Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) относится к двум различным хроническим состояниям или заболеваниям, которые могут быть связаны между собой:болезнь Крона и язвенный колит. Оба заболевания состоят из воспаления стенки кишечника или кишечника (отсюда и название), что приводит к воспалению, отеку кишечника и образованию язв. Воспаление и его последствия различны при болезни Крона и язвенном колите. Воспаление приводит к различной степени дискомфорта в животе, диарее и кишечному кровотечению. Оба заболевания могут привести к серьезным проблемам с пищеварением.
При болезни Крона воспаление охватывает всю стенку кишечника, даже более глубокие отделы. Он может поражать любую часть пищеварительного тракта от рта до толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода, хотя тонкая кишка, особенно подвздошная кишка, является наиболее часто поражаемым органом, а толстая кишка - следующим наиболее часто поражаемым органом. Одной из характеристик болезни Крона является то, что поражение кишечника может быть прерывистым, то есть несколько областей могут быть воспалены, но промежуточные сегменты могут быть нормальными.
В отличие от болезни Крона, при язвенном колите воспаление затрагивает только поверхностные слои стенки кишечника, внутреннюю оболочку. Вовлечение ограничивается ободочной и прямой кишкой без пропущенных областей. Воспаление может быть ограничено прямой кишкой (называемое язвенным проктитом), но обычно оно более обширно, распространяясь на различные расстояния, включая сигмовидную, нисходящую, поперечную и восходящую ободочную кишку.
Хотя симптомы болезни Крона и язвенного колита схожи, они не идентичны. Боль в животе и диарея являются общими для обоих заболеваний, а также потеря веса и лихорадка. Язвенный колит, как правило, связан с большим кровотечением из-за обширной эрозии вследствие воспаления кровеносных сосудов, питающих слизистую оболочку толстой кишки. С другой стороны, симптомы кишечной непроходимости (боль, тошнота и рвота, вздутие живота) чаще встречаются при болезни Крона, поскольку вся стенка кишечника воспалена.
Проявления ВЗК могут возникать вне пищеварительного тракта. Наблюдаются несколько типов кожных заболеваний (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), а также увеит, воспаление глаза, которое может повлиять на зрение. Может возникнуть артрит, в том числе сакроилеит таза. Более серьезным, но менее распространенным является склерозирующий холангит, воспаление желчных протоков, дренирующих печень. Хотя каждое проявление может встречаться либо при болезни Крона, либо при язвенном колите, в целом каждое проявление чаще встречается при том или ином заболевании. Например, склерозирующий холангит гораздо чаще встречается при язвенном колите, чем при болезни Крона.
Причина ВЗК неизвестна. Что известно, так это то, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды приводит к продолжающемуся воспалению, локализованному в основном в кишечнике, которое по какой-то причине не контролируется. Продолжающееся воспаление приводит к локальному разрушению кишечника, а также к проявлениям за пределами кишечника. Таким образом, лечение направлено на контроль воспаления.
ВЗК встречается в равной степени у мужчин и женщин. Хотя это обычно начинается в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, оно может развиться и в другое время, даже у младенцев и пожилых людей. Были сделаны ранние наблюдения, что родственники пациентов с ВЗК примерно в 10 раз чаще имеют ВЗК (обычно того же типа, что и пациент, то есть либо болезнь Крона, либо язвенный колит). Если пациент является близнецом, у другого близнеца даже больше шансов иметь ВЗК, а у однояйцевых близнецов больше шансов разделить ВЗК, чем даже у разнояйцевых близнецов. ВЗК чаще встречается у представителей европеоидной расы и лиц еврейского происхождения.
ВЗК иногда путают с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Причина СРК, как и ВЗК, неизвестна. Поразительное различие между этими двумя заболеваниями заключается в том, что при СРК нет идентифицируемого воспаления. Некоторые симптомы могут быть похожими — боль в животе, диарея — но другие симптомы и признаки ВЗК не наблюдаются — кровавый стул, лихорадка и потеря веса. Считается, что причиной СРК является дисфункция кишечных мышц, нервов и выделений, а не воспаление. Признаков воспаления в кишечнике, а также симптомов вне брюшной полости при СРК не наблюдается.
Кишечник имеет всего несколько путей реагирования на поражающие его заболевания, поэтому неудивительно, что симптомы ВЗК могут совпадать с симптомами других кишечных заболеваний. Сходство некоторых симптомов с СРК уже упоминалось. Другими распространенными абдоминальными заболеваниями, которые могут имитировать ВЗК, являются дивертикулит, глютеновая болезнь и рак толстой кишки.
Хотя рентгенологическое исследование с барием в значительной степени заменило эндоскопию, оно по-прежнему используется для диагностики ВЗК. В случае неспецифического язвенного колита наиболее полезна ирригационная клизма, так как она исследует толстую кишку. При болезни Крона наиболее эффективна серия исследований тонкой кишки, поскольку болезнь чаще всего возникает именно в тонкой кишке. Эти рентгенологические исследования могут выявить изъязвления, сужения и пропущенные участки, что поможет отличить болезнь Крона от язвенного колита.
Эндоскопия является лучшим методом диагностики ВЗК. Среди эндоскопических процедур наиболее эффективна колоноскопия, поскольку она позволяет исследовать всю толстую кишку, а также терминальный отдел подвздошной кишки и, следовательно, может диагностировать большинство случаев болезни Крона и язвенного колита. Колоноскопия может распознать более тонкие признаки воспаления, чем исследования с барием, а также дает возможность провести биопсию слизистой оболочки толстой и подвздошной кишки. Биопсия может быть полезна для дифференциации болезни Крона и язвенного колита, а также для дифференциации этих заболеваний от других менее распространенных воспалительных заболеваний кишечника. Когда болезнь Крона поражает тонкую кишку, но не терминальный отдел подвздошной кишки, колоноскоп может не достичь пораженной области тонкой кишки. В этой ситуации можно использовать энтероскопию, тип эндоскопии или проглоченную видеокапсулу, оба из которых исследуют тонкую кишку.
Большинству пациентов с ВЗК лечение проводят узкие специалисты по внутренним болезням, которые специализируются на расстройствах пищеварения, известные как гастроэнтерологи. Для специализированных процедур, таких как энтероскопия тонкой кишки и видеокапсульные исследования, может потребоваться направление в центры. Направление в центры также может быть необходимо, если клиническое течение пациента сложное или тяжелое, или пациент может быть хорошим кандидатом на испытания экспериментальных препаратов.
Существует большой диапазон тяжести симптомов ВЗК, и тяжесть может меняться с течением времени даже без изменения лечения. Длительные периоды от месяцев до лет могут протекать с минимальными симптомами, называемыми ремиссиями. За ремиссиями могут следовать эпизоды усиления симптомов, называемые обострениями, которые могут потребовать временных или длительных изменений в лечении. При язвенном колите только у 5-10% пациентов симптомы проявляются постоянно. Интересно, что даже при минимальных симптомах колоноскопия и биопсия могут показать продолжающееся воспаление, хотя воспаление обычно имеет более легкую степень, чем воспаление, наблюдаемое во время обострения.
Стресс усугубляет почти каждый симптом любой болезни, но он является причиной многих заболеваний. Такая же ситуация и с ИБС. Стресс усугубляет симптомы, и, к сожалению, стресс является частью жизни большинства людей. Поэтому вполне вероятно, что период стресса может предшествовать обострению ВЗК по чистой случайности. Хотя возможно, что стресс, поскольку он вызывает многие гормональные и неврологические изменения, может фактически увеличить степень воспаления при ВЗК или, по крайней мере, восприятие симптомов, доказательств этому нет. Стресс не вызывает ВЗК, но всегда разумно уменьшить стресс во время обострений, если это возможно.
Воспаление при болезни Крона распространяется на всю толщину стенки кишечника. При воспалении возникает сильный отек. Отек может сузить просвет (проход) в кишечнике. Кроме того, частью воспалительного процесса является заложение рубцовой ткани. После образования рубцовой ткани она сокращается и формируется стриктура. В кишечнике это сокращение также может привести к сужению просвета. Будь то воспаление или образование рубцовой ткани, сужение кишечника может препятствовать оттоку содержимого кишечника. Содержимое забрасывается и вызывает вздутие и боль в кишечнике, тошноту и рвоту. Живот часто становится вздутым из-за вздутия кишечника и секреции кишечной жидкости. В конце концов, кишечник может вообще перестать функционировать (непроходимость кишечника). Непроходимость обычно лечится в больнице лечением, направленным либо на воспаление, либо на рубцовую ткань, либо на то и другое.
Болезнь Крона из-за характерного для нее поражения всей толщи стенки кишечника может привести к глубоким язвам, которые могут превратиться в абсцессы, очаги инфицированного гноя, вызывая боль и лихорадку вплоть до непроходимости кишечника. Инфекция может распространяться по всему телу (сепсис). Язва также может проникать через стенку кишечника и проникать в другие близлежащие органы, например, в мочевой пузырь или влагалище. Свищи также могут выходить через кожу наружу. Возникающие в результате тракты от кишечника к органам и коже известны как свищи. Такие свищи могут привести к хроническим инфекциям мочевого пузыря или дренированию содержимого кишечника в мочевой пузырь и влагалище. Свищи и абсцессы обычно лечат хирургическим путем, хотя некоторые из наиболее сильнодействующих методов лечения болезни Крона могут способствовать спонтанному заживлению свищей без специального лечения.
Рак кишечника является более поздним осложнением ВЗК. Это чаще встречается при язвенном колите, чем при болезни Крона, и гораздо чаще поражает толстую кишку. Риск рака толстой кишки начинает увеличиваться после восьми лет болезни и увеличивается с увеличением степени воспаления. Таким образом, пациенты с колитом, поражающим всю толстую кишку, более склонны к развитию рака. Обычно рекомендуется эндоскопический скрининг рака толстой кишки при язвенном колите. Однако важно помнить, что подавляющее большинство пациентов с ВЗК не заболевают раком толстой кишки.
Воспаление ВЗК затрагивает кишечник, основной пищеварительный орган. Это не удивительно; следовательно, ВЗК влияет на переваривание пищи (например, нарушение пищеварения и дефицит некоторых витаминов). Однако неясно, верно ли обратное, т. е. что продукты питания влияют на ВЗК. Обычно пациентам рекомендуется исключить продукты, которые, по-видимому, усугубляют их симптомы, хотя нет продуктов, которые следует специально запрещать. Целесообразно проверить влияние молока на симптомы, поскольку симптомы непереносимости лактозы (распространенная проблема) могут усугубить диарею при ВЗК. Однако при отсутствии непереносимости лактозы дальнейшее исключение молока не требуется. Газообразующие продукты, такие как бобы, также могут усугубить абдоминальные симптомы.
Диета с низким содержанием остатков (клетчатки) часто назначается пациентам с болезнью Крона, исходя из предположения, что чем меньше неперевариваемых веществ, тем меньше объема в кишечнике, и содержимое кишечника будет проходить легче, особенно если кишечник нарушен. сужается. Поскольку содержимое тонкой кишки уже находится в жидкой форме и должно легко проходить даже через суженные участки, неясно, важно ли уменьшение объема. Если предписана диета с низким содержанием остатков, ее, вероятно, следует назначать только во время обострений. Если есть опасения по поводу серьезной обструкции, лучшим выбором может быть жидкая или даже прозрачная жидкая диета.
Если в болезнь Крона вовлечена большая часть тонкой кишки или во время операции была удалена большая часть, может наблюдаться нарушение всасывания витаминов и/или минералов, особенно тех, которые всасываются в основном из терминального отдела подвздошной кишки (например, витамин B12), часть кишечника. который часто поражается или удаляется у пациентов с болезнью Крона. Чтобы избежать дефицита, часто назначают дополнительные витамины и минералы, а также хорошо сбалансированную диету. Для достижения последнего может быть полезно проконсультироваться с диетологом. Потеря веса также может произойти, если заболевание или резекция достаточно обширны, чтобы уменьшить абсорбцию жира и белка. Потеря веса и дефицит витаминов или минералов также могут возникать из-за плохого аппетита или провокации симптомов едой. Могут потребоваться добавки с калориями.
Как обсуждалось ранее, уменьшение стресса может улучшить симптомы ВЗК или, по крайней мере, их восприятие, но, вероятно, не влияет на основное воспаление. Индивидуальная или групповая терапия может помочь уменьшить стресс, как и йога, медитация или физические упражнения.
Лечение ВЗК зависит от типа ВЗК — болезни Крона или язвенного колита — локализации и распространенности заболевания, а также тяжести заболевания. При умеренной активности заболевания противовоспалительные препараты (аминосалицилаты), которые воздействуют локально на кишечник, могут использоваться либо перорально, либо в виде клизмы. При умеренной активности, особенно во время обострений, кортикостероиды, другой тип противовоспалительных препаратов, могут использоваться либо перорально, либо в виде клизмы, либо даже в виде инъекции. Более тяжелая активность лечится другими типами лекарств, которые также воздействуют на воспаление, иммуномодуляторами и биологическими препаратами.
Два типа лекарств используются для более тяжелых ВЗК или ВЗК, которые не реагируют на другие лекарства. Один тип лекарств включает иммуномодуляторы, лекарства, которые снижают активность иммунной системы и тем самым подавляют стимул, обеспечиваемый иммунной системой, который вызывает воспаление. Второй тип наркотиков включает так называемые биопрепараты. Биопрепараты представляют собой искусственные антитела, которые блокируют действие некоторых белковых молекул, высвобождаемых иммунной системой, которые стимулируют воспаление и повреждают клетки. Иммуномодуляторы применяют как при болезни Крона, так и при язвенном колите. Биопрепараты в основном используются при болезни Крона. При болезни Крона комбинация иммуномодуляторов и биологических препаратов представляется особенно эффективной.
Пациенты с ВЗК обычно подвергаются хирургическому вмешательству. При язвенном колите хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелого заболевания, заболевания, которое не поддается лечению, и для предотвращения развития рака. Почти всегда удаляют всю толстую кишку, поскольку язвенный колит часто поражает всю толстую кишку и может распространиться на другие незатронутые части толстой кишки после удаления пораженной части. В то время как в прошлом удаление толстой кишки означало, что пациентам требовался мешок для непосредственного сбора содержимого тонкой кишки, теперь можно хирургическим путем создать резервуар для содержимого из тонкой кишки и позволить пациентам иметь нормальную дефекацию.
Хирургия язвенного колита имеет большое преимущество; он излечивает болезнь, поскольку удаляет весь орган (толстую кишку), который может быть поражен. При болезни Крона хирургическое вмешательство также может быть использовано для лечения тяжелого или не поддающегося лечению заболевания, но обычно проводится при осложнениях заболевания, таких как свищи и стриктуры. Хирургия редко излечивает болезнь Крона из-за склонности к рецидиву воспаления в новых отделах кишечника после удаления пораженных участков.
Упражнения и другие виды деятельности, снижающие стресс, такие как йога, медитация или тай-чи, улучшают самочувствие и, уменьшая стресс, могут снизить воспринимаемую тяжесть симптомов.
ВЗК часто является пожизненным заболеванием, за исключением людей, у которых была удалена толстая кишка по поводу язвенного колита, и они вылечились от своего заболевания. Соответствующее и адекватное лечение имеет решающее значение, но из-за рецидивирующего характера заболевания важно научиться справляться с обострениями с помощью изменения образа жизни и управления стрессом. Цель состоит в том, чтобы симптомы не мешали повседневной жизни.
пищевод Барретта
Факты о пищеводе Барретта У 10% пациентов с ГЭРБ развивается пищевод Барретта, фактор риска рака пищевода. Пищевод Барретта является осложнением хронической (длительно протекающей) и обычно тяже
Польза для здоровья кишечника начинается во время беременности
Микробиота кишечника играет ключевую роль в здоровье человека. Он не только помогает людям получать энергию и необходимые питательные вещества из пищи, но и, что особенно важно, тренирует иммунную сис
Раздуваться каждый день — это нормально?
Нормально ли каждый день ощущать вздутие живота? Наиболее распространенными причинами вздутия живота являются кишечные газы, запоры, предменструальный синдром и расстройство желудка. Ежедневное про
