Peptisk magsår

Denna term hänvisar till både mag- och tolvfingertarmssår. Peptic ulcer disease (PUD) kännetecknas av en defekt i mag- eller tolvfingertarmens slemhinna som sträcker sig genom muscularis mucosa in i de djupare skikten av väggen. Förutom obalans mellan syra och försvar finns det slemhinneskador av H. pylori (VacA, Urease, Protease, fosfolipas) produkter eller andra potentiella icke-syraskador. Det är vanligtvis en blandning av akut och kronisk inflammation

Etiologi och association:

Innehållsförteckning

• 1 Etiologi och association:
• 2 symtom och klinisk presentation
• 3 Diagnos av magsår
• 4 komplikationer av magsår.
• 5 Behandling och hantering

• H.pylori-infektion (75 % mag, 90 % duodenal) är den vanligaste orsaken.
• Icke-H.pylori-orsakad magsårsjukdom beror vanligtvis på NSAID (vanligast), magcancer, Chrons sjukdom, gastrinom (ZES).
• Annan akut stress och trauma som brännskador, huvudtrauma, intubation kan också orsaka akuta stresssår.
• Observera att NSAID hämmar produktionen av slembarriär eftersom prostaglandin producerar slem. Detta är den vanligaste orsaken till PUD som inte orsakar H.pylori.
• Rökning och alkohol fördröjer läkning men orsakar inte sår – helt enkelt värre och förhindra läkning.

Symtom och klinisk presentation

• Epigastrisk smärta (som förvärras på natten, matt och öm och gnagande), hematemesis, icke-öm om inte perforering är närvarande.
• Symtom efter matning:(förvärras för magsår), (bättre i 1-3 timmar för duodenalsår)
• Viktminskning på grund av minskad PO på grund av smärta är vanligt, därför vanligare vid magsår istället för duodenal, men det är omöjligt att särskilja sår, gastrit, icke-ulcus dyspepsi utan övre endoskopi.
• Perforation kan vara en allvarlig komplikation:Symtom på peritonit inkluderar att vakta och ligga stilla med vägran att röra sig.

Diagnos av magsår

Du kan inte se skillnaden mellan duodenalsår och magsår bara baserat på symtom från att äta, eftersom det bara tyder på och därför behöver övre endoskopi för att se skillnad. Tröskeln till räckvidd är låg (45 år gammal med epigastrisk smärta) eftersom man måste utesluta cancer eftersom cancer kan vara en orsak (4 %) till sår.

Det mest exakta diagnostiska testet är övre endoskopi (om det är positivt finns det ett behov av att biopsi av såret för att utesluta cancer). Biopsi är viktigt för att skilja typ av sår och även utesluta sårbildande cancer.

• Testa för Helicobacter pylori – detta är viktigt eftersom såret kommer att återkomma eller inte svarar på behandling med endast PPI. Det beror på att de behöver behandlas med trippelterapi.
• Bariumstudie – kan upptäcka sår (inte cancer eller H.pylori) och görs därför inte vanligt.
• Biopsipatologi:De magsår har vanligtvis runda till ovala, utstansade med relativt raka väggar och därmed upphöjda och skarpa kanter. Slät och ren bas av sår, sår är vanligtvis ensamma (till skillnad från akuta sår multipla). Utstrålande omgivande slemhinneveck är vanligtvis närvarande.
• Aktiva sår har 4 zoner:

1. Nekrotisk fibrinoidskräp
2. Icke-specifikt inflammatoriskt infiltrat (främst PMN)
3. Granulationsvävnad (fibrotisk läkning)
4. Fibros och kollagenärr (fibrotiskt läkt)

Komplikationer av magsår.

• Blödning (vanligast)
• Perforation:potentiell perforering som leder till blödning och peritonit (främre perforering) och pankreatit (posterior perforation) kan uppträda med sepsis och skulle se luft under diafragman.
• Fe ²⁺ Bristanemi (på grund av kronisk förlust av blod)
• Pylorisk obstruktion:är förträngning av pyloruskanalen genom ärrbildning och svullnad av gastrisk antrum och tolvfingertarm på grund av magsår. Patienten har ofta svåra kräkningar utan galla
• Cancer i magen (måste utesluta speciellt om H.pylori orsakats), sällsynt och nästan aldrig i tolvfingertarmen. I magen vanligtvis adenokarcinom – tarmtyp (notering gäller supraklavikulär nodmetastas)

Behandling och hantering

• Sår utan H.pylori/cancer – PPI är vanligtvis tillräcklig behandling i 90 % av fallen.
• Sår med H.pylori – trippelbehandling (2 veckor) – se nedan om inget löser sig. PPI-behandling kommer att återkomma om inga antibiotika används. Vårdstandard:Trippelterapi (CAP) om misslyckas, ersätt med antibiotikum Flagyl, Tetracyklin.
• Val av trippelterapiregimen:
  • PPI + Clarthromycin + antingen (Amoxicillin om ingen penicillinallergi) eller Flagyl (om penicillinallergi)
• Kontrollera med övre endoskopi för upplösning av sår* (se om sår blir cancer via biopsi under övre endoskopi) 1-2 månader efter behandlingen
  • Test av avföringsantigen eller urea för att se om misslyckad sårbehandling kommer från ihållande H. pylori
  • Byt medicinantibiotika och tillsätt vismut vid ihållande H. pylori-infektion.
• Medicinsk behandlingssvikt vanligtvis från
  • Avslutning av mediciner, alkohol, rök, NSAID
• Kirurgi indikeras om komplikationer som (blödning, perforering, obstruktion i magsäcken) utvecklas
• Perforerat sår:IVF (IV-vätska), PPI, antibiotika (särskilt brett spektrum, gramnegativa) – även om det misstänks, måste du göra alla 3 också

• Gastrisk cancer
• Barretts matstrupe