Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) refererer til to forskjellige kroniske tilstander eller sykdommer som kan være relatert:Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Begge sykdommene består av betennelse i tarmveggen eller tarmen – derav navnet – som fører til tarm som er betent, hoven og som utvikler sår. Betennelsen og dens konsekvenser er forskjellige ved Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Betennelsen resulterer i ulike grader av ubehag i magen, diaré og tarmblødninger. Begge sykdommene kan føre til alvorlige fordøyelsesproblemer.
Ved Crohns sykdom involverer betennelse hele tarmveggen, selv de dypere delene. Det kan involvere hvilken som helst del av fordøyelseskanalen fra munnen til tykktarmen, endetarmen og anus, selv om tynntarmen, spesielt ileum, er det mest involverte organet med tykktarmen det nest mest involverte organet. En av kjennetegnene ved Crohns sykdom er at involvering av tarmen kan være diskontinuerlig, det vil si at flere områder kan være betent, men mellomliggende segmenter kan være normale.
I motsetning til Crohns sykdom, ved ulcerøs kolitt, involverer betennelsen bare de overfladiske lagene av tarmveggen, den innerste slimhinnen. Involvering er begrenset til tykktarm og endetarm uten områder som er hoppet over. Betennelse kan være begrenset til endetarmen (referert til som ulcerøs proktitt), men er vanligvis mer omfattende, og utvider variable avstander til å involvere sigmoideum, synkende, tverrgående og ascenderende tykktarm.
Selv om symptomene på Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er like, er de ikke identiske. Magesmerter og diaré er felles for begge sykdommene, samt vekttap og feber. Ulcerøs kolitt har en tendens til å være assosiert med mer blødning på grunn av omfattende erosjon ved betennelse i blodårene som forsyner slimhinnen i tykktarmen. På den annen side er symptomer på obstruksjon av tarmen (smerte, kvalme og oppkast og abdominal distensjon) mer vanlig ved Crohns sykdom fordi hele tarmveggen er betent.
Manifestasjoner av IBD kan forekomme utenfor fordøyelseskanalen. Flere typer hudsykdommer (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) sees, og uveitt, en betennelse i øyet som kan påvirke synet. Leddgikt, inkludert sacroiliitt i bekkenet, kan forekomme. Mer alvorlig, men mindre vanlig er skleroserende kolangitt, en betennelse i gallegangene som drenerer leveren. Selv om hver manifestasjon kan forekomme i enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, generelt er hver manifestasjon mer vanlig i den ene eller den andre sykdommen. For eksempel er skleroserende kolangitt mye mer vanlig ved ulcerøs kolitt enn Crohns sykdom.
Årsaken til IBD er ukjent. Det som er kjent er at en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer resulterer i pågående betennelse lokalisert hovedsakelig til tarmen som av en eller annen grunn ikke er kontrollert. Den vedvarende betennelsen resulterer i lokal ødeleggelse av tarmen samt manifestasjoner utenfor tarmen. Derfor er behandlinger rettet mot å kontrollere betennelsen.
IBD forekommer likt hos menn og kvinner. Selv om det vanligvis begynner i tenårene eller tidlig voksen alder, kan det utvikle seg til andre tider, selv blant spedbarn og eldre. Tidlige observasjoner ble gjort at slektninger til pasienter med IBD hadde omtrent 10 ganger større sannsynlighet for å ha IBD (vanligvis samme type som pasienten, dvs. enten Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt). Hvis pasienten er en tvilling, er det enda mer sannsynlig at den andre tvillingen har IBD, og identiske tvillinger er mer sannsynlig å dele IBD enn til og med tvillinger. IBD er mer vanlig blant kaukasiere og mennesker av jødisk avstamning.
IBD forveksles noen ganger med irritabel tarmsyndrom (IBS). Årsaken til IBS, som for IBD, er ikke kjent. Den slående forskjellen mellom de to sykdommene er at det ikke er noen identifiserbar betennelse i IBS. Noen symptomer kan være like - magesmerter, diaré - men de andre symptomene og tegnene på IBD sees ikke - blodig avføring, feber og vekttap. Årsaken til IBS antas å være dysfunksjon av tarmmuskler, nerver og sekreter og ikke betennelse. Tegn på betennelse i tarmen samt symptomer utenfor magen ses ikke ved IBS.
Tarmen har bare noen få måter den kan reagere på sykdommer som påvirker den, så det er ikke overraskende at symptomene på IBD kan overlappe med andre tarmsykdommer. Likheten til noen symptomer med IBS er allerede nevnt. Andre vanlige abdominale sykdommer som kan etterligne IBD er divertikulitt, cøliaki og tykktarmskreft.
Selv om de i stor grad er erstattet av endoskopi, brukes fortsatt bariumrøntgenstudier for diagnostisering av IBD. Ved ulcerøs kolitt er bariumklysterundersøkelsen mest nyttig siden den undersøker tykktarmen. Ved Crohns sykdom er tynntarmserien mest nyttig siden tynntarmen er der sykdommen oftest oppstår. Disse røntgenstudiene kan identifisere sårdannelser, innsnevring og områder som hoppes over, noe som kan bidra til å skille Crohns sykdom fra ulcerøs kolitt.
Endoskopi er den beste metoden for å diagnostisere IBD. Blant endoskopiske prosedyrer er koloskopi mest effektiv siden den kan undersøke hele tykktarmen så vel som terminal ileum og er derfor i stand til å diagnostisere de fleste tilfeller av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Koloskopi kan gjenkjenne mer subtile tegn på betennelse enn bariumstudier, og gir også muligheten til å biopsi av slimhinnen i tykktarmen og ileum. Biopsier kan være nyttige for å skille mellom Crohns sykdom og ulcerøs kolitt og også skille disse sykdommene fra andre mindre vanlige inflammatoriske sykdommer i tarmen. Når Crohns sykdom påvirker tynntarmen, men ikke terminal ileum, kan det hende at koloskopet ikke kan nå det involverte området av tynntarmen. I denne situasjonen kan enteroskopi, en type endoskopi eller en svelget videokapsel, som begge undersøker tynntarmen, brukes.
De fleste pasienter med IBD får behandlingen administrert av subspesialister i indremedisin som spesialiserer seg på fordøyelsessykdommer kjent som gastroenterologer. Henvisning til sentre kan være nødvendig for spesialiserte prosedyrer som tynntarm enteroskopi og videokapselstudier. Henvisning til sentre kan også være nødvendig hvis en pasients kliniske forløp er komplekst eller alvorlig eller pasienten kan være en god kandidat for utprøving av eksperimentelle legemidler.
Det er stor spennvidde i alvorlighetsgraden av symptomene på IBD, og alvorlighetsgraden kan variere over tid selv uten endring i behandlingen. Lange perioder på måneder til år kan forekomme med minimale symptomer, referert til som remisjoner. Remisjoner kan følges av episoder med økte symptomer, referert til som bluss, som kan kreve midlertidige eller langvarige endringer i behandlingen. Ved ulcerøs kolitt har bare 5 % til 10 % av pasientene symptomer hele tiden. Interessant nok, selv når det er minimale symptomer, kan koloskopi og biopsi vise fortsatt betennelse, selv om betennelsen vanligvis er av en mildere grad enn betennelsen som sees under en bluss.
Stress får nesten alle symptomer på hver sykdom til å virke verre, men det er en årsak til noen få sykdommer. Situasjonen er den samme ved IBD. Stress får symptomene til å virke verre, og dessverre er stress en del av de fleste menneskers liv. Derfor er det sannsynligvis bare ved en tilfeldighet alene at en periode med stress kan gå foran en oppblussing av IBD, selv om det er mulig at stress, fordi det forårsaker mange hormonelle og nevrologiske endringer, faktisk kan øke graden av betennelse i IBD eller i det minste oppfatning av symptomer, er det ingen bevis for dette. Stress forårsaker ikke IBD, men det er alltid rimelig å redusere stress under bluss hvis mulig.
Betennelsen av Crohns sykdom involverer hele tykkelsen av tarmveggen. Det er mye hevelse som oppstår med betennelsen. Hevelsen kan begrense lumen (passasjen) i tarmen. I tillegg er en del av den inflammatoriske prosessen nedlegging av arrvev. Når arrvev er lagt ned, trekker det seg sammen og det dannes en striktur. I tarmen kan denne sammentrekningen også føre til en innsnevring av lumen. Enten ved betennelse eller dannelse av arrvev, kan innsnevring av tarmen hindre flyten av tarminnholdet. Innholdet går opp igjen og fører til utvidelse av tarmen og smerte, kvalme og oppkast. Magen blir ofte hoven på grunn av utspilt tarm og utskillelse av tarmvæske. Til slutt kan tarmen slutte å fungere helt (ileus). Obstruksjon behandles vanligvis på sykehuset med behandling rettet mot enten betennelsen, arrvevet eller begge deler.
Crohns sykdom kan, på grunn av sin karakteristiske involvering av tarmveggens fulle tykkelse, føre til dype sår som kan bli til abscesser, lommer med infisert puss, forårsake smerte og feber til og med obstruksjon av tarmen. Infeksjonen kan spre seg i hele kroppen (sepsis). Såret kan også trenge inn i tarmveggen og komme inn i andre nærliggende organer, for eksempel urinblæren eller skjeden. Fistlene kan også erodere gjennom huden til utsiden av kroppen. De resulterende kanalene fra tarmen til organene og huden er kjent som fistler. Slike fistler kan føre til kroniske blæreinfeksjoner eller drenering av tarminnhold inn i blæren og skjeden. Fistler og abscesser behandles vanligvis kirurgisk, selv om noen av de mer potente behandlingene for Crohns sykdom kan tillate fistler å leges spontant uten spesifikk behandling.
Kreft i tarmen er en senere komplikasjon av IBD. Det er mer vanlig ved ulcerøs kolitt enn Crohns sykdom, og involverer mye oftere tykktarmen. Risikoen for tykktarmskreft begynner å øke etter åtte år med sykdom og øker i frekvens med økende grad av betennelse. Pasienter med kolitt som involverer hele tykktarmen er derfor mer sannsynlig å utvikle kreft. Endoskopisk screening for tykktarmskreft ved ulcerøs kolitt anbefales vanligvis. Det er imidlertid viktig å huske at de aller fleste pasienter med IBD ikke får tykktarmskreft.
Betennelsen av IBD involverer tarmen, det primære fordøyelsesorganet. Det er ikke overraskende; derfor at IBD har effekter på fordøyelsen av mat (for eksempel dårlig fordøyelse og noen vitaminmangel). Det er imidlertid ikke klart om det motsatte er sant, dvs. at mat har en effekt på IBD. Det anbefales generelt at pasienter eliminerer matvarer som ser ut til å forverre symptomene, selv om det ikke er noen matvarer som spesifikt bør forbys. Det er rimelig å teste for effekten av melk på symptomene siden symptomene på laktoseintoleranse (et vanlig problem) kan forverre diaréen ved IBD. Men hvis det ikke er intoleranse mot laktose, er fortsatt eliminering av melk unødvendig. Gassdannende matvarer som bønner kan også forverre abdominale symptomer.
En diett med lavt restinnhold (fiber) foreskrives ofte til pasienter med Crohns sykdom under antagelsen om at hvis det er mindre ufordøyelig stoff, vil det være mindre bulk i tarmen, og innholdet i tarmen vil passere lettere, spesielt hvis tarmen er innsnevret. Siden innholdet i tynntarmen allerede er i flytende form og bør passere lett selv gjennom innsnevrede områder, er det ikke klart om det er viktig å redusere bulk. Hvis en diett med lavt restinnhold er foreskrevet, bør den sannsynligvis bare foreskrives under bluss. Hvis det er bekymring for store hindringer, kan en flytende eller til og med klar flytende diett være et bedre valg.
Hvis Crohns sykdom involverer en stor del av tynntarmen eller kirurgi har fjernet en stor del, kan det være malabsorpsjon av vitaminer og/eller mineraler, spesielt de som først og fremst absorberes fra den terminale ileum (for eksempel vitamin B12), en del av tarmen. som ofte er syk eller fjernet hos pasienter med Crohns sykdom. For å unngå mangler foreskrives ofte supplerende vitaminer og mineraler, samt et godt balansert kosthold. For å få til det siste kan det være nyttig å konsultere en ernæringsfysiolog. Vekttap kan også forekomme hvis sykdom eller reseksjon er omfattende nok til å redusere absorpsjonen av fett og protein. Vekttap og vitamin- eller mineralmangel kan også oppstå på grunn av dårlig appetitt eller provokasjon av symptomer ved å spise. Kaloritilskudd kan være nødvendig.
Som tidligere diskutert, kan reduksjon av stress forbedre symptomene på IBD eller i det minste deres oppfatning, men påvirker sannsynligvis ikke den underliggende betennelsen. Individuell eller gruppeterapi kan bidra til å redusere stress, det samme kan yoga, meditasjon eller trening.
Behandling av IBD avhenger av typen IBD - Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt - plasseringen og omfanget av sykdommen, og alvorlighetsgraden av sykdommen. For mild sykdomsaktivitet kan anti-inflammatoriske legemidler (aminosalisylater) som virker lokalt på tarmen brukes enten oralt eller som klyster. For moderat aktivitet, spesielt under bluss, kortikosteroider, kan en annen type antiinflammatorisk legemiddel brukes enten oralt eller ved klyster eller til og med ved injeksjon. Mer alvorlig aktivitet behandles med andre typer legemidler som også retter seg mot betennelse, immunmodulatorer og biologiske midler.
To typer medisiner brukes for mer alvorlig IBD eller IBD som ikke reagerer på andre medisiner. En type medikament inkluderer immunmodulatorer, medikamenter som reduserer aktiviteten til immunsystemet og dermed hemmer stimulansen fra immunsystemet som forårsaker betennelse. Den andre typen medikamenter inkluderer det som omtales som biologiske stoffer. Biologiske stoffer er menneskeskapte antistoffer som blokkerer virkningen av noen av proteinmolekylene som frigjøres av immunsystemet som stimulerer betennelse og skader celler. Immunmodulatorer brukes både ved Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Biologiske stoffer brukes mest ved Crohns sykdom. Ved Crohns sykdom ser en kombinasjon av immunmodulatorer og biologiske legemidler ut til å være spesielt effektive.
Pasienter med IBD gjennomgår vanligvis kirurgi. Ved ulcerøs kolitt kan kirurgi brukes til å behandle alvorlig sykdom, sykdom som ikke reagerer på behandling, og for å forhindre utvikling av kreft. Nesten alltid fjernes hele tykktarmen siden ulcerøs kolitt ofte involverer hele tykktarmen og kan spre seg til andre uinvolverte deler av tykktarmen etter at den syke delen er fjernet. Mens fjerning av tykktarmen tidligere betydde at pasienter trengte en pose for å samle tynntarminnholdet direkte, er det nå mulig å kirurgisk lage et reservoar for innholdet ut av tynntarmen og la pasientene ha normal avføring.
Kirurgi ved ulcerøs kolitt har en stor fordel; det kurerer sykdommen siden det fjerner hele organet (tykktarmen) som kan være involvert. Ved Crohns sykdom kan kirurgi også brukes til å behandle alvorlig eller ikke-reagerende sykdom, men utføres vanligvis for komplikasjoner av sykdommen som fistler og strikturer. Kirurgi kurerer sjelden Crohns sykdom på grunn av tendensen til at betennelsen kommer tilbake i nye deler av tarmen etter at de syke delene er fjernet.
Trening og andre stressreduserende aktiviteter som yoga, meditasjon eller tai chi fremmer følelsen av velvære og ved å redusere stress kan det redusere den opplevde alvorlighetsgraden av symptomene.
IBD er ofte en livslang sykdom, bortsett fra individer som har fjernet tykktarmen for ulcerøs kolitt og er kurert for sykdommen. Hensiktsmessig og adekvat behandling er kritisk, men på grunn av sykdommens tilbakevendende natur, er det viktig å lære å håndtere oppblussene med livsstilsendringer og stressmestring. Målet er å forhindre at symptomene forstyrrer hverdagen.
The Old Me Must Die (An Open Letter About My Divorce)
Jeg skriver dette som et takknemlig farvel. Det gamle meg må dø. Jeg er ikke sikker på hvordan jeg skal si dette, men du fortjener å vite:I løpet av det siste året har jeg gått gjennom en skilsmisse
Når magesmerter er og ikke er en nødsituasjon
Når er ikke magesmerter en nødsituasjon? Det er mange årsaker til magesmerter, og noen er milde og noen mer alvorlige. De fleste magesmerter er ufarlige. De kan være forårsaket av overspising, gas
Kronisk utmattelsessyndrom (CFS) eller systemisk anstrengelsesintoleransesykdom (SEID)
Fakta du bør vite om kronisk utmattelsessyndrom (CFS) eller systemisk anstrengelsesintoleransesykdom (SEID) Ikke-forfriskende søvn er et symptom på kronisk utmattelsessyndrom (CFS). Kronisk utmattels
