalu pri IBD alebo aspoň vnímanie symptómov, neexistuje o tom žiadny dôkaz. Stres nespôsobuje IBD, ale vždy je rozumné znížiť stres počas vzplanutia, ak je to možné.
Zápal Crohnovej choroby zahŕňa celú hrúbku steny čreva. So zápalom sa vyskytuje veľa opuchov. Opuch môže zúžiť lúmen (priechod) v čreve. Okrem toho súčasťou zápalového procesu je ukladanie jazvového tkaniva. Akonáhle je tkanivo jazvy položené, stiahne sa a vytvorí sa striktúra. V čreve môže táto kontrakcia tiež viesť k zúženiu lúmenu. Či už zápalom alebo tvorbou zjazveného tkaniva, zúženie čreva môže brániť toku obsahu čriev. Obsah sa vracia späť a vedie k roztiahnutiu čreva a bolesti, nevoľnosti a zvracaniu. Brucho často napuchne v dôsledku roztiahnutého čreva a sekrécie črevných tekutín. Nakoniec môže črevo prestať fungovať úplne (ileus). Obštrukcia sa zvyčajne lieči v nemocnici liečbou zameranou buď na zápal, tkanivo jazvy alebo oboje.
Crohnova choroba, kvôli svojmu charakteristickému postihnutiu celej hrúbky steny čreva, môže viesť k hlbokým vredom, ktoré sa môžu zmeniť na abscesy, vačky s infikovaným hnisom, spôsobujúce bolesť a horúčku, dokonca aj upchatie čreva. Infekcia sa môže šíriť po celom tele (sepsa). Vred môže tiež preniknúť do steny čreva a dostať sa do iných blízkych orgánov, napríklad do močového mechúra alebo do vagíny. Fistuly môžu tiež erodovať cez kožu von z tela. Výsledné cesty z čreva do orgánov a kože sú známe ako fistuly. Takéto fistuly môžu viesť k chronickým infekciám močového mechúra alebo k odtoku obsahu čriev do močového mechúra a vagíny. Fistuly a abscesy sa zvyčajne liečia chirurgicky, hoci niektoré zo silnejších spôsobov liečby Crohnovej choroby môžu umožniť spontánne zahojenie fistúl bez špecifickej liečby.
Rakovina čreva je neskoršou komplikáciou IBD. Vyskytuje sa častejšie pri ulceróznej kolitíde ako pri Crohnovej chorobe a oveľa častejšie postihuje hrubé črevo. Riziko rakoviny hrubého čreva sa začína zvyšovať po ôsmich rokoch choroby a zvyšuje sa frekvencia so zvyšujúcim sa rozsahom zápalu. U pacientov s kolitídou postihujúcou celé hrubé črevo je teda väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Zvyčajne sa odporúča endoskopický skríning rakoviny hrubého čreva pri ulceróznej kolitíde. Je však dôležité mať na pamäti, že veľká väčšina pacientov s IBD nedostane rakovinu hrubého čreva.
Zápal IBD postihuje črevo, primárny tráviaci orgán. To nie je prekvapujúce; teda, že IBD má účinky na trávenie potravy (napríklad zlé trávenie a niektoré nedostatky vitamínov). Nie je však jasné, či je to naopak, t. j. že potraviny majú vplyv na IBD. Vo všeobecnosti sa pacientom odporúča vylúčiť potraviny, ktoré zrejme zhoršujú ich symptómy, hoci neexistujú žiadne potraviny, ktoré by mali byť špecificky zakázané. Je rozumné testovať účinky mlieka na symptómy, pretože symptómy intolerancie laktózy (bežný problém) môžu zhoršiť hnačku IBD. Ak však nedochádza k intolerancii laktózy, ďalšie vylučovanie mlieka je zbytočné. Potraviny tvoriace plyn, ako je fazuľa, môžu tiež zhoršiť brušné symptómy.
Pacientom s Crohnovou chorobou sa často predpisuje nízkozvyšková (vlákninová) diéta za predpokladu, že ak je v čreve menej nestráviteľnej hmoty, v čreve bude menej objemu a obsah čreva sa ľahšie vylúči, najmä ak črevo je zúžený. Keďže obsah tenkého čreva je už v tekutej forme a mal by ľahko prejsť aj cez zúžené oblasti, nie je jasné, či je redukcia objemu dôležitá. Ak je predpísaná diéta s nízkym obsahom rezíduí, pravdepodobne by sa mala predpisovať iba počas vzplanutia. Ak máte obavy z veľkej obštrukcie, lepšou voľbou môže byť tekutá alebo dokonca číra tekutá strava.
Ak Crohnova choroba postihuje veľkú časť tenkého čreva alebo ak bola chirurgicky odstránená veľká časť, môže dôjsť k malabsorpcii vitamínov a/alebo minerálov, najmä tých, ktoré sa absorbujú primárne z terminálneho ilea (napríklad vitamín B12), časť čreva. ktorý je často chorý alebo odstránený u pacientov s Crohnovou chorobou. Aby sa predišlo nedostatkom, často sa predpisujú doplnkové vitamíny a minerály, ako aj dobre vyvážená strava. Aby ste to dosiahli, môže byť užitočné poradiť sa s dietológom. K strate hmotnosti môže dôjsť aj vtedy, ak je ochorenie alebo resekcia dostatočne rozsiahla na to, aby znížila vstrebávanie tukov a bielkovín. Strata hmotnosti a nedostatok vitamínov alebo minerálov môže tiež nastať v dôsledku zlej chuti do jedla alebo vyvolania symptómov jedením. Môžu byť potrebné kalorické doplnky.
Ako už bolo uvedené, zníženie stresu môže zlepšiť symptómy IBD alebo aspoň ich vnímanie, ale pravdepodobne neovplyvní základný zápal. Individuálna alebo skupinová terapia môže pomôcť znížiť stres, rovnako ako joga, meditácia alebo cvičenie.
Liečba IBD závisí od typu IBD – Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída – od lokalizácie a rozsahu ochorenia a od závažnosti ochorenia. Na miernu aktivitu ochorenia možno použiť protizápalové lieky (aminosalicyláty), ktoré pôsobia lokálne na črevá, buď perorálne alebo ako klystíry. Pre miernu aktivitu, najmä počas vzplanutia, možno použiť kortikosteroidy, iný typ protizápalového liečiva buď perorálne alebo klystírom alebo dokonca injekciou. Závažnejšia aktivita sa lieči inými typmi liekov, ktoré sa tiež zameriavajú na zápal, imunomodulátormi a biologickými liekmi.
Dva typy liekov sa používajú na závažnejšie IBD alebo IBD, ktoré nereagujú na iné lieky. Jeden typ liekov zahŕňa imunomodulátory, lieky, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému a tým inhibujú stimul poskytovaný imunitným systémom, ktorý spôsobuje zápal. Druhý typ lieku zahŕňa to, čo sa označuje ako biologické. Biologické látky sú človekom vytvorené protilátky, ktoré blokujú pôsobenie niektorých proteínových molekúl uvoľnených imunitným systémom, ktoré stimulujú zápal a poškodzujú bunky. Imunomodulátory sa používajú pri Crohnovej chorobe aj ulceróznej kolitíde. Biologické látky sa väčšinou používajú pri Crohnovej chorobe. Pri Crohnovej chorobe sa zdá byť obzvlášť účinná kombinácia imunomodulátorov a biologických liekov.
Pacienti s IBD bežne podstupujú chirurgický zákrok. Pri ulceróznej kolitíde možno chirurgický zákrok použiť na liečbu závažného ochorenia, ochorenia, ktoré nereaguje na liečbu, a na prevenciu rozvoja rakoviny. Takmer vždy sa odstráni celé hrubé črevo, pretože ulcerózna kolitída často postihuje celé hrubé črevo a po odstránení chorej časti sa môže rozšíriť do iných nezasiahnutých častí hrubého čreva. Zatiaľ čo v minulosti odstránenie hrubého čreva znamenalo, že pacienti potrebovali vrecko na priamy odber obsahu tenkého čreva, teraz je možné chirurgicky vytvoriť rezervoár pre obsah z tenkého čreva a umožniť pacientom normálne vyprázdňovanie.
Operácia pri ulceróznej kolitíde má veľký prínos; lieči chorobu, pretože odstraňuje celý orgán (hrubé črevo), ktorý môže byť postihnutý. Pri Crohnovej chorobe sa chirurgický zákrok môže použiť aj na liečbu závažného alebo nereagujúceho ochorenia, ale zvyčajne sa vykonáva pri komplikáciách ochorenia, ako sú fistuly a striktúry. Chirurgia len zriedka lieči Crohnovu chorobu, pretože má tendenciu k návratu zápalu do nových častí čreva po odstránení chorých častí.
Cvičenie a iné aktivity na zníženie stresu, ako je joga, meditácia alebo tai chi, podporujú pocity pohody a znížením stresu môžu znížiť vnímanú závažnosť symptómov.
IBD je často celoživotné ochorenie, s výnimkou jedincov, ktorým sa odstránia hrubé črevo pre ulceróznu kolitídu a sú vyliečení zo svojej choroby. Vhodná a adekvátna liečba je kritická, ale kvôli recidivujúcej povahe choroby je dôležité naučiť sa, ako sa vysporiadať so zmenami životného štýlu a zvládaním stresu. Cieľom je zabrániť tomu, aby symptómy zasahovali do každodenného života.
Čo je onkogenéza?
Onkogenéza je komplexný, viacstupňový proces, pri ktorom sa normálne bunky menia na rakovinové bunky, čo vedie k rastu rakoviny v tele. Zahŕňa genetické zmeny v skupine buniek, ktoré spôsobujú, že ras
Črevná inkontinencia (fekálna inkontinencia)
Definícia črevnej inkontinencie (fekálnej inkontinencie) Obrázok osoby s črevnou inkontinenciou Fekálnu inkontinenciu možno definovať ako neúmyselnú stratu stolice (výkaly) alebo plynov (flatus). Č
Nezdravý črevný mikrobióm znižuje synaptické prerezávanie mozgu,
zhoršuje učenie Nová štúdia Weill Cornell Medicine a Cornell University prišla s ďalším vysvetlením, ako črevné mikróby komunikujú s mozgovými neurónmi. Štúdium, uverejnené v časopise Príroda 23. ok
