Maagzweren

Deze term verwijst naar zowel maag- als darmzweren. Maagzweerziekte (PUD) wordt gekenmerkt door een defect in het maag- of duodenumslijmvlies dat zich door het musculaire slijmvlies uitstrekt tot in de diepere lagen van de wand. Naast de onbalans tussen zuur en verdediging, is er schade aan het slijmvlies door H. pylori-producten (VacA, urease, protease, fosfolipase) of andere mogelijke niet-zure verwondingen. Er is meestal een mengsel van acute en chronische ontsteking

Etiologie en associatie:

Inhoudsopgave

• 1 Etiologie en associatie:
• 2 Symptomen en klinische presentatie
• 3 Diagnose van een maagzweer
• 4 complicaties van maagzweren.
• 5 Behandeling en beheer

• H.pylori-infectie (75% maag, 90% duodenum) is de meest voorkomende oorzaak.
• Niet door H.pylori veroorzaakte maagzweren zijn meestal te wijten aan NSAID's (meest voorkomende), maagkanker, de ziekte van Chron, Gastrinoom (ZES).
• Andere acute stress en trauma zoals brandwonden, hoofdtrauma, intubatie kunnen ook acute stresszweren veroorzaken.
• Merk op dat NSAID's de productie van slijmbarrière remmen omdat prostaglandine het slijm produceert. Dit is de meest voorkomende oorzaak van PUD die niet door H.pylori wordt veroorzaakt.
• Roken en alcohol vertragen de genezing, maar veroorzaken geen zweren - gewoon erger en voorkomen genezing.

Symptomen en klinische presentatie

• Epigastrische pijn (die 's nachts verergert, dof en pijnlijk en knagend), hematemesis, niet gevoelig tenzij perforatie aanwezig is.
• Symptomen na voeding:(verergeren voor maagzweren), (beter gedurende 1-3 uur voor zweren in de twaalfvingerige darm)
• Gewichtsverlies door verminderde PO als gevolg van pijn komt vaak voor, en komt daarom vaker voor bij maagzweren in plaats van twaalfvingerige darm, maar het is onmogelijk om zweren, gastritis en niet-ulcus dyspepsie te onderscheiden zonder bovenste endoscopie.
• Perforatie kan een ernstige complicatie zijn:symptomen van peritonitis zijn onder meer waken en stil liggen met weigering om te bewegen.

Diagnose van een maagzweer

Je kunt het verschil tussen duodenum en maagzweren niet zien alleen op basis van symptomen van eten, omdat het alleen suggestief is en daarom een ​​bovenste endoscopie nodig heeft om het verschil te zien. De drempel voor reikwijdte is laag (45 jaar oud met epigastrische pijn) omdat kanker moet worden uitgesloten, aangezien kanker een oorzaak (4%) van zweren kan zijn.

De meest nauwkeurige diagnostische test is de bovenste endoscopie (indien positief, moet een biopsie van de zweer worden uitgevoerd om kanker uit te sluiten). Biopsie is belangrijk om het type zweer te onderscheiden en ook om ulcererende kanker uit te sluiten.

• Test voor Helicobacter pylori – dit is belangrijk omdat de zweer terugkeert of niet reageert op behandeling met alleen PPI. Dit komt omdat ze moeten worden behandeld met drievoudige therapie.
• Bariumonderzoek – kan zweren detecteren (geen kanker of H.pylori) en wordt daarom niet vaak gedaan.
• Biopsiepathologie:de maagzweren hebben meestal rond tot ovaal, uitgestanst met relatief rechte wanden, vandaar verhoogde en scherpe randen. Gladde en schone basis van ulcus, zweren zijn meestal solitair (in tegenstelling tot acute ulcus multiple). Uitstralende omliggende slijmvliesplooien zijn meestal aanwezig.
• Actieve zweer heeft 4 zones:

1. Necrotisch fibrinoïde puin
2. Niet-specifiek ontstekingsinfiltraat (voornamelijk PMN)
3. Granulatieweefsel (fibrotische genezing)
4. Fibrose en collageen litteken (fibrotisch genezen)

Complicaties van maagzweren.

• Bloeding (meest voorkomende)
• Perforatie:mogelijke perforatie die leidt tot bloedingen en peritonitis (anterieure perforatie) en pancreatitis (posterieure perforatie) kan zich presenteren met sepsis en zou lucht onder het diafragma kunnen zien.
• Fe ²⁺ Deficiëntie bloedarmoede (door chronisch bloedverlies)
• Pylorische obstructie:is de vernauwing van het pyloruskanaal door littekens en zwelling van het maagantrum en de twaalfvingerige darm als gevolg van maagzweren. Patiënt presenteert zich vaak met ernstig braken zonder gal
• Maagkanker (moet worden uitgesloten, vooral als H.pylori wordt veroorzaakt), zeldzaam en bijna nooit in de twaalfvingerige darm. In maag meestal adenocarcinoom - darmtype (opmerking gaat naar supraclaviculaire knoopmetastase)

Behandeling en beheer

• Mulcus zonder H.pylori/Cancer – PPI is meestal voldoende om in 90% van de gevallen te worden behandeld.
• Ulcus met H.pylori – drievoudige therapie (2 weken) – zie hieronder als er geen oplossing is. PPI-behandeling zal terugkeren als er geen antibiotica worden gebruikt. Standaardzorg:drievoudige therapie (CAP) indien falen, vervang door antibioticum Flagyl, Tetracycline.
• Selectie van drievoudige therapieregime:
  • PPI + Clartromycine + ofwel (Amoxicilline indien geen penicilline-allergie) of Flagyl (indien penicilline-allergie)
• Controleer met bovenste endoscopie voor oplossing van ulcus* (kijk of zweer kanker wordt via biopsie tijdens bovenste endoscopie) 1-2 maanden na therapie
  • Stoelantigeen- of ureumtest om te zien of de mislukte behandeling van de zweer het gevolg is van aanhoudende H. pylori
  • Verander medicatie-antibiotica en voeg bismut toe bij aanhoudende H. pylori-infectie.
• Mislukte medische behandeling meestal van
  • Niet-naleving van medicijnen, alcohol, rook, NSAID's
• Chirurgie geïndiceerd als complicatie zoals (bloeding, perforatie, obstructie van de maaguitgang) zich ontwikkelt
• Geperforeerde Ulcer:IVF (IV-vloeistof), PPI, Antibiotica (vooral breed spectrum, gram-negatief) - zelfs indien vermoed, moeten ze alle 3 ook doen

• Maagkanker
• Barrett's slokdarm